低钾血症护理查房1课件

一例致顽固性低血钾患者的护理查房急诊科：姚男男指导老师：张阳春低钾血症护理查房1低钾血症护理查房1低钾血症护理查房1主要内容一、病例汇报二、疾病知识三、相关护理四、体会反思低钾血症护理查房1一般资料姓名：丁**性别：女年龄：16岁职业：学生入院日期：2014-11-19低钾血症护理查房1主诉

乏力心悸胸闷8天伴晕厥一次，小便频数，夜尿增多约一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻低钾血症护理查房1现病史

患者8天前无明显诱因下出现乏力、头晕、心慌、胸闷症状，2014年11月17日晚在教室上自习时突发晕厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知，无双眼上翻，无口吐白沫，遂至当地医院就诊查血钾1.08mmol/l，血压190/130mmHg，白细胞：16.29×109/l，在当地医院因心跳骤停曾行CPR十分钟，电除颤4次转复，遂急转至我院。低钾血症护理查房1过去史既往病史：多次感冒史、呕吐腹泻史、心动过速史过敏史：无外伤史：无手术史：无心脏病史：无用药史：无长期服药和特殊用药史月经史：月经量、颜色正常，规则家族遗传史：母亲高血压低钾血症护理查房11、健康观念：无嗜烟、嗜酒史，饮食均衡2、营养与代谢：患者营养状况良好，近期体重无明显变化，食欲正常。3、排泄：大便正常，近期小便增多、夜尿增多。4、睡眠与休息：睡眠正常。5、压力与应对：经济与家庭支持系统良好，学习压力一般。6、价值与信念：心理状况良好，对疾病缺乏认识有所焦虑，有求医愿望，遵医行为好。人体功能性健康型态低钾血症护理查房1体格检查

患者神志清，精神可，T36.8P95次/分R20次/分BP158/100。体表及口腔皮肤黏膜正常，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，胸前多处出血点（除颤史）心律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，腹部平坦，腹软无压痛，未见肠型蠕动波，四肢肌力IV级，生理反射存在，病理反射未引出。低钾血症护理查房1原醛症血容量↑、血Na+↑、血管对去甲肾上腺素的反应↑Na+、Cl+、和H2O重吸收↑K+和H+分泌↑尿K+↑H+↓碱血症细胞外液游离钙↓肾远曲小管和集合管血浆肾素活性血管紧张素Ⅱ降低过量醛固酮螺内酯能纠正电解质代谢紊乱高血压低血钾高血压肌无力及周期性瘫痪心电图改变心律失常肢端麻木、手足抽搐血K+↓一例致顽固性低血钾患者的护理查房低钾血症护理查房1知识拓展——疾病相关知识原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism)是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。

病因分类：

1.肾上腺醛固酮腺瘤

2.特发性醛固酮增多症

简称特醛症

3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症

4.原发性肾上腺皮质增生

5.异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌低钾血症护理查房1知识拓展——疾病相关知识

治疗方法——

手术切除是醛固酮瘤的根治方法，但此病例难以确认为腺瘤或特发性增生，应当保守药物对症治疗，补钾，降压，纠正碱中毒和水电解质失衡，严密观察，定期做影像学检查。张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.低钾血症护理查房1护理诊断1、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息2、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关3、体液过多：与醛固酮过量引起的水钠潴留有关4、有感染的危险：与深静脉置入等侵入性的操作治疗有关5、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、小便浸渍皮肤有关6、焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关低钾血症护理查房1护理诊断、目标

1、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息

护理目标

患者在抢期间严密防范心律失常、窒息的发生，如出现能及时发现和处理。护理诊断低钾血症护理查房1护理措施1、急救药物、抢救车和除颤仪备于床旁，密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。2、严密监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔和意识。3、观察肌无力的特点，警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞，饮水呛咳和误吸4、做好心电监护和心电图的检查、血电解质及血气分析的监测及，密切观察动态变化，随时调整补钾量。5、补钾的护理：口服和静脉补钾。补钾以不宜过浓、不宜过快、不宜过多、见尿补钾为原则。廖月玲,赖秀娥.低钾血症的护理.求医问药,2011,9(12),318.低钾血症护理查房1护理评价

