医学高级职称-内科学(医学高级)笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。医学高级职称-内科学(医学高级)笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.缩窄性心包炎的主要病因是（）A、尿毒症B、结核性心包炎C、肿瘤性心包炎D、化脓性心包炎E、非特异性心包炎2.患者，男，28岁。因劳累后突发畏寒高热、咳嗽、咳痰、胸痛4天就诊。查体：T39.9℃。右肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下肺叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。该病例最可能的肺部X线征象是（）A、肺叶浸润伴空洞形成B、支气管周围炎C、大片密度增高影D、跨叶段的肺浸润E、散在多发性浸润3.嗜铬细胞瘤能产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（）A、P物质B、鸦片肽C、生长抑素D、血清素E、神经肽Y4.促胃液素瘤常起源于（）A、胃体B、胃窦C、胰腺D、十二指肠E、胆管5.关于前臂运动试验，叙述正确的有（）A、用于诊断肌型糖原累积症B、试验结果示乳酸水平正常，血氨水平不高，可能是卟胆色素原脱氨酶缺乏症C、试验结果示乳酸与血氨水平均低，可能是由于运动强度不够D、肌型糖原累积症的患者，血乳酸降低，血氨升高E、可能会诱发肌红蛋白尿，甚至肾衰竭6.肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是（）A、可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多B、仅累及大血管，并以静脉受累最多C、仅累及大血管，并以动脉受累最多D、仅累及中、小血管，并以静脉受累最多E、仅累及中、小血管，并以动脉受累最多7.下面哪一项除外，其余均与急性肾功能衰竭时应用速尿有关（）A、增加肾小球滤过率B、肾小管重吸收水的功能下降C、酸中毒减轻D、非少尿型对它尚有反应，从而出现失钠性低钠血症E、造成低钠，细胞水肿8.患者女，20岁，因心悸、胸闷伴咳粉红色泡沫痰2h入院。查体：急性病面容，烦躁，口唇发绀，两肺散在干、湿啰音，心律不齐，脉短绌，心率146次/min，心尖部二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，无双下肢水肿。下列治疗错误的是（）A、洋地黄制剂B、呋噻米C、硝酸酯类制剂D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂E、氨茶碱9.鼠疫杆菌对一般消毒剂（）A、不敏感B、敏感C、一般D、极敏感E、抵抗10.支气管激发试验的临床应用，描述错误的是（）A、流行病学调查B、协助诊断支气管哮喘C、评估疾病严重程度D、评价疾病的治疗效果E、研究肺癌的发病机制11.患者男，17岁，中学生，因“发热4d，行走困难2d”于8月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。为明确诊断，需要做的检查是（）（提示：追问病史，患者在发病前5d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）A、血培养B、显微肥达凝集试验C、粪培养D、血常规E、尿常规F、出、凝血时间12.患者男，58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为（）A、25％B、35％C、45％D、55％E、65％13.腹水时，下列哪项对肝硬化和缩窄性心包炎有鉴别诊断意义（）A、脾大B、大量腹水C、腹壁静脉曲张D、肝大E、食管静脉曲张14.用铁剂治疗缺铁性贫血，下列哪项可与铁剂同时服用（）A、谷类B、牛奶C、豆浆D、茶E、乳酸15.不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A、中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB、膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC、尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D、尿沉渣白细胞＞10／HPE、尿沉渣发现白细胞管型16.患者男，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷，晕倒在地，约4min自行恢复。20d前散步时又一次类似发作，当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水肿，曾诊断“丹毒”。查体：神志清，Bp130/70mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齐，P2＞A2，无杂音。心电图：I导联RS型，电轴右偏，V1~V3导联T波倒置。为明确诊断，应进行的检查项目包括（）A、血糖监测B、心电图动态观察C、颈部血管彩色多普勒超声D、血浆D-二聚体测定E、Holter心电图F、动脉血气分析17.患者女，68岁，因发作性“胸痛”入院。心电图示：V1～V5导联ST段压低，TnI3.8ng/dl，患者肌酐清除率为50ml/min，20年前曾诊断十二指肠溃疡病史。治疗措施为（）（提示：患者入院后进行PCI，术中给予UFH及GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，植入3枚DES支架，术后3h出现呕吐，呕吐物为咖啡样物质，约100ml，患者当时血压100/70mmHg，急查血常规：血红蛋白98g/L。）A、停用阿司匹林B、停用氯吡格雷C、暂不输血，继续观察生命体征D、质子泵抑制剂E、停用磺达肝癸钠F、停用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂18.