湖南住院医师-湖南住院医师儿内科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。湖南住院医师-湖南住院医师儿内科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.基因突变(genemutation)2.概述轮状病毒性肠炎的临床表现特点?3.川崎病的眼部表现包括（）A、球结膜充血B、角膜溃疡C、双侧对称D、无分泌物E、眼睑水肿4.试述小儿肾病综合征激素疗法。5.出生两天的男婴，鼻根部眉间正中有一肿块，CT检查如图，请选择最可能的诊断（） A、蛛网膜囊肿B、脑膨出C、硬膜外囊肿D、鼻息肉E、鼻咽癌6.7岁女孩，不规则低热18天，近3天来挤眉弄眼、耸肩，有不自主运动，病后服用多种抗生素。血红蛋白105g/L，白细胞13×109/L。N79%，ASO800U，红细胞沉降率6mm/h。最可能的诊断是（）A、病毒性脑炎B、结核性脑膜炎C、中毒性脑病D、舞蹈病E、注意缺陷障碍（多动症）7.简述胃食管反流病的治疗。8.乙型肝炎病毒相关肾炎的诊治要点。9.显性遗传(dominantheredity)10.尿素酶试验(ureasetest)11.患儿女，13岁，因“脱发及反复口腔无痛性溃疡3年，手指遇冷疼痛、苍白，继之发紫2年”来诊。温暖后手指症状消失。追问病史，夏天阳光照射后皮肤易出现红斑，门诊疑为系统性红斑狼疮（SLE），收住院。提示疾病处于活动期的是（）A、抗核抗体（＋）B、红细胞沉降率增快、球蛋白增加C、补体CH50、C3、C4下降D、抗rRNP抗体（＋）E、抗SM抗体（＋）12.川崎病本质上是一种（）A、急性过敏性血管炎症B、免疫机制介导的急性血管炎C、感染性血管炎D、免疫复合物和补体介导的血管炎E、婴儿型结节性多动脉炎13.脑性失盐综合征(cerebralsaltlosingsyndrome)14.为什么BH4乏型苯丙酮尿症的临床症状更重。15.无尿(anuria)16.百日咳综合征(pertussiscomplex)17.5～6个月婴儿为何易发生生理性流涎。18.特发性巨结肠(idiopathicmegacolon)19.儿童皮肌炎的治疗首选药物是（）A、非甾体类抗炎药B、免疫抑制剂C、糖皮质激素D、抗生素E、大剂量静脉丙种球蛋白20.ANCA相关性血管炎包括（）A、韦格纳肉芽肿病（WG）B、变应性肉芽肿性血管炎C、显微镜下多血管炎D、变应性血管炎E、冷球蛋白血症21.患儿男，10岁，因“活动后气促2个月”来诊。伴颜面及手足红斑，咳嗽。查体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，ALD21U/L，LDH350U/L，ANA（－）。肌电图：肌源性损害。胸部X线片：广泛肺纤维化。该疾病通常不累及（）A、股四头肌B、肱二头肌C、吞咽肌D、呼吸肌E、肠道平滑肌22.小儿腹泻合并休克有何表现?23.婴幼儿腹泻常见水、电解质和酸碱平衡紊乱症状有哪些?24.先天性风疹综合征25.患者女，12岁，因“蛋白尿2个月”来诊。曾有大关节肿痛史。血常规示中度溶血性贫血。若诊断为系统性红斑狼疮（SLE），尚需（）A、抗Sm抗体（＋）B、ESR＞60mm/hC、抗链球菌溶血素O试验（＋）D、抗核抗体（＋）E、抗核抗体（－）26.如何综合治疗慢性胃炎?27.膀胱输尿管反流(vesicoureteralreflux)28.叙述急性胃炎的治疗?29.A.感染性休克(流脑引起)B.感染性休克(中毒性痢疾引起)C.心源性休克D.ARDSE.Ⅱ型呼吸衰竭列患儿拟诊断为一患儿创伤后出现呼吸费力，呼吸频率增快，并出现紫绀，吸氧下紫绀难以纠正（）30.大量蛋白尿(generousproteinuria)卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:即DNA分子中的碱基顺序发生变异时必然导致组成蛋白质的氨基酸发生改变，遗传表型亦因此不同，临床上就有可能出现遗传性疾病。2.参考答案:(1)具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。(2)多见于6～24个月的婴幼儿。(3)起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状。多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日10次左右。量多，呈水样或蛋花样，有少量粘液，无腥臭味。腹泻重者可出现脱水症状，病程5～7天，少数较长。(4)大便镜检常无异常发现，培养无致病菌生长；感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。3.参考答案:A,C,D4.参考答案:为目前诱导肾病缓解的首选药物。(1)短程疗法：适用于初发的单纯型肾病。泼尼松每日2mg/kg，最大量60mg/d，分3～4次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，一般疗程4～6周，然后改为1.4mg/kg隔日顿服，再用4～6周，骤然停药。