2021执业冲刺血液、药理练习试题及答案

2021执业冲刺血液、药理练习试题及答案1、男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分。该患者应选用的药物是[单选题]*A.阿托品(正确答案)B.普罗帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺答案解析：本题考查三度房室传导阻滞的治疗。本题患者在发生心脏骤停后出现休克，心率34次/分（考虑为房室传导阻滞），治疗首选阿托品，抑制迷走神经，使心率增快，A项正确。B项:常用于治疗室性及室上性心律失常，排除。C项:常用于治疗室性心律失常，排除。D项:常用于治疗室性及室上性心律失常，排除。E项:属于正性肌力的药物，常用于治疗心力衰竭，排除。故正确答案为A。2、普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是[单选题]*A.降低心肌耗氧量(正确答案)B.保护缺血心肌细胞C.增加心室容积D.加强心肌收缩力E.松弛血管平滑肌答案解析：本题考查硝酸甘油与β肾上腺素受体阻断药的作用。β受体阻断药和硝酸酯类合用时，宜选用作用时间相近的药物，通常以普萘洛尔与硝酸异山梨醇酯合用，两药能协同降低耗氧量。A项正确。B项:属于β受体阻断药的作用，排除。C项:硝酸酯类可缩小β受体阻断药所造成的心室容积的增大，排除。D项:可减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，排除。E项:二者主要松弛心脏血管的平滑肌，排除。故正确答案为A。3、男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选[单选题]*A.阿司匹林B.尿激酶C.低分子肝素D.潘生丁E.华法林(正确答案)答案解析：本题考查房颤的药物治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0~3.0，能安全而有效预防预防脑卒中的发生。CHADS2评分=1的患者可考虑华法林或阿司匹林治疗。CHADS2评分=0的患者可不需抗凝治疗。本题患者1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍，CHADS2评分=2，首选华法林，E项正确。（注意目前指南要求，出现房颤的患者一律首选华法林）。A项:属于抗血小板的药物，排除。B项:属于溶栓药物，排除。C项:属于抗凝药物，但是并非长期抗栓治疗的首选，排除。D项:属于抗血小板的药物，排除。故正确答案为E。4、呋塞米的作用是[单选题]*A.减弱心肌收缩力B.降低左心室后负荷C.同时降低左心室前后负荷D.降低左心室前负荷(正确答案)E.增强心肌收缩力答案解析：本题考查利尿剂的作用。利尿剂的降压作用是通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力属于降低心室前负荷，D项正确。A项:常见于β受体阻断剂，排除。B项:常见于硝酸甘油，排除。C项:常见于硝普钠，排除。E项:常见于洋地黄，排除。故正确答案为D。5、女，70岁。冠心病、高血压、糖尿病患者。近1个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二甲双胍。近3天双下肢无力及疼痛，双侧足背动脉搏动一致。实验室检查:血CK2200U/L，cTn10.01ng/ml，血肌酐368μmol/L。出现双下肢无力及疼痛的最可能原因是[单选题]*A.糖尿病足B.主动脉夹层C.间歇性跛行D.横纹肌溶解(正确答案)E.腰椎间盘突出症答案解析：本题考查他汀类药物的不良反应。该患者实验室检查CK明显增高，造成CK增高的疾病主要见于急性心肌梗或者横纹肌溶解（他汀类药物的不良反应），该患者肌钙蛋白并不升高，没有心前区疼痛等急性心肌梗死表现，因此排除。由于该患者服用他汀类药物所以考虑CK增高的原因是由于他汀类药物产生的横纹肌溶解，D项正确。A项:糖尿病足变现为足部的溃疡，感染等表现，排除。B项:主动脉夹层可出现胸前区剧烈的撕裂性疼痛，排除。C项:间歇性跛行可出现足背动脉消失，主要见于血栓闭塞性脉管炎，排除。E项:腰椎间盘突出可出现腰痛及坐骨神经痛，排除。故正确答案为D。