麻醉科工作制度汇编样本

麻醉科工作制度麻醉前要详细理解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药物、器具准备状况和仪器能否正常运营。实行麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。依照病情与麻醉办法实行必要监测，随时注意监测仪与否正常运营。实行麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。麻醉期间不得兼顾其她工作，不得擅自离开岗位，必要保持高度警惕，严密观测病情，及时发现病情变化，精确诊断，妥善解决。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同步告知术者，共同研究，积极解决。认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定期应重复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、重要手术环节及关于并发症等。严格掌握病人麻醉恢复原则，不达原则，不离病人。全麻及危重病人，须待病情允许后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。麻醉中使用过药物空瓶，均应保存至病人送出手术室止。术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。

术前会诊、讨论制度1．麻醉前一天由实行麻醉者到病房访视病人。2．详细理解病情，进行必要体检，如发现术前准备局限性应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。3．预计病人对手术和麻醉耐受力，进行ASA评级，选定麻醉办法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。4．向病人简介麻醉方式及围手术期必要注意与配合事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。5．向病人家属简介病情和麻醉关于状况，填写麻醉知情批准书，并办理家属或患者本人签字手续。6．认真填写术前会诊单。7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊状况，决定麻醉办法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制定适当麻醉实行方案，对麻醉中也许发生问题提出积极防范对策。8．麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科报告备案，并记载入病程录内和告知经治医师。

术后访视制度1．普通应在术后24小时内对麻醉后病人进行初次随访，特殊病人特殊状况随时加强随访，以理解麻醉后医嘱执行状况和关于麻醉并发症等。2．将随访成果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程记录上记述。3．遇与麻醉关于并发症，应会同经治医师共同解决或提出解决意见，随访至状况好转。4．发现麻醉后严重并发症，必要在科内进行讨论，分析因素，提出办法，吸取教训，并向医务科报告。5．如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

交接班制度1、遵守“接班不到，当班不走”原则，特别是危重病人正处在危险中不交班，应协同解决，直致病情稳定。2、值班人员必要坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时精确有序进行。3、每班必要准时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不容许背靠背或电话交班。4、交接内容涉及：病人状况、麻醉通过、特殊用药、监测内容和输液输血，急救气管插管用品功能，管理药物等。5、接班者如发现病情、治疗、器械药物交待不清，应及时查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

安全防范制度1、经常开展医疗安全教诲，加强麻醉科全体人员工作责任性和安全意识。2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实行状况并进行奖罚。3、充分做好麻醉前准备，无论施行何种麻醉都规定做到思想、组织、药物、器械四贯彻。熟悉紧急用品位置、纯熟掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观测病情并随时记录。发现问题及时解决。5、严格核对制度，熟悉使用药物药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药物、浓度、剂量。纯熟掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备使用和具备对的判断伪差及排除故障能力。6、使用易燃麻醉药物时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目的记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表白。接触病人电器设备严防漏电。7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展技术，应加强管理，要有相应质量和安全保证制度，不断总结经验，保证病人安全和止痛效果。

药物管理制度1、麻醉中消耗药物，于麻醉结束当天，由麻醉科医师领取，统一管理。2、毒性药物、精神药物按关于管理办理执行。3、麻醉药物涉及阿片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：涉及病人姓名、手术名称、麻醉办法、用量、残药解决等）。4、急救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药物和清理过期失效药物。5、药物一律不准出借。

仪器、设备保管制度1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定补偿，如导致病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷关于规定解决。2、平时要做好仪器设备保养和维修，发现故障后，应及时报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。3、建立贵重仪器管理档案，涉及购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用阐明书、维修记录等。4、定期请设备科维修保养，涉及内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。

麻醉用品保管消毒制度1、由专人负责麻醉用品请领、保管。2、在每个病人进行麻醉操作先后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按规定着装。3、麻醉机、回路、抽吸设备等解决：⑴每个病人麻醉结束后，所有可废弃物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理规定放入黄色废物袋，不能废弃物品如呼吸囊、双腔导管等应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒。⑵所有不废弃金属器具应进行高压灭菌消毒。⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净，遇有传染病者，必要用消毒水浸泡。检查电源处在备用状态。⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。4、椎管内及局部阻滞设施解决：⑴使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整状况，及消毒标志，不合格者应更换。⑵硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。6、药物及液体：⑴普通来说，麻醉科使用药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。⑵静脉输液液体及输液管、针头输液完毕应按医院关于规定解决。⑶二氧化碳吸取剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。6、隔离结核病人、乙肝病人等按规定特殊解决，尽量选用一次性用品。7、物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找因素及时纠正。

麻醉科主任职责1、在院长领导下负责全科医疗、教学、科研和行政管理等工作。2、制定本科工作筹划，组织实行，经常督促检查，按期总结报告。3、据本科任务和人员状况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行急救工作。4、领导麻醉医师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选取提出意见，必要时亲自参加操作5、组织本科人员业务训练和技术考核。搞好资料积累，完毕科研任务。6、领导本科人员认真执行各项各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故。7、组织并担任教学，安排进修、实习人员培训。8、拟定本科人员轮换、值班、会诊、出诊。9、审签本科药材请领和报销，检查使用与保管状况。10、严格执行毒、麻、限制药物管理制度。副主任协助主任负责相应工作。

麻醉科副主任职责1、在科主任领导下，指引麻醉科医疗、教学、科研技术培训、理论提高工作。2、参加和指引急、危、重、疑难病例急救解决工作。肩负特殊病例会诊工作。3、指引本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作，组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选取提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。4、指引本科人员业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学先进经验，汲取最新科研成果，依照本科状况应用于临床。5、担任教学、进修、实习人员培训工作。

