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文档简介

学生心理健康档案1.班级2.学生姓名3.学生学号()4.出生年月()5.学生性别[单选题]6.民族()7.籍贯()8.血型()9.健康状况（是否有影响生活与学习的疾病）()10.学生的爱好特长()11.家庭情况：父亲姓名：________________________父亲职业：________________________父亲年龄：________________________母亲姓名：________________________母亲职业：________________________母亲年龄：________________________12.学生是否是独生子女[单选题]○是○否13.家庭的组织结构[单选题]○大家庭（老人、父母、孩子）○小家庭（父母、孩子）○单亲家庭○再婚家庭14.家庭经济状况[单选题]○困难○一般○良好○很好15.亲子关系[单选题]○紧张○和谐○一般○留守儿童（父母长期不在家，由爷爷奶奶等长辈抚养）16.自我评价：人际关系[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差17.自我评价：学习成绩[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差18.自我评价：学习态度[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差19.自我评价：思想品德[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差20.自我评价：行为习惯[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差21.自我评价：身体健康状况[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差22.自我评价：心理健康状况[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差23.自我评价：自控能力[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差24.自我评价：体育运动能力[单选题]○很好○较好○一般○较差○很差25.是否有以下困扰：1、“学习很努力，成绩不理想”[单选题]○是○否26.父母限制和伙伴交往游玩[单选题]○是○否27.人际关系紧张[单选题]○是○否28.没有知心朋友[单选题]○是○否29.父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停[单选题]○是○否30.无缘无故被被人取笑欺负[单选题]○是○否31.身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四[单选题]○是○否32.犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂[单选题]○是○否33.同学不尊重自己，给自己起绰号[单选题]○是○否34.其他困扰的事情：可以列举()35.影响我生活学习的重大事件、重大挫折[多选题]

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