6、下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是[单选题]*A.呋塞米(正确答案)B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺答案解析：本题考查急性心源性肺水肿的治疗。对于急性肺水肿的患者应该首先减少回心血量，缓解肺淤血，因此首选利尿剂，其中呋塞米为首选，呋塞米起效快，利尿效果显著。A项正确。B项:属于保钾利尿剂，利尿效果不及呋塞米，排除。C项:属于噻嗪类利尿剂，利尿效果不及呋塞米，排除。D项:属于保钾利尿剂，利尿效果不及呋塞米，排除。E项:属于利尿剂，但常用于治疗青光眼或轻度的肺水肿，排除。故正确答案为A。7、硝普钠的作用是[单选题]*A.减弱心肌收缩力B.降低左心室后负荷C.同时降低左心室前后负荷(正确答案)D.降低左心室前负荷E.增强心肌收缩力答案解析：本题考查原发性高血压的治疗。硝普钠:同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。C项正确。A项:常见于β受体阻断剂，排除。B项:常见于硝酸甘油，排除。D项:常见于利尿剂，排除。E项:常见于洋地黄，排除。故正确答案为C。8、卡托普利的作用机制是[单选题]*A.远曲小管近端Na+-Cl-共转运子B.抑制血管紧张素转换酶活性(正确答案)C.增快心率D.阻滞Ca2+通道E.增强心肌收缩力答案解析：本题考查ACEI作用机制。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素Ⅱ，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACEI代表药物为:卡托普利、依那普利。B项正确。A项:为噻嗪类利尿剂机制，排除。C项:为阿托品的作用，排除。D项:为钙通道阻滞剂，排除。E项:为洋地黄类药物，排除。故正确答案为B。9、既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是[单选题]*A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林(正确答案)D.喷他佐辛E.哌替啶答案解析：阿司匹林（C对）是水杨酸类药物，低浓度的阿司匹林可以使COX活性中心的丝氨酸乙酰化失活，不可逆地抑制血小板COX，减少TXA₂的生成，影响血小板聚集和抗血栓形成。高浓度的阿司匹林可以抑制COX的生物合成，从而抑制PG的合成，起到解热镇痛和抗风湿的作用。肝素（A错）是凝血酶间接抑制剂，主要用于防止血栓形成，没有治疗风湿性关节炎的作用。布洛芬（B错）为解热镇痛抗炎药，临床主要用于风湿性关节炎等，没有抗血栓形成的作用。喷他佐辛（D错）为阿片受体部分激动药，适用于各种慢性疼痛。哌替啶（E错）是阿片受体激动药，主要用于镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药和人工冬眠。10、胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括[单选题]*A.提高全血胆碱酯酶活性B.恢复被抑制的胆碱酯酶活性C.恢复己经老化的胆碱酯酶活性(正确答案)D.与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物E.减轻烟碱样症状答案解析：本题考查胆碱酯酶复活药。药理作用:1.恢复AChE的活性:与磷酰化胆碱酯酶结合形成复合物，复合物再裂解成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活;2.直接解毒作用:直接与体内游离的有机磷酯类结合，成为无毒的磷酰化氯解磷定从尿中排除，从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性。氯解磷定可明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用更为明显。因此A、B、D、E四项正确。C项:老化的胆碱酯酶属于不可逆性的损伤，不可恢复，排除。本题为选非题，故正确答案为C。11、青霉素作用的细菌靶位是[单选题]*A.细胞质的质粒B.细胞质的核糖体C.细胞壁的聚糖骨架D.细胞壁的磷壁酸E.