麻醉科主治医师职责1、在科主任领导下，负责指引本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。

2、担任疑难病员麻醉和教学、科研工作。

3、其他职责与麻醉科住院医师同。

麻醉科住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指引下，负责本科寻常麻醉，进行教学、科研等详细工作。

2、麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论，拟定麻醉办法和麻醉前用药，做好麻醉前药物器材准备。

3、麻醉中经常检查输血输液及用药状况，密切观测病情，认真填写麻醉记录单，如浮现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善解决并报告上级医师。

4、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交代病情及术后注意事项。

5、手术后进行随访，将关于状况记入麻醉记录单，做出麻醉小结。

6、遇疑难病例不能单独解决时应及时报告上级医师。

7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

8、积极开展麻醉研究，参加科研及教学，做好进修实习人员培训。

9、协助各科急救危重病员。

麻醉科-输血科沟通流程依照术中失血量或者预测术中出血较多需要输血时检查《输血治疗批准书》、《临床输血审批单》、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。翻阅术前医嘱及评估单，没有术前合血，填写输血申请单，联系血库，理解库存血量，抽血合血。没有血型，加抽一份血样查验血型。合血完毕或者术前已经合血，与血库联系后，依照术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。需要输注血浆，核对血型，与血库联系理解库存血浆状况后，开具血浆申请单送血库。麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效沟通，及时采用必要办法，保证输血安全和疗效。血库联系方式：8545或8546麻醉科联系方式：8535毒、麻、精神药物管理制度为保证临床用药及社会治安，依照《中华人民共和国药物管理法》、《麻醉药物管理办法》，结合我院状况特别制定《麻醉药物管理制度》。

一、合用范畴：

我院麻醉药物可用于住院患者及门诊患者使用。

二、购进途径：

1、麻醉药物购入由专人负责，按照“麻醉药物购用印鉴卡”购用限量原则，在市卫生行政部门制定麻醉药物经营单位购进。

2、在进购麻醉药物时要向麻醉药物经营单位填送“麻醉药物申购单”。

3、禁止擅自或从非制定麻醉经营单位进购麻醉药物。

4、购进麻醉药物专册登记。进购前须经主管院长签字批准，购进后须经主管院长验收签字，交由专人专柜保管。

三、保管办法：

1、麻醉药物保存在药库专用保险柜中，双锁防盗。

2、麻醉药物专人负责，建立专用帐目。认真记录麻醉药物购进、使用状况。

3、发放时，严格按照处方内容填写麻醉药物使用登记簿。并妥善保管麻醉处方至少三年。4、定期由主管院长检查麻醉药物保管、使用状况。核对后记录在册。四、用法：

1、拥有麻醉处方权医务工作者必要拥有主治医师以上专业技术职务，经卫生行政部门考核后可以对的使用麻醉药物。

2、拥有麻醉处方权医师必要在药房、麻醉药物专管员处留签字字样，以备药剂人员发药时核对。

3、使用麻醉药物必要用麻醉药物专用处方开出，并注明诊断和签字开方医生姓名，笔迹清晰，药物不能缩写和简写。配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药物处方登记册。

4、麻醉药物每张处方注射剂只限一次用量，片剂、配剂、糖浆剂等不超过三日惯用量，持续使用不得超过七天。注射剂使用完后，须将空安瓿送还麻醉药物专管员处。

5、麻醉药物处方书写规定：处方要用专用处方（红底黑字）书写工整，笔迹清晰，写明病情，医师签全名，划价、配方、发药及核对人员均应签全名，并进行麻醉药物处方登记。6、医院药剂科应依照国务院对麻醉药物管理关于规定，执行和监督本院麻醉药物管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药物，对违背规定滥用麻醉药物者，药剂科有权回绝发药，并及时向院领导及本地卫生行政部门报告。8、医院急救病人时，急需麻醉药物者，如手续不完备时，可先发放该病例一次性使用剂量之后补办手续。9、药剂人员在调配麻醉药物时，要严格审查处方，对不符合规定麻醉药物处方，回绝调配。五、监管制度：

1、医院领导亲自把关，定期组织学习麻醉药物使用、管理专项检查，认真组织学习《药物管理法》、《麻醉药物管理办法》等有关法律，使医院工作人员执法、懂法、守法，管好、用好麻醉药物。

2、麻醉药物专管员会同主管院长要定期对关于病区、手术室麻醉药物使用状况进行检查。

3、对于残留麻醉药物及麻醉药物空安瓿由麻醉药物专管员负责及时收集，在主管院长和药事委员会其她人员，三人在场状况下集中销毁。

4、对于麻醉药物质量问题、不良反映、失窃现象及时上报院领导，经封存药物、保护现场后，向市药监部门报告。

5、禁止非法使用、储存、转让、借用麻醉药物，一经发现及时报院领导，同步向本地卫生行政部门报告。按国家有关法律和部门规章进行惩罚，对情节严重者，追究其法律责任。

6、医务人员不得为自己和她人开具不符合规定处方，骗取、滥用麻醉药物。一经发现，取消其麻醉处方权，并予以相应惩罚。情节严重者，解除聘任关系，依法追究法律责任。

7、禁止院内擅自配备麻醉药物。已经查处依法办理。8、应指定责任心强、无违法违纪行为职工为专职麻醉药物、一类精神药物采购员、保管员，人员要相对稳定，非专职人员不从事麻醉药物、一类精神药物采购工作。