患者在抢期间未发生室颤、心搏骤停和窒息，血钾仍未补到理想值，潜在并发症仍然存在。低钾血症护理查房12、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关护理诊断

2、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关

护理目标

病人在抢期间无坠床、跌倒，烫伤等医疗事故发生低钾血症护理查房1护理措施1、告知患者要卧床休息，住院期间随时可能出现头晕，肌力逐渐下降等不适，应避免下床，预防跌倒。2、床头放置预防跌倒警示牌，治疗和护理操作后及时拉上床拦防止坠床.3、将锐器，开水壶等危险物品远离患者摆放，防止意外受伤。4、24小时护理人员严密看护提供必要帮助。低钾血症护理查房1护理评价

患者在抢期间未发生坠床，受伤事件，安全转入内分泌科。低钾血症护理查房1护理目标

病人在抢期间出入量平衡，血压平稳护理诊断

3、体液过多：与醛固酮过量引起的水钠潴留有关低钾血症护理查房1护理措施1、纠正水、电解质及酸碱失衡（1）控制水钠摄入，增加钾盐摄入，指导进行低钠高钾饮食。（2）遵医嘱服用排钠保钾利尿药物（螺内醋(安体舒通)（3）定时检测钠、钾及PH情况。2、严密监测病人出入量，留置导尿，观察尿量。3、遵医嘱用药，控制血压使其维持在稳定范围。低钾血症护理查房1护理评价

患者在抢期间出入量基本平衡，血压控制平稳低钾血症护理查房1护理目标

患者在抢期间无感染发生，体温正常。护理诊断4、有感染的危险：与深静脉置入等侵入性的操作治疗有关低钾血症护理查房1护理措施1、定时监测体温变化，体温超过38℃汇报医生。2、监测血常规，血象的变化。3、遵医嘱合理使用抗生素。4、做好静脉置管的护理，每日消毒更换贴膜，污染时及时更换，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛渗血及炎性渗出物。5、严格执行每项无菌操作，做好手卫生，尽量减少侵入性检查和治疗操作。6、做好病人的保暖和基础护理。王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理,2013,12(8),507.低钾血症护理查房1护理评价

患者锁骨下深静脉置管处无渗血、红、肿、热、痛等表现，体温正常。低钾血症护理查房1护理诊断5、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、尿量过多浸渍皮肤有关护理目标患者在抢期间皮肤完整低钾血症护理查房1护理措施1、保持床单元的清洁、整齐，协助患者经常活动肢体、翻身。2、做好会阴护理、皮肤护理，有尿液、汗液浸渍皮肤或床单时要及时擦洗、及时更换。3、合理使用除颤能量，做好除颤部位皮肤的护理。低钾血症护理查房1护理评价

患者在抢期间皮肤完好低钾血症护理查房1

护理诊断6、焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关护理目标

患者表现为平静，有效配合治疗能与医护人员交流，提出问题。低钾血症护理查房1护理措施1、耐心向患者及家属讲解说明疾病相关知识，在给患者补钾时,要说明补钾的重要性。2、鼓励患者表达出焦虑的问题和疑惑，积极帮助其解答。3、必要时与有关人员或组织联系，如亲属、同学、老师等。低钾血症护理查房1护理评价

患者心情平静，焦虑烦躁情绪缓解，积极配合治疗。低钾血症护理查房1体会反思1、低钾临床症状的观察2、血清钾的动态监测3、补钾治疗护理措施低钾血症护理查房1给药途径雾化吸入保留灌肠曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志,2006,41(10),233.低钾血症护理查房1参考文献1、王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理,2013,12(8),507.2、曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志,2006,41(10),233.3、张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.4、李彩萍.原发性醛固酮增多症患者19例临床分析.疑难病杂志,2009,8(1),42.5、岳鲜红,严重低血钾症急救32例分析.6、张惠霞.低钾血症致反复室颤和心搏骤停1例急救护理.齐鲁护理杂志,2011,17(10),105.7、傅丽.低钾血症常见病因的诊断分析.中国误诊学杂志,2007,7(7),1519.8、廖月玲,赖秀娥.低钾血症的护理.求医问药,2011,9(12),318.低钾血症护理查房1谢谢低钾血症护理查房1实验室及其它辅助检查结果血气：PH：