细胞壁的五肽交联桥(正确答案)答案解析：青霉素类属于β-内酰胺类抗生素，能抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联（E对），从而抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。大环内酯类抗生素作用于细胞质核糖体（B错），从而抑制细菌蛋白质的合成。溶菌酶的作用机理是裂解肽聚糖中N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸之间的β-1，4糖苷键，破坏聚糖骨架（C错）从而引起细菌裂解。暂无抗生素的作用靶位点是细胞质的质粒及细胞壁上的磷壁酸（AD错）。12、特异性抑制胃壁细胞质子泵活性的药物是[单选题]*A.哌仑西平B.奥美拉唑(正确答案)C.氧化镁D.枸橼酸铋钾E.雷尼替丁答案解析：奥美拉唑（B对）是H﹢-K﹢ATP酶抑制剂即质子泵抑制剂，可抑制胃壁细胞向胃粘膜腔泵出H﹢，降低胃内HCL水平，是最直接有效的抑制胃酸产生的手段。哌仑西平（A错）是M受体阻断剂，阻断M1受体，能显著抑制胃酸分泌，缓解溃疡患者的症状。氢氧化镁（C错）是抗酸药，直接中和胃酸作用。枸橼酸铋钾（D错）是胃粘膜保护剂，其可抑制胃蛋白酶活性并促进胃粘膜合成前列腺素增加粘液和碳酸氢盐分泌而增强胃粘膜保护功能。雷尼替丁（E错）是H2受体阻断剂，此类药物对于基础胃酸分泌及夜间胃酸分泌都有良好的抑制作用。13、主要减少肝糖输出的药物是[单选题]*A.阿卡波糖B.胰岛素C.格列本脲D.吡格列酮E.二甲双胍(正确答案)答案解析：本题考查二甲双胍的作用机制。二甲双胍可抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性。E项正确。A项:主要通过抑制小肠黏膜的α葡萄糖苷酶，延缓糖的吸收，降低餐后血糖，排除。B项:可促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少糖异生，排除。C项:主要通过刺激β细胞分泌胰岛素，排除。D项:格列酮类主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，排除。故正确答案为E。14、α-葡萄糖酐酶抑制剂最常见的不良反应是[单选题]*A.腹胀和腹泻(正确答案)B.肝功能异常C.肾功能异常D.严重低血糖E.过敏和水肿答案解析：本题考查糖尿病治疗药物的不良反应。α-葡萄糖酐酶抑制剂主要用于餐后血糖明显升高的患者，最常见的不良反应是胃肠道反应，如腹胀和腹泻等，A项正确。B项:肝功能异常主要见于磺酰脲类，排除。C项:肾功能异常主要见于磺酰脲类，排除。D项:严重的低血糖主要见于磺酰脲类，但是胰岛素，磺酰脲类、格列奈类都可出现低血糖，排除。E项:过敏和水肿主要见于磺酰脲类，排除。故正确答案为A。15、由分布异常引起中性粒细胞减少的疾病是[单选题]*A.假性粒细胞减少(正确答案)B.Felty综合征C.低增生性白血病D.巨幼细胞贫血E.骨髓增生异常综合征答案:A16、MDS-RCMD不可能出现的异常表现是[单选题]*A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B.难治性贫血C.外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞>5%(正确答案)答案解析：本题考查多发性骨髓瘤的血象表现。RCMD常表现为骨髓原始细胞<5%、难治性贫血及外周血小板减少等表现。E项错误。本题为选非题，故正确答案为E。17女，65岁，乏力，胸痛1个月，既往体健，查体:轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛，实验室检查:血常规:Hb

80g/L，WBC

5.6×109/L，Plt120×109/L，血清总蛋白100g/L，白蛋白27g/L，SCr

