胸部断层解剖概述最终培训课件

胸部断层解剖概述最终第三章胸部人体断层解剖学2胸部断层解剖概述最终第一节概述人体断层解剖学3胸部断层解剖概述最终第一节概述胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧与上肢相连。胸部由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成，胸廓和软组织构成胸壁，胸壁和膈围成胸腔。胸腔正中被纵膈占据，纵膈的两侧有肺及其表面的胸膜和胸膜腔。胸壁参与呼吸运动，胸腔含有呼吸系统和循环系统的主要器官。胸腔向上经胸廓上口与颈部相通，向下借膈与腹腔分隔。4胸部断层解剖概述最终一、境界与分区胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界，下界以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界，上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。5胸部断层解剖概述最终一、境界与分区胸部分为胸壁和胸腔两部分。每侧胸壁分为胸前区、胸外侧区和胸背区三部分。胸前区位于前正中线和腋前线之间，胸外侧区位于腋前线和腋后线之间，胸背区位于腋后线和后正中线之间。胸腔又可以分为中部和左、右部。中部被纵膈占据，左、右部容纳肺和胸膜。6胸部断层解剖概述最终二、标志性结构1.颈静脉切迹胸骨柄上缘中份向后平对第2、3胸椎椎间盘左、右头臂静脉在此汇合形成上腔静脉7胸部断层解剖概述最终二、标志性结构8胸部断层解剖概述最终二、标志性结构2.胸骨角胸骨柄与胸骨体相连处两侧平对第2肋后方平对第4胸椎体下缘9胸部断层解剖概述最终二、标志性结构3.剑突胸骨的下端剑胸结合处后方平对第9胸椎上端两侧与第7肋软骨相接形态变化较大10胸部断层解剖概述最终4.锁骨颈胸交界处全长均可触及锁骨中、外1/3交界处下方为锁骨下窝，其深面有腋血管和臂丛经过锁骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突二、标志性结构11胸部断层解剖概述最终二、标志性结构5.肋和肋间隙第1肋在锁骨后方难以触及是胸部和腹上部器官的定位标志12胸部断层解剖概述最终二、标志性结构6.肋弓由第7-10肋软骨连结而成是肝、胆囊和脾的触诊标志两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，约70—110度剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位最低点平对第3腰椎13胸部断层解剖概述最终二、标志性结构7.乳头男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙交界处女性乳头位置变化较大，比男性略低并偏外侧14胸部断层解剖概述最终三、胸部结构的配布特点胸部以胸廓为支架，外面覆以肌、乳腺、筋膜等软组织，内面衬贴胸内筋膜构成胸壁。胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和纵膈，中部为纵膈，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵膈内结构向上经胸廓上口延伸至颈部，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部缩覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。15胸部断层解剖概述最终胸骨角1、上下纵膈的分界平面。2、后方平对第4胸椎椎体下缘。16胸部断层解剖概述最终3、平对主动脉弓的起、止端。4、气管在此平面分为左、右主支气管。胸骨角17胸部断层解剖概述最终5、奇静脉在此平面跨越右肺根上方向前汇入上腔静脉。6、食管在此平面以下与左主支气管交叉，形成食管的第2处狭窄。7、胸导管在此平面以下由脊柱右侧转向左侧上行。胸骨角18胸部断层解剖概述最终胸骨角8、两侧为第2胸肋关节及第2肋，是计数肋的标志。9、该平面恰好通过主动脉肺动脉窗。19胸部断层解剖概述最终第二节纵膈的应用解剖人体断层解剖学20胸部断层解剖概述最终一、位置与分区纵膈是两侧纵膈胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。前界为胸骨和肋软骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵膈胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。21胸部断层解剖概述最终最常用的为四分法上纵膈下纵膈前纵膈中纵膈后纵膈纵膈的分区22胸部断层解剖概述最终纵膈的分区借上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）、前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管杈、心包的后面的连线）分为前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵隔。23胸部断层解剖概述最终纵隔的划分(九分法)前纵隔：前上、前中、前下纵隔中纵隔：中上、中中、中后纵隔后纵隔：后上、后中、后下纵隔24胸部断层解剖概述最终二、纵膈结构的分布25胸部断层解剖概述最终1、上纵膈胸腺层静脉层

