2021-2022年某院细菌耐药性监测结果与分析

第1章引言抗菌药物的出现无疑是医学史上的重要一步，但与之相对的细菌耐药也是临床医生们不得不面对的严峻问题。细菌耐药性(antimicrobialresistance,AMR)是一场全球性危机，也是我们面临的最困难挑战之一，威胁着我们的健康。全球每年因耐药菌感染导致的死亡率逐年增加，细菌耐药问题已经成为临床亟待解决的重要问题之一。细菌耐药问题日益严重，原因在于临床药物的不当使用和滥用，以及新药研发的滞后。药物的滥用使得细菌逐渐对常规治疗药物产生抗药性，导致疾病治疗的困难。同时，新药研发的滞后限制了我们对细菌突变的有效应对，为了解决这一问题，我们需要加强正确使用药物的措施。耐药性监测数据分析在了解本院细菌耐药情况和指导临床用药方面具有关键意义。可以获得不同菌株的耐药性情况以及耐药传播趋势信息，以帮助医务人员制定更准确的治疗方案，合理选用有效的抗生素。同时可以及时采用相应措施来控制细菌耐药性的蔓延。为此，本文将某院2021年7月-2022年7月临床分离的病原菌耐药性监测数据进行了分析和总结，以帮助临床合理使用抗生素、隔离感染源减少耐药菌的传播，降低医院内细菌耐药性发生率。第2章材料与方法2.1材料所有菌株（剔除同一患者相同部位的重复菌株）均分离自某院2021年7月-2022年7月住院患者样本，病原菌鉴定及药物敏感试验来自北京迪安医学检验实验室，根据病原菌培养及药敏试验结果统计耐药率。临床常见多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)当今医疗卫生领域研究的重要对象[1-4];耐万古霉素肠球菌(VRE);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌;耐碳青霉烯类CRE肠杆菌科细菌;耐碳青霉烯酶铜绿假单胞菌（CRPAE）;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）;多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA);多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等[5][6]，查阅电子病历获取抗菌药物使用情况。2.2方法2.2.1仪器和试剂仪器和试剂采用法国生物梅里埃公司VITEKs微生物鉴定系统，进行试验。标准质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、粪肠球菌ATCC29212均购自国家卫计委临床检验中心[7]抗菌药物纸片试剂和药敏分析质量控制结果均符合预期结果、CLSI(2018)药物敏感质控标准。[8]2.2.2结果判读参考美国临床和实验室标准协会2019年药敏试验执行标准[9]对结果进行判读。2.2.3多重耐药菌判断多重耐药性、广泛耐药性、泛耐药性判断采用MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义：国际专家推荐[10]第3章结果3.1病原菌检出情况3.1.1主要病原菌检出情况在2021年7月-2022年7月临床,共检出3307株非重复菌株(真菌除外),阳性菌株268株（8.10％），阴性菌株2791株（91.90％）。革兰氏阳性菌中分离的主要有金黄色葡萄球菌98株（2.96%）、屎肠球菌90株（2.72%）、粪肠球菌58株（1.75%）革兰氏阴性菌中分离的主要肺炎克雷伯菌843株（25.49%）、铜绿假单胞菌735（22.23%）、奇异变形杆菌476株（14.39%）、鲍曼不动杆菌295株(8.92%)、大肠埃希菌213株（6.44%）、黏质沙雷菌164株（4.96%）全院分离的主要病原菌前5位均为革兰氏阴性菌，具体见表3.1。表3.12021年7月-2022年7月主要致病菌检出情况病原菌菌株数（株）构成比（%）革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌84325.49铜绿假单胞菌73522.23奇异变形杆菌47614.39鲍曼不动杆菌2958.92大肠埃希菌2136.44黏质沙雷菌1644.96其他3139.46

