2024年执业医师考试-公卫执业医师实践技能笔试历年真题荟萃含答案

2024年执业医师考试-公卫执业医师实践技能笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.防护服的分类2.病例摘要：男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。 既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。 查体：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），双侧Babinski征（+），四肢肌力对称。 实验室检查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常规（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。进一步诊断分析？3.疾病概况4.伤寒和副伤寒疫情处理。5.氯气中毒临床症状和体征6.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。以及相关病史？7.传染病暴发调查资料统计分析8.鞋套的选择要求9.胸外心脏按压禁忌证10.2005年9月27日9∶30左右，江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名学生发生发热、腹泻、呕吐等症状，正在张圩乡卫生院就诊。接到报告后，县级疾病预防控制中心立即派出流行病学调查人员，于10∶00左右赶赴现场进行调查采样，初步认为是"食物中毒"。28日又有不少学生到医院就诊，并出现"里急后重"、脓血便等症状。29日县疾病预防控制中心再派人现场调查，确定为一起学生集体细菌性痢疾暴发事件。急性细菌性痢疾应做哪些鉴别诊断？11.显微镜的正确使用12.霍乱诊断要点13.流行性感冒14.流行性出血热预防15.预防接种组织形式16.流行性出血热鉴别诊断17.病毒性肝炎鉴别诊断18.请简述红细胞和血红蛋白的检测的参考值以及临床意义19.外周血管检查20.喷洒技术21.2005年12月12日，某疾病控制中心及医院报告，某仪表厂陆续有5名工人出现乏力、双下肢沉重感、食欲不振、失眠、多梦，头痛、以额颞部为主，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情绪不稳定。查体：手指震颤（+），舌震颤（+），眼睑震颤（+）。实验室检查：尿汞0.18μmol/L。请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。22.简要病史：患者女性，32岁，工人，突发畏寒、发热，伴头痛、身痛3小时。初步诊断：流行性感冒。以及相关病史？23.病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。请简述进一步诊断结果？24.防护镜、防护面罩的作用25.随着社会经济的发展，糖尿病患病人数呈上升趋势。欲了解某市糖尿病的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。需要做哪些调查准备工作？卷II一.参考题库(共25题)1.短暂性脑缺血发作（TIA）诊断要点2.鼠疫疫情处理3.灭鼠4.某男从2007年6月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。1年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于2008年7月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于7月10日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。慢性苯中毒有几种？5.简要病史：女性，26岁，发热、体重明显下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步诊断：艾滋病。以及相关病史？6.公共卫生的特点7.甲状腺检查8.流行性乙型脑炎防控关键点9.请简述肾功能血清肌酐（Cr）测定的参考值以及临床意义10.口罩的应用指征11.脑血栓形成进一步检查12.X线片概述13.请简述血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值的参考值以及临床意义14.脑血栓形成治疗原则15.暴发疫情调查步骤16.2005年9月27日9∶30左右，江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名学生发生发热、腹泻、呕吐等症状，正在张圩乡卫生院就诊。接到报告后，县级疾病预防控制中心立即派出流行病学调查人员，于10∶00左右赶赴现场进行调查采样，初步认为是"食物中毒"。28日又有不少学生到医院就诊，并出现"里急后重"、脓血便等症状。29日县疾病预防控制中心再派人现场调查，确定为一起学生集体细菌性痢疾暴发事件。你认为应该如何判定痢疾疫情？17.肺和胸膜检查方法18.流行性感冒疫情处置19.手足口病预防20.流行性乙型脑炎治疗原则21.脑栓塞治疗原则22.流行性脑脊髓膜炎疫情处理23.艾滋病预防24.请简述血尿素氮的参考值以及临床意义25.请简述病毒性肝炎血清标记物--丁型肝炎的参考值以及临床意义卷III一.参考题库(共25题)1.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。在什么时候可解除疫点？2.流行性出血热进一步检查3.防护水平分级概述4.个体防护方法5.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。对本次疫情控制效果如何评价？6.汞中毒诊断及分级标准7.恶性肿瘤临床类型和临床表现8.艾滋病例调查和处置9.体格检查的基本要求10.病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。 患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。 既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，PLT156×109/L。以及诊断依据？11.霍乱防控关键点12.蛛网膜下腔出血治疗原则13.高血压鉴别诊断14.二氧化碳检测仪的应用15.大气样品采集方法16.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。 患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。 既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。 体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO313mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。请简述诊断结果？17.脑栓塞鉴别诊断18.请简述肝功能血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）的参考值以及临床意义19.病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮、多食、多尿、消瘦半年而就诊。 患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g。而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮、尿量增多、乏力等，曾看过中医，口服中药治疗1个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大小便正常，睡眠可。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明，未见混浊。甲状腺（-），心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。请简述诊断结果？20.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。以及相关病史？