动脉层气管层食管层26胸部断层解剖概述最终2、前纵膈极其狭窄胸腺或胸腺遗迹纵膈前淋巴结疏松结缔组织27胸部断层解剖概述最终3、中纵膈心包心大血管膈神经28胸部断层解剖概述最终心的形态

一尖一底二面三缘四沟一切迹一交点29胸部断层解剖概述最终心的形态一尖一底二面三缘四沟一切迹一交点30胸部断层解剖概述最终左心房右心房右心室左心室房间隔室间隔心的形态31胸部断层解剖概述最终4、后纵膈后纵膈自前向后分四层32胸部断层解剖概述最终4、后纵膈第一层：气管杈及左、右主支气管，仅占据后纵隔的上份。第二层：食管及包绕于其周围的迷走神经食管丛。33胸部断层解剖概述最终上段中段下段颈段胸段腹段主动脉弓上段主动脉弓段主动脉弓支气管三角支气管段支气管间段心后段膈上段裂孔段腹段胸上段胸下段食管的分段34胸部断层解剖概述最终4、后纵膈第三层：胸主动脉及其周围淋巴结、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管。第四层：位于脊柱两侧的胸交感干及穿经胸交感神经节的内脏大、小神经。35胸部断层解剖概述最终三、心包窦和心包隐窝纤维心包浆膜心包心包腔:脏、壁两层36胸部断层解剖概述最终(一)心包窦心包横窦：位于升主动脉、肺动脉后壁与上腔静脉左壁、左心房前壁之间，呈哑铃形，长5cm，宽1.7cm。心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。心包前下窦：为浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔隙，人体在直立时，该处位置最低，心包积液时液体首先积聚于此处。从左侧剑肋角进行心包穿刺，恰可进入该窦。37胸部断层解剖概述最终(一)心包窦38胸部断层解剖概述最终（二）心包隐窝心包上隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的主动脉后隐窝。上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间，上通心包上隐窝。下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间隙。肺静脉隐窝：位于两侧上、下肺静脉之间，分为左肺静脉隐窝和右肺静脉隐窝。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为肿大的淋巴结。左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前方。此隐窝有积液时酷似淋巴结。39胸部断层解剖概述最终心包窦、心包隐窝心包横窦心包斜窦左肺动脉隐窝左肺静脉隐窝右肺静脉隐窝下腔静脉后隐窝上腔静脉后隐窝心包上隐窝主动脉前隐窝主动脉后隐窝40胸部断层解剖概述最终心包窦和心包隐窝主动脉前隐窝主动脉后隐窝左肺动脉隐窝左肺静脉隐窝上腔静脉后隐窝下腔静脉后隐窝右肺静脉隐窝41胸部断层解剖概述最终心包窦和心包隐窝主动脉前隐窝主动脉后隐窝心包横窦心包斜窦42胸部断层解剖概述最终四、纵膈的间隙及其内容物气管前间隙气管后间隙血管前间隙主动脉肺动脉窗气管杈下间隙胸骨后间隙气管前间隙气管后间隙胸骨后间隙43胸部断层解剖概述最终气管前间隙、气管后间隙及血管前间隙四、纵膈的间隙及其内容物44胸部断层解剖概述最终气管前间隙气管后间隙血管前间隙45胸部断层解剖概述最终主动脉肺动脉窗46胸部断层解剖概述最终气管杈下间隙又称隆突下间隙或隆嵴下间隙47胸部断层解剖概述最终第三节肺的应用解剖人体断层解剖学48胸部断层解剖概述最终一、肺的外形一尖一底二面三缘裂隙49胸部断层解剖概述最终肺根结构50胸部断层解剖概述最终二、支气管肺段右肺：10个肺段尖段、后段前段、外侧段