续表3.12021年7月-2022年7月主要致病菌检出情况革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌982.96屎肠球菌902.72粪肠球菌581.75其他220.673.1.2检出病原菌标本分布在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，标本来源分布由高到低依次为痰2359株（71.33%）、尿805株（24.34%）、分泌物66株（2.00%）、灌洗液42株（1.27%）、其他17株（0.51%）、导管9株（0.27%）、引流液9株（0.27%）。其他标本包括胆汁、腹水、脑脊液、脓液、胸水、其他等。具体情况见表3.2。表3.2检出病原菌标本分布标本检出病原菌株数构成比（%）痰235971.33尿80524.34分泌物662.00灌洗液421.27导管90.27引流液90.27其他170.51其他包括：胆汁、腹水、其他、脑脊液、脓液、胸水3.1.3病原菌检出年龄分布在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，各年龄段病原菌检出情况不同，检出病原菌最多的年龄段为50-69岁患者1049株（31.72%）具体情况见表3.3。表3.3检出病原菌标本分布年龄段检出致病菌株数构成比（%）90岁以上2928.8380-89岁94128.4570-79岁77423.4050-69岁104931.7250岁以下2517.593.1.4病原菌检出科室分布在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，不同科室的病原菌检出情况不同，检出病原菌最多的三个科室由高到低依次为神经二科830株（25.10%）、呼吸内科689株（20.83%）、神经一科623株（18.84%）。其余科室由高到低依次为神经三科、急诊科、综合内科、骨科、外科。通过卡方检验计算得X²=306.731，P＜0.01，得知不同的病原菌在不同的科室之间存在显著性差异。具体见表3.4。表3.4检出病原菌科室分布科室肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌黏质沙雷菌金黄色葡萄球菌屎肠球菌其他总株数构成比/%神经二科21914715761525122249783025.10呼吸科17117211269184410237068920.83神经一科123181746549292197262318.84神经三科919886192025864039311.88急诊科13677165332612144338911.76综合内科6834241816696322136.44骨科201426223103271073.24外科151254406512631.91总株数843735476295213164989039333071003.1.5多重耐药菌检出情况在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，其中共检出多重耐药菌株1840株(55.64%)其中阴性菌1767株（96.03％）。阳性菌包括金黄色葡萄球菌MRSA48株（2.61%）、屎肠球菌VREFM7株（0.38%）、粪肠球菌VREFM1株（0.05%）、其他MRSA17株(0.92)。革兰氏阴性菌中分离的主要肺炎克雷伯菌ESBLs和CRKPN共713株（38.75%）其中检出病原菌CRKPN较多490株（68.72%）、铜绿假单胞菌共255株（13.86%）、奇异变形杆菌ESBLs和CRE共360株（19.57%）、鲍曼不动杆菌241株（13.10%）、黏质沙雷菌CRE7株（0.38%）、大肠埃希菌ESBLs167株（9.08%）革兰氏阴性菌株仍是全院分离的最多的病原菌。具体情况见表3.5。 