中风中医优化专项方案

1、脑梗死中医诊疗规范定义：脑梗死又缺血性脑血管病，是因为脑血管内发生血栓、栓塞或其它原因造成脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引发不足脑组织缺血性坏死或软化，而出现对应神经系统症状一个疾病。包含脑血栓和脑栓塞等。中风病是中医学一个病名，是因为气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，造成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以忽然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或没有昏倒而忽然出现半身不遂为关键症状一类疾病，是对急性脑血管病统称。一、诊疗脑梗死诊疗标准参考中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制订《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊疗。中风病诊疗标准参考1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订《中风病诊疗和疗效评定标准》诊疗。二、中医诊疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛显著者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；也可应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。中成药：①养血清脑颗粒，每次1包，每日三次。②选择一个含有活血化瘀功效中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液等静脉滴注，每日一次。(2)风痰瘀阻症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰、活血通络方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g，白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g，生甘草6克。或真方白丸子加减。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12g，天竺黄6克以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象显著者，加红花12g，当归20g以活血通络。如头晕、头痛显著者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。中成药：①脑心通4粒3次/日②可选择一个含有活血化瘀功效中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、疏血通注射液、丹红注射液等。疗效评定：本证候在脑梗死急性期最常见，临床上我科依据此证候特点自拟了熄风化痰通络汤或牵正散加味，以此二方为主，临床进行加减，取得较满意疗效。（3）痰热腑实

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g，全瓜蒌30g，生大黄9g，芒硝（冲服）9g。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，通常控制在9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g，全瓜蒌30g，丹参12g，鸡血藤15g，赤芍12g；如头晕重者，可加钩藤（后下）15g,菊花12g，以清利头目；如舌质红而烦躁不安，通宵不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地12g，沙参12g，玄参12g，茯苓9g，夜交藤12g等滋阴安神之品，但不宜过多，不然有碍于涤除痰热。

中成药：①麻仁软胶囊2粒3次/日复方鲜竹沥2支2次/日②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。疗效评定：本证候临床比较常见，多见于脑梗死相对较重患者，星蒌承气汤为国家“七五”攻关课题，临床验证疗效很好，我们依据临床症状改变进行加减，得到满意疗效。（4）气虚血瘀：

