监督管理规定配套表格

监督管理规定配套表格广西壮族自治区房屋修建和市政基础设备工程质量平安监视管理规则配套表格广西树立工程质量平安监视总站编制目录TOC\o"1-1"\h\z\u树立工程质量平安监视注销书 4未操持监视注销手续报告书 12补办监视注销手续请示书 13工程开工告知书 14树立工程质量平安管理体系注销表 15项目管理人员变卦报告 16风险性较大分局部项工程告知书 17树立工程质量平安监视抽查记载 20工程质量平安隐患限期整改通知书 21工程质量平安隐患局部停工整改通知书 23工程质量平安隐患停工整改通知书 25整改回复书 27〔局部〕停工整改回复书 28恢复施工通知书 29树立工程质量事故报告单 30中止监视告知书 31恢复监视告知书 32终止监视告知书 33项目平安消费规范化考评结果告知书 34工序验收告知书 35工程完工验收告知书 36施工单位工程完工报告 37监理单位工程完工质量评价报告 39勘察单位勘察文件及实施状况反省报告 41设计单位设计文件及实施状况反省报告 42树立工程质量完工验收意见书 43树立工程完工验收报告 47完工验收存在效果整改通知书 53完工验收存在效果整改验收意见书 54重新组织完工验收通知书 55树立工程质量监视报告 56