麻醉工作流程图接次日择期手术告知单实行麻醉操作：椎管内麻醉或静脉全麻、或气管插管静吸复合全麻等手术病人进入手术间，监测生命体征、开放静脉通路准备麻醉用物、麻醉机、监护仪、药物、气管插管盘等访视次日择期手术病人,订立麻醉批准书接次日择期手术告知单实行麻醉操作：椎管内麻醉或静脉全麻、或气管插管静吸复合全麻等手术病人进入手术间，监测生命体征、开放静脉通路准备麻醉用物、麻醉机、监护仪、药物、气管插管盘等访视次日择期手术病人,订立麻醉批准书急诊手术病人在实行麻醉前访视病人并订立麻醉批准书急诊手术病人在实行麻醉前访视病人并订立麻醉批准书保证手术病人氧供，严密观测手术病人生命体征：BP、HR、RR、SPO2、ECG意识、尿量、输液输血量及速度术中病人异常状况解决：重要是除去病因，对症解决，保证循环、呼吸稳定保证手术病人氧供，严密观测手术病人生命体征：BP、HR、RR、SPO2、ECG意识、尿量、输液输血量及速度术中病人异常状况解决：重要是除去病因，对症解决，保证循环、呼吸稳定术毕拔除硬外导管（需术后镇痛者除外），拔除气管导管（患者安全苏醒后）术毕拔除硬外导管（需术后镇痛者除外），拔除气管导管（患者安全苏醒后）亲自护送手术病人返回病房，向病房医护人员在床边重点交班，待生命体征正常后方可离开亲自护送手术病人返回病房，向病房医护人员在床边重点交班，待生命体征正常后方可离开术后48小时内访视病人（全麻病人应24小时内访视），对症解决麻醉并发症，及时拔除镇痛管术后48小时内访视病人（全麻病人应24小时内访视），对症解决麻醉并发症，及时拔除镇痛管麻醉科病人病情评估制度一、患者评估管理制度1.通过对患者评估全面把握患者基本现状和诊断服务需求，为制定适当于患者诊断（手术）方案（筹划）提供根据和支持。2.对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师职责，是重要质量管理监控环节。3.执行患者评估工作应是具备在本院注册执业医师和注册护士，或是经医院授权其他岗位卫生技术人员。4.患者评估重点范畴，但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，涉及手术后评估、出院前评估等。5.病人评估资料是供临床科室直接负责患者诊断、护理工作医师、护士适当使用，为制定诊断（手术）方案（筹划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，病人评估记录文献进入住院病历。6.医院有患者评估操作规范与程序，涉及有评估项目、评估人及资质、评估原则与内容、时限规定、记录文献格式等。7.患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者心理、生理、社会、经济状况、病情严重限度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指引对患者诊断活动。二、医院患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就可以得到客观科学评估，医生可以做出详细科学治疗筹划，当病情变化时候可以及时调节修改治疗办法，使患者得到科学有效治疗，依照卫生部、卫生厅关于文献精神规定，结合我院实际状况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度1、患者病情评估工作由注册职业医师和护士，或者经医院授权其她岗位卫生技术人员实行。2、医院制定患者评估项目、重点范畴、评估原则与内容、时限规定、记录文献格式、评估操作规范与程序。3、患者评估成果需要记录在住院病历中，用于指引对患者诊断活动。4、医院职能部门定期实行检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核成果定期分析，及时反馈，贯彻整治，保证医疗质量。5、医师对接诊每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院原则，严格按照患者病情作为制定下一步治疗根据，禁止将需住院治疗病人进行门诊观测治疗。如果门诊医生决定需要住院患者回绝入院治疗，医生必要做好必要知情告知，详细告知患者也许面临风险，并订立患者名字。7、病人入院后，主管医师应对病人全面状况进行评估，涉及病情轻重、急缓、营养状况等做出对的评估，做出对的诊断，参照疾病诊治原则，制定出经济、合理、有效治疗方案并告知患者或者其委托人。8、对病人在入院后发生特殊状况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能必定，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要知情告知。10、麻醉科实行患者病情评估重要是对手术病人进行风险判断，规定术前小结、术前讨论中予以评估，及时调节诊断方案。11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。12、对于急危重症患者实行患者病情评估，依照患者病情变化采用定期评估、随机评估两种形式。及时调节治疗方案。13、临床医生除了对患者病情进行对的科学评估，还应当对患者心理状况作出对的客观评估，全面衡量患者心理状况，对有也许需要作心理辅导患者进行必要登记并作记录，随时请心理学科医生予以必要心理增援。14、所有评估成果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓，必要告知病人委托家属或其直系亲属。15、患者评估成果需要记录在住院病历中，用于指引对患者诊断活动。三、麻醉科麻醉前访视与病情评估制度1、根据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。2、麻醉前或临床诊断前麻醉医师应亲自访视病人，同步对病人根据专业病情评估原则进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊断技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续发布26个临床麻醉诊断指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制原则》等专业原则或规范为基本，依照科室环境、设备、技术特点拟定（详见：麻醉科病情评估技术原则）。3、麻醉病情评估应当涉及麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估重要是病人合并症及其对麻醉诊断活动医疗风险评估；麻醉中评估重要是对病情演变、麻醉诊断操作及手术操作等对病人生理功能影响评估；麻醉后评估重要是对麻醉诊断效果与麻醉并发症风险评估。4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和有关辅助检查资料为基本，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为根据，对病人诊断过程中病情演变、有关并发症等诱发病人生理功能变化且也许导致生理功能损害风险及后果进行预测，所有预测成果及其防范办法应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）阐明。5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺少必要辅助检查资料应一方面向主管医师阐明，必要时可亲自下达医嘱补充有关资料。若有关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊断操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊断。6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为原则，ASAⅢ级及其以上者应当按规定适时向上级医师报告；科主任依照报告状况，经与有关专业科室科主任沟通协商，拟定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊断病人病情评估成果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。7、麻醉诊断病人（涉及无痛诊断、危重病急救和中心静脉置管术等）在实行诊断操作前应当认真阅读主管医师完毕病历资料，有效追述麻醉有关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善有关辅助检查后有效评估患者心肺功能，特别是患者对麻醉诊断耐受水平。高风险麻醉诊断应当请示上级医院并有效与患者及亲属、有关诊断医师沟通协调，有效减少麻醉诊断风险。8、所有手术麻醉与麻醉诊断方案与实行均应以病情评估成果为基本拟定，麻醉与诊断方案须涉及评估风险防治办法、应急解决流程与病情知情批准等内容。极高风险患者麻醉与诊断须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实行。9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊断活动均应保证病人病情进行有效评估，科室质控小构成员根据有关考核规定对病情评估进行动态考核，考核成果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担有关地惩罚。10、麻醉医师应当针对寻常病人病情评估中浮现新问题不断提出完善办法，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊断病人病情评估原则，以最大限度地维护病人安全。四、手术麻醉与麻醉诊断前病情评估原则作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人生命安全，同步也应为手术顺利开展提供必要条件，为病人尽快尽量功能康复提供高质量心理及生理保护。安全麻醉始于手术前，全面麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面评估可以发现某些影响治疗效果未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应筹划来最大限度地减小所带来负面影响。此外，术前评估予以医生信心和解决突发事件心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做努力。【麻醉前评估最后目的】最大限度减少围手术期并发症发生率和病死率。并尽量地减少围术期费用。【麻醉前评估手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取有关病史，最后达到掌握病情目。【麻醉前评估内容】1.获得关于病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态资料以及拟行手术状况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定适当麻醉方案。必要时就麻醉和手术风险与手术医师、病人获得共识。2.指引病人配合麻醉，回答关于问题，解除病人焦急和恐惊。告知患者关于麻醉、围手术期治疗以及疼痛解决事项，以减轻患者焦急和增进恢复。【麻醉前评估时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前评估重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道畅通与否)，凝血功能和肝肾功能。【麻醉前评估成果】1.依照病人详细状况，拟定病人与否处在适当手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其他检查和治疗，术前医嘱与否符合麻醉规定；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期解决方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人委托人在《麻醉知情批准书》上签字以示对麻醉风险知情批准。【病史询问】1.详细询问及查阅住院病史记录，分析原发病发生、发展及其严重限度，以及也许诊断、治疗办法及治疗反映，应特别注意生命体征变化趋势和液体平衡状态。2.理解病人精神状态，发育状况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内体重变化。小儿麻醉必要常规称体重。理解病人寻常活动状况，涉及最大活动量。3.仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等常规检查成果。以及全面检查理解心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能状况。特殊病人应注意上下肢血压差别。4.检查中发既有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作关于实验检查或特殊功能检查，必要时同关于医生商讨进一步术前准备办法。5.询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病症状、体征、治疗近期变化，对不熟悉实验室检查成果、治疗用药等应积极谋求专科医生协助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是重点，应对与否继续使用、停药潜在反映、与麻醉药互相作用等问题做出思考与决定。6.理解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：（1）个人史应注意与否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，勉励病人术前2～4周减少吸烟，术前一周戒烟，以减少气道高反映性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增长麻醉药用量；滥用兴奋药者也许导致心悸、心绞痛、消瘦和减少心律失常和惊厥发作阈值。（2）围麻醉期用药所致意外异常不良反映较为多见，应注意区别是变态反映还是药物反映。真正变态反映病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步寻找也许变态反映源。