21.胸外心脏按压术22.流行性乙型脑炎进一步检查23.霍乱概述24.霉变甘蔗食物中毒张某，女，35岁，农民，于3月15日进食甘蔗约1h后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，口吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15min后发作终止，意识转清。就医后确诊为霉变甘蔗食物中毒。25.有机磷农药中毒临床表现卷I参考答案一.参考题库1.参考答案: 根据制作材质的不同，防护服可分为一次性防护服和重复使用的布制隔离衣。2.参考答案: 进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： （1）血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。 （2）血气分析。 （3）必要时脑CT。3.参考答案:细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。痢疾杆菌是主要的致病菌，是革兰阴性杆菌，该菌抵抗力较弱，加热60℃，10min或被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。4.参考答案: 目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。 1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。 2.传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。 3.针对易感人群的保护措施 （1）预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。 （2）卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。5.参考答案: （一）急性中毒主要表现为化学性眼结膜炎、中毒性支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿等，极高浓度下可致猝死。接触液氯或高浓度氯气可能导致暴露部位皮肤化学灼伤及眼的灼伤。 （二）慢性作用长期接触低浓度氯气可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤刺激症状，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等慢性非特异性呼吸系统疾病的发病率增高，对深部小气道功能可有一定影响。患者可有乏力、头晕等神经衰弱症状和胃肠功能紊乱，皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹，还可引起牙齿酸蚀症。6.参考答案: 有关病史 （1）药物过敏史； （2）与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。7.参考答案: 1.资料整理查看所有个案调查表内容是否完整、准确；诊断是否正确；其他资料是否齐全。 2.描述分布对疫情全貌及三间分布情况进行描述。如对本次疫情波及的地区、时间范围进行描述，计算总罹患率；按不同的人口学特征、发病时间、发病地区及是否具有某种生活习惯或经历等分组，分别收集具有某一特征的总人数及本次疫情发病人数，计算各组的罹患率、感染率；对各组率进行比较等。 3.确定流行类型 （1）一次同源暴露：暴发为一次暴露时，受感染的人是同次暴露于某个共同传染源，病例常集中在一个最短与最长潜伏期之间。其发病日期曲线呈单峰型，受感染的日期通常是在发病高峰往前推一个平均潜伏期的日期前后。 （2）多次暴露：暴发为持续暴露时，人们多次暴露于传染源或暴露因素，发病日期持续较久，发病时间曲线表现为有两个以上高峰或持续性高峰。 （3）通过日常生活接触传播，一般不形成大规模暴发，多表现为当地多发，呈家庭内续发。大多数经消化道传播的传染病暴发疫情中，这一形式的传播会同时存在。 4.暴露日期推算根据最短、最长潜伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一个病例往前推一个最短潜伏期或最后一个病例往前推一个最长潜伏期就是大概的暴露日期。 因为暴发曲线一般呈对数常态分布，故通过几何均数或中位数可计算平均潜伏期，进一步推算出暴露日期。 5.流行因素分析 （1）对计算出的各组率之间的差别是否有显著性进行检验，以确定这种差别是否由于抽样误差所致。最常用的方法就是χ检验，根据P值的大小确定各组率间的差别由抽样误差造成的可能性有多大。 （2）对比不同特征人群中的病例发生情况，形成暴发原因的假设。如饮用某一水源、食用某一地点或某种食物、居住在某一环境人群罹患率高于其他人群，即可提出发病可能与这一水源、食物、环境有关的线索或假设。 （3）病例对照研究资料分析的中心内容是比较病例组与对照组中暴露者的比例，并由此估计暴露与疾病间的关联强度，以及估计差别与联系由随机误差造成的可能性有多大。常用OR值估计疾病与暴露因素的关联强度。 （4）队列研究资料可分析暴露与疾病关联强度及由于暴露增加或减少的发病率（死亡率）数值。常用指标RR。 （5）通过检测可疑环境标本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物标本等的病原学指标，通过病原学上的一致性，来进一步证实食物、水在暴发流行中所起的作用及患者间的传播关系。 （八）调查报告提纲撰写及主要内容暴发调查结果应及时总结，写出书面报告，报送有关部门和单位。调查报告是对整个暴发疫情发生及调查处理经过等的全面总结，内容主要包括以下几个方面： 1.题目应简明扼要，一般应包括疫情性质及发生地点等内容。 2.暴发疫情的发现和报告经过包括暴发疫情的发现和报告的单位或个人（医院、疾控中心、其他医疗机构、公众等）、发现的渠道（网络、电话、疫情报告卡片等）、报告的主要内容（发病地点、病种、数量等）、接报时间、接报单位等内容。 3.发病经过及三间分布包括首例患者情况，疫情的发生发展情况，患者时间、地区、人群分布情况等。 4.临床表现及实验室检测结果包括患者中各种主要临床症状、体征的发生情况、一般实验室指标检测结果、特异性或病原学指标检测结果等。 5.流行因素分析包括传染来源、传播途径及患者之间的传播关系等的调查结果、采用的调查方法及主要调查过程。 6.采取措施及效果评估已经采取的防控措施，对疫情是否起到了控制作用。 7.经验教训提出建议总结从本次疫情得到的经验教训，为今后防止类似疫情的发生提出建议。8.参考答案: 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。9.参考答案: 1.胸壁开放性损伤。 2.肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心包填塞。 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。10.参考答案: 急性细菌性痢疾应同其他病因所致的急性腹泻相鉴别。 （1）阿米巴痢疾（又称阿米巴肠病）：阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状。 （2）沙门菌肠炎：鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。（3）副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重；粪便呈黏液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。 （4）霍乱与副霍乱：病前1周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心、腹痛等症状，大便呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。 （5）空肠弯曲菌肠炎：该病于发达国家发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。 （6）病毒性肠炎：多由轮状病毒、Norwalk病毒致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法检查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。