桂质安监档表1监视注销号：□□□□□□□□□□□□□□行政区划代码年份流水号建设工程质量安全监督登记书树立单位：工程称号：监视机构：广西树立工程质量平安监视总站编制填表说明本表由树立单位填写，树立单位必需对所提交资料的真实性担任。监视注销手续由树立单位在工程所在地工程质量平安监视机构操持〔局部地域在政务中心集中操持〕。依据«广西壮族自治区房屋修建和市政基础设备工程质量平安监视管理规则»，以下工程应操持监视注销手续：在我区行政区域内，契合核发施工容许证条件的各类房屋修建和市政基础设备工程〔以下统称〝工程〞〕的新建、扩建、改建工程。依据«修建工程施工容许管理方法»，各类房屋修建及其隶属设备的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的装置，以及城镇市政基础设备工程，其中工程投资额在30万元以下或许修建面积在300平方米以下的修建工程可不操持。本表一式5份。工程质量平安监视机构留存1份；树立单位支付4份：自存2份，代交监理单位、施工单位各1份。工程概略工程称号工程地址天文定位信息修建面积〔m2〕〔或工程规模〕工程类型结构类型层数地下层地上层工程造价〔万元〕设备装置任务量市政工程任务量方案开工日期方案完工日期树立单位资质等级勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级施工图审查机构资质等级注：1、天文定位信息填写工程树立用地中心四角的经度和纬度；工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备装置、路途、桥梁、园林绿化、管道、其它；对市政路途和桥梁，不用填写修建面积，而是填写市政路途或桥梁的长度。2、树立单位〝资质等级〞仅房产开发企业须填写。应提交的附件资料〔一〕工程质量监视注销施工、监理合同；施工、监理单位资质证书；经企业法人同意的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片〔两寸白底彩照〕、签名样式和职责分工文件；项目经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资历证书或上岗证书；施工图设计文件审查合格文件和备案证明文件；岩土工程勘察报告；树立单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目担任人取得的法定代表人授权书；树立单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目担任人签认的工程质量终身责任制承诺书。以上资料中，第1、4、5项的原件经检查前进还树立单位，监视机构留存复印件；第2项监视机构留存复印件；第3、7、8项的原件由监视机构留存；第6项的原件经检查前进还树立单位。〔二〕工程平安监视注销施工、监理合同〔施工合同中应包括商定的平安防护、文明施工措施费用支付方案〕；施工、监理单位资质证书；经企业法人同意的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片〔两寸白底彩照〕、签名样式和职责分工文件；项目经理、专职平安员、总监理工程师以及其他监理人员的执业资历证书或上岗证书；施工企业〔含分包企业〕平安消费容许证；项目经理和专职平安员的平安消费考核合格证、续期记载；本项目所含风险性较大分局部项工程一览表；在拆迁场地上新建的工程或待建场地内有地下管线的工程，场地的原有管线布置图，或场地内无管线的证明文件；工程概略；树立、施工、监理单位法定代表人及项目担任人签署的平安消费承诺书。以上资料中，第1、4、6、8项的原件经检查前进还树立单位，监视机构留存复印件；第2、5项监视机构留存复印件；第3、7、9、10项的原件由监视机构留存。当质量监视注销和平安监视注销手续同时操持时，相反的资料仅须提供一份。树立单位项目管理人员一览表法定代表人：联络：姓名项目职务职称专业联络项目担任人项目勘察人员一览表法定代表人：联络：姓名项目职务职称专业注册证书号码联络项目担任人项目设计人员一览表法定代表人：联络：姓名项目职务职称专业注册证书号码联络项目担任人施工项目经理部质量平安管理人员一览表〔附表1〕项目监理机构人员一览表〔附表2〕本注销书中各单位相关人员有变化时，必需在变化后3个任务日内书面告知监视机构。树立单位：监视机构：〔公章〕〔公章〕联络人：联络人：电话：电话：年月日附表1：施工单位项目经理部质量平安管理人员名单施工单位称号〔公章〕：法定代表人：法定代表人联络：序号项目职务姓名公司职务职称专业身份证号证书称号注册/岗位/平安消费考核合格证书号码签名样式联络两寸免冠黑色照片注：填入本表的人员包括项目担任人、总工程师、质检员、平安员、施工员、取样员；本表可另附页。共页，第页附表2：监理单位项目监理机构人员名单监理单位称号〔公章〕：法定代表人：法定代表人联络：序号项目职务姓名公司职务职称专业身份证号证书称号注册/岗位/平安消费考核合格证书号码签名样式联络两寸免冠黑色照片注：填入本表的人员包括项目总监理工程师、总监代表、专业监理工程师、见证员；本表可另附页。共页，第页桂质安监档表2编号：××××〔年份〕×××〔流水号〕未操持监视注销手续报告书〔树立行政主管部门〕：我站受委托对辖区内的树立工程停止工程质量平安监视。我站于年月日发现单位树立的〔工程称号〕尚未操持工程质量平安监视注销手续即已末尾施工，笼统进度为。依据«树立工程质量管理条例»〔国务院令第279号〕第五十六条，请〔树立行政主管部门〕责令树立单位矫正。树立单位补办监视注销手续时，我站将依据«广西壮族自治区房屋修建和市政基础设备工程质量平安监视管理规则»〔桂建质[2021]3号〕第十七条向〔树立行政主管部门〕请示能否赞同树立单位补办监视注销手续。特此报告。〔监视机构称号〕〔公章〕年月日广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表3编号：××××〔年份〕×××〔流水号〕补办监视注销手续请示书〔树立行政主管部门〕：我站受委托对辖区内的树立工程停止工程质量平安监视。单位树立的〔工程称号〕尚未操持工程质量平安监视注销手续即已末尾施工，笼统进度为。树立单位已组织对已施工局部的工程质量停止了评价，评价结论为合格。树立单位现依据«广西壮族自治区房屋修建和市政基础设备工程质量平安监视管理规则»〔桂建质[2021]3号〕第十七条的规则向我站提交了补办监视注销手续的资料。我站拟赞同树立单位补办监视注销手续，特向〔树立行政主管部门〕请示能否赞同树立单位补办监视注销手续。〔监视机构称号〕〔公章〕年月日广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表4工程开工告知书广西树立工程质量平安监视总站编制监视站：我公司承建的项目已于年月日取得施工证可证〔证号：〕，现定于年月日开工。特此告知。附件：开工令项目担任人签名：单位质安部门担任人签名：施工单位〔盖章〕：日期：

桂质安监档表5树立工程质量平安管理体系注销表工程称号树立单位施工单位项目职务姓名专业与技术职称岗位证书及编号项目担任人项目技术担任人质检员土建施工员管道施工员电气施工员暧通施工员专职平安员取样员监理单位总监理工程师总监理工程师代表专业监理工程师平安监理工程师见证员勘察设计单位勘察项目担任人设计项目担任人注册修建工程师注册结构工程师树立单位项目担任人现场代表见证员审查意见监视员：年月日广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表6项目管理人员变卦报告监视站：因〔缘由〕，从年月日起，我项目〔项目职务〕由〔姓名〕变卦为〔姓名〕，岗位证号为：，职称为。变卦先人员的黑色照片及签名样式如下：姓名二寸黑色照片签名样式附件：变卦文件〔含树立和监理单位审核赞同意见、岗位证书和职称证书复印件等〕项目担任人签名：单位质安部门担任人签名：施工单位〔公章〕：日期：

