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文档简介
实验室消毒流程及溢洒后的有效处理细菌室师蕾一、工作人员要求:1.工作人员工作时应穿戴整洁。工作衣、帽每周换洗1次,工作专用鞋每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭1次。2.实验操作时,应穿工作衣和专用鞋,戴工作帽、口罩和乳胶手套。手套破损要及时更换。微生物室工作人员(进行结核杆菌检测时)每次连续佩戴口罩不得超过4小时。HIV筛查实验室标本检测时应戴防护面罩。工作后和脱手套后用洗手液在流动水下按六步洗手法洗净双手。3.做静脉穿刺时操作者必须做到一人一针一巾一带一消毒。4.正在使用中的消毒液应有标识,消毒液启盖后,要及时写上打开日期和有效期。5.工作人员离开实验室时必须脱掉手套;不能穿工作服到洁净区及院外活动。6.消毒灭菌时应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业防护措施。6.1在污染检验器材和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。6.2处理锐利器械和用具,应采取有效防护措施,避免或减少利器伤的发生。6.3不同消毒、灭菌方法的防护如下;6.3.1热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工作衣;排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄漏故障时应进行防护,防止皮肤的灼伤。6.3.2紫外线消毒:应避免对人体的直接照射,必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。6.3.3化学消毒、灭菌:应预防有毒有害消毒气体对人体的危害,使用环境应通风良好。6.3.4液体化学消毒、灭菌:应防止过敏及对皮肤、粘膜的损伤。二、消毒基本原则:1.重复使用的物品、器具,使用后应先清洁,再进行消毒。2.环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;当受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。3.物体表面消毒,应考虑表面性质,光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料表面宜采用浸泡消毒法。4.消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。5.物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量和延长消毒时间。6.地面的清洁与消毒原则:地面无明显污染时,采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒。7.物体表面的清洁与消毒原则:墙面、桌面、门窗及把手、电话、凳子、洗手池等的表面无明显污染时,采用湿式清洁。当受到明显污染,先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒。8.感染高风险区域地面和物体表面的清洁与消毒原则:污染区和标本检测区域内的地面与物体表面应保持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去污与消毒,地面和物体表面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min。9.传染性明确或不明确的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破,洒落于地面、工作台面或仪器表面消毒原则:9.1洒落于地面或工作台面:应立即用吸湿纸覆盖溢洒物,再从外围向中心倾倒适量的2000mg/L有效氯消毒液,保持1小时后,小心将吸收了溢洒物的纸巾连同溢洒物收集到废弃物容器中,并用新的纸巾将剩余物质清洗净。如果溢洒物中含有破碎的玻璃,不得直接用手取走或弃置,应用硬纸板和镊子处理,将处理物弃置于耐扎的废弃物容器中。最后进行地面、台面和镊子的清洁与消毒。9.2洒落于仪器设备(离心机、生物安全柜、通风橱、分析仪等)内外表面:应立即用吸湿纸覆盖溢洒物,小心将吸收了溢洒物的纸巾连同溢洒物收集到废弃物容器中,并用新的纸巾将剩余物质清洗净。如果溢洒物中含有破碎的玻璃,不得直接用手取走或弃置,应用硬纸板和镊子处理,将处理物弃置与耐扎的废弃物容器中。然后用75%酒精擦拭仪器设备表面2遍,作用3分钟。最后进行清洁工具及擦拭布巾的清洁和消毒。10.废弃物缸、标本存放缸及医疗废物桶清洁与消毒原则:先清洁,再用2000mg/L有效氯消毒液进行擦拭,作用30min后用清水冲净擦干。11.清洁用品的消毒原则:擦拭布巾和地巾:先在流动水下清洗干净,然后在250-500mg/L有效氯消毒液中浸泡30分钟,再冲净消毒液,干燥备用。注意事项:消毒器材(抹布、拖把、容器)应分区分类使用,使用后应放置相应消毒桶内进行消毒。三、检验科工作场所布局与消毒检验科工作场所布局要符合感控流程和洁污分开的要求。工作场所可分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室;半污染区指试剂准备室、缓冲间和卫生通道。污染区包括标本存放、处理、检测室。区域之间标识明确,区域内污染物品、清洁物品、消毒物品及无菌物品要严格分开放置。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同,若清洁区和污染区无明显界限,按污染区处理。1.污染区的消毒1.1地面和物体表面的清洁与消毒1.1.1工作台面和物品表面每天开始工作前用湿布擦拭一次,地面用湿拖把拖擦1次,禁止干抹干扫,抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后洗净晾干。下班时工作台面、地面和物体表面用500mg/L有效氯溶液抹擦一次,作用30分钟,遇明显污染随时去污与消毒。