医院新上岗职工岗前培训(感染知识)课件

“感染防控”从你工作开始

-----2014岗前培训诸暨红十字医院感染管理科2014.081医院新上岗职工岗前培训(感染知识)应知应会内容院感如老虎----医院感染事件回顾工作遵循

医院感染的法律、法规医务人员职业防护（医务人员手卫生规范、标准预防）院感第一步----医院感染的诊断与报告院感可防可控---医院感染控制措施（耐药菌管理、医疗废物处理等等）2医院新上岗职工岗前培训(感染知识)3医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染威胁到工作人员的健康医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。难以避免经常要接触患者污染的物品环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）4医院新上岗职工岗前培训(感染知识)刺伤、割伤习以为常，经常受到经血传播疾病的危险自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免5医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院并非安全岛6医院新上岗职工岗前培训(感染知识)问题什么是医院感染医院感染防控的宗旨是什么

保护病人免受再次感染的威胁保护医务人员职业安全7医院新上岗职工岗前培训(感染知识)四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离8医院新上岗职工岗前培训(感染知识)9

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔

9医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染

后果严重我国医院感染事件回顾10医院新上岗职工岗前培训(感染知识)

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。11医院新上岗职工岗前培训(感染知识)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。谁夺走了他们的眼球？12医院新上岗职工岗前培训(感染知识)2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。13医院新上岗职工岗前培训(感染知识)

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。14医院新上岗职工岗前培训(感染知识)处理免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务死者家属分别获赔18万

15医院新上岗职工岗前培训(感染知识)

2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。16医院新上岗职工岗前培训(感染知识)河南省焦作市博爱人民医院2010年9月河南省焦作市博爱人民医院儿科病房9名新生儿静脉输液过程所致医院感染存在问题：

1、配制液体用的注射器末做到一次性使用。开启后存放时间过长（超过数小时）2、新生儿病室建布局和工作流程不合理3、手卫生设施不符合要求，末严格落实手卫生制度17医院新上岗职工岗前培训(感染知识)河南省焦作市博爱人民医院4、新生儿探视制度末落实。工作人员探视末按照要求更衣更鞋5、医院感染管理制和消毒隔离制离落实不到位，多个病室共同使用一台动态空气消毒设备6、治疗室使用木质的无菌物品存放柜，室内有挂布帘和有洗拖池，空内通风差，湿度大18医院新上岗职工岗前培训(感染知识)河南省焦作市博爱人民医院处理结果：卫生局局长，分管医政工作的副局长、医政股长行政警告处分，院长记大过处分，分管副院长撤职处分，感染办、医务科、护理部主任、儿科主任、护士长撤职处分19医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染造成的损失给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家庭造成不可挽回的损失对当事医院的声誉造成重创在医院管理界引起强烈反响在医务人员中引起强烈震动在社会上引起广泛关注、影响恶劣20医院新上岗职工岗前培训(感染知识)

“事件”的借鉴与警示意义

医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作必须高度重视发生医院感染病例及时报告是医务人员法定职责医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱21医院新上岗职工岗前培训(感染知识)

医院感染的损失不可低估

医院感染：预防控制为上

22医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染相关的法律法规

23医院新上岗职工岗前培训(感染知识)感染管理工作有法可依

24医院新上岗职工岗前培训(感染知识)法律2004年《中华人发共和国传染病防治法》法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》25医院新上岗职工岗前培训(感染知识)规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》26医院新上岗职工岗前培训(感染知识)规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）27医院新上岗职工岗前培训(感染知识)2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.28医院新上岗职工岗前培训(感染知识)2009年卫生部发布的6个技术标准