表3.5主要多重耐药菌株检出情况病原菌菌株数（株）构成比总株数（株）构成比（%）革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌ESBLs22331.2871338.75CRKPN49068.72铜绿假单胞菌CRPAE255100.0025513.86奇异变形杆菌ESBLs34595.8336019.57CRE154.17鲍曼不动杆菌CRAB241100.0024113.10大肠埃希菌ESBLs15592.811679.08黏质沙雷菌CRE7100.0070.38其他24100.00241.30革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌MRSA48100.00482.61屎肠球菌VREFM7100.0070.38粪肠球菌VREFM1100.0010.05其他MRSA17100.00170.923.1.6多重耐药菌标本分布在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，其中共检出多重耐药菌株1840株，占比55.64%。标本来源分布由高到低依次为痰1313株（71.36%）、尿445株（24.18%）、分泌物34株（1.85%）、灌洗液27株（1.47%）、其他9株（0.49%）、导管6株（0.33%）、引流液6株（0.33%）。其他标本包括胆汁、腹水、脑脊液、脓液、胸水、其他等。具体情况见表3.6。表3.6主要多重耐药菌标本分布标本检出病原菌株数构成比（%）痰131371.36尿44524.18分泌物341.85灌洗液271.47导管60.33引流液60.33其他90.493.1.7主要多重耐药菌检出年龄分布在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，其中共检出多重耐药菌株1840株，占比55.64%。各年龄段病原菌检出情况不同，检出病原菌最多的年龄段为50-69岁患者566株（30.76%），其次为80-89岁患者498株（27.07%），70-79岁患者458株（24.89%）。具体见表3.7。表3.7主要多重耐药菌检出年龄分布年龄段检出致病菌株数构成比（%）90岁以上1839.9580-89岁49827.0770-79岁45824.8950-69岁56630.7650岁以下1357.343.1.8主要多重耐药菌科室分布情况在2021年7月到2022年7月临床共分离病原菌3307株，其中共检出多重耐药菌株1840株，占比55.64%。不同科室的病原菌检出情况不同，检出病原菌最多的三个科室由高到低依次为神经二科433株（23.53%）、呼吸内科408株（22.17%）、神经一科345株（18.75%）。其余科室由高到低依次为神经三科、急诊科、综合内科、骨科、外科。通过卡方检验计算得X²=294.633，P＜0.01得知不同多重耐药菌在不同科室之间存在显著差异。具体见表3.8。表3.8主要多重耐药菌检出科室分布科室肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌黏质沙雷菌金黄色葡萄球菌屎肠球菌其他总株数构成比/%神二科1764494513641431143323.53呼吸内科15175916116243540822.17神一科9875664942081634518.75神三科7833801717150223312.66急诊科1181164325080421511.68综合内科641516131602021286.96骨科16023110405412.23外科1225440307372.01总株数71325536024116774874218401003.2耐药性情况3.2.1主要病原菌的耐药性情况对替加环素最敏感的是肺炎克雷伯菌，只有3.92%的耐药率，该病原菌对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、多肽类等其他类型抗生素的耐药率＞54%，其中氨苄西林和黏菌素的耐药率为100%；对阿米卡星最敏感的是铜绿假单胞菌，耐药率为5.88%，该病原菌对氨基糖苷类、青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢头孢他啶耐药率<30%，对多肽类黏菌素、多黏菌素B类耐药率高达100%；对碳青霉烯类最敏感的是