子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展

子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展一、本文概述子宫内膜异位症（Endometriosis，简称EMs）是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，如卵巢、腹膜、子宫肌层等。疼痛是子宫内膜异位症的主要症状之一，严重影响了患者的生活质量。近年来，随着医学研究的深入，对子宫内膜异位症相关疼痛机制的认识也在不断更新和完善。本文旨在对子宫内膜异位症相关疼痛机制的研究进展进行综述，以期为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。本文首先回顾了子宫内膜异位症疼痛的经典理论，如在位内膜异位症理论、神经内分泌免疫网络调节理论等，为后续研究提供了理论基础。接着，重点介绍了近年来在子宫内膜异位症疼痛机制方面的研究成果，包括细胞因子、神经递质、生长因子等生物活性物质在疼痛发生中的作用，以及基因多态性、表观遗传学改变等与疼痛敏感性的关系。本文还关注了子宫内膜异位症疼痛的非编码RNA调控机制、神经免疫交互作用等前沿研究领域。通过对这些研究成果的综述，本文旨在为临床医生和研究人员提供关于子宫内膜异位症疼痛机制的全面、深入的了解，为未来的研究提供方向，并为临床诊断和治疗提供新的策略和方法。也期望通过本文的阐述，能够引起更多学者对子宫内膜异位症疼痛机制的关注和研究，共同推动该领域的进步和发展。二、子宫内膜异位症疼痛的病理生理机制子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）是一种妇科常见疾病，其特点为子宫内膜细胞生长在子宫腔以外的部位。其中，疼痛是子宫内膜异位症最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。近年来，对于子宫内膜异位症疼痛机制的研究不断深入，为疾病的治疗提供了新的思路。子宫内膜异位症疼痛的病理生理机制复杂多样，主要涉及免疫炎症、神经内分泌、生长因子等多个方面。免疫炎症在子宫内膜异位症疼痛的发生发展中起着重要作用。异位内膜组织中的免疫细胞，如巨噬细胞、自然杀伤细胞等，能够释放一系列炎症介质，如前列腺素、白细胞介素等，这些炎症介质可以刺激神经末梢，引发疼痛反应。神经内分泌因素也参与了子宫内膜异位症疼痛的发生。异位内膜组织中的神经纤维密度增加，且与疼痛感受密切相关。这些神经纤维能够感知并传递疼痛信号，从而引发疼痛反应。神经内分泌激素，如催产素、肾上腺素等，也能够影响子宫内膜异位症患者的疼痛感知。生长因子在子宫内膜异位症疼痛的发生中也发挥着重要作用。一些生长因子，如血管内皮生长因子、血小板源性生长因子等，能够促进异位内膜组织的生长和血管形成，进而加重疼痛反应。子宫内膜异位症疼痛的病理生理机制涉及免疫炎症、神经内分泌、生长因子等多个方面。未来，随着研究的深入，我们有望更深入地了解子宫内膜异位症疼痛的发病机制，为疾病的治疗提供新的策略和方法。三、子宫内膜异位症疼痛的中枢机制子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）疼痛的中枢机制涉及多个层面，包括脊髓、丘脑、大脑皮质等多个神经中枢的交互作用。在脊髓层面，伤害性感受器接收来自异位内膜组织的痛觉信号，这些信号经过脊髓背角神经元处理后，向高级中枢传递。脊髓背角神经元的兴奋性变化是子宫内膜异位症疼痛产生和维持的重要机制之一。在丘脑层面，疼痛信号通过脊髓丘脑束传递至丘脑，丘脑再将这些信号投射到大脑皮质进行进一步的加工和处理。在这一过程中，丘脑对疼痛信号的调制起着关键作用。研究发现，丘脑神经元对子宫内膜异位症疼痛信号的敏感性增强，这可能是导致疼痛加重的重要原因。大脑皮质在子宫内膜异位症疼痛的中枢机制中也发挥着重要作用。疼痛信号经过大脑皮质的认知、情感等高级功能的加工，形成主观的疼痛感受。研究表明，子宫内膜异位症患者的疼痛感受与大脑皮质的疼痛处理网络存在异常，这可能是导致疼痛持续和加重的重要原因。近年来，随着神经生物学和疼痛机制研究的深入，对子宫内膜异位症疼痛的中枢机制有了更深入的理解。然而，目前对于子宫内膜异位症疼痛的中枢机制仍有许多未知领域需要探索，如疼痛信号的传递路径、神经元的兴奋性变化、中枢敏化机制等。未来，通过深入研究这些机制，有望为子宫内膜异位症疼痛的治疗提供新的思路和方法。四、子宫内膜异位症疼痛的诊断与评估子宫内膜异位症（EM）是一种常见的妇科疾病，疼痛是其最主要的临床表现之一。准确地诊断和评估EM相关疼痛对于制定有效的治疗方案和提高患者生活质量至关重要。近年来，随着医学研究的深入，EM疼痛的诊断与评估方法也取得了显著进展。诊断方面，EM疼痛的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现以及辅助检查结果。典型的EM疼痛表现为继发性痛经、慢性盆腔痛和性交痛等。医生还需结合患者的年龄、生育史、手术史等因素进行综合判断。影像学检查如超声、磁共振成像（MRI）等有助于发现盆腔内的异位病灶，为诊断提供重要依据。