桂质安监档表7监视注销号：□□□□□□□□□□□□□□风险性较大分局部项工程告知书监视站：项目中存在的风险性较大分局部项工程如下表所示：风险性较大的分局部项工程清单打〝√〞表示有该项内容一、基坑支护、降水工程开挖深度超越3m〔含3m〕或虽未超越3m但地质条件和周边环境复杂的基坑〔槽〕支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超越3m〔含3m〕的基坑〔槽〕的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系〔一〕各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。〔二〕混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联络构件的混凝土模板支撑工程。〔三〕承重支撑体系：用于钢结构装置等满堂支撑体系。四、起重吊装及装置装配工程〔一〕采用十分规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。〔二〕采用起重机械停止装置的工程。〔三〕起重机械设备自身的装置、装配。五、脚手架工程〔一〕搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。〔二〕附着式全体和分片提升脚手架工程。〔三〕悬挑式脚手架工程。〔四〕吊篮脚手架工程。〔五〕自制卸料平台、移动操作平台工程。〔六〕新型及异型脚手架工程。六、撤除、爆破工程〔一〕修建物、构筑物撤除工程。〔二〕采用爆破撤除的工程。七、其它〔一〕修建幕墙装置工程。〔二〕钢结构、网架和索膜结构装置工程。〔三〕人工挖扩孔桩工程。〔四〕地下暗挖、顶管及水下作业工程。〔五〕预应力工程。〔六〕采用新技术、新工艺、新资料、新设备及尚无相关技术规范的风险性较大的分局部项工程。超越一定规模的风险性较大的分局部项工程清单打〝√〞表示有该项内容一、深基坑工程〔一〕开挖深度超越5m〔含5m〕的基坑〔槽〕的土方开挖、支护、降水工程。〔二〕开挖深度虽未超越5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻修建〔构筑〕物平安的基坑〔槽〕的土方开挖、支护、降水工程。二、模板工程及支撑体系〔一〕工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。〔二〕混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。〔三〕承重支撑体系：用于钢结构装置等满堂支撑体系，接受单点集中荷载700Kg以上。三、起重吊装及装置装配工程〔一〕采用十分规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。〔二〕起重量300kN及以上的起重设备装置工程；高度200m及以上内爬起重设备的撤除工程。四、脚手架工程〔一〕搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。〔二〕提降低度150m及以上附着式全体和分片提升脚手架工程。〔三〕架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。五、撤除、爆破工程〔一〕采用爆破撤除的工程。〔二〕码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或撤除中容易惹起有毒有害气〔液〕体或粉尘分散、易燃易爆事故发作的特殊建、构筑物的撤除工程。〔三〕能够影响行人、交通、电力设备、通讯设备或其它建、构筑物平安的撤除工程。〔四〕文物维护修建、优秀历史修建或历史文明面貌区控制范围的撤除工程。六、其它〔一〕施工高度50m及以上的修建幕墙装置工程。〔二〕跨度大于36m及以上的钢结构装置工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构装置工程。〔三〕开挖深度超越16m的人工挖孔桩工程。〔四〕地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。〔五〕采用新技术、新工艺、新资料、新设备及尚无相关技术规范的风险性较大的分局部项工程。人货两用施工电梯型号:数量：型号:数量：暂时活动板房型号：数量：型号：数量：我单位对本告知书的真实性担任，并确认本工程无未告知的其它风险性较大分局部项工程。项目担任人签名：单位平安分管担任人签名：施工单位〔公章〕：日期：