（3）对有麻醉史病人应重在理解：①对镇定、镇痛及麻醉药物敏感性；②有无气管插管困难病史；④围术期有无麻醉不良反映如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长或ICU停留时间等。7.在病史询问及病历阅读中，应特别注意：（1）诊断与否明确；（2）手术部位、方式、时间长短及与否有特殊规定；（3）有无异常手术麻醉史、家族史；（4）特别注意病人特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦急等；（5）有无漏掉重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。在术前评估中麻醉医生应当结识到：能适应寻常生活患者状况并不一定就是能满足手术最佳状况。例如一定限度肾前性氮质血症伴充血性心力衰竭术前患者仍能适应寻常生活，但是手术麻醉时血管扩张也许引起低血压或永久性肾损害。应仔细评估围手术期操作对此类患者生理影响。【体格检查】麻醉医师对病人体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道畅通困难限度，心、肺、脑功能，脊柱、四肢状况等。1、普通状况测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，理解其压差；测脉搏节律及频率及饱满度；测呼吸节律及频率及呼吸方式；理解体重与身高，计算体重指数(BMI)，以指引用药量及输液量，BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高(m2)，正常男性为22kg/m2，女性为20kg/m2，BMI25～29为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖，若体重超过原则体重100%，为病态肥胖。小儿原则体重及参照计算公式见表1-1。表1-1正常小朋友体重及预计公式年龄或月龄体重(kg)初生婴儿3.3±0.4(男)；3.2±0.4(女)一种月初生婴儿体重+1～1.5三个月初生婴儿体重×23～12个月(月龄+9)/21～6岁年龄×2+87～12岁[(年龄×7)-5]/22、颈部：头颈部检查目在于评估气管插管难易限度及围麻醉期保持呼吸道畅通困难限度。应从张口大小(应不不大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从下骸突至甲状切迹距离，应不不大于3～4横指)，喉部活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。详细评估办法见第四章《气道管理技术》。3、心、肺：心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸畅通与否，有无辅助呼吸肌参加呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范畴。4、腹部：腹胀限度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。五、脊柱四肢：脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。六、神经系统：意识状态、颅神经功能、认知能力及周边感觉运动功能。【实验室检查】实验室检查项目依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。1、常规化验检查国内当前通用观点为：择期手术术前普通应检查近期(普通为术前一周内)血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上病人特别应做此检查。2、血生化检查酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等状况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。3、心电图年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常成果，结合病史、体检等，决定与否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。4、胸部X线片当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变涉及恶性肿瘤和类风湿必关节炎等，应做胸部X线片检查。【评估麻醉风险及建立与病人关系】麻醉医生与拟手术病人之间应建立良好关系，访视病人中应充分考虑到病人及亲属焦急、紧张、恐惊，以及因对手术室环境陌生而产生无助心态，给病人一种轻松环境，向病人表达你关怀和理解，简介手术麻醉过程及手术后关于麻醉方面问题，特别强调麻醉过程需要病人自己努力和协助，以增长病人信心，建立起病人对麻醉医生信赖。对麻醉方案与麻醉预案应以简要扼要、通俗易懂语言向病人及亲属阐明，告知与麻醉关于术中危险，告诉病人发生机率较高麻醉并发症，如硬膜外阻滞后背痛、神经损伤、尿潴留等人；全麻气管插管后咽喉疼痛、声音嘶哑，恶心呕吐等；告知病人手术麻醉过程中某些用药与解决无法及时与家属沟通，某些危险事先无法预测，但愿得到理解和支持。并规定病人或委托人在麻醉批准书上签字明确表达已知晓麻醉风险，乐意接受麻醉。必要特别强调麻醉批准书是术前重大契约，是麻醉前必要完毕工作之一。拟定手术日期后，应指引病人禁食、禁水。特别应向小儿家长简介术前禁食重要意义。普通而言，成人麻醉前禁食12小时，禁水4小时，如末次进食为脂肪含量很低食物，也至少应禁食8小时，禁水2小时；小儿术前禁食固体食物并禁奶8小时，1～5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体，禁水依照最新研究成果，术前2小时进清淡液体(clearwater)，并不增长误吸危险，建议对≤36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时，＞36个月者，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。依照麻醉前病人病情和体格状况，美国麻醉医师学会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，寻常活动不受限制，—能耐受普通麻醉和手术；ASAⅢ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范畴内，寻常活动受限，但尚能完毕，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASAⅣ级：指病人重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，无论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡病人，其器官被用于捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险不不大于平诊手术。ASA分级及病人年龄可以初步预测病死率，ASA与病死率之间关系见表1-2。表1-2ASA与病死率之间关系ASA分类ⅠⅡⅢⅣⅤ病死率0.06%～0.08%0.27%～0.40%1.82%～4.30%7.8%～23.0%9.4%～50.7%【全身各器官功能评估】麻醉手术危险性，常因同步并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉解决复杂化。1、心血管系统：区别心脏病类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价重要内容。明显影响心脏事件发生率心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、心肌梗塞)、高血压及治疗状况、心律失常等。（1）.心功能分级：对心功能评估当前最合用者仍是依照心脏对运动量耐受限度来衡量。当前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行普通麻醉和手术安全性应有保障。表1-3NYHA心功能分级法分级标准Ⅰ体力活动不受限，无症状，寻常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅱ寻常活动轻度受限，浮现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒服Ⅲ体力活动明显受限，轻度活动即浮现症状，休息后尚感舒服Ⅳ休息时也浮现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增长不适感有创或无创心功能检查可提供左室射血分数(ejectionfraction，EF)、左室舒张末期压(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指数(cardiacindex，CI)等某些客观指标。心功能分级与心功能检查之间存在相应关系如表1-4所述。表1-4心功能分级与心功能检查之间关系心功能分级EF静息时LVEDP(mmHg)运动时LVEDP(mmHg)CI[L/(min.m2)]Ⅰ＞0.55正常(≤12)正常(≤12)＞2.5Ⅱ0.5～0.4≤12正常或＞12约2.5Ⅲ0.3＞12＞12约2.0Ⅳ0.2＞12＞12约1.5注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP2.对心脏氧供需平衡评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间关系，心绞痛、冠心病治疗用药状况，24小时动态心电图、心脏平板运动实验可提供有价值信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰体现。先天性心脏病麻醉风险重要与心功能及与否合并肺动脉高压。房缺或室缺病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受普通手术。如果同步伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，普通应暂缓手术。已施行手术矫正先天性心脏病病人如室缺或法四病人虽然修补术后，仍也许存在残留影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，某些病人也许因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，也许诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留室缺或左室功能障碍，因而，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等状况，必要时请心内科会诊。高血压病人危险性取决于与否并存继发性重要器官损害及其限度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，虽然有左室肥大和异常心电图，只要通过充分术前准备和恰当麻醉解决，耐受力仍属良好。凡舒张压持续不不大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后病人病理生理可得到改进。抗高血压药物可持续用至手术当天。对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周边动脉硬化、不明因素心动过速和疲劳病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，精确评估与否存在心肌缺血对防止和治疗术中及术后浮现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞发生年龄、部位、当前心功能、残存心肌状态、当前最大活动量与将来心脏事件相对风险关于。心梗后心肌愈合重要发生在4～6周。普通人群围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)心脏病患者，不适当进行择期手术。对麻醉解决有影响心律失常涉及：心房颤抖、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状右或左束支传导阻滞，普通不增长麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，普通无需特解决。在40岁以上病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病也许，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必要用药物加以控制。安装起博器病人术前应明确起博器型号与功能，安装时间，当前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺也许导致电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调节为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠也许，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。2、呼吸系统肺部术后并发症是仅次于心血管并发症围术期死亡因素，术前应明确肺疾病类型及严重限度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生也许性与危险性做出判断，加强术前关于解决可明显减少术后肺部并发生发生率和病死率。麻醉前应理解病人有无呼吸系统疾病或与其他系统并存疾病。如病人处在急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必要推迟到完全治愈1～2周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染病例术后并发症发生率可较无感染者高出四倍。临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全病史和体征有：①.