高血压防治和管理

关于高血压防治和管理

高血压的检出第2页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量的重要性高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。

血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。

有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。第3页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量要点应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；测压前被测者至少安静休息5分钟；被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音（消失音）为舒张压；第4页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量要点两次血压测量间隔时间1-2分钟；使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到2mmHg，避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准；提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。第5页,共91页，2024年2月25日，星期天机会性筛查在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；利用各种公共场所按放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。第6页,共91页，2024年2月25日，星期天重点筛查人群各级医院对35岁以上成人第一次就诊时应为患者测量血压；对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压1次。高危人群：血压高值人群（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；年龄在55岁以上老年人群；超重或肥胖和/或中心型肥胖人群；长期吸烟和过量饮酒人群；长期高盐人群；有高血压家族史的人群；长期精神紧张人群超重：BMI：24-27.9kg/m2。肥胖：BMI：≥28kg/m2。第7页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量标准方法（一）

血压测量有三种方式：

诊室血压

自测血压

动态血压

一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。第8页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量标准方法（二）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上、保持安静、不讲话、肢体放松、裸露右上臂，袖带紧缚上臂（袖带下缘应在肘弯上2.5cm处），袖带及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。第9页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量标准方法（三）用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。第10页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量标准方法（四）所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压尾数0，2，4，6，8的分布应均匀，建议分别占20±10%以内，切不可仅记录十整位数（0偏好）。电子血压计以显示血压数据为准。应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。第11页,共91页，2024年2月25日，星期天血压测量标准方法（四）四肢血压实际不一致测量血压以右上肢为准右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高20－40mmHg第12页,共91页，2024年2月25日，星期天诊室血压诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前主要用水银血压计。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。高血压诊断以诊室血压为准。第13页,共91页，2024年2月25日，星期天自测血压家庭自我测量血压简称自测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。现已作为测量血压的方式之一。对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。白大衣高血压：是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。第14页,共91页，2024年2月25日，星期天自测血压新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。正常上限参考值为135/85mmHg。医护人员应指导患者自测血压，培训他们测压的方法和注意事项。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。第15页,共91页，2024年2月25日，星期天动态血压动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。使用符合国际标准（BHS，ESH和AAMI）的监测仪。正常值国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。第16页,共91页，2024年2月25日，星期天动态血压测量注意事项测量时间间隔应设定白天一般为每30分钟一次，夜间为60分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。可根据24小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24小时平均血压。诊室所测血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平；自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。第17页,共91页，2024年2月25日，星期天坐位袖带血压计第18页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的诊断第19页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的定义世界卫生组织（WHO）规定：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即为高血压.在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。

第20页,共91页，2024年2月25日，星期天表1血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；

⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；

⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第21页,共91页，2024年2月25日，星期天排除继发性高血压（一）

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

常见继发性高血压：

肾脏病

肾动脉狭窄

原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

大动脉疾病

睡眠呼吸暂停综合症

药物引起的高血压第22页,共91页，2024年2月25日，星期天排除继发性高血压（二）以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。第23页,共91页，2024年2月25日，星期天

高血压治疗

改变不健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。只有配合健康的生活方式，降压药才能有好的效果。第24页,共91页，2024年2月25日，星期天

高血压的非药物治疗要点1、健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；2、健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡；3、合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡；4、控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。第25页,共91页，2024年2月25日，星期天非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素第26页,共91页，2024年2月25日，星期天改变不良生活方式的益处第27页,共91页，2024年2月25日，星期天DASH饮食：1997年美国国家心肺与血液研究所资助了一项研究，目的是为了弄清楚食物中的天然营养物质对血压的影响。这个研究的名字叫降高血压饮食法，DASH是它的缩写。研究发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。第28页,共91页，2024年2月25日，星期天非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。第29页,共91页，2024年2月25日，星期天非药物治疗内容合理膳食控制体重戒烟限酒适量运动心理平衡关注睡眠第30页,共91页，2024年2月25日，星期天