190umol/L，骨髓细胞学检查是骨髓中幼浆细胞占0.45。为明确诊断，最重要的检查是[单选题]*A.血、尿免疫固定电泳(正确答案)B.血清β微球蛋白测定C.尿常规D.尿本周蛋白测定E.血沉答案解析：本题考查多发性骨髓瘤的诊断。本题患者出现骨痛、贫血、肾功能异常，骨髓细胞学检查是骨髓中幼浆细胞占0.45，考虑为多发性骨髓瘤。诊断最有价值的是血、尿免疫固定电泳，观察其M蛋白或本周蛋白，A项正确。B项:无法检查血液中的免疫轻链，可作为辅助性检查，排除。C项:无特异性，排除。D项:常用于辅助检查，无法用于明确诊断，排除。E项:常提示活动性，无明确价值，排除。故正确答案为A。18、下列哪一项不属于过敏性紫癜的好发部位[单选题]*A.下肢B.臀部C.上肢D.躯干E.面部(正确答案)答案解析：本题考查的是过敏性紫癜的临床表现。过敏性紫癜发病一般较急，半数以上患儿病前1~3周有上呼吸道感染史，首发症状以皮肤紫癜为主，多见于四肢及臀部，部分累及上肢、躯干，面部少见。由此，A、B、C、D四项，均正确。E项:面部，过敏性紫癜少见面部发病。本题为选非题，故正确答案为E。19、急性输血不良反应发生的时间为输血开始后[单选题]*A.48小时内B.36小时内C.8小时内D.24小时内(正确答案)E.12小时内答案解析：本题考查急性输血不良反应的概念。输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。在输血24小时内出现不良反应称为急性输血不良反应。D项正确。若时间超过24小时，为迟发性输血不良反应。A、B、C、E四项:为干扰线，排除。故正确答案为D。20、拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于[单选题]*A.110g/L(正确答案)B.100g/LC.130g/LD.120g/LE.140g/L答案解析：本题考查自体输血的注意事项。储存式自体输血:术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或血细胞比容>0.34，可施行储存式自体输血，A项正确。B、C、D、E四项为干扰项，排除。故正确答案为A。21、初治急性早幼粒细胞白细胞首选的药物是[单选题]*A.全反式维A酸(正确答案)B.羟基尿C.1，25-（OH）2-维生素D3D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯碱答案解析：本题看急性早幼粒细胞白血病的治疗。急性早幼粒细胞白血病治疗常选用全反式维A酸+蒽环类药物，A项正确。B项:可用于慢性粒细胞白血病的治疗，排除。C项:常用于低血钙的治疗，排除。D项:常用于中枢白血病的治疗，排除。E项:常用于急性粒细胞白血病的治疗，排除。故正确答案为A。22、治疗急性粒细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是[单选题]*A.VPB.DA(正确答案)C.CHOPD.COPPE.MP答案解析：本题考查急性粒细胞白血病的治疗。急性粒细胞白血病治疗首选IA或DA方案，B项正确。A项:属于急性淋巴细胞白血病的治疗，排除。C项:属于非霍奇金淋巴瘤的治疗，排除。D项:属于霍奇金淋巴瘤的治疗，排除。E项:属于多发性骨髓瘤的治疗方案，排除。故正确答案为B。23、男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。査体:体温38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(＋)，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb为78g/L，WBC计数14×109/L，Plt计数35×109/L，骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，骨髓过氧化物酶染色(－)，非特异性酯酶染色(－)。该患者应选择的治疗方案是[单选题]*A.ABVD方案B.DA方案C.VDLP方案(正确答案)D.VAD方案E.CHOP方案答案解析：本题考查急性淋巴细胞白血病的治疗。本题患者头晕、乏力、发热伴有牙龈出血、胸骨压痛、三系减少，原始细胞明显增多，可诊断为急性白血病。骨髓过氧化物酶染色（阳性可诊断为急性粒细胞白血病）(－)，非特异性酯酶染色（阳性可诊断为急性单核细胞白血病）(－)。两种试验均为阴性，因此可诊断为急性淋巴细胞白血病，治疗首选DVLP。C项正确。A项:常用于霍奇金淋巴瘤的治疗，排除。B项:常用于急性粒细胞白血病的治疗，排除。D项:属于急性粒细胞白血病的治疗，排除。E项:属于非霍奇金淋巴瘤的治疗，排除。故正确答案为C。24、急性早幼粒细胞白血病(M3)首选的治疗是[单选题]*A.应用全反式维A酸(正确答案)B.