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全重要临床指标。②.慢性支气管炎：凡一年中有持续3个月时间慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气局限性或肺不张。③.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增长以及对感染抵抗力减少。④.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。⑤.吸烟：10～20支/日，虽然是青年人肺功能开始就有变化，20支/日以上，并有以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可减少碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改进纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应规定戒烟二周，彻底控制感染，改进通气功能。⑥.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉重要危险因素之一，须做好细致术前工作。肺功能评估：对于肺功能差逊病人，术前必要行肺功能检查，但某些简易床边检查作用也不适当忽视，惯用如下：①.屏气实验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短因素，至于心与肺何者为主，可以依照临床状况而拟定。②.吹气实验：被测者竭力吸气后，能在3秒内所有呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才干完毕呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。④.火柴实验：施行时是将一点燃(纸型)火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴病人最大通气是都低于正常值80%如下，或是低于时间(1秒)肺含量85%如下。肺功能检查与血气分析：基本动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍限度并区别与否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可觉得功能性或器质性，其代表性疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特性，气道阻力普通正常，肺容量下降。重要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗反映。通过测定肺机械力学及功能性储备并提供客观肺功能评价，肺功能检查特别是分肺功能实验可为与否进行肺切除提供协助，但用于预测与否也许发生术后严重肺部并发症重要性尚不明了。普通以为：肺活量＜预测值60%，通气储量比例＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量比例＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭也许性大.五、麻醉管理与复苏质量评估原则（一）、麻醉质量评估原则：1、麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反映、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；2、麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零；3、为手术提供良好条件．手术医师、病人满意。（二）麻醉效果评级原则１、全麻效果评级原则Ⅰ级：(l)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良心血管反映，气管插管顺利无损伤。(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良条件，能有效地控制不良应激反映，保持肌体内分泌功能和内环境稳定。(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。(4)麻醉后随访无并发症。Ⅱ级；(1)麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学变化；(2)麻醉维持期对麻醉深度调节不够纯熟，血液动力学有变化，肌松尚可，配合手术欠抱负；(3)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；(4)难以防止轻度并发症。Ⅲ级：(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反映明显：(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不纯熟，应激反映未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；(4)产生严重并发症。２、椎管内麻醉效果评级原则Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛体现，肌松欠佳，有内脏牵拉反映，血流动力学有波动，需要辅助用药；Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后状况有改进，尚能完毕手术。Ⅳ级：改用其他麻醉办法。３、神经阻滞效果评级原则。Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后状况有改进，尚能完毕手术；Ⅳ级：改用其他麻醉办法。（三）、麻醉病人转出手术室原则：一旦手术结束，麻醉医师应根据手术麻醉期间病人总体状况评判,参照麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测成果，迅速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、对的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。1、麻醉后病人恢复状况评估除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评估外，还应结合不同麻醉办法特点，有所侧重，特别是注意有无严重麻醉并发症发生。(1)全麻病人恢复状况(涉及气管内麻醉和静脉麻醉者)手术结束病人拔除气管导管前和／或停止静脉注射麻醉药后)可通过计分法评估病人麻醉后恢复限度和质量，对恢复缓慢者可进行必要治疗,如肌松药拮抗或继续予以呼吸支持等。麻醉恢复状况评分可参照如下原则，恢复最佳者为9分。(2）椎管内麻醉病人恢复状况普通状况下若能在推管内麻醉下顺利完毕手术，且麻醉平稳、效果良好病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复过来。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药残存作用，特别是对那些麻醉管理困难，术中呼吸循环功能变异较大患者，手术结束时要对其麻醉恢复状况作一对的评估，特别要注意麻醉并发症浮现，做到早发现早治疗／解决。(3)神经阻滞麻醉病人恢复状况临床上常采用神经阻滞涉及颈丛神经(深、浅丛神经)阻滞、臂神经丛阻滞(肌间沟法和腋路法)以及坐骨神经、股神经阻滞等。普通在实行这些麻醉技术操作时，若注药过程中或注药后短时间内病人无不良反映(如局麻药过敏或中毒，误入血管内等)，且安全平稳地度过手术期，手术结束后往往麻醉药作用已基本消失，即便有麻醉药残存作用也不会对病人术后恢复构成大威胁。尽管如此，麻醉医师仍须在手术结束时认真评估病人麻醉恢复状况，特别要注意有无下列征象：麻醉平面过广——麻醉药误入椎管内导致高位硬膜外阻滞或“全脊麻”；局麻药过敏体征；喉返神经损伤／麻痹——体现为声音嘶哑；霍纳氏综合征；气胸——肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶；局部血肿／出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤；肌张力——术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤。2、手术麻醉后转送普通病房原则绝大多数病人手术结束后被送回原病房．即普通病房。在那里她们将接受普通护理和监测，度过手术麻醉后恢复期，鉴于普通病房工作性质，人员及硬件设备配备，无法对麻醉后需严密观测或监护手术病人提供更高层次诊断服务。因而，麻醉医师应于手术结束时依照病人实际状况(生命体征，麻醉状态恢复等)，医院既有条件，决定病人去向，保证病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回普通病房，其原则可参照生命体征稳定限度和病情总体状况两方面加以评判：(1)依照生命体征稳定限度评估可将病人术后生命体征(血压、心率、呼吸)稳定限度大体提成四级，粗略衡量麻醉病人与否达到转送普通病房原则：Ⅰ级——生命体征稳定，无需经常观测病情或麻醉恢复状况，也不需要进行有创监测病人；Ⅱ级——术后生命体征稳定，但为防止意外而须予以某些必要监测(如脉搏氧饱和度监测)和治疗(如吸氧)病人；Ⅲ级———生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处在较深状态需加强护理病人；Ⅳ级——生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等)和／或受麻醉药残存作用影响较明显，必要严密监测和治疗病人。Ⅰ～Ⅱ级病人可送回普通病房，对于Ⅲ级病人普通病房难以满足其监测及严密观测病情变化规定，Ⅳ级病人切勿送原病房。(2)依照病情总体状况评估手术结束时麻醉病人若总体状况能达到下述原则，即可直接送返普通病房：普通状况：神志清晰，定向力恢复，能辨认时间和地点。能接受指令性动作。肌张力恢复／接近正常。平卧位昂首能持续5秒钟以上。无急性麻醉和／或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等；循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无明显心律失常和／或ST-T变化；呼吸：呼吸道畅通。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范畴或达到术前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其她方面：胸/肺X线片无特殊异常，尿量在25ml／h以上，血浆电解质及血球压积(HcT)测定值在正常范畴内。术中最后一次应用麻醉性镇痛药或镇定／催眠药无异常发观。且已观测30min以上。综上所述，凡手术结束麻醉病人能达到：①醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物地点；②血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；④能自动或按指令活动四肢／昂首；⑤末梢循环良好，皮肤红润、温暖等，皆可直接送返原病房。3、手术麻醉后转送重症监护室原则有些状况下，手术后麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情等诸多因素，须直接送往重症监护室(IntensivcCareUnitICU)进行严密监测和治疗，重要涉及到；手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难病人；心内直视手术后病人；手术麻醉中或术后有严重并发症者；术后病人全身状况不稳定，需严密观测病人；严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者；败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡病人；器官移植手术麻醉后病人；手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停病人；4、手术麻醉后转送麻醉后恢复室原则麻醉后恢复室(RecoveryRoom）是麻醉病人术后转出手术室后第一站。在恢复室中麻醉医师通过一段时间观测，依照病人麻醉恢复状况和病情轻、重限度，再决断病人去向，即直接送返普通病房或转送ICU。待病人完全脱离麻醉状态且整体状况稳定后，再转回普通病房。5、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和／或口头方式向值班医师／病房护士详细交班，内容重要涉及：所采用麻醉办法及最后所施手术名称；术中麻醉管理、失血量、输液／血量和尿量、术中特殊状况及解决通过、恢复期应注意重点问题等。门诊病人手术／麻醉后离院原则门诊病人手术麻醉后一项特殊规定，就是能尽快离院。而病人能否离院则要根据综合评估重要生命体征、并发症、神志、创面渗／出血、生理反映能力及功能、消化道症状(恶心／呕吐)、疼痛控制限度以及心血管功能稳定与否等各方面状况，作出对的判断。对状况严重或复杂病人非但不能尽快离院，必要时还应收住入院，进一步观测、治疗。1、离院原则（Chung’s麻醉后离院评分表）：病人意识和定向力恢复，肢体感觉和肌张力恢复正常，呼吸／循环功能正常，坐起或走动后无明显眩晕、恶心或／和呕吐，闭眼站立时无摇晃不稳现象。2、患儿离院原则：门诊小儿手术普通规定术后患儿能迅速恢复，初期活动，以便尽早离院。离院原则重要涉及几种方面：布满活力，无呼吸抑制，能经口进饮／食；咳嗽及咽喉反射敏感，无严重恶心／呕吐；能达到同龄组小朋友行走活动能力，无眩晕；留观期间知觉状态良好。除此之外，小儿离院需有人护送回家，同步留下住址和／或通信地址(电话号码)，以防离院后浮现并发症。3、其她需注意问题：全麻或榷管内麻醉后病人，尽管已达到离院原则，但仍需有人陪伴回家，以防意外。并规定病人：(1)至少24小时内不得饮酒、驾车和操作复杂机器或仪器，不得参加工作讨论和决策；(2)饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不浮现胃胀、恶心或呕吐为原则。