合理膳食（一）

目标：重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡。限制钠盐摄入：盐摄入量与血压升高成正比，严格限盐可有效降低血压，盐摄入量下降后血压成比例地下降，脑卒中、冠心病的发病率也随之下降。中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6克，高血压患者不超过3克。限制钠盐摄入是预防和治疗高血压花费成本最小的有效措施。第31页,共91页，2024年2月25日，星期天限盐措施1、每人每餐盐摄入不超过2克，每天不超过6克。建议在烹调时尽可能用特制的盐勺，或普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐，以避免误差过大；2、尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；3、利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹调，可起到相互协调的作用；4、利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道；5、早餐尽量不吃咸菜和豆腐乳等高盐类调味品；6、对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；7、采用高钾低钠盐代替普通钠盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高；8、宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。增强居民尤其是高血压患者低盐饮食的意愿。第32页,共91页，2024年2月25日，星期天合理膳食（二）限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量。脂肪、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这三种食物吃得过多，超过人体需要的消耗量，剩余部分就会转化成脂肪积蓄于人体，造成肥胖。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对人体是有益的；饱和脂肪酸摄入过多会造成肥胖和血脂异常，对身体是有害的。措施：1、减少动物食品和动物油摄入。来自动物性事物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者血脂异常的确定性危险因素，需严格限制。如动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等；2、减少反式脂肪酸摄入。主要来源于含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等；3、适量选用橄榄油。含单不饱和脂肪酸，对降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇有益。高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天1次即可。橄榄油可作凉拌菜，也可炒菜。但注意应将烹调温度控制在150度以下；4、高血压患者进食烹调油应注意4点：a选择安全油，即卫生学指标、工艺和质控标准严格满足国家标准；b选择脂肪酸数量和构成比合理的油脂，如橄榄油等；c每日烹调油用量不超过25克；d控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养流失越多。第33页,共91页，2024年2月25日，星期天合理膳食（三）营养均衡：适量补充蛋白质。适量增加新鲜蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，有利于控制血压，主要原因：1、蔬菜和水果含钾高，能促进钠的排出；2、有助于减少总能量超标的风险，避免肥胖；3、增加水溶性维生素，特别是维生素c的摄入；4、增加膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维的摄入。增加膳食钙摄入，高钙食物主要是奶类及其制品。高血压患者的食物选择：宜清淡，低盐、低脂、低糖饮食；宜高维生素、高纤维素、高钙饮食。第34页,共91页，2024年2月25日，星期天第35页,共91页，2024年2月25日，星期天控制体重（一）体质指数：体质指数是判定是否超重或肥胖的重要指标体重指数（BMI）=体重(公斤)/身高(米)的平方正常BMI

18.5<24.0超重BMI24<28.0肥胖BMI28标准体重（kg）=22*身高（米）的平方标准体重（kg）=身高（厘米）-105第36页,共91页，2024年2月25日，星期天控制体重（二）体脂：体质超标将显著增加高血压发生的风险。目前主张，成年男性体脂不超过体重的25%，女性不超过体重的30%。凡体脂超标者，即便体重正常，也视为肥胖，应当减肥，即减少身体的脂肪含量。建议定期（半年）进行一次体脂测定。体型：腹型肥胖（中心型肥胖、苹果型肥胖、内脏脂肪型肥胖）。腹型肥胖者发生高血压等疾病的风险显著增高。判定方法：腰围

男性:大于2.6尺（90cm）

女性:大于2.4尺（85cm）减重方法：低能量饮食+适量运动。寻求能量“负平衡”。减重应循序渐进，通常每周减重0.5-1kg，在6个月至1年内减轻原体重5%-10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹；二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。第37页,共91页，2024年2月25日，星期天控制体重（三）措施减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏。减少总的食物摄入量。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。第38页,共91页，2024年2月25日，星期天戒烟限酒（一）戒烟

我国目前15岁以上烟民约3.5亿，且有吸烟低龄化倾向，被动吸烟者月5.4亿。吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量；长期吸烟的高血压患者，远期预后差。每年死于吸烟相关疾病的人数大140万。戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，需要进行长期评估和反复干预才能取得成效。第39页,共91页，2024年2月25日，星期天戒烟的技巧