应用干扰素-αC.放射治疗D.造血干细胞移植E.应用羟基脲答案解析：本题考查急性早幼粒细胞白血病的治疗。全反式维A酸通过促进APL细胞的分化纠正出凝血异常的异常，避免化疗所致的骨髓抑制和诱发DIC的可能，A项正确。B项:慢性粒细胞白血病是达到遗传学缓解的首选药物，排除。C项:常用于治疗中枢神经系统白血病的常用药物，排除。D项:是唯一可治愈慢粒的方法，排除。E项:是慢性粒细胞白血病达到血液学缓解首选的治疗，排除。故正确答案为A。25、孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏[单选题]*A.维生素B12B.泛酸C.叶酸(正确答案)D.蛋白质E.铁答案解析：本题考查孕妇巨幼细胞性贫血的病因。叶酸和维生素B12均为DNA合成过程中的重要辅酶。叶酸和（或）维生素B12的缺乏均可造成巨幼细胞性贫血;妊娠期本病的发生95%是由于叶酸的缺乏，少数是维生素B12的缺乏（因为人体维生素B12储存很多，而消耗较少）。C项正确。A项:是造成巨幼细胞性贫血的病因，但不是主要的因素，排除。B项:泛酸缺乏会造成机体易于感染，排除。D项:蛋白质（尤其是白蛋白）的缺乏会造成组织水肿，排除。E项:会造成缺铁性贫血，排除。故正确答案为C。26、有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是[单选题]*A.右旋糖酐铁B.维生素CC.硫酸亚铁D.维生素B12(正确答案)E.叶酸答案解析：本题考查营养性巨幼细胞性贫血的治疗。营养性巨幼细胞性贫血是由于叶酸或VitB12缺乏导致的血红蛋白合成障碍引起的贫血，有明显神经精神症状者提示有VitB12缺乏，仅补充叶酸虽可纠正叶酸缺乏引起的贫血，但对于有VitB12缺乏导致的明显神经精神症状者无效，应首选VitB12治疗。D项正确。A项:常用于缺铁性贫血的治疗，排除。B项:常用于缺铁性贫血的治疗，排除。C项:常用于缺铁性贫血的治疗，排除。E项:叶酸缺乏常不伴有神经精神症状，排除。故正确答案为D。27、下列不属于巨幼细胞贫血实验室检査结果的是[单选题]*A.外周血中性粒细胞呈多分叶B.骨髓可见巨中、晚幼粒细胞C.外周血红细胞MCV增大D.骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多E.骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象(正确答案)答案解析：本题考查巨幼细胞性贫血实验室检查。（一）血象:呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常。网织红细胞计数可正常。重者全血细胞减少。血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等;中性粒细胞核分叶过多，亦可见巨型杆状核粒细胞。（二）骨髓象增生活跃或明显活跃。红系增生显著、巨幼变（胞体大，胞质较胞核成熟，核幼浆老）;粒系也有巨幼变，成熟粒细胞多分叶;巨核细胞体积增大，分叶过多。骨髓铁染色常增多。E项错误，巨幼细胞性贫血表现为核幼浆老（核老浆幼见于缺铁性贫血）。本题为选非题，故正确答案为E。28、与胃MALT淋巴瘤发病相关的组织损伤的机制是[单选题]*A.HBVB.Hp(正确答案)C.CMVD.EBVE.HIV答案解析：本题考查胃MALT淋巴瘤的损伤机制。幽门螺杆菌抗原的存在与胃粘膜相关性淋巴样组织结外边缘区（胃MALT淋巴瘤）淋巴瘤发病有密切关系。（注意胃的很多疾病都与Ho有关若不明确相关考点，选Hp的正确几率远大于其他选项）A项:常见于乙型肝炎，排除。C项:巨细胞病毒常造成中枢神经系统及泌尿生殖系统的感染，排除。D项:EB病毒常引起淋巴瘤、鼻咽癌等，排除。E项:常引起艾滋病，排除。故正确答案为B。29、来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是渐变[单选题]*A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.毛细胞白血病E.蕈样霉菌病(正确答案)答案解析：本题考查淋巴瘤的分类。蕈样霉菌病属于T细胞淋巴瘤，E项正确。A、B、C、D四项均属于B细胞淋巴瘤，排除。故正确答案为E。