此外，急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾病相鉴别。11.参考答案: 操作要点： 1.提取安放：提取时一手握镜臂，一手托镜座，将镜座安放在距边台＞5cm处。 2.安装镜头：了解目镜和物镜放大倍数并将所需倍数的目镜和物镜分别装在各自位置上。 3.对光：选最大光圈对准通光孔，转动转换器使低倍物镜对准通光孔，双手转动反光镜直到看见明亮视野为止。 4.安装玻片：调整载物台与物镜之间的距离最大，将载玻片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；再用粗螺旋调至与物镜保持最小距离，为防止物镜损坏，要从侧面观察。 5.调焦观察选择低倍镜，用粗螺旋缓慢拉大片子与物镜的距离并从目镜中找到物像，再用微螺旋调到片子上的物像清晰后仔细观察。 6.移动玻片：眼睛注视目镜，轻轻前后、左右移动载玻片，使欲观察涂片标本置于视野中央。 7.玻片消毒：观察后的载玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒； 8.复位放回：将载物台降至最低位置以防止螺旋"疲劳"损坏，转动转换器使物镜朝向前方，转动反光镜使其竖立中央。 9.如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净。12.参考答案: 1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 2.霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，效价4倍上升者可诊断。 3.粪便培养阳性且前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。13.参考答案: 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。 （一）流行病学 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型流感病毒较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或﹣20℃以下仍可存活。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。传播途径：空气飞沫传播为主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。 （二）诊断可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。 1.流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染（简称上感）病人或医院门诊上感病人明显上升。 2.临床表现为较轻微。 3.实验室检查 （1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。 （2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。 （3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高。 （4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。 （5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。 （6）可用RT-PCR检测病毒核酸。 诊断分类： ①疑似病例：根据流行病学史和临床表现。 ②确诊病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查（2）、（3）、（4）、（5）中一条。14.参考答案: （一）监测 1.疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。 2.病原学监测各监测点每年采集一定数量的急性期病例全血送省级疾病预防控制中心进行病毒分离、核苷酸序列测定和交叉中和实验，分析流行型别。 3.血清学监测流行性出血热监测或流行地区，可定期选择不同年龄的人群采集血液标本进行出血热抗体检测，了解人群隐性感染状况。 4.宿主动物监测根据监测点的疫情分布情况和地理景观选择调查地点。每年3～4月和9～10月，分别在农村居民区和野外同时进行鼠密度调查，每次分别在居民区和野外各捕鼠50只以上，进行血清学和病原学检测，计算感染率。 （二）灭鼠和防鼠出血热发病地区，每年在春季和秋季开展灭鼠，一般春季重点在居民区开展灭鼠；秋季重点在居民区周围和野外灭鼠。同时加强防鼠，清理环境卫生，减少人接触鼠感染危险。 （三）宣传教育和培训 1.利用广播、电视、报刊等多种媒体和形式，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识，重视灭鼠和防鼠；加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物接触。 2.对基层临床医生与疾病预防控制中心人员进行培训，掌握病例诊断与防治技术，做好早发现、早诊断、早治疗、就近治疗，提高治愈和减少死亡。 （四）免疫预防根据不同型的疫区，进行Ⅰ型纯化疫苗或Ⅱ型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。疫苗接种应在流行高峰季节前一个月完成，出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种。经观察，接种疫苗后机体能产生特异的中和抗体，有预防本病的作用。15.参考答案: 1.常规接种接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。 2.群体性预防接种群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。 3.应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施。16.参考答案: 1.以发热为主症者应与上感、流感、流脑、败血症、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。 2.以休克为主症者应与休克型肺炎、暴发型流脑、败血症休克等鉴别。 3.以出血为主症者应与血小板减少性紫癜、伤寒肠出血、溃疡病出血等鉴别。 4.以肾损害为主症者应与肾小球性肾炎、急性肾盂肾炎及其他原因的急性肾功能不全相鉴别。 5.以腹痛为主症者应与外科急腹症，如急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻及急性胆囊炎相鉴别。17.参考答案: 1.其他原因引起的黄疸 （1）溶血性黄疸有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，尿便中尿胆原增多。 （2）肝外梗阻性黄疸肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。 2.其他原因引起的肝炎 （1）其他病毒引起的肝炎EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。 （2）感染中毒性肝炎细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。 （3）药物引起的肝损害有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。 （4）酒精性肝病长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。 （5）免疫-结缔组织病如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。 （6）血吸虫性肝病曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。 （7）肝豆状核变性（Wilson病）血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环（Kayser-Fleischerring）18.参考答案: 1.