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。炙黄芪30g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g,红花12g，地龙15g。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿山甲9g，水蛭3g等药加强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲9g，远志12g化痰开窍；手足肿胀显著者加茯苓12g，泽泻12g，薏仁12g，防已12g等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术12g，山药12g以健脾。如见肢体痉挛，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎3g，水蛭3g，鸡血藤15g以破血通络。中成药：①脑心通，每次4粒，每日三次。②生脉注射液或参脉注射液20－60ml0.9％生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。疗效评定：本证候通常多见于脑梗死恢复期或后遗症期，但临床急性期也不鲜见，在急性期应用补阳还五汤加减诊疗，临床效果很好，但在恢复期和后遗症期需配合针灸、理疗等康复手段。（5）气虚痰阻症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，头晕，头重，納呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉沉弦或濡弱而滑。治法:益气化痰通络方药;自拟益气化痰汤。人参12g，白术12g，法半夏10g，茯苓10g，干姜10g，陈皮9g，石菖蒲9g，胆星9g，生甘草6g。如舌质淡暗，边有瘀点瘀斑，挟有瘀象者，加川芎12，丹参12，红花12以活血化瘀。疗效评定：本证候临床较常见，多见于脑梗死急性期，恢复期、后遗症期多兼有血瘀。临床以肥胖者、喜爱肥甘厚味者多见，也见于长久患有其它疾病，以后出现脑梗死者。在临床中我们发觉此种证型患者大多血脂较高，假如急性期病情加重，往往合并饮水呛咳，吞咽困难等球麻痹症状。有时恢复困难，需尽早配合针灸、理疗等康复手段。（6）痰瘀阻络症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。治法:活血化瘀，化痰通络方药：桂枝茯苓丸合二陈汤加减。当归15g，红花12g，丹参12g,川芎12g，法半夏10g，陈皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，胆星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪15g-30g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象显著者，加水蛭3g，虻虫3g以破血逐瘀。如痰湿征象显著，加薤白12g，竹沥12g，枳实9g以走窍逐痰，通其经络。疗效评定：气虚血瘀、气虚痰阻及本证候临床较常见，轻易混淆，需认真分析、辨证，临床多见于脑梗死恢复期和后遗症期。临床多见血脂高、血粘度高患者。临床恢复相对较慢，尤其有患肢痉挛时恢复困难，我科配合针灸、理疗等康复手段及活血化瘀，舒筋通络中药药袋热敷，临床有一定疗效。下一步我科将对其进行系统临床研究，以其形成系统诊疗方法。2、中脏腑（有意识障碍）此型多较重，通常梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可配合脱水、降颅压诊疗。（1）痰热内闭症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降。舌苔褐黄干腻，脉眩滑数。治法：淸热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲服）0.6g，石决明（先煎）30g，夏枯草12g，丹皮12g，天竺黄9g，石菖蒲9g，郁金12g，远志9g。如大便数日不行，可适用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g淸热化痰。中成药：①复方鲜竹沥2支3次/日安宫牛黄丸1粒1次/日②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250－500ml中静脉滴注，每日一次。疗效评定：本证候属中脏腑阳闭证，临床病情较重，临床多见于大面积脑梗死或脑干梗死，多伴有脑水肿，严重者有脑疝形成，需中西医结合诊疗。（2）痰蒙淸窍症状：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，痰声漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质质暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏9g，茯苓9g，陈皮9g，胆南星9g，石菖蒲9g，远志9g，丹参9g，竹茹6g，枳实9g。如痰声漉漉，舌苔厚腻者加苏子15g，全瓜蒌30g，桑百皮30g以化痰降逆。中成药:醒脑静注射液20－40ml加入0.9％生理盐水或5％葡萄糖注射液250－500ml中静脉滴注，每日一次。疗效评定：本证候属中脏腑阴闭证，多见于大面积脑栓塞患者，通常病情较重，需中西医结合诊疗，通常预后不佳。（3）元气败脱症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应立即兼用救脱方药，不然危殆立至。