30、不属于B淋巴细胞的淋巴瘤类型的是[单选题]*A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.毛细胞白血病E.蕈样霉菌病(正确答案)答案解析：本题考查淋巴瘤的分类。蕈样霉菌病属于T细胞淋巴瘤，E项正确。A、B、C、D四项均属于B细胞淋巴瘤，排除。故正确答案为E。31、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解首选的治疗是[单选题]*A.应用全反式维A酸B.应用干扰素-αC.放射治疗D.造血干细胞移植E.应用羟基脲(正确答案)答案解析：本题考查慢性粒细胞白血病的治疗。羟基脲是周期特异性抑制DNA合成药物，起效快，但维持时间短，为当前慢性期获得血液学缓解的首选的化疗药物。E项正确。A项:是治疗急性早幼粒细胞白血病的首选治疗，排除。B项:是慢性粒细胞白血病达到遗传学缓解的首选药物，排除。C项:常用于治疗中枢神经系统白血病的常用药物，排除。D项:是唯一可治愈慢粒的方法，排除。故正确答案为E。32、体外循环抗凝血，宜选用[单选题]*A.肝素(正确答案)B.新抗凝C.华法林D.双香豆素E.新双香豆素答案解析：本题考查的是抗凝血药物的临床应用。肝素激活抗凝血酶Ⅲ，加速凝血因子ⅡA、ⅦA、ⅨA、ⅩA、ⅫA的灭活。用于血栓栓塞性疾病、弥漫性血管内凝血、体外抗凝等。A项正确。B、C、D、E四项:都属于香豆素类，主要的药理机制是口服后参与体内的代谢发挥抗凝作用。排除。故正确答案为A。33、诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是[单选题]*A.血清铁蛋白(正确答案)B.血红蛋白C.红细胞游离原卟啉D.转铁蛋白饱和度E.血清铁答案解析：本题考查缺铁性贫血的有关铁代谢的检查。血清铁蛋白可较敏感地反应体内储存铁的情况，因而是诊断缺铁铁减少期的敏感指标。A项正确。B、C、D、E四项:（血清铁蛋白及含铁血黄素均是铁减少期的敏感指标）在铁减少期均无明显变化，排除。故正确答案为A。34、男婴，8个月。面色苍白2个月，早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体:体重8kg，心肺检查未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血常规:Hb为70g/L，RBC计数3.0×1012/L，MCV为65fl，WBC计数11×109/L，Plt计数250×109/L，最可能的诊断[单选题]*A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.缺铁性贫血(正确答案)E.失血性贫血答案解析：本题考查缺铁性贫血的诊断。本题患儿红细胞降低，面色苍白、MCV降低，可诊断为小细胞低色素性贫血。D项正确。A项:常表现为贫血、黄疸、脾大等特点，排除。B项:属于大细胞大色素性贫血，MCV>100fl，排除。C项:常表现血红蛋白量降至100g/L左右，排除。E项:常伴有外伤或失血的原因，排除。故正确答案为D。35、由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是[单选题]*A.镰状细胞贫血B.蚕豆病C.地中海贫血D.遗传性球形细胞增多症(正确答案)E.不稳定血红蛋白病答案解析：本题考查红细胞自身异常所致的HA的分类。主要分为:1.红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症;2.遗传性红细胞酶缺乏;3.遗传性珠蛋白生成障碍;4.血红素异常。D项正确，属于红细胞膜异常的贫血。A项:属于遗传性珠蛋白生成障碍造成的贫血，排除。B项:属于遗传性红细胞酶缺乏造成的贫血，排除。C项:属于遗传性珠蛋白生成障碍造成的贫血，排除。E项:属于遗传性珠蛋白生成障碍造成的贫血，排除。故正确答案为D。36、主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是[单选题]*A.大面积烧伤B.疟疾C.血型不符的输血(正确答案)D.人工心脏瓣膜置换术后E.毒蛇咬伤答案解析：本题考查免疫性溶血性贫血病因。免疫性HA分为:自身免疫性HA和同种免疫性HA。1.自身免疫性HA:温抗体型或冷抗体型HA、原发性或继发性HA（如SLE、病毒或药物）。2.