完整版糖尿病指南

糖

尿

病2020/6/30

1控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.中国2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINE

FOR

TYPE

2

DIABETES--指南版CDS2010年版·糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群·高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致·慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害·各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷2020/6/302糖尿病的定义控制糖尿病刻不容缓LETSTAKECONTROLOFDIABETES.NOW.一

.糖尿病的流行趋势2020/6/303控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.KingH,etal.Diabetes

Care

1998;21:1414-31.排名国家1995(百万)国家2025(百万)1印度19.4印度57.22中国16.0中国37.63美国13.9美国21.94俄联邦8.9巴基斯坦14.55日本6.3印度尼西亚12.46巴西4.9俄联邦12.27印度尼西亚4.5墨西哥11.78巴基斯坦4.3巴西11.69墨西哥3.8埃及8.810Ukraine3.6日本8.5所有其他国家49.7所有其他国家103.6世界糖尿病患者人数排名和发展趋势

尿病刻不容缓OF|

TES.NOW.2020/6/30

41980年：

0.67%1994年：2.51%1996年：

3.21%2000年：

6%2002年：

10.6%2008年：

9.74%2010年：

10%(18岁以上)2.5%4.76%10.9%

(

改标准)15.5%中国：糖尿病患病率IGT患病率估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿!2020/6/30

5增速远超预期!控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.二.

糖的代谢(来源和去路)2020/6/306控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.食物肝脏和肌肉储

存的糖原蛋白脂肪等非糖物质消耗供能合成糖原转变为脂肪胃肠道糖原分解糖异生2020/6/30

7血糖的来和去血

糖控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.非糖物质

转成脂肪超出肾糖阈尿糖2020/6/30室制糖尿病刻不容缓1、

如果

…

,如果

…

,血糖就增高了

S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.消耗糖原合成食物糖原分解血

糖8升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素另外：血糖的管理一糖调节激素

控制糖尿病刻不容缓2020/6/30

9降糖激素胰岛素调节血糖的激素：保持平衡TAKE

CONTROL

OF

DIABEI

S.NOW.皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素产生过多、作用增强2、

如果…,如果…,糖尿病就发生了胰岛素产生减少、作用降低2020/6/30

10升糖激素降糖激素因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少+胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病!血糖增高+管理失衡一

才发生糖尿病!!2020/6/30

糖尿病的发病原因

热量摄入过多、消耗太少一基本条件十胰岛素和升糖激素不正常一必要条件控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.11P.M.时

间基础胰岛素基础血糖正常人胰岛素和血糖曲线控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.血糖(mg/dL)胰岛素(U/mL)2020/6/30A.M.120600TimePolonsky

KS

et

al.N

Engl

J

Med

1996;334:77713正常人和糖尿病人的胰岛素分泌控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.nsulinsecretion

(pmol/min)2020/6/30口胰岛素分泌缺陷-绝对和相对不足———1型糖尿病以此为主和

/

或口胰

岛

素作用障碍-胰岛素抵抗———2型糖尿病以此为主糖尿病的发病根源2020/6/3014控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.三.

糖尿病的诊断和分型2020/6/3015控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.空腹高-糖尿病双高-

糖尿病空腹高-糖尿病前期双高-糖

尿病前期餐后高-

糖尿病正常人餐后高-糖尿病前期7.8

11.1mmol/Lmmol/L2020/6/30血糖从正常一不正常的进展75克葡萄糖2小时血糖167.0mmol/L6.1mmol/L控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.空腹血糖糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损(IFG)6.1-<7.0<7.8糖耐量减低(IGT)<7.07.8-<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1糖代谢异常状态

(WHO

1999)2020/6/30

17IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加：1)随机血糖≥11.1或2)空腹血糖(FPG)≥7.0或3)葡萄糖负荷后2小时(OGTT-2h)血糖≥11.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核糖尿病诊断标准

(WHO

1999)2020/6/30

18控制糖尿病刻不容缓LETSTAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.1.1型糖尿病A.免疫介导性B.特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病(GDM)2020/6/30

19糖尿病分型：控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷第7、12、20号染色体基因突变B.胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征(LeprechaunismRabson-Mendenhal综合征脂肪萎缩性糖尿病其他C.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他其他特殊类型糖尿病：2020/6/30

20控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.H.

其他与糖尿病相关的遗传综合征

：Down

综

合

征

、Klinefelter综合征、Turner

综合征、Wolfram综合征、Friedreich

共济失调、

Huntington舞蹈病、

Laurence-Moon-Beidel

综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、

Prader-Willi综合

征及其他E.

药物或化学品所致的糖尿病：Vacor(N-3吡啶甲基N-P

硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利

尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他G.