医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.29医院新上岗职工岗前培训(感染知识)《医院手术部（室）管理规范（试行）》《医疗机构血液透析室管理规范》关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知30医院新上岗职工岗前培训(感染知识)《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》31医院新上岗职工岗前培训(感染知识)2012年最新发布规范及规章《医疗机构消毒技术规范》2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。《医院空气净化管理规范》2012年04月05日发布，2012年08月01日实施。《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。32医院新上岗职工岗前培训(感染知识)首先你需要了解的是什么？医院感染管理办法《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部长:高强二○○六年七月六日33医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染管理办法第一章总则第二章组织管理第三章预防与控制第四章人员培训第五章监督管理第六章罚则第七章附则34医院新上岗职工岗前培训(感染知识)第二章组织管理第七条

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。35医院新上岗职工岗前培训(感染知识)健全的医院感染管理组织医院感染管理委员会医院感染管理办公室临床科室的医院感染管理小组三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作36医院新上岗职工岗前培训(感染知识)案例一：某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部37医院新上岗职工岗前培训(感染知识)气管切开，痰液飞溅！38医院新上岗职工岗前培训(感染知识)你必须知道的感染控制制度（1）医务人员职业防护及暴露报告与处理制度39医院新上岗职工岗前培训(感染知识)职业暴露因从事职业的原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的潜在危险。40医院新上岗职工岗前培训(感染知识)职业暴露感染主要途径皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触41医院新上岗职工岗前培训(感染知识)42医院新上岗职工岗前培训(感染知识)传染病与有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。43医院新上岗职工岗前培训(感染知识)锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径

2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，44医院新上岗职工岗前培训(感染知识)值得我们思考的问题如何避免职业暴露的发生？一旦发生职业暴露如何减少伤害？45医院新上岗职工岗前培训(感染知识)SARS给中国的惨痛教训：

医务人员职业防护不容忽视廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣

武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红

46医院新上岗职工岗前培训(感染知识)将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递47医院新上岗职工岗前培训(感染知识)禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头48医院新上岗职工岗前培训(感染知识)锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。49医院新上岗职工岗前培训(感染知识)粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒50医院新上岗职工岗前培训(感染知识)锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人填写锐器伤登记表报告医院感染管理部门进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等51医院新上岗职工岗前培训(感染知识)但是，没有万无一失的措施，完全阻止暴露可能的伤害

最有效的办法是：防止不发生52医院新上岗职工岗前培训(感染知识)标准预防的原则针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。53医院新上岗职工岗前培训(感染知识)标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；54医院新上岗职工岗前培训(感染知识)要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。55医院新上岗职工岗前培训(感染知识)标准预防的具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；56医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施57医院新上岗职工岗前培训(感染知识)58医院新上岗职工岗前培训(感染知识)个人防护用具（PPT）防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。59医院新上岗职工岗前培训(感染知识)PPE——手套戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；60医院新上岗职工岗前培训(感染知识)直接接触患者体液有分泌物喷溅风险时选择合适的手套破损后及时更换带手套不能替代洗手摘手套后应洗手手套的使用61医院新上岗职工岗前培训(感染知识)选择适当的手套手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；

62医院新上岗职工岗前培训(感染知识)正确使用手套戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；

63医院新上岗职工岗前培训(感染知识)接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。64医院新上岗职工岗前培训(感染知识)步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手

脱手套正确方法65医院新上岗职工岗前培训(感染知识)保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时PPE——口罩66医院新上岗职工岗前培训(感染知识)口罩的种类N95口罩N99口罩

外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩

67医院新上岗职工岗前培训(感染知识)正确使用防护用品戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒68医院新上岗职工岗前培训(感染知识)口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。69医院新上岗职工岗前培训(感染知识)口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。70医院新上岗职工岗前培训(感染知识)你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。71医院新上岗职工岗前培训(感染知识)３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。你会正确佩戴口罩吗？72医院新上岗职工岗前培训(感染知识)科学佩戴口罩医用外科口罩N95口罩密合性检测正压密闭性检测12345673医院新上岗职工岗前培训(感染知识)PPE——隔离衣使用隔离衣或防护围裙种类多，应正确适当使用74医院新上岗职工岗前培训(感染知识)正确使用防护用品穿隔离衣及围裙：患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；---护理大小便失禁患者；---处理引流物等；75医院新上岗职工岗前培训(感染知识)隔离衣的正确应用隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；76医院新上岗职工岗前培训(感染知识)隔离衣的正确应用在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。77医院新上岗职工岗前培训(感染知识)PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤78医院新上岗职工岗前培训(感染知识)——防护面罩一次性面罩