参考值（表2-9） 2.临床意义 （1）红细胞及血红蛋白增多：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞＞6.0×1012／L，血红蛋白＞170g／L；成年女性红细胞＞5.5×1012／L，血红蛋白＞160g／L时即认为增多。红细胞及血红蛋白增多分为相对性增多和绝对性增多。 1）相对性增多：因血浆容量减少，使红细胞含量相对增加。见于严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒等。 2）绝对性增多：临床上称红细胞增多症，按病因分为继发性和原发性两类。①继发性红细胞增多症是血中红细胞生成素增多所致，见于血氧饱和度减低或与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤及肾盂积水、多囊肾等。②原发性红细胞增多症临床称真性红细胞增多症，是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。 （2）红细胞及血红蛋白减少 1）生理性减少：见于婴幼儿及15岁以前的儿童，一般比正常成人约低10%～20%，部分老年人、妊娠中晚期均可见减少。 2）病理性减少：见于各种贫血如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、急慢性失血性贫血等。以血红蛋白为标准，成年男性＜120g／L，成年女性＜110g／L，即为贫血。临床根据血红蛋白减低的程度将贫血分为4级，轻度：血红蛋白＜参考值低限至90g／L；中度：90～60g／L；重度：60～30g／L；极度：＜30g／L。 （3）红细胞形态改变：大小异常见于缺铁性贫血，溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞贫血等；形态异常见于遗传性球形细胞增多症，珠蛋白生成障碍性贫血，弥散性血管内凝血等；染色反应异常见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，巨幼细胞贫血，溶血性贫血等；结构异常见于巨幼细胞贫血，溶血性贫血，铅中毒等。19.参考答案: 1.脉搏 （1）脉率、脉律、强弱：多触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。 （2）脉波：常见异常脉搏有水冲脉、交替脉和奇脉。交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，常见于左心衰竭。奇脉系吸气时脉搏明显减弱或消失的情况，见于右心室充盈受限（如心脏压塞和心包缩窄）或胸膜腔内压显著增加（重症哮喘）。 2.血管杂音 （1）静脉杂音：多无临床意义。肝硬化门脉高压所致腹壁静脉曲张时可在上腹或脐周出现静脉营营声。 （2）动脉杂音：多见于局部血流丰富（如甲状腺功能亢进症）、血管狭窄（粥样硬化、大动脉炎）、动静脉瘘等。 3.周围血管征脉压显著增加时可出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez征。常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进症等。20.参考答案: 雾滴的尺寸和喷雾作业时喷雾压力是影响防治效果的重要因素。 1.雾滴的尺寸对防治效果的影响雾滴的尺寸对防治效果影响很大。雾滴尺寸用体积中值直径表示。粗雾（>400μm）、细雾（101~200μm）、弥雾（50~100μm）、气雾（<50μm）四种。雾滴覆盖密度与防治效果密切相关，一般说来，在一定数值范围内，雾滴细则覆盖密度高，防效好。此外，小雾滴还具有穿透性好和沉积率高的特点。 2.喷雾压力对防治效果的影响喷雾作业时喷雾压力是将药液化成细小雾滴的外力和手段。压力高，雾滴细、分散，覆盖均匀，防治效果好。因此，喷雾压力对防效也是有直接影响的。在正常工作压力范围内，选用较高压力还可增大喷雾容量，增大喷射幅宽，增大喷雾角，改善雾化程度和喷洒质量。 3.常用喷洒技术在有害生物防治作业中，常用的喷洒技术有常量喷雾、弥雾喷雾、超低容量喷雾、热烟雾喷雾等。 （1）常量喷雾：喷雾雾滴一般为粗雾，中雾和细雾，小型家用喷雾器和手动喷雾器属于此类，主要用于蚊等孳生地处理和表面滞留喷洒，也可作小型室内空间处理。 （2）弥雾喷雾：即低容量喷雾。雾滴直径介于常量喷雾和超低容量喷雾之间。 （3）超低容量喷雾：喷雾雾滴一般为气雾，主要用于空间处理防治飞行害虫，对环境要求较高，但是当气温较高，风力大于3级时，不宜选用，原因是雾滴容易蒸发和飘移。 （4）热烟雾喷雾：喷雾雾滴属于气雾，由于采用油剂稀释，所以又称烟雾，其雾滴在空间不易蒸发，悬浮时间长，穿透性、附着性都较强，主要用于空间处理防治飞行害虫和下水道等处防治蟑螂等。室外空间处理时，如风力超过3级，或非逆温气象条件下，不宜选用热烟雾喷雾。21.参考答案: 初步判断：慢性汞中毒。诊断依据：患者均在某仪表厂工作，均出现乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦、头痛，以额颞部为主，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情绪不稳定。查体：手指震颤（+），舌震颤（+），眼睑震颤（+）。实验室检查：尿汞0.18μmol/L（尿汞正常值：消化法＜250nmol/L）。故初步考虑慢性汞中毒。22.参考答案: 相关病史 （1）流行病学史：患者单位及其周围接触人群是否出现较多症状相似的上呼吸道感染病人。 （2）有无药物过敏史，有无疫区接触史，既往有无类似病史。23.参考答案:进一步检查（1）检查血脂，定期监测血糖变化。（2）24小时尿糖定量。（3）眼底检查。（4）肝肾功能检查。24.参考答案: 医务人员为病人进行诊疗护理过程中，佩戴防护镜或防护面罩可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及黏膜。25.参考答案: 调查前需要做的工作 （1）预调查，改进并确定调查表； （2）抽样、选择有代表性的样本； （3）培训调查员； （4）制定质量控制方案。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案: 1.中老年人。 2.表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。 （1）颈动脉系统TIA发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。 （2）椎-基底动脉系统TIA常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等。 3.发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时。 4.症状完全恢复，不留神经功能缺损。 5.常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能障碍。2.参考答案: 鼠疫的预防控制措施主要采取灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制为主的综合性防治措施。 1.针对传染源的控制措施各级医疗机构在诊治中，发现在村、居委会或学校等其他集体单位中7天内2例或2例以上鼠疫病例；或在1个乡镇14天内出现3例或3例以上鼠疫病例；或在1个县1个月内出现5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好电话报告外，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到鼠疫暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心和本级卫生行政部门报告。在患者较少的情况下，一般就地隔离治疗，在疫情严重，患者较多且分散的情况下，须建立临时隔离病院，隔离病房必须经过彻底的消毒、灭蚤、灭鼠后方可收治患者。发生在城市的患者应将其集中在指定的传染病院。同时对鼠疫患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。在疫区范围内加强检疫，限制货物外运，尤其旱獭等动物；对出入疫区的车辆开展消毒、杀虫、灭鼠处理，注意观察过往行人的健康状况。