1.1.2各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。1.1.3若被明显污染,如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落与表面,应立即用吸湿纸覆盖溢洒物,再从外围向中心倾倒适量的2000mg/L有效氯消毒液,保持1小时后,小心将吸收了溢洒物的纸巾连同溢洒物收集到废弃物容器中,并用新的纸巾将剩余物质清洗净。如果溢洒物中含有破碎的玻璃,不得直接用手取走或弃置,应用硬纸板和镊子处理,将处理物弃置与耐扎的废弃物容器中。最后进行地面、台面和镊子的清洁与消毒。1.1.4若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染,应用2000mg/L有效氯溶液擦拭,消毒30分钟。注意事项:地面和物体表面应保持清洁,当遇到明显污染时,应及时进行消毒处理,所用消毒剂应符合国家相关要求。1.2检验单的消毒污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.0cm缓慢移动,照射3-5秒钟,必须两面照射;也可用肯格王牌臭氧消毒器消毒15分钟。1.3空气消毒1.3.1紫外线消毒1.3.1.1紫外线消毒灯要求①在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射的253.7nm紫外线强度(使用中的强度)应不低于70μW/cm2。②应定期监测紫外线辐射强度,当辐照强度低到要求值以下时,应及时更换灯管。③紫外线消毒灯的使用寿命,即由新灯的强度低到70μW/cm2的时间(功率≥30W),或降低到原来新灯强度的70%(功率<30W)的时间,应不低于1000h。1.3.1.2使用方法在室内无人状态下,直接照射。灯管吊装高度距离地面1.8m-2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3,照射时间≥1.3.1.3消毒时对环境的要求紫外线直接照射消毒空气时,关闭门窗,保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20℃注意事项:①应保持紫外线灯表面清洁,每周用酒精布巾擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污等时,应随时擦拭。②用紫外线消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥。当温度低于20℃或高于40③不应使紫外线光源直接照射到人。④照射场所内不应放置易燃、易爆物品。⑤使用中,每半年监测一次紫外线灯照射强度。1.3.1.4紫外线辐照强度定期监测①监测频率:安装新灯管后,使用半年后,使用1000小时后由各专业组组长负责定时监测。②监测方法:紫外线强度照射指示卡监测法③操作方法:开启紫外线灯5min后,将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处,有图案一面朝上,照射1min,紫外线照射后,观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块(90μW/cm2和70μW/cm2)比较,读出照射强度。④结果判定:新灯的辐照强度≥90μW/cm2,使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格。不合格应及时更换灯管。注意事项:测定时电压220V±5V,温度20℃-25℃,相对湿度<60%,指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件,并在有效期内使用。1.3.2对明显产生传染性气溶胶的操作(搅拌、离心等),特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物(结核杆菌等)的操作,应在生物安全柜内或通风橱内进行。1.4器材消毒凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性,应进行消毒处理。1.4.1金属器材1.4.11.4.1.2较大的金属器材或锐利的刀翦受污染后不宜烧灼灭菌,可煮沸10-30分钟,清洗沥干,再用压力蒸汽灭菌。1.4.2玻璃器材1.4.2.1采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等,应浸入含有效氯1000-2000mg/L含氯消毒剂中浸泡1-2h,再清洗干净、烘干。1.4.2.2曾装过含蛋白质较多的液体如血清等的玻璃容器,用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡1小时。1.4.2.3接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min,趁热将琼脂倒弃,再刷洗。1.4.2.4用于微生物检验者,吸管一端应塞少量棉花,管或瓶应有塞,再用牛皮纸包好,不宜用报纸包,因油墨气味可能影响细胞或细菌生长,包好后用压力蒸汽121℃1.4.3塑料制品1.4.3.1一次性使用的塑料制品如PE手套、无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中烧毁。1.4.3.2耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材,可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15-30分钟,洗净后,用压力蒸汽121℃1.4.3.3不耐热的聚乙烯、聚苯乙烯,可用2000mg/L有效氯溶液浸泡30min-60min,再洗净,晾干。1.4.3.4一般血清学反应使用过的反应板可直接浸入2000mg/L有效氯消毒液浸泡1h后,洗净再用。1.4.3.5防护面罩用2000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭,作用30分钟。