奇异变形杆菌，耐药率<20%，特别是对美罗培南高敏，耐药率为2.63%，此外对青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素类，耐药率<15%，但对氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类、多肽类反应迟钝；鲍曼不动杆菌对其他类型抗生素不敏感，耐药率＞65%，但对替加环素100%敏感，对米诺环素高度敏感；大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<7%，对青霉素类的哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢头孢哌酮/舒巴坦、氨糖苷类，四环素类，硝基喃类耐药率≤20%；除对恶唑烷酮类利奈唑胺、环脂肽类达托霉素、磺胺类新诺明、硝基喃类呋喃妥因、喹诺酮类左氧氟沙星(耐药率<30%)敏感性较高外，金黄色葡萄球菌对糖肽类万古霉素、代替拉宁、利福霉素类利福平均为100%敏感。具体情况见表3.9表3.9主要病原菌耐药情况抗菌药物肺炎克雷伯菌/%铜绿假单胞菌/%奇异变形杆菌/%鲍曼不动杆菌/%大肠埃希菌/%金黄色葡萄球菌/%苯唑西林╱╱╱╱╱41.67青霉素╱╱╱╱╱91.67哌拉西林/他唑巴坦62.7523.535.2682.6113.33╱哌拉西林╱50.98╱82.61╱╱氨苄西林/舒巴坦90.20╱86.8482.6166.67╱氨苄西林100.00╱92.11╱73.33╱头孢唑林90.20╱100.00╱80.00╱头孢西丁62.75╱13.16╱26.67╱头孢呋辛90.20╱86.84╱73.33╱头孢他啶72.5515.6968.4282.6133.33╱头孢噻肟88.24╱84.21╱73.33╱头孢曲松╱╱╱86.96╱╱头孢哌酮/舒巴坦76.4747.067.8978.2620.00╱头孢吡肟88.2413.7371.0582.6173.33╱

续表3.9主要病原菌耐药情况抗菌药物肺炎克雷伯菌/%铜绿假单胞菌/%奇异变形杆菌/%鲍曼不动杆菌/%大肠埃希菌/%金黄色葡萄球菌/%氨曲南86.2747.0655.26╱66.67╱亚胺培南54.9049.0218.4278.260.00╱美罗培南54.9035.292.6378.260.00╱厄他培南56.86╱10.53╱6.67╱妥布霉素62.7523.5378.9569.5720.00╱

庆大霉素72.5527.4578.9578.2640.0033.33奈替米星╱60.78╱82.61╱╱阿米卡星45.105.8865.7969.576.67╱替加环素3.92╱100.000.000.000.00四环素╱╱╱86.96╱╱米诺环素25.20╱100.0013.0413.3341.67多西环素╱╱╱69.57╱25.00左氧氟沙星80.3966.6797.3782.6173.3358.33莫西沙星╱╱╱╱╱58.33加替沙星╱41.18╱73.91╱╱环丙沙星88.2464.7197.3782.6180.00╱黏菌素100.00100.00100.00100.00100.00╱多黏菌素B╱100.00╱100.00╱╱万古霉素╱╱╱╱╱0.00

续表3.9主要病原菌耐药情况抗菌药物肺炎克雷伯菌/%铜绿假单胞菌/%奇异变形杆菌/%鲍曼不动杆菌/%大肠埃希菌/%金黄色葡萄球菌/%替考拉宁╱╱╱╱╱0.00红霉素╱╱╱╱╱83.33呋喃妥因76.47╱100.00╱6.678.33克林霉素╱╱╱╱╱83.33利福平╱╱╱╱╱0.00复方新诺明64.71╱78.9565.2220.0016.67达托霉素╱╱╱╱╱16.67利奈唑胺╱╱╱╱╱8.333.2.2多重耐药菌的耐药情况肺炎克雷伯菌ESBLs对碳青霉烯和四环素替加环素(耐药率＜6%)的敏感性较高，对青霉素类，头孢西丁，阿米卡星，四环素类米诺环素有较高的敏感性，而对某些药物完全耐药，如头孢吡唑、黏菌素、复方新诺明等。