血管通路的护理

血管通路的护理目录一.暂时性血管通路护理二.中长期血管通路护理三.永久性血管通路护理四.动静脉内瘘自我照顾护理指导暂时性血管通路护理插管前：1、以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名等至少两种以上辨识方式确认患者。2、向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。3、操作前测量血压，注意生命征象及意识变化，必要时装置心电监护。暂时性血管通路护理插管后：1、观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。2、导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部X光确定导管位置，再进行透析治疗。3、评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。4、导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。暂时性血管通路护理透析前：1、采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。2、以无菌容器装Aquaiodine，将导管末端置入浸泡至少五分钟。3、戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的Aquaiodine拭净。4、将导管两端留置的抗凝剂各抽出2cc丢弃。5、将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。6、观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。暂时性血管通路护理透析中：1、观察有无渗血、血肿情形。2、血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。暂时性血管通路护理透析后：1、采用外科无菌技术戴口罩、手套。2、用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。3、以生理食盐水10ML注入导管两端。4、导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。5、以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。暂时性血管通路护理自我照顾注意事项：1、睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。2、导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。3、导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。4、避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。5、导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。暂时性血管通路护理不同留置部位的自我照顾重点：（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：1、沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发炎感染情形。2、穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。3、可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。4、头发清洁采泳平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。暂时性血管通路护理（二）留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管：1、尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。2、沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。3、宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。4、保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。暂时性血管通路护理(三)出院回家如有下列情形，需立即至医院就诊:1、导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。2、导管留置处的缝线脱落。3、导管末端肝素帽松脱时可能造成感染。4、导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上。5、导管不慎脱出时，请整支拔除，以手压迫伤口止血。中长期血管通路护理1、导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。指导患者及家属保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免造成感染情形。2、勿使用含酒精性溶液消毒。3、勿使用止血钳或有锯状夹子处理管路，避免损坏管路。4、若导管血流不顺畅时，可按照医嘱以血栓溶解剂，注入导管溶解血栓。5、若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通知医生并做预拔管准备。永久性血管通路护理透析前护理：1、正确执行穿刺前评估①视诊-观察血管外观，有无伤口、红、肿、热、痛等发炎情形。②听诊-确认血管有无bruit声。③触诊-确认血管有无thrill感，及确定血管种类、血流方向。永久性血管通路护理2、穿刺部位皮肤准备①请患者以抗菌洗手液洗手。②以酒精性优碘及75%酒精，依无菌技术消毒穿刺皮肤，重复消毒二次。永久性血管通路护理3、选择穿刺部位①评估血流方向，确定穿刺部位，选择适合之穿刺针。②静脉端向心。③动脉端可向心或逆血流方向，下针位置距瘘管吻合处至少5㎝。④静脉端同向时，两针至少相距5公分以上。⑤避免同一部位重复穿刺，轮替注射可延长瘘管寿命。⑥避免直接穿刺内瘘吻合处或动脉瘤处，以免不易止血或破裂出血。⑦U型人工动静脉瘘管，穿刺方向动、静脉皆向心。永久性血管通路护理透析后护理：1、正确拔针：针未完全拔出时即加压止血，容易造成针尖刺伤血管壁。2、正确加压止血(一般10-15分)，若止血时间异常需记录交班。3、完全止血后，按照无菌技术粘贴伤口。动静脉内瘘自我照顾护理指导1、患肢手部握球运动内瘘手术后24小时，若伤口无渗血情形，可指导患者作手部握球运动，以增加瘘管弹性及血流。步骤:①手臂自然伸直。②手握软式橡皮球。③手握球持续数秒(约5秒)。④手慢慢放松握球运动每次持续约15分钟，每天至少3次以上。动静脉内瘘自我照顾护理指导2、预防感染①维持良好卫生习惯，每次透析前以肥皂清洗内瘘处皮肤。②维持皮肤完整性，避免抓伤，并随时注意内瘘部位是否有红、肿、热、痛，若有此情形需立即就医。③透析后保持穿刺伤口干燥，12-24小时后再除去创可贴或纱布，并观察针孔有无渗血现象。④内瘘穿刺部位发生血肿时，透析当日予以冰敷，可止血止痛，次日再予热敷(勿超过50度)。动静脉内瘘自我照顾护理指导3、预防血管栓塞①每日自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉或以听诊器听诊有无沙沙流水声，若发现静止无声音需立即就医处理。②患肢禁止抽血、静脉注射、测量血压、吊挂重物及佩戴手镯或饰品。③勿穿太紧衣服，及禁止把患肢手臂当枕头而造成长期压迫。