总疗程为8～12周；(2)中、长程疗法：国内多采用此方案。泼尼松每日1.5～2mg/kg，最大量60mg/d，分次给药，尿蛋白转阴后巩固2周，一般疗程不超过6～8周，按上述剂量改成隔日顿服，以后每2～4周减量一次，直至停药。总疗程为4～6个月为中程疗法；9～12个月为长程疗法。5.参考答案:B6.参考答案:D7.参考答案:(1)体位治疗：新生儿及小婴儿最好采取前倾前俯卧位，上身抬高30度。儿童在清醒时采取直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位。 (2)饮食疗法：以稠厚饮食为主，少量多餐，避免食用降低食管下端括约肌张力和增加胃酸的食物，如酸性饮料及巧克力等。 (3)药物治疗：包括三类，即促胃肠动力药，抗酸或抑酸药，粘膜保护剂。 (4)外科治疗。8.参考答案:(1)HBV相关肾炎的病理类型以膜性肾病最为常见(90%)，而88%的儿童膜性肾病为HBV相关膜性肾病(HBV—MN)。 (2)儿童患HBV—MN大多没有明确的肝炎病史或肝炎的临床表现，但有些患儿肝酶可以升高。 (3)90%的乙肝肾患儿在6岁以下发病，男：女约3：1～4：l。 (4)临床表现具有非典型性、多变性、迁延性及激素、免疫抑制剂不敏感等特点。 (5)有乙型肝炎病毒感染的证据，临床可除外其他原发或继发肾小球疾病。活检多为膜性肾病，肾组织中检出乙肝病毒标志物可确诊。 (6)目前尚无特效治疗。对HBV感染及乙型肝炎进行有效防治是预防本症的关键，积极开展乙型肝炎疫苗注射，可使HBV感染率明显下降，从而使HBV—MN的发病率亦随之下降。9.参考答案:无论纯合子或杂合子均能表达的遗传性状。10.参考答案:尿素酶试剂中含有尿素和酚红，幽门螺杆菌(HP)产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的PH值上升，从而使酚红由棕黄色变成红色，是检测活检胃粘膜是否含有HP快速、简单且特异性、敏感性高的方法。11.参考答案:C12.参考答案:B13.参考答案:结核性脑膜炎患儿可因间脑或中脑发生损害，调节醛固酮的中枢失灵，使醛固酮分泌减少，或因促尿钠排泄激素过多，大量钠离子由肾脏排出，同时带出大量水分，造成脑性失盐综合征。14.参考答案:BH4是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸在羟化过程中所必需的辅酶，其缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质的合成受阻，加重了神经系统损害。15.参考答案:每日尿量少于30～50ml/m^2为无尿。为无尿。16.参考答案:本病临床症状酷似百日咳，可分离到腺病毒、副百日咳杆菌或衣原体，但无百日咳杆菌。17.参考答案:婴儿3～4个月时唾液分泌开始增多，至5～6个月时明显增加，但婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液。18.参考答案:与排便训练不当有关，特点是患儿直、结肠有正常的神经节细胞。新生儿期无便秘，2～3岁出现便秘症状，肛诊感觉除直肠扩张积便外，括约肌处于紧张状态，直肠测压有正常反射。19.参考答案:C20.参考答案:A,B,C21.参考答案:E22.参考答案:小儿复腹泻合并休克表现为：皮肤发花，心音低钝，脉细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。23.参考答案:(1)脱水由于吐泻丢失体液和(或)摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液减少，导致不同程度的脱水。由于腹泻时水、电解质两者丧失比不同而引起体液渗透压的变化，即等渗、低渗或高渗性脱水，临床呈现不同表现。(2)代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，酮体生成增多，肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留等，造成不同程度酸中毒。(3)低钾血症：由于胃肠道分泌液含钾量较多，呕吐和腹泻可大量失钾，故腹泻儿有不同程度缺钾，尤其是久泻和营养不良儿。(4)低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少。当输液后血钙稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低，离子钙减少，易于出现手足搐搦或惊厥。(5)低磷血症：由于进食少，吸收不良和腹泻失磷，可有磷缺乏。24.参考答案:孕妇早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。25.参考答案:A26.参考答案:慢性胃炎的治疗包括以下几个方面： (1)去除病因，积极治疗原发病。 (2)饮食治疗：养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物。 (3)药物治疗：黏膜保护剂如次碳酸秘、硫糖铝、蒙脱石粉剂等；H2受体拮抗剂；常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；胃肠动力药：腹胀、呕吐或胆汁反流者加用吗叮啉、西沙必利；有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗Hp治疗。27.参考答案:排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，易导致输尿管、肾脏损伤和反复泌尿道感染。28.参考答案:急性胃炎的治疗包括：去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命体征及呕吐与大便情况。静脉滴注H2受体拮抗剂，口服胃黏膜保护剂，可用局部黏膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。29.参考答案:D一患儿精神萎靡，高热，抽风一次，周围循环差，四肢末端发绀，BP50/30mmHg盐水灌肠后大便中有粘液（）参考答案:B一患儿发热，抽搐二次，嗜睡，皮肤有出血点，皮肤及四肢末端循环不良，血压60/40mmHg（）参考答案:A一患儿呼吸促，四肢循环不良，血压50/30mmHg，心音低纯，有奔马律，叩诊心界扩大，肝肋下3cm（）参考答案:C一患儿呼吸促，两肺干湿啰音，吸氧下PaO50mmHg，PaCO65mmHg(1mmHg=O.133kPa)（）参考答案:E30.参考答案:尿蛋白定性>+++，尿蛋白24h定量>50mg/kg。卷II一.参考题库(共30题)1.患儿女，15岁，因“鼻塞、咳嗽、咳痰伴发热1个月”来诊。偶伴咯血。尿常规：尿蛋白（＋），RBC6～10/HP。胸部X线片：双肺结节状阴影，个别有空洞。确诊后最佳治疗为（）A、糖皮质激素＋环磷酰胺B、糖皮质激素＋丙种球蛋白C、血液透析D、糖皮质激素＋抗生素E、糖皮质激素＋血液透析2.结核性脑膜炎早期诊断标准?3.APSGN4.有何种临床表现，应考虑做染色体检查。5.胎儿期是指（）A、从受精开始到满37周B、从精子和卵子结合，受精卵形成到胎儿出生为止C、从受精开始到满40周D、从末次月经开始到满40周E、从末次月经开始到小儿出生6.试述苯丙酮尿症的发病机制?7.直立性蛋白尿(orthostaticproteinuria)8.Sandifer综合征(Sandifersyndrome)9.小儿腹泻重度脱水有何表现?10.反流性肾病(refluxnephropathy)11.川崎病可出现的心脏超声表现包括（）A、冠状动脉主干扩张B、冠状动脉壁强回声C、心包积液D、左房室瓣反流E、冠状动脉瘤12.食管动力功能检查13.感染性休克(septicshock)14.水痘的并发症?15.肠痉挛(enterospasm)16.婴幼儿为何易发生肠扭转及肠套叠?17.菌群失调症(dysbacteriosis)18.百日咳(pertussis)19.激素耐药(hormonedrugfast)20.试述小儿排尿及尿液特点。21.结核全效杀菌药22.艾滋病(acquiredimmunodeficiencysyndromeAIDS)23.女，12岁，右腰部疼痛10天，尿检可见大量的脓细胞CT平扫+增强如图所示，应诊断为（）A、右肾脓肿B、右侧感染性肾囊肿C、右肾转移瘤D、右侧肾癌E、右肾结核24.流行性腮腺炎的腮腺肿大有何特点?25.女，8岁，既往体健，近半年间断咽喉痛；现发热2周，体温38～39℃，肘、膝关节痛。查体：面色苍白，咽红，扁桃体I。肿大，心尖区可闻及3/6sm。提示（）A、风湿性心脏病B、二尖瓣关闭不全C、先天性二尖瓣脱垂D、发热所致E、无临床意义26.简述隐球菌脑膜炎的临床诊断要点。27.微小病变(minimallesion)28.线粒体病的临床表现。29.吻膝试验(kiss-the-knee-test)阳性30.渗出性多形性红斑的可能病因有（）A、单纯疱疹病毒感染B、肺炎支原体感染C、磺胺类药物过敏D、海鲜类食物过敏E、疫苗接种反应卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:A2.参考答案:结核的接触史，特别是家庭内开放性肺结核接触史；既往结核病史原发型结核病或粟粒 性肺结核；原因不明的发热、头痛、呕吐、嗜睡或性格改变；结核菌素试验阳性；胸部X线检查有无活动性肺结核。脑脊液检查：疾病早期细胞数可在50～100×10^6/L以下，脑脊液沉淀，薄膜涂片或直接免疫抗体法，检出结核菌，可确定诊断。/L以下，脑脊液沉淀，薄膜涂片或直接免疫抗体法，检出结核菌，可确定诊断。3.参考答案:急性链球菌感染后肾小球肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，血清补体C3降低，伴或不伴ASO升高。4.参考答案:(1)中度或重度智力低下，尤其男性患儿。 (2)具有多发性异常或畸形的患儿。 (3)皮纹异常，外貌奇特。 (4)生长发育异常。 (5)性发育异常。5.参考答案:C6.