79医院新上岗职工岗前培训(感染知识)可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩80医院新上岗职工岗前培训(感染知识)额外预防措施：基于传播途径的预防在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括：飞沫传播的预防：（飞沫>5um）空气传播的预防：（飞沫核<5um）接触传播的预防：81医院新上岗职工岗前培训(感染知识)82医院新上岗职工岗前培训(感染知识)标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。

83医院新上岗职工岗前培训(感染知识)案例二：某科室多个手术病人术后切口愈合不良、切口感染，要不要报告，向谁报告？84医院新上岗职工岗前培训(感染知识)你必须知道的感染控制制度（2）医院感染的诊断与报告制度医院感染暴发报告及处理制度85医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

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医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

什么是医院感染86医院新上岗职工岗前培训(感染知识)判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查87医院新上岗职工岗前培训(感染知识)下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。88医院新上岗职工岗前培训(感染知识)在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。89医院新上岗职工岗前培训(感染知识)下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV单纯疱疹，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。90医院新上岗职工岗前培训(感染知识)

医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。91医院新上岗职工岗前培训(感染知识)科室内医院感染暴发的上报处置

流程

上报科室内负责人及院感科出现3例以上临床症状相似、同种同源病原体的医院感染病例或其它医院感染暴发线索医院感染病例

报告院领导及医院感染管理委员会启动应急预案上报上级卫生行政部门院感科立即到事发科室对病例进行确诊，核实，进行流行病学调查：对发生病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素，采取相应隔离措施92医院新上岗职工岗前培训(感染知识)2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。93医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院感染暴发的报告时限医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。94医院新上岗职工岗前培训(感染知识)我院关于医院感染暴发的报告医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向院感科报告我院制定了医院感染暴发控制方案95医院新上岗职工岗前培训(感染知识)保持警惕性是发现医院感染暴发的前提医院感染病例报告系统临床微生物室技术人员报告病区医生、护士报告环境微生物采样？如何才能真正提高我院医院感染暴发报告的敏感性？96医院新上岗职工岗前培训(感染知识)案例三：手卫生不就是洗手嘛，干嘛这么强调？97医院新上岗职工岗前培训(感染知识)你必须知道的感染控制制度（3）医务人员的手卫生规范98医院新上岗职工岗前培训(感染知识)手卫生—你了解多少？什么叫手卫生？什么叫卫生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？洗手到底是六步还是七步？一般洗手需要多长时间？戴手套之前需要洗手吗？脱手套之后需要洗手吗？哪种情况下强烈建议戴双层手套？是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？外科手消毒还需要刷手吗？99医院新上岗职工岗前培训(感染知识)手在NI中是如何起作用的？100医院新上岗职工岗前培训(感染知识)某位护士的手印培养24小时后101医院新上岗职工岗前培训(感染知识)控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手102医院新上岗职工岗前培训(感染知识)1：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，就可能发病.

如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

103医院新上岗职工岗前培训(感染知识)恐怖吗？104医院新上岗职工岗前培训(感染知识)洗手与手消毒预防医院感染的重要作用不要让您的手成为细菌传播的载体。洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30%。保护病人,保护自己,保护亲人105医院新上岗职工岗前培训(感染知识)一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！106医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医务人员手卫生规范

