高血压病专业知识讲座培训课件

高血压病专业知识讲座高血压病广州医学院附属武警医院心血管内科吴朝晖

2高血压病专业知识讲座概述高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征根据病因：原发性高血压，又称高血压病，病因不明。继发性高血压，某种疾病的一种表现高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器的结构与功能，是心血管疾病死亡的主要原因之一

3高血压病专业知识讲座高血压病的诊断标准高血压定义：收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，根据血压升高水平分为1、2、3级4高血压病专业知识讲座5高血压病专业知识讲座6高血压病专业知识讲座发病机制平均动脉压=心排血量X总外周血管阻力高血压血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高一、交感神经系统活性亢进二、肾性水钠潴留

三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAA）四、细胞膜离子转运异常

五、胰岛素抵抗（IR）

六、血管内皮功能异常

7高血压病专业知识讲座病理靶器官损害心：左房增大，左室肥厚扩大，称高血压心脏病。最终导致心衰。合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变

脑：长期高血压使脑血管发生缺血和变性，形成微动脉瘤

脑出血。高血压促使脑A粥样硬化

脑血栓，脑小A闭塞

腔隙性脑梗塞

肾脏：肾小球内囊压力

，肾A硬化、肾小球纤维化萎缩，肾功能衰竭

视网膜：小A早期痉孪，后硬化，血压急骤升高时引起出血、渗出8高血压病专业知识讲座高血压严重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致

导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)卒中心梗高血压9高血压病专业知识讲座北方高于南方、男性高于女性

11高血压病专业知识讲座治疗一、治疗目的

＊

防止或减少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率，＊高血压发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，应确立血压控制目标值＊控制症状，提高生活质量12高血压病专业知识讲座治疗二、药物治疗（一）降压药物种类

五大类：＊利尿剂＊

受体阻滞剂＊钙通道阻滞剂＊血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＊血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）13高血压病专业知识讲座治疗（二）降压药物应用原则首选第一线用药严密观察剂量、疗效及药物副作用并调整兼顾并发症、合并症治疗注意个体化选用及调整药物治疗依从性，长期用药小剂量开始，渐增剂量及联合用药14高血压病专业知识讲座治疗（三）降压药物作用特点

1.

利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多。常用有氢氯噻嗪和氢噻嗪。

2.

受体阻滞剂：选择性，非选择性和兼有

受体阻滞三类。常用美托洛尔、阿替洛尔等，适用不同程度高血压，尤其合并心绞痛

3.

钙离子阻滞剂：分二氢吡啶类非二氢吡啶类根据持续时间分：短效，长效。

15高血压病专业知识讲座治疗

4.

ACEI：根据化学结构分为：巯基、羧基和磷酸基三类。特别适用于心衰、心梗后、糖尿病、肾病、糖耐量减退的高血压患者

5.

ARB：

治疗对象和禁忌症与ACEI相同

16高血压病专业知识讲座如何选降压药？--降压以外的作用ACE-I：对心血管的保护范围最全面，降压平稳ARB：发展最快，优点鲜明、缺点少，升值股CCB：对盐敏感/收缩期高血压有良效，联合用药1+1>2利尿剂：价格最低，朴实可靠，只要你不挑剔

受体阻滞剂

：特征最鲜明，对交感神经兴奋者尤其适用没有最好的，只有最合适的！婚姻是这样，降压药也是这样17高血压病专业知识讲座高血压急症治疗高血压急症指短时间内（数小时至数天）血压重度升高,DBP>130mmHg和/或SBP>200mmHg，伴有重要器官、眼底、大A的严重功能障碍或不可逆性损害高血压急症可发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其它许多疾病过程中，主要在心、脑血管疾病急性阶段。及时正确处理可在短时间内使病情缓解18高血压病专业知识讲座高血压急症治疗一、治疗原则

（一）迅速降压

选择适宜有效的降压药物，静脉给药

（二）控制性降压

开始的24小时内将血压降低20-25％，

48小时内血压≮160/100mmHg，在随后的

1-2周内，再将血压逐步降到正常水平

19高血压病专业知识讲座高血压急症治疗

二、降压药选择与应用

（一）硝普钠

可用于各种高血压急症。使用时密切观察血压，在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量可发生硫氰酸中毒

（二）硝酸甘油

主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症

20高血压病专业知识讲座继发性高血压肾性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压内分泌疾病所致高血压原发性醛固酮增多症