冠心病幻灯片

冠心病

14护本七院见习CSICU小组制作人：张嘉琦冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。冠心病冠心病的类型心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型缺血性心肌病猝死冠心病心绞痛稳定性心绞痛症状发作性胸痛体征面色苍白，皮肤发冷或出汗，血压升高，心率增快，有时闻及第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音。不稳定性心绞痛原来的稳定型心绞痛在1个月疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发作改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。新近发生的较轻负荷即可诱发的心绞痛（病程在2个月内）且程度严重静息状态或夜间发作心绞痛，持续20分钟以上。发作时可有出汗、恶心、呕吐或呼吸困难等表现。冠心病冠心病心肌梗死心肌组织的缺血性坏死，在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血所致的心肌坏死冠心病临床表现先兆症状疼痛全身症状胃肠道反应心律失常低血压和休克心力衰竭体征并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心力梗死后综合征冠心病胸痛比较项目心绞痛心肌梗死部位胸骨后上段、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名手指或颈、咽和下颌部相似，部分患者可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌，颈部背部放射误诊为其他疾病性质常为压痛、发闷或紧缩感、烧灼感，一般不尖锐，偶伴濒死感，发作时患者常不自主停止原来的活动相似，但比心绞痛剧烈，多伴有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生在劳力或情绪激动的当时，而不是劳累之后一般情况下无明显诱因，多发生于清晨，且常发生于安静时持续时间一般持续3-5分钟，也可持续15分钟，蛋一般不超过30分钟。数天或数周发作1次，也可1日内发作多次持续时间长，可达数小时或数天

缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解冠心病辅助检查实验室检查：血常规

空腹血糖生化等心电图（12导联）动态心电图心电图运动负荷试验超声心动图胸部X线冠状动脉多层CT冠状动脉造影冠心病造影冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价。冠心病搭桥手术（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。动脉:左乳内动脉，右乳内动脉。静脉:大隐静脉，上肢的贵要静脉等冠心病术前护理手术可在体外循环下或非体外循环下实施，前者按体外循环手术前护理，后者按一般外科病人护理。重点注意以下几点：

1，心理护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人，多为中老年人，对心脏手术多会有较多顾虑和心理压力。术前应耐心解答病人及家属提出的问题，介绍手术治疗的基本知识；带病人参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑；请术后恢复期的病友与病人进行交流，以帮助病人缓解精神紧张和心理压力。

2，休息与睡眠指导病人注意休息，精神紧张或睡眠不良者，准医嘱给予镇静剂。心力衰竭者，必须卧床休息。冠心病

3，改善心功能准医嘱给予硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等，以改善新功能，防止术后并发症。有心力衰竭者，给予洋地黄。利尿剂等，并注意观察药物的不良反应。有心律失常者，应用抗心律失常药控制。

4，合理饮食给予低脂、高维生素、粗纤维素饮食，保持大便通畅。心力衰竭者，应减少饮食中钠盐的摄入量。进食较少者可经静脉补充营养，注意纠正水、电解质失衡。

5，用药护理准医嘱于术前1周停用阿司匹林，以防术中出血过多。

6，特殊检查的护理手术前必须进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应证，制定治疗方案。冠心病

术后护理

1，病情监测连续监测病人动脉压、左房压、中心静脉压和心电图变化，避免血压波动。血压过高会增加心脏的后负荷，也可引起出血、吻合口破裂等，血压过低则影响脑、肾血流量和抑制血管的通畅，应适当应用扩血管药物，保持平均动脉压在70~80mmHg。若发现心律失常、心力衰竭的表现，应及时联系医生，并协助处理。冠心病2，预防并发症心肌梗死：遵医嘱应用硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，防止冠状动脉痉挛而致心肌梗死。桥血管堵塞：术后早期适当输液，保持血细胞比容在30%左右，由于搭桥血管水肿，血液粘稠度过高可使血管堵塞，应给予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集治疗，用药期间密切观察凝血酶原时间变化。深静脉血栓形成：冠心病病人血液黏滞度高，易发生深静脉栓塞。应用弹力绷带包扎取搭桥血管的下肢，并置于抬高位，同时督促病人进行双下肢的抬高运动、肌肉收缩与舒张运动，以促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。肺部并发症：鼓励病人每小时进行有效咳嗽、做深呼吸各10次；咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛；每2小时翻身、拍背1次；痰液粘稠者给予雾化吸入，必要时吸痰。冠心病