患者男，35岁，有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。体重无明显改变。检查发现他有情感贫乏。血红蛋白和清蛋白正常。该患者各项检查均正常，不适合该患者的治疗建议是（）A、对患者进行疾病的解释工作B、建议其去神经专科就诊，并做好随诊计划C、适当给予匹维溴胺治疗D、给予微生态制剂E、给予高纤维膳食19.患者女，68岁，因发作性“胸痛”入院。心电图示：V1～V5导联ST段压低，TnI3.8ng/dl，患者肌酐清除率为50ml/min，20年前曾诊断十二指肠溃疡病史。如何进行抗栓治疗（）A、单用氯吡格雷B、阿司匹林C、联合氯吡格雷D、UFHE、LMWHF、磺达肝癸钠20.老年高血压患者脉压增大的原因为（）A、老年人心排出量较小B、老年人循环血量较少C、老年人小动脉弹性降低D、老年人大动脉弹性降低E、老年人血粘度增高21.引起主动脉瓣关闭不全最常见的病因是（）A、先心病B、风心病C、马方综合症D、升主动脉粥样硬化E、主动脉瓣脱垂22.患者女，15岁，于入院前5d突发上呼吸道感染，体温最高达39℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽搐，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。诊断考虑的疾病（）（提示：cTnT3.372ng/ml，CK1043U/L。血淀粉酶正常。X线片示右侧胸腔积液。痰涂片无细菌、真菌感染。）A、病毒性心肌炎B、重症病毒性心肌炎C、多浆膜腔积液D、心律失常：三度房室传导阻滞E、肝、肾衰竭F、多病毒感染23.预防地方性甲状腺肿宜采用的措施是（）A、口服他吧唑B、食盐碘化C、口服左旋甲状腺素D、放射性131I治疗E、手术治疗24.患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。以下影像学检查中，应首选（）A、腹部CTB、腹部MRIC、蝶鞍CTD、蝶鞍MRIE、胸部X线片F、胸部CTG、奥曲肽显像25.对肝硬化的诊断下列哪项最有价值（）A、脾大B、蜘蛛痣C、肝功能不正常D、超声波有密集小波E、食管吞钡检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损26.女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。1周后餐后血糖仍未达标，可加用（）A、磺脲类B、噻唑烷二酮类C、双胍类D、胰岛素E、葡萄糖苷酶抑制剂27.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项（）A、房颤B、房室传导阻滞C、室性期前收缩D、窦房阻滞E、非阵发性交界区心动过速28.心源性呼吸困难可出现的临床表现包括（）A、端坐呼吸B、心源性哮喘C、间歇性呼吸或陈-施（潮式）呼吸D、局限性固定的哮鸣音E、Kussmaul呼吸29.下列哪项不符合强直性脊柱炎的检查结果（）A、类风湿因子阳性B、HLA-B27阳性C、免疫球蛋白增高D、血沉增快E、C反应蛋白增快30.患者男，47岁，因“多尿、口干、多饮10年，下肢麻木4年，右足底溃破1个月”来诊。查体：右足温暖，足背动脉搏动良好，右足底近第3跖趾关节处有一2cm×2cm被胼胝包围的溃疡，表面无脓性分泌物，周围组织无红肿。空腹血糖13.8mmol/L。为进一步评估该患者糖尿病足病，优先考虑的检查是（）A、下肢血管造影B、经皮氧分压测定C、足X片线D、神经系统检查，特别是足部压力测定E、应用探针探查卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:C3.参考答案:A4.参考答案:C,D5.参考答案:A,B,C,D6.参考答案:A7.参考答案:C8.参考答案:D9.参考答案:B10.参考答案:E11.参考答案:A,B,D,E12.参考答案:E13.参考答案:E14.参考答案:E15.参考答案:E16.参考答案:A,B,C,D,E,F17.参考答案:C,D,E,F18.参考答案:B19.参考答案:B,D,F20.参考答案:D21.参考答案:B22.参考答案:B,C,D,E,F23.参考答案:B24.参考答案:D,E,F25.参考答案:E26.参考答案:E27.参考答案:B28.参考答案:A,B,C29.参考答案:A30.参考答案:D卷II一.参考题库(共30题)1.下列关于椎间盘突出的描述，正确的是A、X线常表现为椎间隙对称性狭窄B、椎体上下缘Schmorl结节是髓核向椎体内脱出形成的C、CT上椎间盘的密度低于硬膜囊D、常合并椎间孔扩大E、正常椎间盘T1WI、T2WI均为低信号2.与慢性胰腺炎无关的因素是（）A、乙醇B、老龄化C、PRSS1突变D、自身免疫E、复发性胰腺炎3.患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。应检查的项目包括（）A、血常规B、肝、肾功能C、尿、粪常规D、血沉E、上消化道造影F、胃镜G、腹部B型超声H、膀胱B型超声4.急性心肌梗死患者突然意识丧失，抽搐，呼吸困难，应首先采取哪一项措施（）A、静注呼吸兴奋剂B、气管插管C、紧急电除颤D、静注阿托品，肾上腺素E、临时心脏起搏5.患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前患者首要进行的检查是（）（提示：血红蛋白10g/L，血小板97×109／L，血清丙氨酸氨基转移酶155U/L，天门冬氨酸氨基转移酶150U/L，碱性磷酸酶427U/L，γ-谷氨酰转移酶497U/L，总胆红素61.1μmol/L，直接胆红素42μmol/L，肾功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒学标志物均阴性，自身抗体检查ANA（+）1∶160，血清铁及总铁结合力均正常，血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl，超声提示弥漫性肝病表现，脾大。）A、腹部MRIB、脑电图C、肝穿刺活检D、眼科检查E、血清总铜浓度F、血网织红细胞计数6.