社保核心平台三版需求说明书V生育待遇样本

n文档编号B06-RM-C04-JB_HXPT-07版本号V1发放号F01受控状态受控社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格阐明书生育待遇分册编制部门：社会保险管理信息系统核心平台三版项目组编制人：需求编制组编制日期：-审核人：魏文麟、华山审核日期：-5-3批准人：批准日期：北京利博赛社保信息技术有限公司文档修改历史版本修改记录修改日期修改人V1.1删除与联网结算关于内容-9-30华山

目录TOC\o"1-4"\h\z\u1.1. 生育保险待遇核定（M1） 31.1.1. 生育待遇资格认定（M1-01） 31.1.1.1. 生育待遇资格认定（M1-01-01） 51.1.2. 生育待遇核定（M1-02） 91.1.2.1. 生育医疗费用核定（M1-02-01） 111.1.2.2. 生育津贴核定（M1-02-02） 191.2. 生育待遇综合查询（M3） 251.2.1. 台账信息查询（M3-01） 261.2.1.1. 生育支付台账信息查询（M3-01-01） 27生育保险待遇核定（M1）域业务组分解图业务域内业务组列表业务域名称生育保险待遇核定业务域概述涉及对生产和筹划生育手术等有关待遇业务认定、核算。业务组业务组内容论述1生育待遇资格认定依照参保单位或个人提交申报资料，认定与否属于生育统筹基金范畴，认定晚婚晚育信息。2生育待遇核定依照缴费状况和生育或筹划生育手术类别，核定本次生育待遇。生育待遇资格认定（M1-01）业务组内业务单元图业务组内业务单元列表

业务组名称生育待遇资格认定业务组概述由本人或所在单位经办人员持本地筹划生育部门签发筹划生育证明到社保经办机构进行申报，认定个人与否满足享有生育待遇资格。业务单元内容论述1生育待遇资格认定由本人或所在单位经办人员持本地筹划生育部门签发筹划生育证明到社保经办机构进行申报，检查所在参保单位与否参加生育保险，认定个人与否满足享有生育待遇资格。存在问题建议生育待遇资格认定（M1-01-01）业务单元活动流程图业务单元活动阐明

业务单元名称生育待遇资格认定业务单元概述由本人或所在单位经办人员持本地筹划生育部门签发筹划生育证明到社保经办机构进行申报，认定个人与否满足享有生育待遇资格。有关政策前提生育人员所在单位必要参加生育保险接受信息生育待遇资格申请表，筹划生育证明产生信息生育待遇资格认定信息业务活动内容论述1生育待遇资格认定受理社保有关部门审核参保人员交付材料，受理生育待遇资格认定业务。2生育待遇资格认定解决依照生育人员提供材料，检查参保人员与否参加生育保险，认定与否具备享有生育保险待遇资格。3生育待遇资格认定确认确认生育待遇资格无误后予以生效。4生育待遇资格认定归档备案将生育待遇资格认定材料存档备案。存在问题建议业务单元详细环节流程图业务单元详细环节阐明序号活动环节备注生育待遇资格认定受理审核交付材料，受理生育待遇资格认定业务【引用<前置业务规则>、<办理生育待遇资格认定期需携带重要材料>，输入《生育待遇资格申请表》】。生育待遇资格认定解决依照生育人员提供材料，检查参保人员与否参加生育保险，认定与否具备享有生育保险待遇资格。生育待遇资格认定确认确认生育待遇资格无误后予以生效。生育待遇资格认定归档备案将生育待遇资格认定材料归档备案。业务规则阐明政策规则阐明无其她规则阐明业务表单阐明业务表单名称《生育待遇资格申请表》序号业务指标项与否必录备注证件类型是显示证件号码是显示姓名否显示单位管理码否显示单位名称否显示组织机构代码否显示生育发生日期是输入生育证号是输入配偶姓名是输入医院名称是输入联系电话是输入与否晚育是输入系统数据指标阐明ae02，--业务日记ac70，--人员待遇申请事件ma01，--生育待遇参数生育待遇核定（M1-02）业务组内业务单元图业务组内业务单元列表

业务组名称生育待遇核定业务组概述依照生育或筹划生育手术类别、与否多胞胎、与否晚育等内容，分别核定生育人员享有医疗费用和生育津贴。业务单元内容论述1生育医疗费用核定参保职工发生生育或筹划生育手术后，可持规定材料和原始费用凭证，到社会保险经办机构报销有关医疗费。2生育津贴核定参保职工发生生育或进行计生手术后，可由参保人或所在单位经办人员持规定材料到社保经办机构申请享有生育津贴。社保经办机构依照参保人生育方式、胞数、胎数、与否晚育或计生手术类型等核算生育津贴额。核定后生育津贴，必要通过复核通过后方可生效。复核通过后，保存津贴核定信息、产生应付信息。生育津贴可按照商定，由参保本人、委托人或所在单位经办人员进行领取，发放方式为钞票支票。存在问题建议生育医疗费用核定（M1-02-01）业务单元活动流程图业务单元活动阐明