方药：参附汤。生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。汗出不止：炙黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30克；冷汗肢厥：适用四逆汤回阳救逆。中成药：参附注射液20-60ml加入生理盐水250ml中静滴，或参脉注射液60—100ml生理盐水250ml中静滴。疗效评定：本证候属脑梗死急性期危重证候，随时可能出现心跳呼吸停止，难以救治，本证候出现后应立即采取主动有力抢救方法，该方对升压固脱含有一定诊疗作用。注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如有抽搐者给镇静剂诊疗，如有呕血或便血者给止血诊疗，可用中药云南白药。如高热不退者给冰枕物理降温，中药给予紫雪散口服或鼻伺，每次1.5g－3g，每日2－3次。如呃逆不止给针刺或穴位注射。总而言之，如病情急、重时要采取中西医结合诊疗二、针灸诊疗：见中风病针灸诊疗方案三、康复诊疗：见中风病康复诊疗方案四、西医诊疗参考中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制订《中国脑血管病防治指南》（试行）进行规范化诊疗。五、护理：参考我科中风病护理常规实施。六、中医诊疗难点分析（一）现实状况分析多项临床研究显示采取单一中药方剂诊疗脑梗死不一样阶段，难以达成理想效果。而采取中药联合针灸、康复等手段诊疗，临床疗效能够得到显著提升。另外现在我科经多年临床诊疗脑梗死总结出经验，大面积脑梗死合并吞咽障碍、痉挛性瘫痪诊疗起来较困难，合并失语患者诊疗起来更困难。对中风后继发中重度血管性痴呆疗效不满意。（二）处理方法和思绪1、进行多中心脑梗死中医证侯要素客观化研究，形成统一临床辨证分型，并对其证型选择有效药品进行诊疗。2、开展脑梗死重症患者监测和中医药早期进行干预诊疗方案优化研究。3、开展脑卒中二级预防方案研究：依据中医辨证结果选择合适中药方剂进行干预诊疗，预防或延缓脑梗死再发。对脑梗死危险原因，尤其是TIA必需极端重视，进行早期干预，延缓解预防脑梗死发生，能够和小区等医院联合进行脑梗死危险原因及TIA调查研究，早期干预。4、血管性痴呆现在西医无很好诊疗手段，应该在早期或脑梗死发生前进行智能量表及P300筛选，如发觉有轻度甚至中度血管性痴呆患者及早进行中药进行干预，以改善症状，预防病情深入发展。4、进行中医卒中单元模式研究，寻求愈加有效中医诊疗手降低脑梗死病死率、致残率，提升脑梗死患者生存质量。5、对急性期脑梗死要尽早配合针灸、理疗等康复诊疗，以降低致残率。6、依据证型采取对应中药方剂或自拟方进行诊疗，并进行临床资料整理，方便开发出疗效很好中药制剂，为专方诊疗特定证候研究奠定基础。2、脑出血中医诊疗规范定义：脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或忽然昏仆、不省人事等为关键表现病症，属中医“中风”范围。占全部脑卒中10%-30%。诊疗参考中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制订《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊疗。中风病诊疗标准参考1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订《中风病诊疗和疗效评定标准》诊疗。一、中医诊疗（一）中经络1、风痰瘀阻证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20克，钩藤（后下）30克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克，生甘草6克。或真方白丸子加减。如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象显著者，加红花12克，当归20克；如头晕、头痛显著者，加菊花12克，夏枯草9克。中成药：（1）可选一个含有活血减轻水肿中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点。每日一次。疗效评定：该证候为脑出血急性期常见证候，约占脑出血急性期30%左右。该方在辩证论治综合诊疗方案中使用频率较高，临床疗效肯定。临床应用多年，取得较满意疗效，据2、风阳上扰证症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。天麻12克，钩藤后下15克，石决明15克，栀子12克，怀牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黄芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。恶心、呕吐：加胆星6克、郁金12克。头痛较重：加羚羊角粉3克冲、夏枯草6克。痰热较重：胆星6克、竹沥12克，大贝母12克，天竺黄9克。中成药：可选一个含有活血减轻水肿中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日一次。疗效评定：该证候为脑出血急性期中最常见证候，约占脑出血急性期40%左右，该方在辩证论治综合诊疗方案中使用频率最高，疗效确切，关键表现在显著改善患者头晕头痛症状，有一定降血压及降低颅内压作用，同时对脑出血后中枢高热诊疗也取得了良好临床疗效。在一定程度上处理了西医对于脑出血患者头痛头晕、中枢高热等症状改善乏术、避免了西医单纯对症诊疗所带来药品副作用。3、痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：化痰通腑。