桂质安监档表8树立工程质量平安监视抽查记载年月日天气：工程称号：树立单位：施工单位：项目经理：监理单位：总监理工程师：笼统进度监视抽查内容和状况：监督处理情况监视人员〔签字〕：广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表9工程质量平安隐患限期整改通知书编号：〔单位称号〕：我站于年月日对你单位承〔参〕建的工程停止了抽查，发现存在以下效果：请你单位于年月日前将上述效果整改终了，并将书面整改报告报送我站〔地址：，：〕。整改报告要求如下：整改报告应包括对发生质量平安隐患的缘由剖析、整改措施、整改实施进程、整改记载、整改结果等外容，实体整改内容应附整改前后对比黑色照片。整改报告必需照实反映整改状况并能证明已完成整改。整改报告应在施工项目部自检合格，项目担任人签字认可的前提下，报公司质量平安部门担任人或分管指导审核签认并加盖公章，然后送项目总监理工程师复查签认。你单位必需对整改报告的真实性担任，我站将视状况对整改状况停止抽查。你单位未能在期限内完成整改并提交整改报告的，必需在整改期满前向我站提交书面延期完成整改央求报告，并说明需求延期的理由，经我站赞同可适当延期。你单位未能在期限内提交整改报告，也未向我站提交书面延期完成整改央求报告的，我站将收回停工隐患整改通知书并提请住房城乡树立行政主管部门实施行政处分。〔监视机构盖章〕年月日签收人签名：签收人联络：签收日期：

桂质安监档表10工程质量平安隐患局部停工整改通知书编号：〔单位称号〕：我站于年月日对你单位参建的工程停止了抽查，发现存在以下效果：请你单位在接到本通知后立刻中止以下部位的施工：请你单位于年月日前将上述效果整改终了，并将整改报告报送我站〔地址：，：〕。整改报告要求如下：整改报告应包括对发生质量平安隐患的缘由剖析、整改措施、整改实施进程、整改记载、整改结果等外容，实体整改内容应附整改前后对比黑色照片。整改报告必需照实反映整改状况并能证明已完成整改。整改报告应在施工项目部自检合格项目担任人签字认可的前提下，报公司质量平安部门担任人或分管指导审核签认并加盖公章，然后送项目总监理工程师复查签认。你单位必需对整改报告的真实性担任，我站将视状况对整改状况停止抽查。你单位未能在期限内完成整改并提交整改报告的，必需在整改期满前向我站提交书面延期完成整改央求报告，并说明需求延期的理由，经我站赞同可适当延期。你单位未能在期限内提交整改报告，也未向我站提交书面延期完成整改央求报告的，我站将收回停工隐患整改通知书并提请住房城乡树立行政主管部门实施行政处分。〔监视机构盖章〕年月日签收人签名：签收人联络：签收日期：

桂质安监档表11工程质量平安隐患停工整改通知书编号：〔单位称号〕：我站于年月日对你单位参建的工程停止了抽查，发现存在以下效果：请你单位于年月日前将上述效果整改终了，并将整改报告报送我站〔地址：，：〕。整改报告要求如下：整改报告应包括对发生质量平安隐患的缘由剖析、整改措施、整改实施进程、整改记载、整改结果等外容，实体整改内容应附整改前后对比黑色照片。整改报告必需照实反映整改状况并能证明已完成整改。整改报告应在施工项目部自检合格项目担任人签字认可的前提下，报公司质量平安部门担任人或分管指导审核签认并加盖公章，然后送项目总监理工程师复查签认，监理公司审核盖章。你单位必需对整改报告的真实性担任，我站将视状况对整改状况停止抽查。你单位未能在期限内完成整改并提交整改报告的，必需在整改期满前向我站提交书面延期完成整改央求报告，并说明需求延期的理由，经我站赞同可适当延期。你单位未能在期限内提交整改报告，也未向我站提交书面延期完成整改央求报告的，我站将收回限期责令报告整改状况通知书并提请住房城乡树立行政主管部门实施行政处分。〔监视机构盖章〕年月日签收人签名：签收人联络：签收日期：

桂质安监档表12整改回复书监视站：你站收回的编号为的«工程质量平安隐患整改通知书»中所列的质量平安效果已整改终了，整改报告详见附件。整改报告曾经项目担任人和我单位质量平安部门担任人〔分管指导〕×××审查经过，并已报总监理工程师×××审查同意，我单位承诺对整改报告的真实性担任。现报你站央求审查经过。附件：整改报告回复单位称号〔盖章〕：回复日期：项目担任人签名：单位质安部门担任人签名：总监理工程师签名：签名日期：

桂质安监档表13〔局部〕停工整改回复书监视站：你站收回的编号为的«工程质量平安隐患〔局部〕停工整改通知书»中所列的质量平安效果已整改终了，整改报告详见附件。整改报告曾经项目担任人和我单位质量平安部门担任人〔分管指导〕×××审查经过，并已报总监理工程师×××审查同意，我单位承诺对整改报告的真实性担任。现报你站央求审查并央求恢复施工。附件：整改报告回复单位称号〔盖章〕：回复日期：项目担任人签名：单位质安部门担任人签名：总监理工程师签名：签名日期：