业务单元名称生育医疗费用核定业务单元概述参保职工发生生育或筹划生育手术时，可持规定材料和原始费用凭证，到社会保险经办机构报销有关医疗费。有关政策前提该人员已完毕生育资格认定；接受信息《生育医疗费用申请表》、医疗费用单据、医疗费用明细产生信息《生育医疗费用报销单》流程内容论述1生育医疗费用核定受理业务经办部门接受单位业务经办人员或生育人员提交《生育医疗费用申请表》、医疗费用单据和费用明细等2生育医疗费用核定解决业务经办部门根据政策，检查报销人员与否具备生育待遇资格，对具备资格人员核定出其生育医疗费费用3生育医疗费用核定归档备案打印《生育医疗费用报销单》，对核定信息归档备案存在问题建议业务单元详细环节流程图业务单元详细环节阐明序号活动环节备注生育医疗费用核定受理依照生育人员医疗费用申请表、医疗费用单据等材料，通过个人或单位标记获取生育人员待遇资格审批信息【引用<前置业务规则>】。生育医疗费用核定解决检查申报人员与否可以享有生育待遇，对于不具备享有资格人员结束本次解决，对于具备资格人员，对照三大目录，录入药物处方单据及明细并依照生育医疗费用算法核定出其生育医疗费用。生育医疗费用核定归档备案打印《生育医疗费用报销单》，对核定材料、表单归档备案。业务规则阐明政策规则阐明无其她规则阐明前置业务规则生育人员所在单位以及个人，必要正常参加生育保险。并且生育人员通过生育待遇资格认定后，才干享有生育医疗费用。生育医疗费解决规则生育医疗费报销范畴：生育医疗、计生手术医疗。生育待遇资格认定后，本次生育医疗或者计生手术产生医疗费，可分多次进行生育医疗费报销。生育医疗报销有固定上限，超过额度自理。计生手术医疗费无固定上限，所有报销。业务表单阐明业务表单名称《生育医疗费报销申请表》序号业务指标项与否必录备注证件类别是输入证件号码是输入姓名是输入申请时间否回显配偶姓名否回显生育证号否回显生育发生日期否回显定点医疗机构名称否回显与否晚育否回显待遇发放方式是下拉框选取医疗类别否显示医疗类别为生育住院类型选取是下拉框选取生育或筹划生育手术，从而控制相应控件可用状态领取人姓名否当待遇发放方式选取“指定她人领取”时，输入领取人信息领取人证件类型否当待遇发放方式选取“指定她人领取”时，输入领取人信息领取人证件号码否当待遇发放方式选取“指定她人领取”时，输入领取人信息单位名称否当待遇发放方式选取“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对组织机构代码否当待遇发放方式选取“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对选取类型是选取本次津贴核定是关于生育还是关于筹划生育手术，控制生育类别和筹划生育手术类别输入生育类别否当选取类型为生育类别时，可进行录入胎儿数否当生育类别选取流产以外选取时，必要输入胎儿信息胎次否当生育类别选取流产以外选取时，必要输入胎次信息计生手术类别否输入报销日期是输入医疗类别否回显就诊开始是输入就诊结束是输入生育类别否输入筹划生育手术类别否输入业务表单名称《生育医疗费报销单》序号业务指标项与否必录备注姓名是输出证件类别是输出证件号码是输出生育医疗总费用否输出自费费用否输出业务表单名称生育医疗费用明细表序号业务指标项与否必录备注医疗机构编号是输出医疗机构名称是输出单据号是输入单据开具日期是输入医疗单据类型是输入开具科室是输入开具医师是输入三大目录类型是输入查询输入药物或诊断项目拼音/五笔迅速录入首字母，自动检索相近内容到下拉框。选取需要药物记录时，会自动填写序号11-15三大目录统一编码是输出通用中文名是输出化学英文名是输出剂型是输出参照价格是输出自负比例是输出单价是输入数量是输入系统数据指标阐明ae02，--业务日记mc04，--生育医疗费核定信息mc10，--人员生育待遇支付台账ac63，--待遇发放方式ac71，--人员待遇核定事件ac73，--人员待遇核定项目明细ac74，--待遇发放方式确认事件ac82，--人员应付筹划事件ac83，--人员应付筹划项目明细kc19，--人员医疗就诊事件kc21，--人员医疗就诊所在医疗机构kc23，--人员医疗费用单据kc22，--人员医疗费用明细kc25，--人员医疗结算事件kc24，--人员医疗保险待遇支付台账kc26，--人员医疗单据结算信息kc27，--人员医疗结算基金列支明细kc28，--人员医疗结算费用汇总生育津贴核定（M1-02-02）业务单元活动流程图业务单元活动阐明