1、戒烟从现在开始，下决心，定计划，并写下来随身携带，随时提醒和告诫自己。2、丢弃所有香烟、烟灰缸、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟，并且要避免参与往常习惯的场所或活动。3、坚决拒绝烟草诱惑，随时不忘提醒自己只要再吸一只就足以令之前所有努力前功尽弃。4、烟瘾来时，做深呼吸活动或咀嚼口香糖，注意不要用零食代替。餐后一支烟习惯可用餐后吃苹果或散步来代替。5、把要戒烟的想法告诉家人和朋友，获得他们鼓励、支持和配合。6、为自己安排一些体育活动，如游泳、钓鱼、跑步、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。7、戒烟咨询和戒烟热线。能有效帮助吸烟者按照正确的方法最终成功戒烟。目前我国戒烟热线号码为4008885531第40页,共91页，2024年2月25日，星期天戒烟措施宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。避免吸二手烟。告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。家人及周围同事应给予理解、关心和支持。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。第41页,共91页，2024年2月25日，星期天戒烟限酒（二）限酒

长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。尽管有报道称少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但“少量饮酒”的定义不同，不同饮酒量与健康的关系很难达成共识，故不提倡少量饮酒预防冠心病。高血压患者最好不饮酒。如饮酒，建议少量。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”、“一口饮”。第42页,共91页，2024年2月25日，星期天限酒措施宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量。不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。第43页,共91页，2024年2月25日，星期天适量运动

运动中收缩压随运动强度增加而升高，中等强度运动时收缩压可比安静状态升高30-50mmHg，舒张压有轻微变化或基本维持稳定。运动可降低安静时的血压。一次10分钟以上、中低强度运动的降压效果可以维持10-22小时。长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。高血压患者应当注意适量增加运动。但安静时血压未能很好地控制或超过180/110mmHg的患者应暂时禁忌运动。第44页,共91页，2024年2月25日，星期天锻炼身体要规律每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄高血压病人最适宜的运动:散步1小时第45页,共91页，2024年2月25日，星期天身体锻炼措施运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率=170–年龄。对象为没有严重心血管病的患者。应注意量力而行，循序渐进。第46页,共91页，2024年2月25日，星期天心理平衡预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面，包括构建和谐社会、创建良好的心理环境、培养个人健康的社会心理状态、纠正和治疗病态心理。第47页,共91页，2024年2月25日，星期天预防和缓解心理压力的方法1、避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。2、正确对待自己和别人，大度为怀，处理好家庭、同事间的关系。3、增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。4、寻找适合自己的心理调适方法，有困难主动寻求帮助。5、心理咨询是减轻心理压力的科学方法。6、避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。

总的来说，就是要保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。第48页,共91页，2024年2月25日，星期天关注睡眠睡眠差者24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。第49页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压药物治疗

第50页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压药物治疗的原则（一）小剂量开始。绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量有助于观察治疗效果和减少不良反应。如果效果欠佳，可逐步增加剂量，达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。多数终身治疗、避免频繁换药联合用药。要合理联合、兼顾合并症。只有约30-40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标。约有70%的病人需联合应用2种或2种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。降压药物小剂量联合，具有降压机制互补，降压疗效叠，加互相抵消或减轻不良反应的特点。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。第51页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压药物治疗的原则（二）优先应用长效制剂，达到24小时平稳降压尽量使用一天一次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制剂，每天需服药2-3次，易发生漏服或错服，导致血压波动较大，心血管病风险增加。个体化治疗患者的体质各有差异，产生高血压的机制不同，一类药物对部分患者有效，对另外一类患者也许并不适宜。因此，不能机械地套用或照搬他人有效的药物治疗方案。应有医务人员根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等）量身定制适宜的降压方案。第52页,共91页，2024年2月25日，星期天理想降压药的标准1、有好的降压疗效、肯定的心血管保护作用。2、长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动，且一日一次，服用方便。3、副作用小，安全性好，耐受性好。4、价格合理。第53页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压预防第54页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄

超重、肥胖

性别膳食高盐、低钾、低钙

遗传因素长期超量饮酒、吸烟缺乏体力活动长期精神紧张第55页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压预防第56页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的一级预防（一）（一）一级预防的目的：筛查高危人群，在血压未升高前进行预防，控制危险因素；对整个社会人群进行预防。（二）一级预防措施：(1)合理调整饮食：①限制钠盐过量摄入。②增加钾的摄入。③增加钙的摄入。④降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪。⑤增加优质蛋白质的摄入，如动物蛋白(如鱼类)和豆类蛋白。第57页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的一级预防（二）(2)戒烟限酒。(3)适量运动，控制肥胖和体重。(4)心理平衡。是一级预防措施中最重要的一条。血压与情绪的关系极为密切。兴奋过度、情绪低落、焦虑不安、精神紧张，睡眠不足等都会使交感神经紧张，分泌的激素增加，从而使血管持续收缩而引发血压上升，尤其高血压者更为明显。反复受到不良刺激可使血压居高不下，极易诱发脑出血或冠心病猝死。因此，平时应讲究心理平衡，提高自控能力，避免过度的喜、怒、哀、乐，保持心情宽松平静，养成良好的睡眠习惯。培养适当的兴趣爱好，如下棋、看书、书法、绘画、种花、养鸟等等。(5)从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。第58页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的二级预防

（一）指对已发生高血压的患者采取措施，其目的是预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。

（二）二级预防措施：1、必须要落实一级预防措施。2、进行系统正规的抗高血压治疗：①通过降压治疗使血压降至正常范围内。②要保护靶器官免受损害。③要兼顾其他危险因素的治疗。3、选用比较好的测压方法，即在血压高峰时测压，以确保血压是真实的降至正常。第59页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压健康教育第60页,共91页，2024年2月25日，星期天健康教育的目的对高血压患者进行健康教育，是医务人员义不容辞的责任。其目的是：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。第61页,共91页，2024年2月25日，星期天健康教育的方法利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。第62页,共91页，2024年2月25日，星期天易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥90厘米，女≥85厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。第63页,共91页，2024年2月25日，星期天健康教育内容健康教育的核心是行为干预。针对不同的目标人群，提供相应的健康教育内容和行为指导。第64页,共91页，2024年2月25日，星期天第65页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的管理管理对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者。包括医疗机构管理和患者的自我管理。

第66页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：高血压患者的筛查各级医疗机构对辖区内35岁及以上常住居民，每年在第一次就诊时要为患者测量血压，即实行首诊患者测量血压制度；对高血压高危人群（如老年人群、肥胖、吸烟、高盐人群、有高血压家族史的人群、长期精神紧张的人群等），建议每半年测量1次血压，并接受医务人员的健康生活方式指导。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。第67页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：随访评估（一）

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况。发生如下危急情况，须在处理后紧急转诊：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；出现意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等症状；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常者；或存在不能处理的其他疾病时。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。第68页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：随访评估（二）（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到这次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。第69页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：分类干预（一）

（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。第70页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：分类干预（二）（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第71页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：体检

