胸痛中心设计理念及建设意义培训课件

胸痛中心设计理念及建设意义

急性心梗救治：技术可以改变预后？<1960s

保守治疗院内死亡率30％1960s

CCU院内死亡率15％1980s

溶栓治疗院内死亡率<10%1990sPCI院内死亡率<5％2胸痛中心设计理念及建设意义冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》3胸痛中心设计理念及建设意义CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint4胸痛中心设计理念及建设意义中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保……早期再灌注率低：5%---预后差5胸痛中心设计理念及建设意义如何解决？--依托胸痛中心建设6胸痛中心设计理念及建设意义胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后

整合资源，优化流程，提高效率，改善预后7胸痛中心设计理念及建设意义

全球胸痛中心的发展历史8胸痛中心设计理念及建设意义CPC显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的达标率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79.9%10min内完成EKG76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B31min9胸痛中心设计理念及建设意义胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立区域协同救治模式现代概念10胸痛中心设计理念及建设意义总缺血时间：从发病到再灌注的时间，每一分钟都有意义总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%Circulation.2004;109:1223-12251994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）11胸痛中心设计理念及建设意义从D2B或D2N到FMC2B或FMC2N,

如何实现？12胸痛中心设计理念及建设意义如何缩短总缺血时间出现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间13胸痛中心设计理念及建设意义院内绿色通道确定合理的目标制订规范且优化的流程图强化时间管理监督检查机制持续改进、制订新的目标14胸痛中心设计理念及建设意义尽管院内绿色通道是重要且最基本的但更重要的是要关注院前15胸痛中心设计理念及建设意义在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’17胸痛中心设计理念及建设意义中国AMI规范化救治项目资料

PCI医院总体STEMI人群18胸痛中心设计理念及建设意义转运PCI和溶栓后转运

将是我国面临的重大课题19胸痛中心设计理念及建设意义如何解决上述问题?建立区域协同救治机制——

规范化胸痛中心模式20胸痛中心设计理念及建设意义区域协同机制救治模式建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一的再灌注流程图培训教育快速转运机制21胸痛中心设计理念及建设意义区域协同的流程优势

——实现院前-院内无缝连接12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到——院前诊断转运PCI院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-BYESTPCI

2h溶栓后转运No22胸痛中心设计理念及建设意义就诊时间明显延迟

患者相关延迟CPACS：中国ACS注册研究发病-就诊时间二级医院5h三级医院8hHeart2008;94:554-560AmHeartJ2009;157:509-51623胸痛中心设计理念及建设意义PCI医院网络医院一网络医院二网络医院三社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区健康教育与急救培训社区健康教育与急救培训培训、指导抢救转诊24胸痛中心设计理念及建设意义社区人群教育要达到三个目的缩短发病-就诊时间提高心脏骤停现场抢救成功率促进区域健康生活方式的改善25胸痛中心设计理念及建设意义如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制

建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制社区人群教育26胸痛中心设计理念及建设意义胸痛中心设计理念及建设意义指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间27胸痛中心设计理念及建设意义胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率28只有缩短总缺血时间，AMI