肺炎克雷伯菌CRKPN除对四环素类替加环素敏感性很高，米诺环素较为敏感（耐药率<30%），磺胺类复方新诺明具有一定的耐药率外（耐药率<55%），对其余抗生素完全耐药；CRPAE对头孢他啶，阿米卡星耐药率<30%，对四代头孢，氨基糖苷类，加替沙星（耐药率＜42%）具有一定的敏感性，对其余抗生素基本不敏感，尤其多肽类、碳青霉烯类青霉素类哌拉西林，耐药率>70%；奇异变形杆菌CRE对所有类型抗生素几乎都不敏感，仅对厄他培南、美罗培南，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦具有一定的敏感性（耐药率＜60%）。奇异变形杆菌ESBLs对哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，美罗培南、厄他培南高度敏感（耐药率<10%），二代头孢头孢西丁，碳青霉烯类亚胺培南具有较高的敏感性（耐药率＜20%），对其余抗生素耐药率>80%；CRAB除对替加环素、米诺环素高度敏感外，对其余类型抗生素耐药（耐药率>88%）。大肠埃希菌ESBLs对大多数类型的抗菌药物均有较高的敏感性（耐药率<30%）；苯唑西林、青霉素对苯唑西林无效，金黄色葡萄球菌对替加环素、万古霉素、替考拉宁、利福平耐药率为0，呋喃妥因、复方新诺明、利奈唑胺具有敏感性，其余则全耐药。具体情况见表3.10表3.10主要多重耐药菌的耐药率抗菌药物肺炎克雷伯菌ESBLs/%肺炎克雷伯菌CRKPN/%铜绿假单胞菌CRPAE/%奇异变形杆菌CRE/%奇异变形杆菌ESBLs/%鲍曼不动杆菌CRAB/%大肠埃希菌ESBLs/%金黄色葡萄球菌MRSA/%苯唑西林╱╱╱╱╱╱╱100.00青霉素╱╱╱╱╱╱╱100.00哌拉西林/他唑巴坦17.65100.0052.9450.003.23100.009.09╱哌拉西林╱╱88.24╱╱100.00╱╱氨苄西林/舒巴坦100.00100.00╱100.0096.77100.0081.82╱氨苄西林100.00100.00╱100.00100.00╱90.91╱头孢唑林100.0096.43╱100.00100.00╱100.00╱头孢西丁29.4196.43╱66.6712.90╱27.27╱头孢呋辛100.00100.00╱100.00100.00╱100.00╱头孢他啶52.94100.0029.4191.6780.65100.0045.45╱头孢噻肟100.00100.00╱100.00100.00╱100.00╱头孢曲松╱╱╱╱╱100.00╱╱头孢哌酮/舒巴坦58.82100.0076.4758.336.45100.0027.27╱头孢吡肟100.00100.0035.29100.0083.87100.00100.00╱氨曲南94.12100.0070.5983.3367.74╱90.91╱亚胺培南0.00100.0088.24100.0019.35100.000.00╱美罗培南0.00100.00100.0058.330.00100.000.00╱厄他培南5.88100.00╱41.679.68╱9.09╱妥布霉素47.0685.7135.29100.0093.5588.8918.18╱庆大霉素58.8296.4335.29100.0093.5594.4445.4550.00奈替米星╱╱94.12╱╱100.00╱╱阿米卡星11.7675.0017.6583.3377.4288.899.09╱替加环素5.883.57╱100.00100.000.000.000.00四环素╱╱╱╱╱100.00╱╱续表3.10主要多重耐药菌的耐药率抗菌药物肺炎克雷伯菌ESBLs/%肺炎克雷伯菌CRKPN/%铜绿假单胞菌CRPAE/%奇异变形杆菌CRE/%奇异变形杆菌ESBLs/%鲍曼不动杆菌CRAB/%大肠埃希菌ESBLs/%金黄色葡萄球菌MRSA/%米诺环素23.5332.14╱100.00100.0016.679.0983.33多西环素╱╱╱╱╱88.89╱50.00左氧氟沙星76.47100.0088.24100.00100.00100.0063.6483.33莫西沙星╱╱╱╱╱╱╱83.33加替沙星╱╱41.18╱╱94.44╱╱环丙沙星94.12100.0088.24100.00100.00100.0072.73╱黏菌素100