1.4.4橡胶制品橡胶制品如吸液球受污染后可用肥皂溶液煮沸15min-30min,煮时吸液球内应无空气,全部浸入水内,清洗后晾干;必要时再用压力蒸汽,121℃1.4.5纺织品棉质工作服、帽子等放专用污物袋内,送洗衣房清洗,每周1次,有明显污染时,可随时用500mg/L的含氯消毒液浸泡,作用30min-60min,或压力蒸气121℃,0.15Mpa灭菌20min。1.4.6贵重仪器1.4.6.1显微镜、离心机、天平、生物安全柜、酶标仪、洗板机、细胞计数器、生化分析仪、血细胞分析仪、尿沉渣分析仪、血凝仪、血流变分析仪、化学发光仪、血培养仪、冰箱、水浴箱、培养箱、电脑、打印机等局部轻度污染,可用2%碱性或中性戊二醛溶液或5000mg/L洗必泰酒精溶液擦拭;污染严重时,可用环氧乙烷消毒。1.4.6.2若离心时离心管未密闭,试管破裂,液体外溢,应消毒离心机内部,特别是有可能受肝炎病毒或分枝杆菌污染时,宜戴上手套用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭消毒,作用30min-60min;或整机用环氧乙烷消毒。1.4.6.3仪器设备表面的日常清洁与消毒:每天工作完毕,清水擦拭,当遇到明显污染时,先用吸湿材料擦拭干净,再用75%酒精擦拭2遍,作用3分钟。1.4.6.4标本洒落于仪器设备(离心机、生物安全柜、通风橱、分析仪等)内外表面:应立即用吸湿纸覆盖溢洒物,小心将吸收了溢洒物的纸巾连同溢洒物收集到废弃物容器中,并用新的纸巾将剩余物质清洗净。如果溢洒物中含有破碎的玻璃,不得直接用手取走或弃置,应用硬纸板和镊子处理,将处理物弃置与耐扎的废弃物容器中。然后用75%酒精擦拭仪器设备表面2遍,作用3分钟。最后进行清洁工具及擦拭布巾的清洁和消毒。1.5工作人员手的消毒1.5.1洗手与卫生手消毒的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用皂液和流动水洗手;手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1.5.2洗手与卫生手消毒的5个时刻①工作前后。②接触患者前后。③进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。④接触患者标本后。⑤工作结束脱手套后或检验同类标本后再检验另一类标本前。根据以上原则选择洗手或卫生手消毒。1.5.3洗手方法在流动水下,使双手充分淋湿,取适量洗手液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤按六步洗手法执行。1.5.3.1六步洗手法揉搓步骤①掌心相对,手指并拢,相互揉搓。②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。⑦脱工作衣后还要进行腕部的清洗。方法:用右手握住左手手腕旋转揉搓,交换进行。1.5.4手卫生设施要求水龙头应用非手触式开关;肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂,每次使用时压出;洗手后采用红外线自动干手机将手吹干或消毒纸巾擦干,不宜设置公用擦手毛巾;1.5.5卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂(健之素)于掌心,严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,认真揉搓双手15-20秒钟(揉搓期间消毒剂不能干燥),直至手部干燥。1.6皮肤消毒1.6.1静脉采血部位皮肤的消毒:用无菌棉签沾吉尔碘,直接涂擦穿刺部位2遍、待半干燥,即可穿刺。具体操作方法:以穿刺部位为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦,共2次,消毒皮肤面积不小于5cm×5cm。1.6.2末梢血采集部位的消毒:1.6.2.1应选取病人无红肿,破损,伤痕的手指部位;1.6.2.2用无菌棉签沾吉尔碘涂擦针刺部位2遍,待干燥后针刺取血。1.6.2.3血涂片检查时,玻片不得直接接触创口皮肤取血,可用微量吸管取20ul血液至玻片再进行推片。1.6.3病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗后再消毒,采用碘伏原液擦拭作用3-5分钟,或用75%酒精擦拭消毒,作用3-5分钟。1.7废弃标本及其容器的消毒处理1.7.1采集检验标本或接触装有检验标本的容器,特别是装有肝炎和结核病的检验标本者,应戴手套,一次性使用的手套用后放收集袋内,集中烧毁。1.7.2夹取标本的工具,如钳、镊、接种环、吸管等,用后均应消毒清洁,进行微生物检验时,应重新灭菌,金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡;玻璃制品可压力蒸汽灭菌。1.7.3废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、关节腔液等,每1000ml加万福金安消毒片4片,消毒片溶解并搅匀后作用2-4h后由院部专职人员集中收取处理;粪便及其它固形标本,加5000mg/L有效氯消毒溶液,搅匀后作用2-4小时后由院部专职人员集中收取处理。痰、脓、血、使用过的病原体培养基、菌种、毒种等废弃标本应放入消毒专用桶内进行高温高压消毒处理后由院部专职人员集中收取处理。1.7.4盛标本的容器,若为一次性使用的塑胶容器,应焚烧;对可再次使用的玻璃容器,可煮沸15min,也可用2000mg/L有效氯溶液浸泡1-2小时,消毒液每日更换,消毒后用洗涤剂及流水刷洗,沥干;用于微生物培养采样者,用压力蒸汽灭菌后备用。1.7.5废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋存放,专人收集、烧毁或消毒,每天至少处理一次。1.8医疗废物、废液的消毒处理1.8.1医疗垃圾与生活垃圾严格分开,黑色垃圾袋装生活垃圾,黄色垃圾袋装医疗垃圾。1.8.2盛装垃圾的垃圾桶应加盖儿并用脚踏式。1.8.3固体医疗垃圾套双层垃圾袋,防止泄露,每天工作结束或在装满3/4时有效封口及时清理,已放入袋内的废物不得取出。1.8.4细菌室和免疫室所产生的医疗垃圾要经高压灭菌后
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