参考答案:苯丙酮尿症的发病机制为： 典型苯丙酮尿症：是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4一羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，苯丙氨酸在体内蓄积，并产生过多的苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等旁路代谢产物。高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物引起一系列临床症状：过量的苯丙酮酸由尿排出形成苯丙酮酸尿；酪氨酸转化为黑色素的过程受阻，患儿皮肤毛发色素减少l酪氨酸来源减少，致使甲状腺素、肾上腺素合成减少，及其苯丙氨酸、旁路代谢产物对脑内一些酶的抑制作用，导致脑细胞受损。 非典型苯丙酮尿症：是由于鸟苷三磷酸环化水合酶、6一丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致，造成四氢生物蝶呤生成不足，而后者是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸在羟化过程中所必需的辅酶，缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经介质缺乏，引起一系列神经系统症状。7.参考答案:临床无症状，部分病人有肾下垂，左肾静脉扩张，可做直立试验及白天及夜间尿蛋白定量，总量一般<1g/d，夜间<75mg。8.参考答案:指病理性胃食管反流。患儿呈现类似斜颈样的一种特殊“公鸡头样的姿势，此为一保护性机制，以期保持气道通畅或减轻酸反流所致的疼痛。同时患儿伴有杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血。9.参考答案:小儿腹泻重度脱水表现：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)；精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差；眼窝及前囟深陷，哭无泪，口唇黏膜极干燥，尿极少或无尿，可出现低血容量休克。10.参考答案:由于膀胱输尿管反流，发生肾内反流导致肾实质损害形成肾瘢痕，最终可能发展为慢性肾功能不全。11.参考答案:A,B,C,D,E12.参考答案:应用低顺应性灌注导管系统和腔内微型传感器导管系统等测压设备，了解食管运动情况及食管下端压力功能。13.参考答案:是发生在严重感染基础上，由致病微生物及其产物引起的急性循环障碍，有效循环血容量减少，组织血流灌注不足，而致的复杂综合病征。14.参考答案:(1)皮肤继发感染； (2)血小板减少； (3)水痘肺炎； (4)心肌炎； (5)水痘脑炎。15.参考答案:肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩，导致阵发性腹痛或哭闹不安，以小婴儿最多见。16.参考答案:婴幼儿肠粘膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差。17.参考答案:由于菌群失调引起的临床症状。18.参考答案:是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，其临床特征为阵发性痉咳及阵咳末出现的鸣样吼声。病程长达2～3个月，幼婴易发生窒息死亡。19.参考答案:以强的松每日1.5～2.0mg/kg治疗8周判断，治疗满8周，尿蛋白仍在(++)以上者。20.参考答案:小儿排尿及尿液特点(1)尿量：新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～3mL/kg，每小时小于1.0mL/kg为少尿，每小时小于0.5mL/kg为无尿。正常婴儿每日排尿量为400～500mL，幼儿为500～600mL，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400mL/m。当学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300mL/m，婴幼儿少于200mL/m，即为少尿；每日尿量少于30～50mL/m为无尿。(2)尿的性质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常24小时尿蛋白定量小于100mg/m2，定性为阴性；大于150mg/d为异常：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞小于3个/HP，管型一般不出现。可疑者做12小时尿细胞计数(Addiscount)：蛋白含量小于50mg，红细胞小于50万，白细胞小于100万，管型小于5000个，为正常。。当学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300mL/m，婴幼儿少于200mL/m，即为少尿；每日尿量少于30～5