代表方：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30克，胆星6克，生大黄后下9克，芒硝冲服9克。大黄、芒硝用量应依据病人体质而定，以大便通泻为度。若效不显，可改用大承气汤。心烦易怒：黄连6克，山栀9克中成药：麻仁软胶囊2粒3次/日复方鲜竹沥2支2次/日醒脑静注射液20-40ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日一次。疗效评定：该证候也是脑出血急性期常见证候，经过临床验证，疗效确切。4、阴虚风动证症状：头晕耳鸣，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌质红，苔少，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减。白芍15克、天冬15克、玄参20克、枸杞子12克、龙骨先煎15克、牡蛎先煎15克、龟板12克、代赭石先煎15克、怀牛膝12克、钩藤后下15克。痰热重：胆星6克、川贝12克；阴虚阳亢，心中烦热：加栀子9克、黄芩9克。疗效评定：该证候是脑出血急性期较为常见证候，经过应用镇肝熄风汤，可在一定程度上改善头晕耳鸣症状，对于加紧其它症状改善有良好促进作用,。（二）、中脏腑1、闭证（1）阳闭：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，神志欠清，口噤不开，两手握固，大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。基础方：羚羊角汤加减。羚羊角冲0.6克，生石决明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黄12克，石菖蒲12克，郁金12克，远志9克；面赤、壮热、烦躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；热痰上涌：猴枣散3克，一日三次；呕吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。血压过高：牛膝12克、夏枯草6克、草决明12克；消化道出血：生大黄粉3克，一日2次，云南白药3克、三七粉6克，一日2次，鼻饲管注入。中成药：（1）复方鲜竹沥2支3次/日安宫牛黄丸1粒1次/日（2）醒脑静注射液20—40ml，加入生理盐水250ml中静滴，每日一次。疗效评定：阳闭证见于脑出血急性期重症患者，醒脑静注射液对于控制病情进展、减轻脑水肿、改善患者意识状态含有主动作用。同时对于脑出血后中枢性发烧也有主动退热作用，其疗效关键表现在能够减轻脑水肿、促进血肿吸收、缩短病人昏迷时间。（2）阴闭：症状：面色青灰，唇色黯，身无热，多痰涎，平静无躁动，舌淡苔白腻，脉弦滑。基础方：涤痰汤加减。制半夏12克、茯苓15克、枳实15克、橘红9克、胆南星9克、石菖蒲12克、远志12克丹参12克、僵蚕9克。面白、自汗、肢凉、脉微或细弦：附子9克、黄芪15克、川芎9克、苏木9克、当归12克、细辛后下3克、牛膝12克；痰声漉漉，舌苔厚腻者：苏子12克，瓜蒌15克。中成药：苏合香丸，鼻饲，1丸，一日三次。醒脑静注射液20-40ml，加入生理盐水250ml中静滴，一日一次。疗效评定：此证候在脑出血急性期患者中为数较少，属重症患者。该方含有燥湿化痰、醒脑开窍作用，临床上一旦出现此证型，宜立即应用，有望对病情深入加重起到主动作用。但现在中药诊疗此型患者疗效欠佳，预后不良。2、脱证：症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应立即兼用救脱方药，不然危殆立至。基础方：参附汤。生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。汗出不止：黄芪15克，煅龙牡各15克；冷汗肢厥：四逆汤。中成药：参附注射液20-60ml加入生理盐水250ml中静滴，合参脉注射液60—80ml生理盐水250ml中静滴。每日一次。疗效评定：该证候在急性脑出血患者中属危重证候，随时可能出现心跳呼吸停止，难以救治，本证候出现后应立即采取主动有力抢救方法，二、针灸：见“中风病针灸诊疗方案”。三、康复诊疗：见“中风病康复诊疗方案”。四、西医诊疗参考中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制订《中国脑血管病防治指南》（试行）进行规范化诊疗。外科诊疗推荐意见：对于大多数脑出血患者，外科诊疗效果不确切(III级推荐，C级证据)。以下为部分特殊情况：小脑出血直径>3cm者，如神经功效继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引发脑积水，应立即手术清除血肿(II级推荐，B级证据)；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(III级推荐，C级证据)；脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml者，能够考虑用标准开颅术清除幕上脑出血(II级推荐，B级证据)；用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药品)疗效待深入证实(II级推荐，B级证据)；现在没有足够证据表明，超早期开颅术能改善功效结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血风险加大(II级推荐，B级证据)；对于72小时内中-较大量基底节脑出血能够考虑微创血肿粉碎清除术(II级推荐，B级证据)。