对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。65岁以上老年人高血压患者体检项目应按照《老年人健康管理服务规范》执行。第72页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）管理机构可通过卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。第73页,共91页，2024年2月25日，星期天患者的自我管理高血压患者的自我管理必须在医疗机构的指导下进行。也就是在医生指导下，慢病患者要学会自己照顾自己。医生的指责就是通过对高血压患者讲授系列健康教育课程，并针对个人行为危险因素制订、实施干预计划等方式，帮助患者掌握预防和管理自身疾病所需要的知识、技能、信心以及与医生交流的技巧，从而获得医生更有效的支持，能够自己解决疾病所带来的躯体和情绪问题。其核心是提高患者自我管理效能，最直接的效果是生活行为方式的改善以及血压的控制。第74页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压患者自我管理方法1、以村委会为单位至少建立或患者自发组织建立一个以上高血压患者自我管理小组，其名称可以自由选择，如高血压俱乐部等。2、以村委会为单位至少设立5名以上健康生活方式指导员。其工作目标是，积极倡导和促进社区居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高社区居民的健康素质，改善健康状况。3、乡镇卫生院、村卫生室要对健康生活方式指导员做好培训，使他们掌握足够的健康生活方式知识和技能，以促进他们传播高血压保健知识的能力，提高高血压患者自我管理的效果。4、乡镇卫生院、村卫生室要组织高血压高危人群和患者，开展高血压健康知识讲座，提高他们的自我保健能力。第75页,共91页，2024年2月25日，星期天健康生活方式指导员的选取健康生活方式指导员应具备的能力：1、热爱社区公益事业。2、经过培训，掌握较多健康生活方式知识和技能。3、能够以身作则采取健康生活方式。4、有一定的组织协调能力。总的来讲，可选择村干部、舞蹈队和各种活动团体队长或成员、在防病和抵抗疾病方面有突出表现的慢性病患者、或有一定知识、有一定号召力、有时间、有热心参与意愿的离退休人员等。第76页,共91页，2024年2月25日，星期天健康生活方式指导员工作职责（一）对家庭成员、朋友、邻居、村民开展通俗易懂的健康教育，宣传健康生活方式知识。（二）身体力行，带动村民改变不健康的生活方式，采取健康的生活方式行为。（三）提供社区卫生服务资源信息，增进居民对社区卫生服务机构的了解和信任，指导居民得到需要的社区卫生服务，提高社区卫生服务的利用程度。（四）接受乡镇卫生院、村卫生室的定期培训和指导。健康生活方式指导员要至少每月实地开展一次健康生活方式宣传和指导活动，每次活动要有时间、地点、宣传和指导的内容、签到、影像资料等，并整理归档。

健康生活方式指导员的工作技能和工作内容可参考《健康生活方式指导员工作手册》。第77页,共91页，2024年2月25日，星期天患者自我管理小组活动要求每个小组每年要至少完成6次活动，小组长要切实起到组长作用，指导小组成员倡导健康的生活方式，交流用药、食疗、运动心得。小组要有本组成员登记表，年初要有要有活动计划，每次活动要有记录，如签到、活动内容、活动小结、影像资料等，并整理归档。第78页,共91页，2024年2月25日，星期天双向转诊双向转诊的目的：确保患者的安全和有效治疗；减轻患者经济负担；最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。第79页,共91页，2024年2月25日，星期天初诊高血压转出条件合并严重的临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达3级；怀疑继发性高血压的患者；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者；因诊断需要到上级医院进一步检查。第80页,共91页，2024年2月25日，星期天随访高血压转出条件按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床疾患；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。第81页,共91页，2024年2月25日，星期天上级医院转回社区的条件高血压的诊断已明确；治疗方案已确定；血压及伴随临床情况己控制稳定。第82页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压常见的误区（一）1、防控高血压是个人的问题

高血压的发生与个人的生活方式有关，如肥胖、过量饮酒、口味儿较重、体力活动少、吸烟、精神压力大等。但改变生活方式，需要家庭和社会的支持。一是改善食品工艺，降低食品中钠盐含量；二是住宅周围有良好的体育设施和锻炼的环境；三是健康饮食和生活方式需要媒体的支持。四是家庭成员共同参与，对高血压患者不良生活习惯、心理状况等进行干预，有利于高血压患者的血压控制。第83页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压常见的误区（二）2、高血压诊断概念不清

有些高血压患者，误以为随着年龄的增长，血压随之增高是一种生理现象，认为年龄越大，高血压的诊断标准相应地越高，这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗。3、凭感觉用药，根据症状估计血压情况

只要没有不适症状，高血压就不用治疗。这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状。有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”，一切都太晚了。因此，没有不适感觉，并不能说明血压不高，不能“跟着感觉走”来估计血压。第84页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压常见的误区（三）4、不愿意过早服药

很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心要一辈子服降压药，降压药会像抗生素一样产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误，而且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他都是患者服药越早，血压控制得越早，就能越早地保护血管，预防心脑肾的功能障碍，降低发病风险，其远期后果越好。不要等到发展到动脉硬化了，血压很难控制时再用药。或等到心脑肾脏器功能已经损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机，后悔莫及。第85页,共91页，2024年