麻醉科差错事故防范制度1、经常开展医疗安全教诲，树立防止为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑故意外先兆，及时妥善解决；按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人麻醉工作；2、充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，保证急救器具完好和急救药物齐全；3、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实行状况，防止差错事故；4、严格核对制度。麻醉期间所有药物及输血、输液要做到“三查八对”，对药物、剂量、配制日期、用法、给药途径等要两人核对，特别要注意最易搞错相似药物或相似安瓶。用过安瓶等应保存到病人出手术室后丢弃，以便复查。5、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；6、没有麻醉机设备，禁止开展手术麻醉工作，施行椎管内麻醉必要能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未获得执业医师资格和执业注册者不能单独担任主麻；禁止没有学历、非麻醉专业医师和未通过专业培训人员担任麻醉工作，不容许一位麻醉医师同步实行两台手术麻醉；7、新技术开展、新办法使用和新药瓶引进，必要经科主任批准并经医院批准，并按照认真讨论后预定方案实行；8、严格进行交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班。全麻、病情危机和疑难病例手术一律不准交班，要协同解决。交班内容涉及病人状况、麻醉通过、特殊用药、输血输液等；9、围麻醉期重大问题，应及时向科主任报告，采用解决办法，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训，认真整治。医疗事故、严重差错须向医务科报告；

