建设工程质量优良等级控制申请表样本

附件1：建设工程质量优良级别控制申请表表1工程名称工程地点建设单位项目负责人监理单位总监理工程师勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理构造类型层数/类型建筑面积m2基本类型项目总投资万元开工日期年月日筹划竣工日期年月日申报理由（拟采用技术办法，新材料、新工艺使用和执行状况、创优办法）：（签章）年月日监理单位意见：（签章）年月日建设单位意见：（签章）年月日监督机构意见：（签章）年月日

附件2：地基基本分部工程质量控制资料核查验收记录表2-1单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3工程定位测量、放线记录4地基验槽记录5原材料、半成品出厂质量证明文献及场检(试)验报告6钢材（筋）出厂质量证明文献及场检（试）验报告7地基干密度及其他施工实验报告和见证检测报告8钢筋连接性能实验报告9隐蔽工程验收记录10砂浆、混凝土配合比告知11混凝土强度、抗渗实验报告12砂浆强度实验报告13大体积混凝土专项施工方案及控制记录14桩位竣工验收记录及竣工图15检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录16工程质量事故及事故调查解决资料17其他必要文献和记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

主体构造分部工程质量控制资料核查验收记录表2-2单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3工程定位测量、放线记录4原材料、半成品出厂质量证明文献及场检(试)验报告5钢材（筋）出厂质量证明文献及场检（试）验报告6钢筋连接性能实验报告7砂浆、混凝土配合比告知及开盘鉴定记录8混凝土强度、抗渗实验报告9砂浆强度实验报告10装配式构造预制构件合格证及安装验收记录11预应力构造用锚具、连接器合格证及进场复验报告12预应力筋安装、张拉及灌浆记录13钢构造用钢材、焊条(剂)出厂合格证及进场复验报告14焊接工艺文献和烘焙记录15焊工合格证16其他施工记录17隐蔽工程验收记录18检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录19工程质量事故及事故调查解决资料20其他必要文献和记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑装饰装修分部工程质量控制资料核查验收记录表2-3单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图及设计变更文献2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3原材料、半成品出厂质量证明文献及场检(试)验报告4地面各面层材料强度及密实度实验报告5楼梯、踏步项目检查记录6地面天然材料、胶粘剂、沥青胶结材料和涂料合格证明文献及复验报告7特种门及附件生产允许文献8建筑设计单位对幕墙工程设计确认文献9幕墙工程用硅硐构造胶认定证书、质量合格证明文献；进口硅硐构造胶商检证明文献10饰面材料质量证明文献及确认文献11焊接工艺文献和烘焙记录12焊工合格证13其他施工记录14各构造层隐蔽工程验收记录15检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录16新材料、新工艺施工验收记录17工程质量事故及事故调查解决资料18其他必要文献和记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日建筑屋面分部工程质量控制资料核查验收记录表2-4单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审记录及设计变更文献2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3原材料、半成品出厂质量证明文献及场检(试)验报告4材料代用确认记录5隐蔽工程验收记录6检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录7新材料、新工艺施工验收记录8工程质量事故及事故调查解决资料9其他必要文献和记录101112131415施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑给水、排水及采暖分部工程质量控制资料核查验收记录表2-5单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3重要原材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂质量证明文献及场检（试）验报告4隐蔽工程验收记录5施工过程实验记录6设备试运转记录7检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录8工程质量事故及事故调查解决资料9施工记录12竣工图施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑电气分部工程质量控制资料核查验收记录表2-6单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3重要原材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂质量证明文献及场检（试）验报告4隐蔽工程验收记录5电气设备交接实验记录6建筑照明通电试运营记录7空载试运营和负荷试运营记录8检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录9工程质量事故及事故调查解决资料12施工记录13竣工图施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

通风与空调分部工程质量控制资料核查验收记录表2-7单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3重要原材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂质量证明文献及场检（试）验报告，设备开箱检查记录4隐蔽工程验收记录5工程设备、风管系统、管道系统安装及检查记录6设备单机试运转记录7系统无生产负荷联合试运转与调试记录8检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录9工程质量事故及事故调查解决资料12施工记录13竣工图施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