107医院新上岗职工岗前培训(感染知识)做为一名医务人员，

我们必须掌握的知识手卫生的概念七步洗手法,外科洗手法洗手指征、手消毒指征108医院新上岗职工岗前培训(感染知识)109医院新上岗职工岗前培训(感染知识)这些实例你会觉得很熟悉？110医院新上岗职工岗前培训(感染知识)这些实例你会觉得很熟悉111医院新上岗职工岗前培训(感染知识)洗手的时机直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；112医院新上岗职工岗前培训(感染知识)洗手的时机穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后113医院新上岗职工岗前培训(感染知识)WHO：手卫生的5个重要时刻接触患者前无菌操作前接触血液、体液后接触患者后接触患者环境后态度决定一切114医院新上岗职工岗前培训(感染知识)手卫生注意事项很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。115医院新上岗职工岗前培训(感染知识)有些事实我们不得不承认下班后都会洗手.采血时都会戴手套,但不会换打手机时,都不会先去洗手喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸116医院新上岗职工岗前培训(感染知识)把感染控制在我们“手”中

117医院新上岗职工岗前培训(感染知识)案例四：和你关系不错的朋友或是免疫力低下的患者需住院时，或是你的亲人术后，你有办法要求医务人员预防感染吗？118医院新上岗职工岗前培训(感染知识)你必须知道的感染控制制度（4）医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范控制医院感染重要环节重点部位感染预防控制措施119医院新上岗职工岗前培训(感染知识)消毒和灭菌——

是医院感染控制的重要措施消毒（disinfection）杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.(其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。)灭菌（sterilization）杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理.(特别是抗力最强的细菌芽胞。)

120医院新上岗职工岗前培训(感染知识)高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等121医院新上岗职工岗前培训(感染知识)中度危险性物品仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等122医院新上岗职工岗前培训(感染知识)低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。123医院新上岗职工岗前培训(感染知识)消毒、灭菌方法的选择原则高度危险物品灭菌水平中度危险物品中水平以上消毒低度危险物品低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法

124医院新上岗职工岗前培训(感染知识)我院常用消毒、灭菌方法灭菌：压力蒸汽灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌2%戊二醛浸泡10小时125医院新上岗职工岗前培训(感染知识)高水平消毒法2%戊二醛浸泡含有效氯消毒剂126医院新上岗职工岗前培训(感染知识)我院常用消毒、灭菌方法空气消毒紫外线照射60分钟以上—循环风紫外线空气消毒1小时（人机共存）

——自然通风换气至少30分钟127医院新上岗职工岗前培训(感染知识)医院空气净化管理规范空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。128医院新上岗职工岗前培训(感染知识)空气净化方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6静电吸附式空气消毒器普通中央空调通风系统

带有净化装置的中央空调循环风紫外线空气消毒器

129医院新上岗职工岗前培训(感染知识)预防尿路感染严格无菌操作严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置尿管保持尿液引流系统密闭，保持通畅130医院新上岗职工岗前培训(感染知识)预防SSI根据指南预防性使用抗菌药物正确的脱毛方法缩短术前住院时间手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平131医院新上岗职工岗前培训(感染知识)美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物每6小时用洗必泰冲洗口腔深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引132医院新上岗职工岗前培训(感染知识)案例五：某科室手术病人术后发生切口感染，脓液培养MRSA，ICU出现多重耐药的鲍曼不动杆菌如何处理？！133医院新上岗职工岗前培训(感染知识)你必须知道的感染控制制度（5）多重耐药菌的管理抗菌药物合理应用134医院新上岗职工岗前培训(感染知识)135医院新上岗职工岗前培训(感染知识)卫生部办公厅

多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）

卫办医发〔2011〕5号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。136医院新上岗职工岗前培训(感染知识)多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）卫办医发〔2011〕5号一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力137医院新上岗职工岗前培训(感染知识)开发一种新型抗菌药物一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只需2年时间。抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的传播速度。耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！138医院新上岗职工岗前培训(感染知识)耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人民员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播139医院新上岗职工岗前培训(感染知识)最新MDRO控制措施HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理140医院新上岗职工岗前培训(感染知识)超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要做什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染141医院新上岗职工岗前培训(感染知识)接触隔离隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染

……142医院新上岗职工岗前培训(感染知识)何时开始隔离？何时解除隔离发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指