然而，由于EM病灶的多样性和位置的不确定性，有时诊断较为困难，需要借助腹腔镜等手术手段进行确诊。评估方面，对EM疼痛的评估通常采用主观和客观相结合的方法。主观评估主要依赖于患者的疼痛描述，包括疼痛的部位、性质、程度和持续时间等。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）和语言描述评分法（VRS）等。客观评估则主要依赖于疼痛相关的生理指标和生物标志物。例如，血液中炎性因子的水平、疼痛相关的神经递质含量等，可作为评估EM疼痛的客观指标。随着研究的深入，越来越多的新型评估方法被应用于EM疼痛的评估中。例如，基于神经生物学的评估方法，通过检测疼痛相关的神经递质和受体等，可以更深入地了解EM疼痛的发病机制。基于的评估方法也显示出巨大的潜力，如通过机器学习算法分析患者的疼痛描述和生理数据，实现对EM疼痛的精准评估。EM疼痛的诊断与评估是一个复杂而重要的过程。未来，随着医学技术的不断发展和创新，我们相信将会有更多精准、高效的诊断与评估方法问世，为EM疼痛的治疗和管理提供更加有力的支持。五、子宫内膜异位症疼痛的治疗策略子宫内膜异位症疼痛的治疗策略主要包括药物治疗、手术治疗以及辅助疗法，其目的在于缓解疼痛、控制病情发展、提高患者生活质量，并尽可能保留患者的生育功能。药物治疗是子宫内膜异位症疼痛管理的主要手段，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、口服避孕药、孕激素受体拮抗剂、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。这些药物主要通过抑制炎症反应、减少内膜异位病灶的形成和发展，从而缓解疼痛症状。然而，药物治疗的副作用和长期效果仍是限制其应用的重要因素。手术治疗主要用于药物治疗无效或病情严重的患者，包括保守性手术和根治性手术。保守性手术旨在切除病灶、保留生育功能，而根治性手术则包括全子宫及双附件切除术，适用于年龄较大、无生育要求的患者。手术治疗能有效减轻疼痛、改善生活质量，但复发问题仍是困扰手术治疗的难题。近年来，随着医学技术的不断进步，一些辅助疗法如物理治疗、心理干预等也逐渐应用于子宫内膜异位症疼痛的治疗中。这些疗法主要通过改善患者的心理状态、提高生活质量，从而间接缓解疼痛症状。子宫内膜异位症疼痛的治疗策略需要综合考虑患者的年龄、生育需求、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。未来，随着对子宫内膜异位症疼痛机制的深入研究，相信会有更多安全、有效的治疗方法问世，为广大患者带来福音。六、子宫内膜异位症疼痛研究的挑战与展望子宫内膜异位症（EM）疼痛的研究面临着多方面的挑战，其中包括复杂的发病机制、个体差异、诊断的困难以及缺乏有效的治疗手段等。尽管在过去的几十年里，研究者们在理解EM疼痛机制方面取得了显著的进步，但仍有许多未解之谜和待解决的问题。EM疼痛机制的复杂性是一个重要的挑战。疼痛的产生涉及到多种生物学过程，包括炎症、神经生长、免疫应答等，这些过程在EM中相互作用，形成了一个复杂的网络。因此，要全面理解EM疼痛的机制，需要整合这些生物学过程，形成一个全面的疼痛模型。个体差异也是EM疼痛研究的一个挑战。不同患者之间的疼痛表现存在很大的差异，这可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。因此，要有效地治疗EM疼痛，需要考虑到这些因素，为患者提供个性化的治疗方案。EM的诊断也是一个挑战。由于EM的症状与许多其他疾病相似，因此，准确诊断EM需要排除其他疾病的可能性，并进行详细的医学检查。然而，目前的诊断方法仍然存在一定的局限性，如影像学检查难以发现微小的病灶，血清标志物缺乏特异性等。因此，开发新的、更准确的诊断方法是EM疼痛研究的一个重要方向。展望未来，随着科学技术的进步，我们有理由相信EM疼痛的研究将取得更大的突破。一方面，随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，我们可以更深入地理解EM疼痛的分子机制，为开发新的治疗方法提供理论基础。另一方面，随着医学影像技术的进步，我们可以更准确地诊断EM，为患者提供更早、更有效的治疗。EM疼痛的研究仍然面临着许多挑战，但随着科学技术的进步和研究者们的努力，我们有理由相信这些挑战将被一一克服。我们期待着在不远的未来，能够找到一种有效治疗EM疼痛的方法，为广大患者带来福音。七、结论子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，其疼痛机制涉及多个生物学过程。随着医学研究的深入，我们对子宫内膜异位症相关疼痛机制的理解也在不断进步。近年来的研究已经从单纯的病理生理描述发展到对分子和细胞水平的深入探索，包括炎症反应、神经内分泌调节、免疫应答、氧化应激、基因多态性等多个方面。尽管在疼痛机制方面取得了一些突破性的成果，但仍有许多问题有待解决。例如，子宫内膜异位症疼痛的具体分子路径、不同疼痛类型的特异性机制、以及疼痛与疾病进展的关系等。未来的研究需要进一步结合分子生物学、遗传学、免疫学等多学科的知识，通过基础研究和临床研究的结合，以期更全面地揭示子宫内膜异位症相关疼痛的机制，为临床诊断和治疗提供更为精确和有效的策略。