3，休息与活动术后24小时内卧床休息；第1日可在床上坐起；第2日可坐于床边活动下肢；第3日可下床活动，活动时维持心率在60~90次/分，血氧饱和度在96%~99%。坐位时，取搭桥血管的肢体应置于高位。

4，饮食护理给予低盐、低脂、适当热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，不宜过饱，以防增加心脏负担。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。冠心病护理诊断

1.气体交换损

与肺淤血、肺部感染有关2.心输出量减少

与心功能下降有关3.焦虑

与担心疾病预后、介入治疗有关4.自理能力缺陷

与疾病限制绝对卧床、乏力有关5.有皮肤完整性受损的危险

与绝对卧床有关冠心病6.知识缺乏

与缺乏疾病相关知识有关7.潜在并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等

与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关8.有便秘的危险

与不习惯床上排便有关9.活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关10.疼痛

与心肌缺血缺氧有关冠心病护理评估

一、健康史

冠心病的危险因素中，可以改变的因素有：高血脂症、高血压、糖尿病、体重超重、缺乏运动、吸烟、精神压力、过量饮酒等；不能改变的因素是冠心病的家族史、性别、年龄。目前，吸烟、高血压和高胆固醇血症作为冠心病的三大危险因素已被公认。二、临床特点三、心里、社会特征

冠心病的早期，患者无明显症状或症状较轻，对日常生活和工作的影响不大，患者及家属都不太重视，使病变逐步加重。部分患者虽有心绞痛发作，但由于硝酸甘油效果好，能及时缓解疼痛，容易造成患者及家属思想上的轻敌。直至发生心肌梗死，才意识到问题的严重性，冠心病发展到后期，冠状动脉狭窄与严重堵塞，需要通过介入治疗（PTCA）或手术解决，给患者带来一定的经济压力，若得不到家庭和社会的支持，会使患者失去治疗的信心。

冠心病健康教育1.

饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素，高蛋白。其中低脂肪饮食有去皮鸡肉、瘦肉、鱼肉、脱脂奶等，而肥猪肉、肥鸭鹅、火腿、含有猪油、牛油、椰子油的西饼、蛋糕等应减少进食；含胆固醇高的食物有鹌鹑蛋、鸡蛋黄、动物内脏、肥肉、海鲜等；水果、蔬菜如洋葱、大蒜、香菇、木耳、豆类等含维生素较高可促进胆固醇的排泄；水果、蔬菜含纤维素也较多可预防便秘；牛奶、豆浆、鱼汤、燕窝、蛋白等含有较多的蛋白质，蛋白质可促进术后伤口愈合。2.维持正常体重，肥胖会增加心脏负担，应少量多餐，不要暴饮暴食。冠心病3.适量运动有助于降低血脂、扩张冠脉、增加冠脉侧支循环，改善心肌功能，提高心肌对缺氧的耐力，增加心脏血液输出量，使全身重要血管的血液量增加，所以术后包括出院后应渐进式恢复适量运动。（但在运动过程中如出现胸闷、气促等症状时，应立即停止）适当的运动有：太极、散步、缓步跑等4.搭桥病人大部分需要取用足部静脉，足部可能会出现肿胀，下肢活动困难等，所以术后病人坐下或平卧时应抬高患肢，避免长时间站立，常做足部肌肉运动，保持足部及个人卫生，可穿弹力袜，做足部按摩，以促进静脉血液和淋巴液的回流，避免液体积聚引致肿胀。（但足部伤口发炎或破损，不应按摩）冠心病5.保持心情开朗，减少忧虑，避免情绪激动。6.按医嘱服药，如服用能够引起肠胃反应的药物，应在饭后服用，以减少胃部不适。7.出院后生活应有规律，保持充足睡眠。8.出院后半年内勿提举重物，以免影响伤口愈合。9.保持大便通畅，勿用力排便，以免增加心脏负担冠心病病理解剖--------------------------------刘成手术视频--------------------------------张嘉琦(优酷)临床表现及分型----------------------卢玲玲陈婉玲屈燕