桂质安监档表14恢复施工通知书公司：你公司于年月日送来的关于工程的«〔局部〕停工整改回复书»及«整改报告»收悉。经审查，赞同你单位恢复施工。监视机构称号〔公章〕：整改报告审查人签名：签发日期：签收人签名：签收人联络：签收日期：

桂质安监档表15树立工程质量事故报告单树立单位工程称号工程地址事故发作时间直接经济损失万元人员伤亡状况死亡人，重伤人，重伤人事故状况及主要缘由事故处置状况填表人：填报日期：施工单位项目担任人：施工单位称号〔公章〕：广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表16中止监视告知书〔树立单位称号〕：因你单位树立的〔工程称号〕中止施工，自本告知书下发之日起，我单位中止对〔工程称号〕的质量平安监视。请你单位在〔工程称号〕中止施工时期，增强施工现场平安管理。工程恢复施工前，应当报告施工容许证发证机关，并向我单位操持恢停工程监视手续。联络人：，联络：。〔监视机构盖章〕年月日

桂质安监档表17恢复监视告知书〔树立单位称号〕：因你单位树立的〔工程称号〕恢复施工，自本告知书下发之日起，我单位恢复对〔工程称号〕的工程质量平安监视。联络人：，联络：。〔监视机构盖章〕年月日

桂质安监档表18终止监视告知书〔树立单位称号〕：因你单位树立的〔工程称号〕终止施工，自本告知书下发之日起，我单位终止对〔工程称号〕的工程质量平安监视。联络人：，联络：。〔监视机构盖章〕年月日桂质安监档表19项目平安消费规范化考评结果告知书〔树立单位称号〕：你单位树立的〔工程称号〕，依照有关规则，结合日常平安监视状况，平安消费规范化考评结果为〔合格、不合格〕。对考评结果有异议的，请在收到本告知书5个任务日外向我单位提出复核央求，并提交相关资料。〔监视机构盖章〕年月日工序验收告知书监视站：我公司定于年月日组织〔子分部、分部工程验收、住宅工程质量逐套验收和其它规则的工序等需哀告知监视机构机构验收时间的工序、部位称号〕的验收，现将有关事项通知如下：一、验收时间二、验收组人员名单三、验收顺序四、验收内容施工项目担任人签名：日期：监理项目担任人签名：日期：施工单位称号〔公章或项目部章〕：日期：注：可将验收时间、验收组人员名单、验收顺序、验收内容以方案方式作为附件报送。

工程完工验收告知书监视站：由公司施工，公司监理的工程已完工。年月日已组织了完工预验收，验收结论为合格。我单位定于年月日组织工程完工验收，现将完工验收文件资料提交你站，请派员监视。附件：1.经树立〔或监理〕单位审查契合要求的完整的完工验收文件资料一套2.完工验收方案〔含验收时间、验收组人员名单、验收顺序、验收内容等〕树立单位项目担任人签名：树立单位〔公章〕：日期：

桂质安监档表20施工单位工程完工报告工程称号树立单位工程地址修建面积㎡结构类型层数地下层，地上层开工日期年月日完工日期年月日完成工程设计和合同商定各项内容的状况：平安、功用检验〔检测〕报告反省状况：质量控制资料和文件的反省状况：观感质量评定：完工后自检结论和存在效果整改状况：完工预验收结论和存在效果整改完成状况：综合评定结论：配合分包单位资质等级资质等级资质等级资质等级项目经理：年月日施工单位〔公章〕单位技术担任人：年月日项目总监理工程师或树立单位项目担任人意见〔能否赞同完工〕：签名：年月日注：施工单位完成设计文件和合同商定的各项内容后，应先停止自检，合格前方可央求完工预验收；完工预验收合格，遗留效果整改终了后，方可央求完工验收。广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表21监理单位工程完工质量评价报告工程称号树立单位工程地址修建面积㎡结构类型层数地下层，地上层开工日期年月日完工日期年月日区分对各分部工程质量状况停止评价：工程实体结构平安、功用检验〔检测〕报告反省状况：工程质量控制资料和文件反省状况：住宅工程质量逐套验收实施状况：完工预验收结论及存在效果整改完成状况、对工程的全体评价〔能否合格〕：项目总监理工程师：年月日监理单位〔公章〕监理单位质量担任人：年月日广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表22勘察单位勘察文件及实施状况反省报告工程称号勘察单位称号勘察单位地址勘察文件〔包括变卦文件〕内容能否契合工程树立强迫性规范的要求工程地质的实践状况能否与勘察报告分歧，不分歧时处置状况如何基础〔包括桩基〕能否落在设计选定的持力层上；对设计采用的持力层和基础方式有无异议能否发现修建物出现清楚沉降特征勘察单位项目担任人：年月日勘察单位〔公章〕勘察单位质量担任人：年月日广西树立工程质量平安监视总站编制桂质安监档表23设计单位设计文件及实施状况反省报告工程称号设计单位称号设计单位地址设计顺序能否契合规则设计文件〔包括变卦文件〕能否契合工程树立强迫性规范；工程设计档案资料能否完全能否有设计变卦，如有变卦能否经设计单位认可已完工程的结构方式、层数、面积及主要功用与设计文件能否相符设计单位项目担任人：年月日设计单位〔公章〕设计单位质量担任人：年月日广西树立工程质量平安监视总站编制