随着研究的深入，我们期待在未来能够发现更多治疗子宫内膜异位症疼痛的新靶点和新药物，以改善患者的生活质量，推动妇科医学的发展。参考资料：子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。（1）痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。（2）月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等（3）不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。（4）性交疼痛子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。（5）其他子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。（1）CA125（癌抗原125）值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。（2）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。（1）B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。（2）腹腔镜检查借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。（3）线检查可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。（1）假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。（2）假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。子宫内膜异位症（简称内异症）的疼痛症状严重影响患者的生理和心理健康。目前药物治疗主要用于手术后的巩固治疗，延迟肿瘤复发的可能，缩小病灶以及合并不孕症时帮助患者怀孕。也用于术前的预处理（软化组织，增加手术剥离的容易性）及疼痛的治疗。子宫内膜异位症的药物治疗大体可分为以下三类：假绝经疗法、假孕疗法和免疫调节。通过使患者转为绝经状态以达到治疗目的。常用的药物有达那唑、孕三烯酮（内美通）等。可使异位内膜明显缩小，但对子宫肌腺病治疗效果较差。对要求生育的患者，服药3个月后应积极试孕，试孕成功后还需联合孕激素安宫黄体酮（10mg/d）至少3个月，以预防内异症的复发。通过使患者保持妊娠状态来治疗内异症。常用的药物有丹那唑、甲地孕酮（妇宁片）等。可使患者症状得到缓解，病灶缩小甚至消失，但停药后易复发。对要求生育的患者，服药后应积极试孕。从分子免疫角度出发，通过抑制TNF等细胞因子使异位的内膜萎缩而达到治疗目的。常用的药物有米非司酮、雷公藤等。可使患者疼痛缓解，病灶缩小甚至消失。但停用后易复发，因此长期用药的必要性值得考虑。以上是子宫内膜异位症疼痛药物治疗的三种主要方法。药物治疗可以作为手术前后的辅助治疗手段，也可以作为无法手术患者的首选治疗方法。但药物治疗也存在一定的副作用和风险，需要在医生的指导下进行。患者也需要保持积极的心态，配合医生的治疗方案，以期早日康复。子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。（1）痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。（2）月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等（3）不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。（4）性交疼痛子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。（5）其他子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。（1）CA125（癌抗原125）值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。（2）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。（1）B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。（2）腹腔镜检查借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。（3）线检查可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。（1）假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。（2）假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大（大于35