手术部位感染与预防课件

SSI≠切口感染什么是SSISSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙表浅切口感染

深部切口感染器官/腔隙感染2010JACHO患者安全目标SSI是外科医生的“灾难”！SSI的影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸氧部位时间类型吸氧浓度营养不良缝线质量疼痛肥胖血肿输血高龄预防性抗菌药物身体状况机械性压力药物感染放疗化疗术前住院时间长外科手术常见病原菌异物\假体植入金黄色葡萄球菌,CNS心脏金黄色葡萄球菌,CNS神经金黄色葡萄球菌,CNS乳腺金黄色葡萄球菌,CNS眼科金黄色葡萄球菌,CNS,链球菌,阴性杆菌骨科金黄色葡萄球菌,CNS,阴性杆菌非心脏胸科金黄色葡萄球菌,CNS,肺链,阴性杆菌血管金黄色葡萄球菌,CNS阑尾阴性杆菌,厌氧菌胆道阴性杆菌,厌氧菌直肠肛门阴性杆菌,厌氧菌切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%备皮抗生素患者体温血糖手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑什么情况下需要预防使用抗生素？抗菌药物预防应用的首剂给药时机抗菌药物预防性使用持续时间

低温的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变死亡率增加寒战和热不适感麻醉苏醒延迟充气式保温充气保温法是最有效的加温疗法控制血糖2024/3/1621SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染细菌繁殖皮肤准备无薄膜/薄膜起边所有接触伤口周围皮肤的物品细菌移行条件血液刺激薄膜回缩异体植入物关节置换支架等引起感染的细菌=100/g引起感染的细菌=1,000,000/g细菌从何而来SSI细菌的来源空气5%患者50%

皮肤皮肤消毒薄膜“卷边”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.英国SSI预防指南外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效10分钟传统洗手方法并无科学数据，2－6分钟达到同样效果（美国CDC手卫生指南）美国AORN2009建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推荐伤口护理无菌伤口敷料覆盖伤口24～48时，换药时严格无菌操作！

SSI的其他策略鼻腔金葡菌采样筛查和消毒

SSI预防所有患者,所有流程,任何时间WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77值得探讨的问题？口罩手套1.DavisN,CurryA,GambhirAK,etal.Intraoperativebacterialcontaminationinoperationsforjointreplacement.JBoneJointSurgBr1999Sep;81(5):886–9.2.SeboldEJ,JordanLR.Intraoperativegloveperforation.Acomparativeanalysis.ClinOrthopRelatRes1993Dec;297:242–4.3.DoylePM,AlviS,JohansonR.Theeffectivenessofdouble-glovinginobstetricsandgynaecology.BrJObstetGynaecol1992Jan;99(1):83–4.双层手套-减少手套破损TannerJ,ParkingsonH,CoachraneDatabaseSystRev.2002:CD003087MRSA筛查近期前瞻性研究并没有肯定的结论有些对照研究显示对SSI预防有利，而同时其它的交叉研究未显示SSI下降(或至少由于MRSA引起的SSI）大规模筛查是否有价值?是否有足够的资源进行隔离?SSI监测及反馈未涉及的SSI预防措施其他策略术前沐浴金葡菌筛查抗生素剂