不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他D.

内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing

综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他2020/6/30

21F.

感

染

：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.四

.

糖尿病的临床表现2020/6/30

22控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.一、代谢紊乱表现：1、

多尿：高血糖

→高尿糖

→渗透性利尿

→

多尿2、

多饮：多尿→

脱水

→

高渗→口渴

→多饮3、

多食：高尿糖排出

→机体缺能量

→饥饿感明显

→

多食4、消瘦：高血糖→高尿糖排出→机体缺能量→结构蛋白质消耗→消瘦二、伴发病症表现：1、

可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状3、

妇女可有月经紊乱4、

儿童可出现生长发育缓慢、2020/6/30高血糖相关表现控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.23一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、

高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、

2、微血管并发症(肾、视网膜)3、神经并发症4、

眼部其他病变5、糖尿病足6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎急慢性并发症表现2020/6/30

24控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.1、糖尿病心肌病变----特有：-糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心

肌功能，出现糖尿病心肌病变；-表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常2、

糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致-心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见-糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高-下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状糖尿病心血管病变2020/6/30

25控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.3、

糖尿病心脏神经病变：早期：迷走神经损害，引起心动过速；后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性

休克、急性心衰等；2020/6/30

26控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.糖尿病肾脏病变包括：1、糖尿病特有病变：(1)糖尿病性肾小球硬化症：(结节性一特异性最高、

弥漫性、渗出性)(2)糖尿病性肾小管肾病2、非糖尿病特有病变：(1)糖尿病肾动脉硬化症(2)肾脏感染(肾盂肾炎、坏死性乳头炎)临床上的“糖尿病肾病(DN)”专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症2020/6/30

27糖尿病肾脏病控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.糖尿病眼病包括：糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹糖尿病性视网膜病变：

--最常见、危害最大、最有特殊性；2020/6/30

28糖尿病眼病控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.硬性渗出微血管瘤视网膜出血尿病刻不容缓DNTROLOFDIABETES.NOW.2020/6/3029静脉轻度纡曲，动脉变细，后极部可

见多量的出血，微血管瘤及棉团样渗出。静脉纡曲扩张，题侧视网膜可见点状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出呈

半环状排列，黄斑题下，鼻下及下方可

见黄白色片状的绵絮状渗出2020/6/30控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.√V包括：1、

周围神经病变：对称性周围神经病变

(又称多发性糖尿病性神经病变)不对称性周围神经病变(又称单侧性神经病变)神经根病变2、

颅神经病变3、

自主神经病变(自主性内脏神经病变)4、

脊髓病变(糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症)2020/6/30

31糖尿病神经病变控制糖尿病刻不容缓LET

S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.临床表现·皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉·

肢端感觉异常：包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失·肢端肌肉营养不良，萎缩·可出现足部骨骼变形及Charcot

关节·肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失·肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽2020/6/30

32糖尿病足控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背),并神经病变。5期：全足坏疽。糖尿病足的Wagner分级法2020/6/30

33控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.糖尿病足坏死手术后控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.糖尿病足溃疡糖尿病足坏疽2020/6/30五、糖尿病的综合管理2020/6/3035控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.饮食diet运动exercis药物drug监测monitor教育education糖尿病治疗五驾马车缺一不可!国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理2020/6/30

36控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.·目标-使患者充分认识糖尿病-掌握糖尿病的自我管理能力·

形式-大课堂式

一

小

组

式-个体化指导(一)糖尿病的患者教育2020/6/30

37控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.·

落实-糖尿病管理团队·主要成员：执业医师(普通医师和/或专科医师)、

糖尿病教员(教育护士)、营养师、运动康复师、

患者及其家属·其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科

、足病和心理学医师-建立定期随访和评估系统2020/6/30

38控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护2020/6/30

39控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.·内容1、

尿糖测定：方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等意义：肾功能(肾糖阈)正常时：尿糖可反映病情肾小球硬化时：尿糖不能反映病情尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情2、

血糖测定：

---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果点血糖：反映某一点的病情动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化；需要排除假阳性、假阴性(二)糖尿病患者的监测一指标2020/6/30

40控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.3、

糖化蛋白测定：糖化血红蛋白

(Alc):

反映糖尿病病人近2～3个月内

血糖控制情况糖化血浆蛋白(果糖胺):反映糖尿病病人近2～3周内

的血糖控制情况4、

血浆胰岛素及C肽测定：原理：胰岛素原(86A)=

胰岛素(51A)+

连接肽(4A)