对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，根据《传染病防治法》及有关法规要求，应立即火葬，而火葬或深埋前，应用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，处理时用消毒液浸泡过的被单或白布将尸体包裹。 2.针对传播途径的控制措施 （1）消毒：消毒是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要措施之，其目的是将污染范围内的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。对鼠疫患者居住的房间、小隔离圈内患者居住的房间、污染的环境及物品进行严格消毒。 （2）灭蚤：鼠疫疫区判定后，根据先灭蚤后灭鼠的原则，对疫区所有房屋、地面、墙壁等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤，对大小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠疫灭蚤处理。对疫区所有房屋、地面、墙壁、室内物品等喷洒灭蚤药物，加强对隔离圈及警戒圈范围内猫、犬的管理。 （3）灭鼠：在灭蚤的基础上对大、小隔离圈室内外开展灭鼠，应用高效灭鼠剂，采用熏蒸法或毒饵法进行。大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞标准。 （4）环境卫生整治：对大、小隔离圈内环境开展整治工作，做到窗明几净，室内无尘、墙壁无缝，家具离地半尺。室内外无散在垃圾粪便，禽畜圈养，环境整洁，使居室内形成一个清洁卫生的环境，清除鼠蚤孳生地的场所和病原体存在的隐患。 3.保护易感人群措施 （1）预防性服药：对鼠疫密切接触者可运用磺胺、四环素、多西环素（强力霉素）等抗生素进行预防性服药。 （2）加强个人防护：参与治疗或进入疫区的医护人员发源空防护服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防护镜、橡皮手套等。 （3）预防接种：对疫区及其周围的人群、参与疫情处理的工作人员接种鼠疫活菌苗。 （4）健康教育：对疫区居民和进入疫区的群众开展鼠疫防制知识教育，重点宣传教育内容为：实行"三报三不"制度。鼠疫"三报"是指：报告病死鼠、报告疑似鼠疫患者、报告不明原因的高热患者和急死患者。鼠疫"三不"是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。3.参考答案: 1.器械灭鼠：如鼠笼、鼠夹等，电子猫，不能自拉电网捕鼠。 2.毒饵灭鼠：当鼠密度很高，或人群受到鼠源疾病严重威胁时，则应在严密组织、充分宣传的基础上，开展毒饵灭鼠。 毒鼠只能用国家准用的鼠药，尽可能使用高效、安全的抗凝血灭鼠剂，如0.025%敌鼠钠、0.0375%杀鼠迷、0.01%氯敌鼠、0.005%浚敌隆或大隆、杀它仗。如果情况紧急，必须使用急性药，应首选磷化锌，但它对人和禽畜有一定危险，尤其对鸡、鸭毒性大，只应使用0.5%～1.0%的低浓度。必须加强投药全过程的管理，绝对不能用毒鼠强、氟乙酚胺等禁药，不用未获国家登记的其他药物和集贸市场上私卖的毒饵。 若需当地配制毒饵，需由专业技术人员统一制备。根据鼠情决定毒饵投放量，一般每10m2布放2堆，敌鼠钠和杀鼠迷每堆10g，氯敌鼠、湿敌隆等5g，磷化锌2g。晚上放，早晨收或用物品掩盖，晚上再暴露，有消耗处补充毒饵至原量，吃光处加倍。敌鼠钠、杀鼠迷连放5晚，氯敌鼠、溴敌隆、大隆、杀它仗在第1和第4晚各投1次，磷化锌连投3晚。 3.确保人畜安全：不能用熟食配制毒饵，更不能用饼干或方便面等。毒饵必须有警告色。投饵点应有醒目标记。投饵工作由受过培训的灭鼠员承担。投毒后及时搜寻死鼠，管好禽畜，保藏好食品，照看好小孩。投饵结束应收集剩饵，焚烧或在适当地点深埋。卫生部门要做好中毒急救的准备。 为避免鼠死后，离开鼠体的虫类叮咬，最好在灭鼠同时，在居住区喷洒杀虫剂。 必须做好环境卫生，柴草远离住房，室内物品保持整洁，保管好粮食、饲料。重点要做好村边的灭鼠防鼠，清除杂物，设置投饵带，随时消灭逃窜进村的野鼠。村内灭鼠可用捕鼠工具，也可使用毒饵。必要时也可挖防鼠坑。 4.参考答案: 慢性苯中毒分为3种： （1）慢性轻度中毒：观察对象无苯中毒的临床表现；有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。 （2）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。 （3）慢性重度中毒： 出现下列之一者： ①全血细胞减少症； ②再生障碍性贫血； ③骨髓增生异常综合征； ④白血病。5.参考答案: 相关病史 （1）有无药物过敏史； （2）与该病有关的其他病史：有无不洁性交史，有无毒品吸入史，有无疫水疫区接触史，有无肝炎、结核病等其他传染病史。6.参考答案: ①公共卫生既是一种制度、学科和实践活动，又是科学的艺术；②公共卫生服务成本低、效果好，但它的社会效益回报周期相对较长；③公共卫生的最终目标是促进居民健康，延长期望寿命；④公共卫生以人群为研究重点；⑤公共卫生的实质体现在公共政策上，政府宏观调控和积极干预在公共卫生工作中将发挥关键性作用；⑥公共卫生在很大程度上是一个社会问题而非技术问题，具体实施中将涉及社会的各个层面，因此应加强部门间协作和社区参与；⑦应建立一支受过良好教育、具有多学科背景的人员队伍，作为公共卫生的技术支撑。7.参考答案: 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软，不易触及。 甲状腺检查方法： （一）视诊观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺不突出，视诊多不易见到。女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱检查者将两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。明显见到甲状腺及其随吞咽上下活动，多提示甲状腺增大。（二）触诊触诊能更明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部及甲状腺侧叶的检查。1.甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。2.甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另外一侧甲状腺。后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。同样方法检测对侧。 （三）听诊当触及甲状腺肿大时，将钟型听诊器放于肿大的甲状腺上，听有无血管杂音。甲状腺肿大分三度：不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度；能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。引起甲状腺肿大的常见疾病包括甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）及甲状旁腺腺癌等。8.参考答案:采取多种有效方法杀灭蚊媒；搞好畜、禽棚舍的环境卫生，密切结合农业生产，消灭蚊媒孳生地；有计划地开展幼畜和非疫区来的家畜乙脑疫苗免疫。有计划地组织易感人群进行乙脑活疫苗的预防接种。开展乙脑人间疫情、畜间仔猪疫情、易感人群、蚊虫媒介等为主要内容的监测，确定优势蚊种、了解不同蚊虫的自然带毒率，分析研究流行规律及主要流行因素，进行预测预报。9.参考答案: ［参考值］男性44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl） ［临床意义］不是肾功能损害的早期指标，升高具有临床意义。见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1/3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。10.参考答案: 应根据不同的操作要求选用不同的口罩： 1.一般医疗活动可佩戴纱布口罩或一次性使用外科口罩。 2.在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、进行体腔穿刺时应戴外科口罩。 3.