麻醉科风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者麻醉效果得到科学客观评估，麻醉医生应依照患者病情及个体差别不同，制定出适应每个患者详细、科学麻醉筹划，当患者病情变化时候可以及时调节治麻醉方案，使患者得到及时、科学有效治疗，我院特制定患者麻醉风险评估制度。1、医师对麻醉患者都应当进行麻醉风险评估。2、医师对病人进行麻醉风险评估时要严格依照病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施麻醉风险和利弊进行综合评估。3、术前主管医师应对病人按照麻醉风险评估表内容逐项评估，涉及病情轻重、急缓、营养状况等做出对的评估，做出对的诊断，参照疾病诊治原则，依照临床诊断、病情评估成果与术前讨论制定出经济、合理、有效麻醉治疗筹划/方案。医生必要做好必要术前知情告知，告知患者或者其委托人麻醉方案、麻醉也许面临风险，并嘱患者签字。4、临床医生除了对患者病情进行对的科学评估，还应当对患者心理状况作出对的客观评估，全面衡量患者心理状况，对有需要作心理辅导患者进行必要登记并作记录，随时请心理医生予以必要心理治疗。5、对病人术前评估级别超过ASAⅢ级，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可报告医务科申请会诊，在进行评估。6、病人在入院评估后，本院不能治疗或治疗效果不能必定，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要知情告知。7、所有评估成果应及时告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓，必要告知病人委托家属或其直系亲属。并订立患者或委托人姓名。如果存在疑问或者困难，必要在科主任组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。