慢性肺脓肿与慢性纤维空洞型肺结核的区别，是前者常有的（）A、急性发病史B、杵状指C、痰常有臭味D、痰结核菌阴性E、消瘦7.关于Runx3基因的观点不正确的是（）A、为抑癌基因B、TGF-β信号通路的一部分C、癌变中可见高甲基化D、可调节p53蛋白表达E、癌变中可伴杂合性缺失8.急性水肿型胰腺炎的临床表现，哪项是错误的（）A、急性上腹部持续性剧痛B、常伴有发热、恶心、呕吐C、少数病人有黄疸D、上述症状3～5天内减轻，一周左右消失E、少数病人脐部或两侧腹部呈青紫色9.患者，女性，40岁，确诊为继发性肺结核，最重要的治疗是（）A、卧床休息B、加强营养C、合理化疗D、预防咯血E、肝脏保护10.血浆凝血酶时间（TT）延长，常见于下列哪种情况（）A、Ⅷ因子缺乏B、Ⅴ因子缺乏C、Ⅱ因子缺乏D、Ⅶ因子缺乏E、Ⅰ因子缺乏11.以下哪些是胺碘酮的副作用（）A、角膜色素沉着B、甲亢C、肺纤维化D、尖端扭转型室速E、以上均不是12.结肠镜检查时，下述气体增多可引起爆炸的是（）A、O2B、CO2C、N2D、H2E、HS13.检查肾小球的功能临床上常用（）A、血肌酐浓度测定B、尿常规C、尿比重D、血电解质测定E、血二氧化碳结合力测定14.腐蚀性食管炎黏膜改变不包括（）A、盐酸呈灰棕色痂B、硝酸呈黄色痂C、醋酸呈白色痂D、硫酸呈黑色痂E、强碱呈透明痂15.患者男，25岁，因急性病毒性心肌炎住院2周，Holter监测结果为夜间出现间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为48次/min，此时的处理是（）A、人工心脏起搏B、异丙肾上腺素静脉滴注C、激素治疗D、维持原治疗E、干扰素治疗16.患者男，42岁。因间断性咳嗽，运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年，平均2～3包/d。入院体检一般情况可，神清，巩膜、皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率76次/min，律齐，两肺呼吸音略低，清，未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，两肺弥漫性小结节、囊状病灶，以两上肺为主。该患者初步诊断应考虑（）A、肺泡细胞癌B、结节病C、COPDD、淋巴管平滑肌瘤病E、特发性肺纤维化F、急性粟粒性肺结核17.患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。确诊后首选的治疗方案是（）A、积极化疗B、足量放疗C、放射介入治疗D、及时手术治疗E、内科保守治疗18.患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×109/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（+），白细胞（+）（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（++），血Cr519μmol/L。该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（）A、超声检查B、IVPC、逆行肾盂造影D、膀胱镜检查E、肾活检病理检查19.患者男，65岁，“因心悸、手颤3年，加重1个月”来诊。查体：P110次/min，BP160/60mmHg；消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大；颈静脉无怒张，心界不大，HR134次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等；肺、腹（－）；双下肢无水肿。最适宜的治疗方案应为（）A、手术治疗B、立即放射性碘治疗C、抗甲状腺药物D、先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗E、先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗20.患者，男，50岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为155／90mmHg，下肢为170／100mmHg，父母均患高血压。按WHO标准最可能诊断为（）A、白大衣型高血压B、临界性高血压C、原发性高血压D、血压正常E、以上都不是21.患者男，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2～3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘3、4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。患者行血培养发现有金黄色葡萄球菌，静脉给予大剂量青霉素G治疗后，出现肌阵挛、反射亢进，以下处理正确的是（）A、立即停用青霉素GB、改用万古霉素C、对于细菌敏感性不确定时可以考虑加用庆大霉素D、酌情考虑选用两性霉素BE、抗结核治疗F、疗程4～6周22.慢性心力衰竭的常规治疗包括（）A、利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、醛固酮受体拮抗剂D、β-受体阻滞剂E、血管扩张剂23.我国国内胰腺炎常见病因是（）A、胆道疾病B、胆、胰或胃手术后C、腹部钝挫伤D、大量饮酒和暴饮暴食E、急性病毒感染24.临床上造成ABO血型鉴定和交叉配血试验错误最常见的原因是（）A、ABO标准血清质量不高B、红细胞悬液浓度过浓C、冷凝集D、责任心不强，工作粗枝大叶E、红细胞悬液浓度过淡25.甲亢患者心血管系统的表现有（）A、窦性心动过速B、心房纤颤C、期前收缩D、第一心音亢进E、房室传导阻滞26.肺动脉高压晚期患者，不宜做肺移植的是（）A、特发性肺动脉高压B、慢性血栓栓塞性肺动脉高压C、慢性肺疾病相关性肺动脉高压D、肺毛细血管瘤E、结缔组织病患者并发肺动脉高压27.患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.43n