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1第十一章胎盘与胎膜异常

胎盘早剥大兴安岭地区人民医院妇产科王哲2第二节胎盘早剥

（placentalabrution）3目的与重点要求：1了解本病病因、发病机理2掌握临床表现、诊断要点及处理原则3熟悉本病对母儿的危害及早期处理的重要性4

定义：5

病因67

类型及病理变化胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种（图12－2）。

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。89101112131415严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统—DIC；早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的FDP，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。16

临床表现国外多采用Sher（1985）分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度，而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sherI度，重型包括sherII、III度。 171.轻型以外出血为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见。（1）主要症状：出血为主，轻微腹痛或无腹痛（2）腹部检查：（3）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。182．重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大于1／3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。（1）主要症状：腹痛为主，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符。（2）腹部检查：（3）重型患者的胎心多已消失。19

辅助检查

1．B超检查：（1）胎盘后方出现液性低回声区；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。

2．化验检查主要了解贫血程度与凝血功能。肝、肾功能；BPC、FG、3p等20诊断与鉴别诊断2122

并发症23

预防24

处理1．纠正休克对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。2．及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿生命，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。25（l）阴道分娩：26重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。2728

3．并发症处理29

1）抗凝治疗：肝素

2）补充凝血因子：

3）纤溶抑制剂：（3）肾功能衰竭：注意尿量，少——

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