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00╱多黏菌素B╱╱100.00╱╱100.00╱╱万古霉素╱╱╱╱╱╱╱0.00替考拉宁╱╱╱╱╱╱╱0.00红霉素╱╱╱╱╱╱╱83.33呋喃妥因70.5989.29╱100.00100.00╱6.6716.67克林霉素╱╱╱╱╱╱╱83.33利福平╱╱╱╱╱╱╱0.00复方新诺明100.0053.57╱83.3380.6583.339.0916.67达托霉素╱╱╱╱╱╱╱33.33利奈唑胺╱╱╱╱╱╱╱16.673.3抗菌药使用情况培养出多重耐药菌前，大多数病例有多种抗菌药使用史。曾使用≥2种抗菌药1479例（44.72%），使用≥3种抗菌药790例（23.89%）。见表3.11。表3.11抗菌药使用情况抗菌药类型例数/例百分比（%）β-内酰胺类305492.35半合成青霉素类66820.20头孢菌素类173252.37第一代头孢菌素33710.19第二代头孢菌素58417.66续表3.11抗菌药使用情况抗菌药类型例数/例百分比（%）第三代头孢菌素59618.02第四代头孢菌素2156.50β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药65419.78喹诺酮类65719.87大环内脂类2658.01碳青霉烯类71621.65糖肽类56216.99氨基糖苷类61918.72磺胺类2377.17四环素类2567.74第4章讨论4.1病原菌的检出、标本分布、年龄分布、科室分布及耐药性情况本研究显示，2021年7月至2022年本院共检出3307株非重复菌株病原菌(真菌除外),其中革兰阳性菌268株（8.10％）、革兰阴性菌2791株（91.90％），阳性菌株与阴性菌株比例约为1：11。全院分离病原菌排列前5位分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌，与近几年CHINET中国细菌耐药监测网的细菌流行病学调查结果[11-14]基本一致。标本来源主要为痰2359株（71.33%）、尿805株（24.34%）与潘红平[15]、徐小东[16]李恒[17]、穆汇[18]等人的研究结果相符，病原菌来源主要以呼吸道标本、尿液、分泌物、肺泡灌洗液为主，考虑是因为本院是综合性医院，老年高龄卧床患者较多，且大多为气管插管和留置尿道管患者，肺部感染及尿路感染患者较多，由于某些痰液标本不合格，应指导患者按照要求留取合格的痰液标本，同时实验室应按照《临床微生物标本采集和送检指南》[19]对培养标本的检验前质量控制做好严格把关。不同年龄段患者病原菌检出情况不同，本研究显示，50-69岁患者检出病原菌最多，其次为80-89岁、70-79岁、90岁以上及50岁以下患者，病原菌在50岁以上检出都很多考虑一方面是由于该年龄患者基础疾病多，免疫力低，易感染；另一方面可能与该院患者主要为老年卧床患者有关。针对以上情况，该院在治疗患者时，应加强消毒工作和隔离措施，合理使用抗菌药物，避免发生院内交叉感染。不同科室的病原菌检出情况不同，这点可由卡方检验P＜0.05可得，检出病原菌最多的三个科室由高到低依次为神经二科830株（25.10%）、呼吸内科689株（20.83%）、神经一科623株（18.84%）。神经二科、神经一科患者大多神志不清、咳嗽反射抑制以及气管插管等侵入性操作，导致感染病原菌多。呼吸内科除与气管侵入性操作有关外，还与患者年龄大，基础疾病多有关。本研究与廖一群[20]等人的研究结果以重症医学科、神经外科和呼吸内科为主相似,由此应加强对医院的各个临床科室，尤其是神经二科、呼吸内科、神经一科要及时进行有效的消毒工作和隔离措施，合理使用抗菌药物，避免发生院内交叉感染。该院肺炎克雷伯菌耐药严重，对头孢菌素类、喹诺酮类、多肽类等完全耐药，对碳青霉烯类耐药率也在50%以上，对四环素类高敏。因此在治疗该病原菌感染时，要谨慎使用碳青霉烯类，必要时可以使用四环素类抗菌药物。铜绿假单胞菌对阿米卡星最为敏感对黏菌素、多黏菌素B不敏感，耐药率高至100%，因此铜绿假单胞菌感染时，除使用多肽类抗生素无效外，其余抗生素均有效。