第八章 泌尿系统疾病

第八章泌尿系统疾病第1页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第八章泌尿系统疾病

第一节小儿泌尿系统解剖生理特点学习目标1、了解正常小儿尿液特点2、理解小儿泌尿系统解剖生理特点及其与本系统疾病之间的关系。3、掌握小儿少尿和无尿的标准第2页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点1生理特点2第3页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第一节小儿泌尿系统解剖生理特点肾脏输尿管膀胱尿道解剖特点内容肾脏输尿管膀胱尿道解剖特点内容第4页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第一节小儿泌尿系统解剖生理特点肾功能新生儿肾小球滤过率低；生后头2年，电解质、酸碱平衡调节机制有限；尿浓缩功能差；尿稀释功能虽然接近成人，但利尿速度慢生理特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿特点：婴幼儿每日排尿量＜200ml，学龄前儿童＜300ml，学龄期儿童＜400ml时即为少尿。小儿每日尿量＜50ml为无尿小儿尿液特点：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。正常新鲜尿离心后沉渣镜检，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型第5页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第八章泌尿系统疾病

第二节急性肾小球肾炎学习目标1、掌握急性肾小球肾炎的主要病因2、理解急性肾小球肾炎的发病机制3、掌握急性肾小球肾炎的临床表现和防治原则4、理解急性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断第6页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预后和预防7第7页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎本病绝大多数属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎，其中上呼吸道感染或扁桃体炎最为多见，其次是脓皮病或皮肤感染。另有急性咽炎后肾炎与猩红热后肾炎发生。除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌、病毒等病原体也可导致急性肾炎

病因第8页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎发病机制第9页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎严重循环充血

水肿、尿少

高血压脑病急性肾功能衰竭

临床表现血尿高血压典型表现严重表现第10页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎辅助检查尿液检查

可见多少不等的红细胞，尿蛋白＋～＋＋＋，可见透明、颗粒或红细胞管型血液检查

红细胞及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快。抗链球菌溶血素“O”升高。早期血清补体C3下降第11页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎一般有呼吸道或皮肤前期链球菌感染史，1～3周后急性起病，具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，血清补体C3下降，均可临床诊断急性肾炎

其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他诊断与鉴别诊断第12页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社对症治疗第二节急性肾小球肾炎治疗本病是自限性疾病，目前尚无特异性治疗休息饮食护理抗感染严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭第13页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第二节急性肾小球肾炎预防根本的预防是防治链球菌感染

加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染，如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应查尿常规以及时发现异常预后儿急性肾小球肾炎预后良好，大多数可完全恢复少数重症病人可迁延1～3年，甚至发展成慢性肾炎或慢性肾功能不全第14页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第八章泌尿系统疾病

第三节肾病综合征学习目标1、了解原发性肾病综合征的发病机制和病理生理特点2、掌握原发性肾病综合征的临床表现及并发症3、理解原发性肾病综合征的辅助检查4、了解原发性肾病综合征的诊断与鉴别诊断5、理解原发性肾病综合征的激素疗法及防治原则第15页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第八章泌尿系统疾病一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预防7第16页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社人种及环境病因尚未明确

机体免疫功能异常

遗传基础

家族性病因内容第三节肾病综合征

第17页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾病综合征

是最根本的改变

被肾小管重吸收的蛋白分解

血浆蛋白从尿中丢失

血浆中大分子量的脂蛋白不能从肾小球基底膜滤过

肝脏合成脂蛋白增加

肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋

血浆胶体渗透压降低

发病机制大量蛋白尿

低蛋白血症

高脂血症

水肿

第18页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加文本单纯性肾病最多见，占80％，多在2～7岁起病。主要表现四大特征较少，多在7岁以后起病。除具有肾病综合征的四大特征以外，还有血尿、高血压、氮质血症、补体C3降低四项中的一项或多项表现感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟

单纯性肾病肾炎性肾病并发症临床表现第19页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾病综合征

尿液检查尿蛋白定性多为（＋＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病尿内红细胞可增多辅助检查血液检查血浆总蛋白降低，白蛋白（＜30g／L），白、球（A/G）比例倒置；胆固醇增高（＞5.7mmol／L)，血沉增快；肾炎性肾病血清补体C3降低及氮质血症第20页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾病综合征大量蛋白尿(+++～++++)持续时间>2周，24小时尿蛋白总量>0.1g/kg或>0.05g/kg；血浆白蛋白<30g/L;血胆固醇>5.7mmol/L;水肿。凡符合上述四个标准为单纯性肾病综合征。除以上四项外，具有血尿、高血压、氮质血症、补体C3下降四项中之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎急性肾小球肾炎进行性系统性硬化症诊断与鉴别诊断第21页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾病综合征一般治疗肾上腺糖皮质激素治疗免疫抑制剂治疗抗凝及溶栓疗法休息；饮食护理防治感染；利尿短程疗法中、长程疗法激素疗效判断环磷酰胺（CTX）其他免疫抑制剂常用的药物有肝素钠和尿激酶免疫调节剂左旋咪唑治疗第22页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第三节肾病综合征预防及预后感染和劳累是造成复发的主要诱因患儿预防接种要待停药1年后方可进行

复发在第一年比以后更常见

死于感染或糖皮质激素严重副作用第23页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第八章泌尿系统疾病

第四节泌尿道感染学习目标1、理解泌尿道感染的病因2、了解泌尿道感染的发病机制3、掌握泌尿道感染的临床表现、诊断4、掌握泌尿道感染的防治原则第24页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节泌尿道感染一、病因1二、发病机制2三、临床表现3四、辅助检查4五、诊断5六、治疗6七、预防及预后7第25页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节泌尿道感染尿路畸形

女婴尿道短，男婴包茎积垢

小儿泌尿道感染易感因素

任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌

全身性疾病及长期使用激素或免疫抑制剂

膀胱输尿管反流

病因第26页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社血源性感染

小儿泌尿道感染常见感染途径

直接蔓延

淋巴感染

上行性感染

发病机制内容第四节泌尿道感染

第27页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节泌尿道感染急性感染新生儿：多由血行感染引起，以全身症状为主。婴幼儿：女婴多见，全身症状重，局部症状轻微。年长儿：与成人相似临床表现慢性感染病程迁移6个月以上，轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等第28页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节泌尿道感染尿常规

清晨首次中段尿离心后镜检，白细胞＞5个／HP为异常

影像学检查

常用的有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱尿路造影、肾核素造影、CT扫描等

尿细菌培养

中段尿培养，菌落计数＞105／ml可确诊，104～105／ml为可疑，＜104／ml系污染

尿涂片找细菌

取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，油镜下每个视野细菌数≥1个，有诊断意义

辅助检查第29页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节泌尿道感染年长儿尿路刺激症状明显，结合实验室检查可立即得以确诊。凡清洁中段尿定量培养菌落数≥105／ml或球菌≥103／ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断急性尿道综合征肾结核急性肾小球肾炎肾结石诊断与鉴别诊断第30页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节泌尿道感染一般治疗：休息，多饮水，供给足够的热量、维生素和蛋白质；对症处理抗菌药物治疗：药物选择一般根据：①感染部位②尿培养及药物敏感结果；③对肾损害少的药物：积极矫治尿路畸形

治疗第31页，课件共33页，创作于2023年2月科学出版社卫生职业教育出版分社第四节