同种免疫性HA:如血型不符的输血反应、新生儿HA等。C项正确。A项:属于理化因素引起的溶血性反应，排除。B项:属于生物因素引起的溶血性反应，排除。D项:属于血管性溶血性反应，排除。E项:属于生物因素引起的溶血性反应，排除。故正确答案为C。37、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗重型再生障碍性贫血的机制是[单选题]*A.刺激造血干细胞增殖B.抑制T细胞，使造血功能恢复(正确答案)C.稳定血管内皮细胞，减少出血D.改善骨髓微环境E.提高体内EPO水平答案解析：本题考查再生障碍性贫血的治疗。ATG属于免疫抑制治疗的药物，抑制T细胞，主要用于SAA。用药前需要做过敏试验，用药过程中用糖皮质激素防治过敏反应，可与环孢素组成强化免疫抑制方案，B项正确。A、C、D、E四项:为干扰项，排除。故正确答案为B。38、女，25岁。四肢皮肤瘀斑2周，血常规:Hb80g/L，RBC2.6×1012/L,WBC1.5×109/L,Ret0.004。最可能的诊断是[单选题]*A.Evans综合征B.骨髓增生异常综合征C.特发性血小板减少性紫癜D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.再生障碍性贫血(正确答案)答案解析：本题考查再生障性贫血的诊断。重型再生障碍性贫血诊断标准:血象具备下述三项中的两项:中性粒细胞要<0.5*10^9/L,网织红细胞要<40*10^9/L,血小板要<20*10^9/L。该患者三系减少，网织红细胞百分数下降，诊断为再生障碍性贫血。E项正确。A项:主要表现为三系减少，但是网织红细胞正常，排除。B项:主要表现为三系减少，原始细胞升高，网织红细胞正常，排除。C项:主要表现为血小板减少，三系正常，排除。D项:主要表现为三系减少，血红蛋白尿，排除。故正确答案为E。39、男，23岁。头晕、乏力1个月，加重伴鼻出血3天。查体:贫血貌，全身皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查:Hb75g/L，WBC1.2×109/L，PLT15×109/L，网织红细胞0.002。该患者可能的免疫异常是[单选题]*A.CD4＋T细胞比例降低B.CD8＋T细胞比例增高(正确答案)C.TNF水平降低D.补体降低E.γδTCR⁺T细胞比例降低答案解析：本题考查再生障碍性贫血的免疫特点。AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，T细胞亚群失衡，T辅助细胞Ⅰ型（Th1）、CD8⁺T抑制细胞和γδTCR⁺T细胞比例增高，T细胞分泌的造血负调控因子（IL2、IFN-γ、TNF）明显增多。B项正确。A项:再障表现为CD4＋T细胞比例增高，排除。C项:T细胞分泌的造血负调控因子（IL2、IFN-γ、TNF）明显增多，排除。D项:补体水平并不会出现变化，排除。E项:γδTCR⁺T细胞比例升高，排除。故正确答案为B40、女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月。查体:贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（一）。血常规:Hb72g/L，WBC6.0×109/L，Plt126×109/L，网织红细胞0.12。Coombs实验（+），Ham实验（﹣）。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.自身免疫性溶血性贫血(正确答案)B.巨幼细胞贫血C.脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征E.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案解析：本题考查自身免疫性溶血性贫血的诊断。本题患者出现茶色尿伴腰背痛、黄疸，血红蛋白下降（血管内溶血的常见表现），Coombs实验（+）可诊断为自身免疫性溶血性贫血，Ham实验（一），排除阵发性睡眠性血红蛋白尿，因此A项正确。B项:常表现为叶酸或维生素B12的缺乏，或者表现为大细胞大素色性贫血，排除。C项:常不会出现Coombs试验阳性，排除。D项:血象中常可见原始细胞，排除。E项:常表现为Ham实验阳性，排除。故正确答案为A。