接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染病人时，应戴外科口罩或医用防护口罩。11.参考答案:1.血压、血糖、血脂检查，明确是否存在高血压、糖尿病及高脂血症等危险因素，以便对相关病因进行针对性治疗。2.头颅CT或MRI是临床确诊脑梗死的最重要方法。多数脑梗死病例在发病24-48小时后脑CT逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度影。而在脑梗死数小时内病灶区即有MR信号改变。3.TCD可发现颅内外动脉的狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。4.脑血管造影可发现血管狭窄和闭塞的部位，可显示动脉炎、烟雾病、动脉瘤和血管畸形等。12.参考答案: 临床医师应了解人体正常解剖及病理解剖X线特点，进行X线图像分析时，首先要观察投照条件是否恰当，然后要按一定顺序，进行全面系统地观察，发现病变，分析X线病变的病理基础，最后将X线的各种表现与临床资料综合分析，作出较正确的X线诊断。13.参考答案: 1.参考值正常成人血清总蛋白（STP）60～80g/L，白蛋白A.40～55g/L，球蛋白（G）20～30g/L，A/G为（1.5～2.5）：1。 2.临床意义 （1）急性或局灶性肝损害时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A／G比值仍可正常。多数急性重型肝炎患者，血清总蛋白可正常，而球蛋白增加；亚急性重型肝炎患者，血清总蛋白常随病情加重而减少。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低，并可随病情加重而愈见明显。白蛋白逐渐下降者预后不良，白蛋白减少到25g/L以下者易出现腹水。 （3）血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症，主要因球蛋白增加引起，见于肝硬化、慢性炎症、慢性感染、恶性淋巴瘤、M-蛋白血症、自身免疫性疾病等。 （4）血清总蛋白低于60g/L，称为低蛋白血症，主要由白蛋白减少引起，可见于慢性肝病、肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、慢性营养不良或吸收障碍等疾病。 （5）A/G比值倒置见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化；病情好转时白蛋白则可回升，A/G比值也趋于正常。 （6）血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血症。14.参考答案: 1.急性期治疗 （1）调整血压。 （2）溶栓治疗。 （3）抗凝治疗。 （4）血液稀释疗法。 （5）血管扩张剂。 （6）防治脑水肿。 （7）抗血小板聚集剂。 （8）钙离子通道阻断剂。 （9）脑代谢活化剂。 （10）中医药治疗。 2.恢复期治疗康复治疗。15.参考答案: 1.到达现场后，对疾病发生的全面情况进行一般了解，继之开始做初步调查。对初步调查的资料按疾病分布进行整理分析，结合病因推理方法提出疾病发生原因（或因素）的初步"假设"。 2.根据初步"假设"再深入现场做进一步调查分析。可用病例对照研究方法，对某个可疑因素进行调查；也可以人群为单位，调查有某因素的人群和无某因素的人群发病的差异。注意排除混杂因素。同时进行现场流行病学观察并采集必要的材料进行有关检验。弄清具体条件和因素，检查最初"假设"是否正确。 3.根据以上调查所作的结论，采取相应措施，观察疫情发展情况，从评价措施效果中以进一步验证结论是否正确。16.参考答案: 痢疾疫情一般根据流行病学史、临床症状体征、实验室检查结果综合分析判定。 （1）流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。 （2）临床症状体征 1）急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 2）急性普通型（典型）菌痢：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重，可伴发热、脓血便或黏液便、左下腹部压痛。 3）急性中毒型菌痢：发病急，高热，呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。 根据主要临床表现有以下类型： ①休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。 ②脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。 ③混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。 4）慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。 （3）实验室检查 1）粪便常规检查：白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见红细胞。 2）病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。确诊病例：具备实验室检查的第2条和"临床诊断病例"中任何一项。17.参考答案: 1.视诊 呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的活动完成。正常成人男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部和腹壁动度较大，形成腹式呼吸。女性呼吸则以肋间肌运动为主，形成胸式呼吸。检查时应注意呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、并注意胸两侧呼吸运动是否对称。 2.触诊 （1）胸廓扩张度一般在胸廓前下部检查，因为该处呼吸运动度最大。检查者双手置于被检查者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4手指置前侧胸壁。嘱被检查者做深呼吸，比较两手的动度。（2）语音震颤语音震颤是受检查者发出声音，声波沿气道传到肺泡，并通过胸壁使检查者的手掌感到震动，故又称为触觉语颤。检查方法：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出"yi"的长音，或者发出"1、2、3"，比较两手掌感受的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。 （3）胸膜摩擦感正常人胸膜腔内有少量液体起润滑作用，故呼吸时胸壁扪不到摩擦感。胸膜炎症使表面粗糙，当被检查者呼吸时检查者可用手掌触诊，若有皮革相互摩擦感觉，称为胸膜摩擦感。一般在胸廓前下侧部容易触及，因为该处胸廓活动度最大，深吸气末尤其明显。 3.叩诊 （1）叩诊方法受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序为从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。 1）间接叩诊检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区时，板指可以与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2~3次。叩击力量需均匀，轻重适当。 2）直接叩诊检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，以了解不同部位的声音改变。在叩诊时应进行上下、左右对照。叩诊主要是腕关节和掌指关节运动，肩关节和肘关节应尽量不动。 （2）正常胸部叩诊音叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官有关。正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。前胸上部较下部稍浊；左上肺叩诊较右上肺叩诊稍浊；左侧心缘稍浊；左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；右下肺受肝脏影响叩诊稍浊；背部较前胸稍浊。 （3）肺的边界 1）肺上界即肺尖的上界，叩诊方法自斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即肺尖的宽度，为5~6cm。 2）肺前界正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4～6肋间隙处相当于心绝对浊音界。 3）肺下界正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。 4）肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度为6~8cm。 4.听诊 受检查者取坐位或仰卧位，口微张开以免空气通过口唇发出声音，保持呼吸均匀。从肺尖开始由上而下、从前胸到侧胸再听背部，应左右、上下进行对比。发现异常时可嘱受检者深呼吸或咳嗽再听诊，注意有无变化。 （1）正常呼吸音 1）支气管呼吸音为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的"ha"的声音，该声音吸气相短呼气相长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。 2）肺泡呼吸音为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡的这种弹性变化和气流的移动形成肺泡呼吸音。肺泡呼吸音很像上齿咬下唇吸气时发出的"Fu"的声音，为一种柔软吹风样性质，该声音吸气相比呼气相声音较响，音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均可闻及肺泡呼吸音。正常人的肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性大小、胸壁厚薄以及受检者的年龄性别有关。肺组织较多且胸壁较薄的部位肺泡呼吸音较强，如乳房下部、肩胛下部和腋窝下部，而肺尖和肺下边缘则较弱，矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱，男性肺泡呼吸音较女性强，儿童肺泡呼吸音较老年人强，因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡缺乏弹性。 3）支气管肺泡呼吸音又称混合呼吸音，兼具支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。正常人在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音。其他部位听及支气管肺泡呼吸音提示有病变存在。 （2）语音共振语音共振与语音震颤产生机制与检查方法相似，但前者凭听觉感受，后者凭触诊感受的振动，故前者更为灵敏。语音共振检查时嘱受检查者发出"yi"长音或发出"1、2、3"，同时用听诊器听语音，听诊时应上下左右比较。正常人听到的语音共振音节含糊难辨。语音共振增强时强度和清晰度均增强。若受检者用耳语发音，用听诊器可以在胸壁上听到极微弱的音响，称为耳语音。 5.异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音减弱或消失可在局部、单侧或双肺出现。肺泡呼吸音减弱或消失可见于肺泡通气量减少、气体流速减慢或呼吸音传导障碍。 2）肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强是肺泡通气量增强或气体流速加快所致。单侧肺泡呼吸增强见于单侧肺部病变引起呼吸音减弱，而健侧肺可以代偿性增强。 3）呼气音延长肺泡弹性回缩力减弱或下呼吸道阻力增加造成呼气延长。 4）粗糙性呼吸音支气管黏膜水肿或炎症，使内壁不光滑或狭窄，气流通过不畅所形成。 5）断续性呼吸音肺部局部的炎症或支气管狭窄，气体不能均匀地进入肺泡，可引起呼吸音断续，有不规则的间歇，又称齿轮样呼吸音，多见在肺尖，由肺结核或肺炎引起。但在寒冷、疼痛或精神紧张时，呼吸肌发生断续的不均匀收缩，也可听到断续性肌肉收缩附加音，但后者与呼吸运动无关，应与断续性呼吸音鉴别。 （2）异常支气管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音者即为异常支气管呼吸，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 （3）异常支气管肺泡呼吸音若正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音，系由于肺实变区与正常肺组织掺杂或者肺实变区被正常肺组织遮盖所致。 6.啰音 啰音是呼吸音之外的附加音，分为干啰音和湿啰音两种。 （1）干啰音干啰音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。干啰音在吸气相与呼气相都能听到，但呼气相尤为明显。持续时间较长，声音响度和性质容易改变，部位也易变换。低音调的干啰音称为鼾音，如同熟睡中的鼾声，多发生于气管或主支气管。高音调的干啰音起源于较小的支气管或细支气管，类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，通常称为哮鸣音。 （2）湿啰音湿啰音是由于气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，故称水泡音。也有认为是气道因分泌物黏着陷闭后，在吸气时重新张开所发出的声音。湿啰音多见于吸气相，也可见于呼气早期，时间短暂，连续多个，部位较恒定，性质不易变化，中小水泡音可以同时存在，咳嗽后可出现或消失。湿啰音的响度与病变周围组织对声音传导性有关。如肺实变或空洞共鸣，湿啰音便响亮；如病变周围有较多正常肺组织，音响度便减弱。湿啰音可分为大、中、小水泡音。大水泡音发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期。中水泡音发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。小水泡音发生于小支气管，多在吸气后期出现。捻发音是一种极细而又均匀一致的湿啰音，多出现于吸气末，如同用手指在耳旁搓捻一束头发所发出的声音。系细支气管壁或肺泡壁因分泌物黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的声音。但深呼吸数次或咳嗽后，便会消失。7.异常语音共振 语音共振增强或减低的临床意义同语音震颤增强或减弱。嘱被检查者用一般的声音强度重复发"yi"长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。在病理情况下，根据听诊音的差异可分为支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音。 8.胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有少量液体起润滑作用，因此呼吸时胸膜活动并不发生音响。当胸膜发生炎症时，由于纤维素渗出，表面粗糙，呼吸时可听到脏层和壁层胸膜摩擦的声音。胸膜摩擦音的性质和响度与胸膜病变有关，有的柔软细微，如同丝织物的摩擦声；有的粗糙，如同搔抓音。胸膜摩擦音吸气和呼气相均可听到，以吸气末或呼气开始最为明显，屏气即消失。深呼吸或听诊器胸件加压时，摩擦音增强。摩擦音可在短时间内出现、消失或复现，也可持续数日或更久。胸膜摩擦音可发生于胸膜任何部位，但最多见于腋中线下部胸膜移动度较大部位。当胸腔积液增多使两层胸膜分开时，摩擦音可消失。在胸腔积液吸收过程中，两层胸膜接触时摩擦音又可出现。18.参考答案: 1.针对传染源的控制措施对流感患者做好隔离工作，患者较多时可以就地隔离，减少传播的机会，对于密切接触者进行3天医学观察。各级医疗卫生机构，发现本地区在某一相对集中的区域内（如村庄、学校、幼托机构、工厂、公司等集体单位），短时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例，要及时向当地疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构，要主动和当地教育主管部门联系，建立学校、幼托机构流感或流感样病例聚集性发病的报告渠道。各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，于24h内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。