智能建筑分部工程质量控制资料核查验收记录表2-8单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号资料名称份数核查意见核查人1施工图会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计（施工方案）及技术交底记录3重要原材料、硬件设备、软件产品、接口出厂质量证明文献及场检（试）验报告，设备开箱检查记录4隐蔽工程验收记录5接口确认记录6自检记录7系统试运营记录8检查批、分项、分部（子分部）工程验收记录9工程质量事故及事故调查解决资料12施工记录13竣工图施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

单位（子单位）工程质量控制资料核查验收记录表3单位（子单位）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与构造图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证明文献及进场检（试）验报告4施工实验及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证明文献8分项、分部工程质量验收记录9工程质量事故调查解决资料10新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证明及进场检（试）验报告3管道、设备强度实验、严密性实验记录4隐蔽工程验收记录5施工记录6分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证明及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录

续表1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证明及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度、严密性实验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运营调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯工程土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证明及开箱检查记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷实验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑智能化工程图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计阐明2材料、设备出厂合格证、技术文献及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7分项、分部工程质量验收记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

地基基本分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-１单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1地基土承载力测试报告2复合地基承载力测试报告3工程基桩承载力测试报告4基桩桩体质量测试报告5支护构造强度检测报告6地下室防水功能检测记录7砌筑砂浆强度检测报告8混凝土强度检测报告9基本混凝土构造实体质量检查报告10预制构件构造性能检查报告施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

主体构造分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-2单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1建筑物垂直度、标高、全高测量记录2抽气（风）道检查记录3建筑物沉降观测记录4混凝土构造实体质量检查报告5预制构件构造性能检查报告6高强螺栓预拉力、扭矩系数、摩擦面抗滑移系数复验报告7高强螺栓终拧扭矩、梅花头检查报告8网架节点承载力检查报告9焊缝超声波、射线探伤检查报告10避雷接地电阻测试记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑装饰装修分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-3单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1建筑物垂直度、标高、全高测量记录2抽气（风）道检查记录3建筑物沉降观测记录4有防水规定地面蓄水实验记录5外墙外窗抗风压、空气渗入性能、雨水渗入性能检测报告6后置埋件现场拉拔检测报告7外墙饰面砖粘结强度检测报告8双组份硅硐构造胶混匀性及拉断实验记录9硅硐构造胶相容性和剥离粘结性检测报告、石材用密封胶耐污染性检测报告10人造木板甲醛含量检测报告11幕墙避雷电阻测试报告12天然石材放射性检测报告13焊缝超声波、射线探伤检查报告14室内环境检测报告施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑屋面分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-4单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1屋面淋水实验记录2屋面蓄水实验记录3屋面雨后观测记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑给水、排水及采暖分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-5单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1承压管道系统和设备及阀门水压实验2排水管道灌水及通水实验3排水干管通球实验4雨水管道灌水实验5给水管道通水实验及冲洗记录6卫生器具通水及盛水实验7地漏及地面清扫口排水实验8消火栓系统测试9采暖系统冲洗及测试记录10安全阀及报警联动系统动作测试记录11锅炉48小时负荷试运营记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑电气分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-6单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1接地电阻、绝缘电阻测试记录2照明全负荷通电实验记录3大型灯具牢固性实验记录4避雷接地电阻测试记录5线路、配电箱（盘）、插座、漏电保护装置等接地、接零检查记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

通风与空调分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-7单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1通风、空调系统试运营调试记录2制冷、制热系统试运营调试记录3风量、温度、噪声测试记录4风管、水管试压记录5干净室内干净度测试记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

智能建筑分部工程质量安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表4-8单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1接地电阻、绝缘电阻测试记录2通信网络系统测试记录3信息网络系统测试记录4建筑设备监控系统测试记录5火灾自动报警及消防联运系统测试记录6安全防范系统测试记录7综合布线系统测试记录8智能化系统集成测试记录9电源与接地系统测试记录10智能化有关场合环境测试记录11住宅（社区）智能化系统测试记录施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查和抽样检测验收记录表5单位（子单位）工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核（抽）查意见核（抽）查人1建筑与构造屋面蓄（淋）水实验记录2地下室防水效果检查记录3有防水规定地面蓄水实验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、抗风压检测报告7建筑物沉降观测记录8节能、保温检测报告9基本、主体构造实体质量检测报告10室内环境质量检测报告1给排水与采暖给水管道通水实验记录2暖气管道、散热器压力实验记录3卫生器具满水实验记录4消防管道、燃气管道压力实验记录5排水干管通球实验记录续表1建筑电气工程照明全负荷实验记录2大型灯具牢固性实验记录3避雷接地电阻检测报告4线路、插座、开关接地检查记录1通风与空调通风、空调系统试运营记录2风量、温度测试记录3干净室干净度测试记录4制冷机组试运营调试记录1电梯工程电梯运营记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑工程系统试运营记录2系统检测报告3系统电源及接地检测报告施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