五、中医诊疗难点分析及处理思绪1、对于脑出血，多采取西医降压脱水及预防急性期并发症发生，对于重症脑出血，出现意识障碍病人，大多会严重并发症，如较严重脑水肿、肺部感染、消化道出血、癫痫及脑出血进入恢复期后，患者认知功效障碍尚缺乏有效诊疗手段，血管性痴呆发生难以避免。针对以上诊疗上难点，我们在辩证用药诊疗原发病同时，也在这些步骤主动有效参入中药辩证诊疗，如在辩证用药基础上加用活血利水、淡渗利湿之品促进脑水肿改善，经过给于病人大黄粉口服，既能够泻热通腑、减轻颅内压，又能够预防和诊疗应激性溃疡发生，全部取得了良好临床效果。对于肺部感染，我们采取中西医结合方法，同时加强护理，充足发挥专业护士作用，定时翻身拍背，鼻饲时严格按操作规范实施，有效预防了或在一定程度上减轻了其发生及严重程度。同时，对中风病人进行早期认知功效评定，期望经过早期发觉，并建立中医药有效干预方案，深入评价其安全性和有效性，发挥用医药在控制中风患者认知障碍进展方面作用，延缓血管性痴呆发生或控制痴呆病症恶化。我们仍将经过对患者诊疗经验深入总结，制订出一套较完整规范经过整体调整而减轻和预防其发生、发展。2、针对脑出血病人偏瘫、患肢痉挛、言语障碍、吞咽困难等诊疗上难点，我们经过中药口服、中药药袋热敷、针灸、康复训练相结合方法给予综合诊疗，取得了良好效果，将深入总结经验形成规范化诊疗方案，深入提升疗效。3、挖掘整理于脑卒中康复相关中医药传统诊疗方法，正确利用现代康复理论和技术，结合中医药特色康复技术和方法，深入优化康复放案。