疾病预防控制机构接到疫情报告后，应组织人员在24h内到达现场开展调查。在开展流行病学调查和实验室检测的同时，应采取积极有效的措施和开展疫情追踪，控制疫情的进一步蔓延。 2.针对传播途径的控制措施在流行期间减少或暂停大型集会和集体文体活动。必要时学校停课，停止使用共用教室，并做好消毒处理等工作。 （1）通风换气：发生疫情的单位在自然通风不良的地方增加机械通风设备，或停用空调设备。学校等公共场所应在课间等时间开窗通风换气，保证室内空气流通。 （2）空间消毒：重点场所、公用物品积极进行消毒处理，可进行物体表面消毒和空气消毒。 （3）停课、停业：根据疫情规模，必要时县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以采取停工、停业、停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。 （4）加强个人防护、避免到人群拥挤的公共场所：到达公共场所时应戴口罩，少去医院或卫生所等患者集中的地方诊病。 3.对易感人群的控制措施 （1）加强宣传教育，重点为保持个人卫生：教育公众用纸巾掩着口鼻打喷嚏、咳嗽，用过的纸巾妥善处理勿乱扔；在打喷嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手：保持室内空气流通；避免接触患者；接触患者及处理呼吸道分泌物后应立即洗手，看护患者时戴口罩；通过良好的饮食、规则的锻炼和充足的休息，减少压力和戒烟建立良好的机体免疫；尽量不去公共场所等。 （2）药物预防：在流感暴发初期，高危人群（48h内）可服用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、甲基金刚烷胺、奥司他韦等，可有效预防流感。此外，中药（方剂或合剂）也可用于预防。 （3）接种流感疫苗：目前在我国使用的流感疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。 每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组分。对于老年人和体弱多病者接种流感疫苗具有较好的保护作用。流感暴发流行时，如确有必要，县级以上地方人民政府或者其卫生主管部门可采取应急接种措施，保护老年人、幼儿、慢性病患者、体弱多病者等易感人群感染流感病毒。对于部分人群禁止接种流感疫苗，如急性发热性疾病患者、对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者、妊娠3个月以内的孕妇、慢性病发作期、严重过敏体质者、12岁以下儿童禁用全病毒灭活疫苗。19.参考答案: （一）健康教育 各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。 （二）重点人群及重点机构的预防控制措施为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。 1.散居儿童的预防控制措施 （1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。 （2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。 （3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。 （5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。 （6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。 2.托幼机构预防控制措施 （1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。 （2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。 （3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。 （4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒。 （5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。 （6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。 （7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。 3.医疗机构的预防控制措施 （1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。 （2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。 （3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。 （4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。 （5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。20.参考答案: 1.一般治疗住院隔离、防蚊、降温，注意防止继发性肺部感染等，加强护理。注意水及电解质平衡，昏迷者可予鼻饲。 2.对症治疗 （1）高热采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，疗程5～8天。 （2）惊厥或抽搐处理包括去除病因及镇静镇痛。 （3）呼吸衰竭依引起的原因给予相应的治疗，必要时可气管插管或气管切开。 3.恢复期及后遗症处理要注意进行功能训练，可用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等。21.参考答案: 1.治疗原发病。 2.改善脑循环。 3.减轻脑水肿。 4.减少梗死面积。 5.抗凝治疗。22.参考答案: 1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。县级疾病预防控制机构接到流脑疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案凋查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天）防止疾病的进一步传播。 2.针对传播途径的控制措施当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁；室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。 3.针对易感人群的保护措施 （1）应急接种：发生疫情后，对暴发疫情的地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。 （2）预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基异恶唑等抗生素进行预防性服药。 （3）特别应急控制措施：如发生流脑暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施。 （4）环境及污染物的卫生处理：流脑双球菌对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。23.参考答案: 预防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社会及政策改变和（或）减少高危行为。 （一）健康教育公众和学校的健康教育必须强调，多性伴，特别是同时多性伴以及共用针具吸毒，都会增加感染HIV的危险性。禁欲、忠诚和安全套，均能减少性传播危险。 （二）安全针具交换项目增加静脉吸毒者治疗设施，指导其消毒方法，开展安全针具交换项目，减少HIV传播。 （三）HW检测和咨询服务HIV检测和咨询服务是一项重要的干预措施，可了解HIV感染现状、促进行为改变和HIV感染的诊断。 可针对下列人群： ①病人，或有过高危行为的人； ②产前检查的孕妇； ③夫妻咨询服务（婚前或已婚）； ④健康但担心感染的匿名和（或）保密性HIV咨询和检测。 （四）孕期抗病毒治疗，减少母婴传播 （五）安全用血管理所有捐献血液成分必须检测HIV抗体，阴