奇异变形杆菌虽然耐药情况也很严峻，但可使用的抗菌药物还是很多的如美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦，在使用这些药物时要注意保护，避免过度使用。该院耐药最严重的是鲍曼不动杆菌仅对替加环素、米诺环素敏感，对其他类型抗生素均不敏感，因此在治疗该菌感染时，应格外注意四环素类药物的使用，否则将影响以后的治疗。大肠埃希菌对除多肽类以外的抗菌药物均敏感，在治疗时可使用的药物很多，但也要注意保护，避免滥用。金黄色葡萄球菌对绝大部分抗菌药物有效，仅需在使用青霉素类药物时加以注意。4.2多重耐药菌的检出、标本分布、年龄分布、科室分布及耐药性情况根据我院2021年7月至2022年7月的数据统计，多重耐药菌共检出1840株，检出率达到了55.64%。其中阴性菌株1767株（91.90%）,这表明多重耐药菌已成为我院感染的重要病原菌，并且形势非常严峻。为了应对这一情况，我们需要采取一系列的措施来加强对耐药菌株的防控，以避免其传播和播散。标本来源主要为痰1313株（71.36%）、尿445株（24.18%）,病原菌来源主要以呼吸道标本、尿液、分泌物、肺泡灌洗液为主，考虑是因为本院是综合性医院，老年高龄卧床患者较多，且大多为气管插管和留置尿道管患者，肺部感染及尿路感染患者较多，在临床实践中，选择抗菌药物时必须谨慎。特别需要关注痰液和尿液标本中的多重耐药菌分离情况，并根据临床症状鉴定感染类型，以指导合理的治疗方案。对于呼吸系统感染，多与侵袭性操作和病房环境有关，因此我们需要改善消毒措施和空气流通，以减少细菌的传播。对于泌尿系统感染，往往与长期卧床和导尿等因素有关，因此需要注意避免这些因素，并谨慎进行侵入性操作。不同年龄段患者病原菌检出情况不同，本研究显示，50-69岁患者检出病原菌最多，其次为80-89岁、70-79岁、90岁以上及50岁以下患者，病原菌在50岁以上检出都很多考虑一方面是由于该年龄患者基础疾病多，免疫力低，易感染；另一方面可能与该院患者主要为老年卧床患者有关。针对以上情况，该院在治疗患者时，应加强消毒工作和隔离措施，合理使用抗菌药物，避免发生多重耐药菌的传播和交叉感染。根据我院2021年7月至2022年7月的数据分析，多重耐药菌与不同科室之间存在显著性差异，多重耐药菌感染主要集中在神经二科、呼吸内科和神经一科等科室。由此应加强对医院的各个临床科室，尤其是神经二科、呼吸内科、神经一科要及时进行有效的消毒工作和隔离措施，合理使用抗菌药物，避免发生多重耐药菌的传播和交叉感染。该院肺炎克雷伯菌ESBLs耐药程度较低，对碳青霉烯类及阿米卡星、替加环素高敏，对其余很多抗菌药物也敏感，因此在治疗时要注意保护碳青霉烯类药物；肺炎克雷伯菌CRKPN菌耐性情况严峻仅对四环素类敏感，治疗时应注意合理使用，避免滥用替加环素。铜绿假单胞菌CRPAE耐药程度一般，除使用美罗培南和多肽类无效外，其余抗菌药物均有效，但也应注意避免滥用。奇异变形杆菌CRE耐药情况严峻，仅对厄他培南和哌拉西林他唑巴坦敏感，治疗时应格外注意。但奇异变形杆菌ESBLs感染时可使用的抗生素有很多如头孢西丁、美罗培南等。可根据具体情况合理选用抗菌药物。鲍曼不动杆菌CRAB耐药情况严峻，绝大部分抗生素对其无效，仅对四环素类敏感，使用时要格外注意，以防止影响以后的治疗。大肠埃希菌ESBLs菌株对大部分抗生素都敏感，临床治疗时选择较多，治疗时应加强对碳青霉烯类、四环素类以及呋喃妥因、复方新诺明等高敏药物的保护。金黄色葡萄球菌MRAS对青霉素类苯唑西林和青霉素完全耐药，在治疗该病原菌时不能使用青霉素类，其余类型抗生素均具有敏感性，治疗时如情况紧急可使用替加环素、万古霉素、替考拉宁、利福平等100%敏感药物。一般治疗时则要加强对这些药物的管控。基于以上结果，该院应该重点管理神经二科、呼吸内科和神经一科等科室，加强对多重耐药菌感染和传播的预防和控制。根据不同菌种的药敏性，合理选择抗生素进行治疗，以确保有效的治疗效果。第5章结论该院的抗菌药物耐药性较高，多重耐药菌检出率高，应加强抗菌药物的合理使用管控。避免滥用抗菌药物促进抗菌药物的合理使用，降低耐药菌株的出现率，减少病原菌散播，提高临床治疗的效果。

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