业务单元名称生育津贴核定业务单元概述参保职工发生生育或进行计生手术后，可由参保人或所在单位经办人员持规定材料到社保经办机构申请享有生育津贴。社保经办机构依照参保人生育方式、胞数、胎数、与否晚育或计生手术类型等核算生育津贴额。核定后生育津贴，必要通过复核通过后方可生效。复核通过后，保存津贴核定信息、产生应付信息。生育津贴可由参保人、指定委托人或所在单位经办人员进行领取，待遇发放方式为钞票支票。有关政策前提参保职工已通过生育资格认定接受信息《生育津贴申请表》、生育证明材料产生信息《生育保险基金支付表》流程内容论述1生育津贴核定受理业务受理部门接受单位业务经办人员或生育人员持需要申请《生育津贴申请表》、生育证明材料等2生育津贴核定解决业务受理部门根据政策，检查报销人员与否具备享有生育津贴资格，对具备资格人员核定出生育津贴3生育津贴核定复核复核生育人员生育津贴，使之有效4生育津贴核定归档备案打印《生育保险基金支付表》，对核定信息归档备案存在问题建议业务单元详细环节流程图业务单元详细环节阐明序号活动环节备注生育津贴核定受理依照生育人员生育津贴申领表、生育证明材料等，通过个人或单位标记获取生育人员待遇资格审批信息【引用<业务规则阐明业务前提>】。生育津贴核定解决检查申报人员与否可以享有生育待遇资格，对于不具备享有资格人员结束本次解决，对于具备享有津贴资格人员依照生育津贴算法、出具生育证明材料核定出其生育津贴。【引用<业务规则阐明生育津贴核定规则>】。生育津贴核定复核解决确认生育津贴核定信息，使之生效。生育津贴可由参保人、指定委托人或所在单位经办人员进行领取，待遇发放方式为钞票支票。【引用生育津贴复核】。生育津贴核定归档备案打印《生育保险基金支付表》，对核定材料、表单归档备案。业务规则阐明业务前提：生育人员所在单位以及个人，必要正常参加生育保险。并且生育人员通过生育待遇资格认定后，才干享有生育津贴。生育津贴核定规则：非定额生育津贴算法：（非定额）生育津贴＝生育津贴原则参照基准类型×生育津贴原则与基数倍数比例+每胞数增长待遇原则参照基准类型×每胞数增长待遇原则与基数倍数比例+晚育增长待遇原则参照基准类型×晚育增长待遇原则与基数倍数比例其中：生育津贴原则参照基准类型、每胞数增长待遇原则参照基准类型、晚育增长待遇原则参照基准类型，基数涉及：(1)生育发生日期当月缴费基数(2)统筹地区社会平均工资定额生育津贴算法：（定额）生育津贴=生育津贴绝对额值+每胞数增长待遇绝对额值+晚育增长待遇绝对额值使用何种基数和比例或绝对值定额，依照生育类型或筹划生育手术类型拟定。多胞胎津贴必要是一次多胞时，才可领取。晚育津贴必要是本次认定为晚育时才可获得。使用规则可由参数灵活配备。生育津贴复核由复核岗人员对生育津贴未核定信息进行核定，当选取复核通过时，津贴核定成果生效，反之，则核定成果无效。相应政策阐明关于发布《公司职工生育保险试行办法》告知——劳部发〔1994〕504号生育津贴＝基数×产假月数业务表单阐明业务表单名称《生育津贴申领表》序号业务指标项与否必录备注证件类型是回显证件号码是回显姓名否回显申请时间否回显配偶姓名否回显生育证号否回显生育发生日期否回显定点医疗机构名称否回显与否晚育否回显出生证号是输入待遇发放方式是下拉框选取领取人姓名否当待遇发放方式选取“指定她人领取”时，输入领取人信息。领取人证件类型否当待遇发放方式选取“指定她人领取”时，输入领取人信息。领取人证件号码否当待遇发放方式选取“指定她人领取”时，输入领取人信息。单位名称否当待遇发放方式选取“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对。组织机构代码否当待遇发放方式选取“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对。选取类型是选取本次津贴核定是关于生育还是关于筹划生育手