中风病针灸诊疗规范一、辩证取穴（一）中经络（无意识障碍）1、肝阳暴亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷2、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆3、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆4、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交5、气虚痰阻：心腧、丰隆、脾腧、气海、足三里、三阴交6、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交7、阴虚风动：风池、外关、太冲、太溪、合谷（二）中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸诊疗1、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血2、痰蒙淸窍：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血二、“醒脑开窍”针刺法“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统取穴和针刺方法。对于多种并发症，配用对应穴位。具体方法以下：（一）选穴

主穴：内关、人中、三阴交。

辅穴：极泉、委中、尺泽。

（二）、手法

内关：直刺0.5～1寸，采取捻转提插结合泻法，施手法1分钟。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。

三阴交：沿胫骨内侧缘和皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。

极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

（三）、诊疗时间

每日针1次，10天为1疗程，连续诊疗3～5个疗程。三、头针疗法头针疗法，又称头皮针疗法、颅针疗法，是依据大脑皮层功效定位理论，在头皮划分出皮层功效对应刺激区，在相关刺激区进行扭亏为连续、快速捻针以诊疗疾病一个方法。（一）取穴方法1.前后正中线：从眉心至枕外粗隆下缘头部正中连线。2.顶旁1线：通天至络却。此两条线为临床上头皮针穴位定位取穴标准线。（二）选穴标准1.单侧肢体病，通常选择病肢对侧刺激区。双侧肢体病，选择双侧刺激区。内脏或全身性疾病，选择双侧刺激区。2.通常针对不一样疾病在脑部定位，选择该代表刺激区为主，还可依据兼证选择其它相关刺激区配合诊疗。以下肢瘫痪，除选择双下肢运动区外，还可配足运感区；上肢瘫痪又肩关节疼痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。（三）操作方法患者取坐位或卧位，选定刺激区后常消毒。选择28～30号、长1.5～2寸毫针，和头皮呈30°角，快速将针刺入头皮下，然后缓慢捻转进针，达成一定深度。运针时只捻转不提插，通常以拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄，以食指掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，捻转速度每分钟应在200次左右。进针后连续捻转2～3分钟，留针5～10分钟，反复操作2～3次即可起针。偏瘫患者留针期间应配合肢体功效活动，能提升疗效。进针后亦可在关键刺激区用电针仪通电，以替换手法运针，频率200～300次/分，刺激强度以患者能耐受为度。天天或隔天针1次，10次为一个疗程，休息1周，再作第二疗程诊疗。（四）禁忌症有高热、急性炎症及心力衰竭等症时，慎用头针诊疗。（五）注意事项1.诊疗时需掌握合适刺激量，注意预防晕针。2.中风患者急性期，如因脑溢血引发有昏迷、发烧、血压过高时，暂不宜用头针诊疗。如系脑血栓形成引发偏瘫，宜及早采取头针及体针诊疗。3.头皮血管丰富，轻易出血，起针时要认真检验每一针孔，有没有出血和血肿。如有出血，则应用消毒干棉球压近针孔片刻，直到血止。【按语】头针疗法含有疏通经络、流行气血、促进血循、改善神经传导功效和调整神经肌肉兴奋性作用。该疗法对中枢神经系统疾病诊疗效果尤为突出。而且头部十二个月四季均暴露在外，针刺又无任何危险性，故而既方便又安全。如患者需较长时间留针，可带针活动、工作和学习，均无不良反应。四、中风体针针刺方法按Brunstrom分期选择不一样针刺方法。（一）.BrunstromⅠ-Ⅱ级，软瘫期取穴：上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。下肢：髀关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲、丘墟、足临泣。（二）.BrunstromⅢ-Ⅳ级（痉挛期），选择平衡肌张力针法。取穴采取阴阳经相配，重用拮抗肌上腧穴，上肢以伸肌侧腧穴，下肢以屈肌侧腧穴为主。取穴：上肢：肩廖、肩贞、肩禹、臑会、小海、曲池、阳池、天宗、秉风、阳谷、阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪、二间。下肢：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阴陵泉、太冲、光明、承山、承筋、飞扬、昆仑、太冲。（三）.BrunstromⅣ-Ⅵ级为后遗症期，此期多采取辨证取穴为主。意在益气活血通络。针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交。五、失语及吞咽困难针灸诊疗选择项针诊疗和舌针诊疗（一）项针诊疗方法1、取穴：风府、哑门、天柱、治呛1（风池穴直下1.5寸）、廉泉，外金津玉液（廉泉旁开0.5寸）、治呛2（翳风下3寸后5分）、人迎。2、操作方法：病人取半仰卧位，或俯伏坐位，常规消毒，哑门穴，用28号1.5寸毫针向下刺0.5—1寸，天柱穴向内斜刺0.5—1寸。风池穴、治呛1穴向喉结方向刺入1.5寸，廉泉、外金津玉液穴向舌根方向斜刺1—1.5寸，治呛2穴用手拇指压住同侧颈总动脉，然后针沿指甲边刺入0.5—1寸，用捻转提插手法，平补平泻。10次为一个疗程。休息2天，继续下一个疗程。（二）舌针诊疗：舌针前让患者用1/5000高锰酸钾液漱口，后让病人张大口腔，术者用左手垫纱布挟住舌尖向外、向上提拉，固定舌体，暴露舌下穴位。不能配合患者，先按摩下关、颊车、地仓等穴，使患者口张大，用一样方法固定舌体。1、取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。2、针刺方法：选择26—28号、7.5---8寸毫针，选择舌下7处穴位透刺，向舌根方向深刺1.0—1.5寸深，快速提插约10次，不留针，3、疗程：每日一次，10次为一疗程，休息1-2天，继续下一个疗程。七、其它并发症诊疗