桂质安监档表24建设工程质量竣工验收意见书工程称号：树立单位：完工验收日期：年月日〔由完工验收组填写〕广西树立工程质量平安监视总站编制

树立工程质量完工验收意见工程称号工程地址修建面积〔或工程规模〕结构类型、层数开工时间完工日期工程完工验收内容：序号项目验收记载验收结论1分部工程共分部，经查分部契合规范及设计要求分部2质量控制资料核对共项，经审查契合要求项，经核定契合规范要求项3平安和主要运用功用核对及抽查结果共核对项，契合要求项，共抽查项，契合要求项，经返工处置契合要求项4观感质量验收共抽查项，契合要求项，不契合要求项文件资料反省状况表由验收组按«广西壮族自治区房屋修建工程和市政基础设备工程质量平安监视管理规则»第四十四条所列参建各方应具有的文件资料停止反省。对缺项作出记载，并作出不完全、基本完全的结论。树立单位资料施工单位资料勘察单位资料设计单位资料监理单位完工验收结论〔工程质量能否合格〕：姓名〔亲笔签名〕任务单位技术职称单位职务完工验收组成员签字栏组长副组长其他成员参与验收单位施工单位勘察单位设计单位监理单位树立单位〔公章〕单位担任人年月日〔公章〕单位〔项目〕担任人年月日〔公章〕单位〔项目〕担任人年月日〔公章〕项目总监理工程师年月日〔公章〕单位〔项目〕担任人年月日

桂质安监档表25树立工程完工验收报告工程称号：树立单位：完工验收日期：年月日〔由树立单位填写〕广西树立工程质量平安监视总站编制

树立工程完工验收报告工程称号预估结算价〔万元〕工程地址修建面积〔㎡〕〔或工程规模〕结构类型层数地下层，地上层勘察单位称号设计单位称号施工单位称号监理单位称号开工日期年月日完工验收日期年月日工程验收内容、组织方式、顺序：树立单位执行基本树立顺序状况：〔能否按规则操持监视注销和施工容许手续；能否取得规划、环保部门的准用文件。〕对勘察单位的评价：对设计单位的评价：对施工单位的评价：对监理单位的评价：工程完工验收意见：〔工程质量能否合格、能否存在效果、能否赞同接纳〕树立单位〔公章〕项目担任人：单位担任人：年月日注：本报告应附完工永世性标牌黑色全景照片和特定照片各一张，贴在附件上。附件1：完工永世性标牌照片〔全景〕注：全景照片要求为黑色，明晰，能分辨永世性标牌在修建物上的设置位置。附件2：完工永世性标牌照片〔特写〕注：特写照片要求为黑色，明晰，能辨识标牌内容。

桂质安监档表26完工验收存在效果整改通知书〔责任方〕：工程在完工验收中，经反省尚存在以下效果：以上效果请于年月日前整改终了。完成整改后，由树立单位和监理单位反省验收，合格的在«完工验收存在效果整改验收意见书»上签章确认，并送一份到工程质量监视机构存档。验收组组长：〔树立单位代章〕年月日广西树立工程质量平安监视总站编制

桂质安监档表27完工验收存在效果整改验收意见书