地基基本分部工程观感质量检查验收记录表6-1单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1基本混凝土2基本砌体3基本钢构造4地下室墙面5地下室外梁、板6地下室柱7地下室防水工程8变形缝9后浇带10楼梯、踏步11风道、井道观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

主体构造分部工程观感质量检查验收记录表6-2单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1梁、板混凝土2柱混凝土3室内墙体4楼梯、踏步5风道、井道6节点构造7木屋架8钢屋架9网架10压型金属板11变形缝12后浇带观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

建筑装饰装修分部工程观感质量检查验收记录表6-3单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1室外墙面2室外墙面横竖线角3散水、台阶、明沟4滴水线（槽）5变形缝6室内墙面7室内顶棚、吊顶8室内地面9楼梯、踏步、护栏10细部11门窗12玻璃安装13轻质隔墙14幕墙观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日建筑屋面分部工程观感质量检查验收记录表6-4单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1屋面坡度2屋面细部3变形缝4女儿墙滴水线（槽）5变形缝6伸缩缝7水落口8屋面保护层9抽气道、管排列10避雷装置观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日建筑给水、排水及采暖分部工程观感质量检查验收记录表6-5单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1管道、坡度2管道接口3管道支架、套管4卫生器具、支架5阀门、配件6检查口、清扫口、地漏7散热器、伸缩器、支架8室外井室9设备安装、防腐、保温观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日建筑电气分部工程观感质量检查验收记录表6-6单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1配电箱、盘、板2电气设备安装3灯具4开关、插座、接线盒5电扇6防雷、接地7线路敷设观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日通风与空调分部工程观感质量检查验收记录表6-7单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目公司自评验收检查记录验收评价好一般差好一般差1风管表面平整、无损坏；接管合理，风管连接及风管与设备或调节装置连接无明显缺陷2风口表面平整，色泽一致，位置对的，风口可调节部件动作正常3调节器制作和安装对的牢固，调节灵活4制冷及水管系统管道、阀门及仪表安装对的，系统无渗漏5风管、部件及管道支、吊架形式、位置及间距符合规范规定6风管、管道软连接位置符合规定，接管对的、牢固、自然无强扭7通风机、制冷机、水泵、风机盘管机组安装对的牢固8组合式空气调节机组外表平整光滑，接缝严密，组装对的，无渗漏9除尘器，积尘室安装牢固，接口严密10消声器安装方向对的，表面平整无损坏11风管、部件、管道及支架油漆附着牢固，厚度均匀12绝热层表面平整，无断裂、脱落；室外防潮层、保护壳顺水搭接，无渗漏13高效过滤器与风管、风管与设备连接处密封可靠14净化空调机组、静压箱、风管及送风口无积尘15装配式干净室内墙面、吊顶和地面光滑、平整、色泽均匀、无积尘16送回风口、各类末端装置以及各类管道等与干净室内表面连接处密封解决可靠严密观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日智能建筑分部工程观感质量检查验收记录表6-8单位（子单位）工程名称包括子分部（分项）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1控制箱、台、柜2信息插座、接线盒3消防探测器、疏散批示灯4摄像机5机柜、机架6扬声器、音响设备7电源、防雷、接地8管线敷设观感质量综合评价施工单位检查意见项目经理：年月日监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日质量监督机构核查意见项目监督工程师：年月日

单位（子单位）工程观感质量检查验收记录表7单位（子单位）工程名称施工单位项目技术负责人序号项目施工单位自评验收检查记录验收评价好普通差好普通差1室外墙面2变形缝3水落管，屋面4室内墙面5室内顶棚、吊顶6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗9管道接口、坡度、支架10卫生器具、支架、阀门11检查口、扫除