(一)便秘：针外水道、外归来、丰隆。（二）呼吸衰竭：针刺双侧气舍。

(三)尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。

(四)共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

(五)复视：针天柱、晴明、球后。

(六)癫痫：针大陵、鸠尾、

(七)血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。

(八)睡眠倒错：针上星、神门。八、疗效分析针灸是一个在临床中行之有效传统中医诊疗中风病方法，并伴随现代针灸研究进展及部分新针灸方法出现，针灸诊疗中风病疗效亦伴随提升，如醒脑开窍针刺法及头针出现对针灸诊疗中风病基础研究及临床分析均证实针灸是诊疗中风病一个有效手段。结合现代康复医学理论，针灸从以前治痿独取阳明，发展到现在按Brunstrom分期选择不一样针刺方法，从而显著提升了疗效，降低了并发症发生，使得病人患肢实用功效得到了很大提升。我科在十余年工作中利用针灸诊疗中风病疗效确切。关键表现在：1、针灸诊疗失语选择项针诊疗和舌针诊疗同时要多对病人进行语言训练；多教病人识别多种物体；要多引导病人进行正确思维。针灸诊疗失语有效率达成91.45％.2、针灸诊疗偏瘫后肌力肌张力障碍我科在中风早期利用针灸诊疗同时配合肢体功效位摆放、早期康复促进神经功效恢复，预防肌痉挛，出现痉挛后可配合神经阻滞疗法诊疗，我科针灸诊疗偏瘫后肌力肌张力障碍有效率≥93.45%。3、针灸诊疗吞咽困难、构音障碍我科关键利用项针诊疗吞咽障碍九、临床难点及诊疗思绪和方法中风针灸诊疗难点关键是失语、偏瘫后肌力肌张力障碍、二便功效障碍、偏身感觉障碍。失语诊疗思绪和方法中风失语可分运动性失语、命名性失语和感觉性失语三种类型。关键因为舌体瘫痪强直、记忆下降健忘或认知障碍思维不清造成。在选择项针诊疗和舌针诊疗同时，运动性失语针灸可选择廉泉、哑门、天突、通里、合谷、金津玉液等穴通心脉、开舌窍，同时要多对病人进行语言训练；命名性失语针灸可选择百会、四神聪、印堂、心俞、脾俞、通里、内关、大钟、悬钟等穴养心神、促记忆，同时要多教病人识别多种物体；感觉性失语针灸可选择百会、四神聪、神庭、风池、脾俞、通里、内关、大众、悬钟等穴醒神志、理思维，同时要多引导病人进行正确思维。偏瘫后肌力肌张力障碍诊疗思绪和方法在上下肢瘫痪中，病初基础上全部是驰缓性瘫痪。伴随病程久延，部分患者可转化为痉挛性瘫痪。关键表现为肢体肌张力增强，上肢屈曲难伸，手指挛急不开，足踝强直，呈内（外）翻、足下垂状态。手指掌屈曲、挛急不开属“阳缓而阴急”所致，取穴关键应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉所谓牵拉作用，纠正局部肌肉、肌腱和相关韧带拮抗失衡状态，恢复经脉相对平平衡。故阳经经穴可酌情选择合谷、曲池、手三里、二间、三间、鱼际；阴经经穴可合适选择尺泽、内关、大陵；经外奇穴则选择在阳面八邪、腰痛点（精灵、威灵）。在上述选穴中，曲池和手三里、二间和三间、八邪和腰痛点均交替使用。针刺方法则宜用长针透刺法：合谷穴直刺深透直达后溪穴；曲池穴直刺深透直达少海穴；手三里直刺深透直达对侧皮下；二间或三间向食指末端沿皮透刺，直达商阳穴；鱼际向拇指末端沿皮透刺，直达少商穴；拔邪向腕关节透刺；腰痛点则行对刺法。在施行二间或三间透刺商阳、鱼际透刺少商过程中，应提捏针刺所过部位皮肤和表浅肌肉组织，使透针顺利并减轻疼痛。在留针过程中，接G-6805电针诊疗仪，用断续波（或疏密波），使手指产生节律性伸张动作。足内翻也属“阳缓而阴急”所致，取穴关键应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉牵拉作用，纠正局部肌肉、肌腱和相关韧带拮抗失衡状态，恢复经脉相对平衡。故阳经经穴可酌情选择丘墟、悬钟、光明、昆仑、申脉、丰隆、阳陵泉等；阴经经穴可合适选择太溪、照海、三阴交。在留针过程中，接G-6805电针诊疗仪，用断续波（或疏密波），使足背向外、足趾向上（背屈）产生节律性伸张动作。足外翻属“阴缓而阳急”所致，取穴关键应放在阴经经穴上，以振奋阴经经脉牵拉作用，纠正局部肌肉、肌腱和相关韧带拮抗失衡状态，恢复经脉相对平衡。故阴经经穴可酌情选择太溪、照海、商丘、三阴交、阴陵泉等；阳经经穴可合适选择悬钟、申脉、丰隆、阳陵泉。在留针过程中，接G-6805电针诊疗仪，用断续波（或疏密波），使足背向内、足趾向下（跖屈）产生节律性内收动作。足下垂关键因为足阳明、足太阴、足少阳、足厥阴等经脉弛缓而造成。故可酌情选择解溪、足三里、丰隆、太冲、三阴交、阳陵泉等。在留针过程中，接G-6805电针诊疗仪，用断续波（或疏密波），使足背和足趾均向上（背屈）产生节律性收缩动作。口角歪斜诊疗思绪和方法口角歪斜属中络脉，常因正气虚弱，感受风寒所致。早期可先在面部进行推位复正，再取患侧颧透地仓，地仓透颊车，颊车透颧（谓之“面部三角刺”）和风、合谷（对侧）等穴。或施行“合谷刺”法：先将一根针斜刺（或沿皮刺）入皮下肌层，再从同一进针点分别向左右呈一定夹角各刺入一针（即一穴三针），其状如同鸡足通常。具体可用颧分别透地仓、大迎、颊车，地仓分别透迎春、水沟、承浆，配穴为对侧远端合谷和双侧太冲穴。对极少数后期出现患侧面肌痉挛“倒错现象”，则加刺后溪、申脉、照海、手三里、足三里、三阴交、