内侧段、上段内侧底段前底段外侧底段后底段51胸部断层解剖概述最终二、支气管肺段左肺：8个肺段尖后段、前段上舌段下舌段上段内侧前底段外侧底段后底段52胸部断层解剖概述最终三、肺内管道系统肺由肺实质和肺间质构成，肺实质包括肺内各级支气管和肺泡等；肺间质是肺内血管、淋巴管、神经和结缔组织的总称。支气管、肺动脉和肺静脉是肺内的主要管道。53胸部断层解剖概述最终（一）支气管右主支气管：上叶支气管中叶支气管下叶支气管54胸部断层解剖概述最终右主支气管：上叶支气管下叶支气管（一）支气管55胸部断层解剖概述最终（二）肺动脉肺动脉干由右心室发出，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉行向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺。右肺动脉入肺门后立即分出右肺上叶动脉，再由此发出分支至右肺上叶；本干继续向右下行称叶间动脉，叶间动脉在斜裂处分为右肺中叶动脉和下叶动脉。肺动脉干右肺动脉56胸部断层解剖概述最终（二）肺动脉左肺动脉向左经胸主动脉前方入左肺。左肺动脉进入肺门后，即呈弓形（左肺动脉弓）从左主支气管前上方绕至上叶支气管的后下方，易名为左肺下叶动脉。左肺动脉弓发出左肺上叶动脉支配左肺上叶；左肺下叶动脉至叶间裂处分出舌动脉干至舌叶；然后沿舌叶支气管的后方降入左肺下叶。左肺动脉弓左肺上叶动脉左肺下叶动脉舌动脉干57胸部断层解剖概述最终（二）肺动脉58胸部断层解剖概述最终（三）肺静脉59胸部断层解剖概述最终一、胸膜脏胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶61胸部断层解剖概述最终肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶一、胸膜62胸部断层解剖概述最终二、胸膜腔及胸膜隐窝胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在两肺周围分别形成一个密闭的、潜在性的腔隙，称胸膜腔。腔内为负压。63胸部断层解剖概述最终

胸膜隐窝

肋膈隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝是胸膜腔的最低位置，胸膜腔积液常积聚于此，临床可在此进行胸腔穿刺。二、胸膜腔及胸膜隐窝64胸部断层解剖概述最终第五节胸部结构在横断

层中配布规律人体断层解剖学65胸部断层解剖概述最终一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律在主动脉弓以上层面，主要是上纵膈的结构，呈倒“三角”形排列，左右头臂静脉构成三角形的两个前外侧角，食管构成三角形的下角。三角的前方是胸腺，三角内有气管和主动脉弓的三大分支。左头臂静脉右头臂静脉食管胸腺气管头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉66胸部断层解剖概述最终一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律在主动脉弓层面，主动脉弓呈“腊肠”样，其前方是胸腺，其右侧由前至后依次可见上腔静脉、气管和食管。主动脉弓胸腺上腔静脉气管食管67胸部断层解剖概述最终一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律在主动脉弓以下层面，主要为下纵膈的结构，前纵膈位于胸骨体与心包前壁之间，，内有胸腺下部、前纵膈淋巴结和疏松CT。前纵膈68胸部断层解剖概述最终中纵隔位于心包前壁和心包后壁之间，由上而下可分为三段。第一段为心腔出现以上断层，上腔静脉、升主动脉和肺动脉干从右向左依次排列。一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律中纵膈上腔静脉升主动脉肺动脉干69胸部断层解剖概述最终一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律第二段为肝出现以上断层，主要为各心腔结构、心包窦和心包隐窝。右心房右心室左心房左心室70胸部断层解剖概