麻醉科工作人员学习制度 1范畴麻醉科医师2职责2.1在科主任领导及上级医师指引下工作。3管理程序3.1每周一下午全体医师、实习医师业务学习。其内容重要为麻醉专业基本理论和实践，国内外麻醉发展前沿学术水平和最新动态，旨再提高本科所有工作人员麻醉专业理论水平和麻醉实践应用能力，由本院麻醉科主治医及以上人员轮流承担。3.2依照医院规定和科室工作状况不定期召开科室工作会议。3.3住院医师要定期阅读麻醉有关书籍，每月交一次读书报告，这有助于提高住院医师理论水平。4检查与考核4.1科室主任及上级医师每周不定期进行检查。4.2施行科室OEC考核。

麻醉科检查危急值报告制度为提高麻醉科工作质量，避免医疗事故发生。使围术期能及时掌握病人状况，并提出解决意见，特制定危急值报告制度。麻醉科医师发现“危急值”状况时，一方面要确认仪器、设备和检查过程与否正常，操作与否对的；核查检查标本与否有错，检查项目质控、定标、试剂与否正常，仪器传播与否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，需及时告知上级麻醉医师“危急值”成果，并在《麻醉科危急值报告登记表》上逐项做好“危急值”报告登记。如果以为该成果与患者临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如以为检查成果不符，必要时，应重新复查。若该成果与临床相符，应在及时结合临床状况采用相应解决办法，同步及时报告上级医师或科主任。麻醉医师在接受到“危急值”报告成果后将采用有关诊断办法记录在《麻醉科危急值报告登记表》，并如实在麻醉记录单背面详细记录。麻醉科危急值项目和范畴：（一）、检查科检查项目单位低值高值备注血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmol/L2.56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清ACT%16.767血清

麻醉效果评估规范与规程麻醉效果评估规范：按照麻醉效果评级来评估麻醉效果一、全麻效果评级原则Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学变化，插管顺利无损伤。2、麻醉维持期深浅适度，既无明显应急反映，又无呼吸循环抑制，肌松良好，为手术提供良好条件。3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反映。4、无并发症。Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学变化。2、麻醉维持期深度掌握不够纯熟，血液动力学有变化，肌松尚可，配合手术欠抱负。3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。4、难以防止轻度并发症。Ⅲ级：1、麻醉诱导通过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反映强烈。2、麻醉维持期深浅掌握不纯熟，致使应激反映激烈，呼吸和循环抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4、产生严重并发症。二、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级原则Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛体现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇定剂，血流动力学有波动（非病情所致）。Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，状况有改进，但不够抱负，勉强完毕手术。Ⅳ级：需该其她麻醉办法，才干完毕手术。三、神经阻滞效果评级原则（颈丛、臂丛、下肢神经等）Ⅰ级：阻滞范畴完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。Ⅱ级：阻滞范畴欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情。Ⅲ级：阻滞范畴不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人浮现呻吟、躁动，辅助用药后，状况有所改进，但不够抱负，勉强完毕手术