+C肽(31A);胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛

素和C肽水平，可以反映胰岛β细胞的分泌功能。方法：空腹血清胰岛素、C肽测定胰岛素、C肽释放试验一最准确!2020/6/30

41控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.5、

尿微量蛋白测定意义：糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障刚刚开始受损，带负电荷的小分子蛋白质如白蛋白、

转铁蛋白的滤过就开始增加，而此时其他的大分子、带正

电荷的蛋白质尚不能滤出。因此检测尿液中滤出的小分子

尿微量蛋白可以发现早期糖尿病肾病。尿微量蛋白家族有：·

白蛋白·

转铁蛋白

(TRF)·

尿NAG(N

一

乙酰

—

β

-D氨基葡萄糖苷酶)·视黄醇结合蛋白(RBP)·血、尿β2-微球蛋白测定2020/6/30

42控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.6、

其他检测项目：血脂水平：肾功能：电解质：血浆渗透压：=2×(血钠+血钾)+血糖+血尿素氮mmol/L眼底照相足神经血管检查心电图、、、2020/6/30

43控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.监测项目

初访

随访

每季度随访

年随访体重/身高BMI血压空腹/餐后血糖HbA1c尿常规胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐肌酐/BUN肝功能心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查糖尿病患者的监测一频度2020/6/30

44控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.·糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化

医学营养治疗·控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质·根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者(三)糖尿病的医学营养治疗1、营养治疗总则2020/6/30

45控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%;消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重2、

医学营养治疗的目标2020/6/30

46控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.劳动强度消瘦千

卡

/

公

斤

/

天正常千

卡

/

公

斤

/

天肥胖千

卡

/

公

斤

/

天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动3525-3020-25中度体力劳动403530重度体力劳动40-454035·

标准体重(公斤)=身高(厘米)-

105·理想体重：标准体重

±10%·

肥胖：

标准体重>20%·

消瘦：标准体重

<20%2020/6/30

47控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.理想体重估算热能需要计算·食物中胆固醇摄入量<300

mg/d·供能应占总能量的50%~60%·低血糖指数食物有利于血糖控制·蔗糖供能不应超过总能量的10%·可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂·每日定时进3餐，碳水化合物均匀分配·肾功能正常的糖尿病个体：推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%·有显性蛋白尿的患者：蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g,GFR下降者限制在每日每公斤体重0.6g·摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应·供能不超过饮食总能量的30%·饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%,不宜摄入反式脂肪酸蛋白质3、

各营养素的分配控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.碳水化合物脂肪2020/6/30·不推荐糖尿病患者饮酒·每日不超过1～2份标准量(一份标准量为：啤酒285ml,清

淡啤酒375ml,

红酒100ml或白酒30ml,

各约含酒精10g)·酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖·推荐膳食纤维每日摄入量(14g/千卡)·食盐摄入量限制在每天6g以内·限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等饮酒膳食纤维盐2020/6/30

49控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.运动治疗应在医师指导下进行血糖>14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖(四)糖尿病的运动治疗2020/6/30

50运动治疗的原则控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.运动项目消耗热量(卡/小时)坐着100站着140做家务150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车6602020/6/3051不同运动项目所消耗的热量控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.促胰岛素分泌剂磺脲类非促胰岛素分泌剂双

胍

类α

-

糖

苷

酶

抑制剂肾糖重吸收抑制剂52GLP-1受体激动剂2020/6/30(五)高血糖的药物治疗DPP-4

抑

制剂口服降糖药物控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.格列奈类TZDs双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血

糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒(罕见)2020/6/30

53控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500～20005～61.5～1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500～200086.22020/6/30

54控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.常用剂型剂量磺脲类作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、

肾功能不全者其他作用增加体重2020/6/30

55控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齐特gliclazide8080～32010～206～12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1,21.0～8.02452020/6/30

56控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用剂型剂量噻唑烷二酮类TZ

Ds作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险2020/6/30

57控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)罗格列酮rosiglitazone44～83～4二甲双胍+罗格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515～452(达峰时间)3～72020/6/30

58控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用剂型剂量格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加2020/6/30

59控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈钙片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.22020/6/30

60控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用剂型剂量α-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后

血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应2020/6/30

61控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-3002020/6/30

62控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用剂型剂量DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，

增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重2020/6/30

63控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5维格列汀Vildagliptin501002422020/6/30

64控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

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DIABETES.NOW.常用剂型剂量G

L

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1

受

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激

动

剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见2020/6/3065控制糖尿病刻不容缓LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2

ml,0.6/2.4

ml0.01～0.02102.4利拉鲁肽liraglutide18

mg/3ml0.6～1.824132020/6/30

66控制糖尿病刻不容缓LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.常用剂型剂量超短效胰岛素类似物常规(短效)胰岛素中效胰岛素