41、儿童缺铁性贫血的临床表现不包括[单选题]*A.面色苍白B.肝脾肿大C.肢体震颤(正确答案)D.食欲不振E.心率、呼吸加快答案解析：本题考查缺铁性贫血的临床表现。一般表现:皮肤黏膜苍白，易疲乏、不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。髓外造血表现:可见肝脾轻度肿大。非造血系统症状:可出现食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、明显贫血时可出现心率加快。:肢体震颤常见于黑质和黑质纹状体通路病变。C项表述错误，当选。A、B、D、E四项:正确，排除。本题为选非题，故正确答案为C。42、关于铁吸收的叙述，正确的是[单选题]*A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少B.植物食品铁较动物食品铁易吸收C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收D.二价铁较三价铁易吸收(正确答案)E.维生素C不利于食物中铁的吸收答案解析：本题考查铁的吸收相关考点。铁的存在形式可分为血红素铁和非血红素铁，也叫做二价铁和三价铁。人体对二价铁的吸收利用率比三价铁高得多，其中二价铁多存在于动物体食品内，易于吸收，三价铁多存在于植物食品内，不易吸收，因此D项正确。A项:铁的主要吸收部位是十二指肠及空肠上段，排除。B项:动物食品内多含二价铁，易于吸收;植物食品内多存在三价铁，不易吸收，排除。C项:谷类、乳类、茶会抑制铁的吸收，排除。E项:维生素C促进铁的吸收，维生素D促进钙的吸收，排除。故正确答案为D。43、铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是[单选题]*A.血清铁蛋白增高B.血红蛋白升高C.骨髓细胞外铁増多D.红细胞总数升高E.网织红细胞升高(正确答案)答案解析：本题考查缺铁性贫血的治疗。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多（E对），高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药，E项正确。A项:常在用药4~6个月后恢复正常，排除。B项:常在用药2周后升高，排除。C项:常在用药4~6个月后恢复正常，排除。D项:在网织红细胞升高后上升，排除。故正确答案为E。44、观察铁剂治疗缺铁性贫血是否有效的早期指标[单选题]*A.血红蛋白上升B.红细胞数上升C.网织红细胞上升(正确答案)D.血清转铁蛋白饱和度增加。E.血清铁蛋白增加答案解析：本题考查缺铁性贫血的治疗。口服铁剂有效的表现先是外周网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天。C项正确，为早期指标。A、B、D、E四项:上升速度不及网织红细胞快，排除。故正确答案为C。45、女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检查:Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4.5×109/L，PLT310×109/L，粪隐血（－）。最根本的治疗措施是[单选题]*A.治疗妇科疾病(正确答案)B.给予雄性激素C.给予铁剂D.给予糖皮质激素E.给予维生素B12及叶酸答案解析：本题考查缺铁性贫血的治疗。本题患者近一个月来月经量明显增多（贫血的常见病因），Hb降低、中心淡染区扩大（缺铁性贫血），可以诊断为由月经增多引起的缺铁性贫血。治疗首选原发病的治疗，因此应该治疗妇科疾病，A项正确。B项:属于促进红细胞生成的药物，并非最根本的治疗措施，排除。C项:属于治疗缺铁性贫血的药物治疗，并非最根本的治疗措施，排除。D项:并非缺铁性贫血的治疗，排除。E项:属于巨幼细胞性贫血的治疗，排除。故正确答案为A。46、女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是[单选题]*A.血浆FⅧ:C下降(正确答案)B.APTT延长C.血浆凝血酶原下降D.血浆纤维蛋白原下降E.PT延长答案解析：本题考查弥散性血管内凝血与重型肝炎的鉴别指标。DIC与重型肝炎的鉴别主要包括:微循环衰竭、黄疸、肾功