儿科护理学-儿童贫血课件

儿童贫血定义:

指外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。儿科护理学-儿童贫血

Biconcavediscshape(8µm)Shapedistortion儿科护理学-儿童贫血

血红蛋白正常值

世界卫生组织6月~6岁≥110g/L

6~14岁≥120g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%儿科护理学-儿童贫血

贫血分度

极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准儿科护理学-儿童贫血贫血分类

形态分类病因学分类

儿科护理学-儿童贫血一、形态分类外周血涂片观察红细胞形态：正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性儿科护理学-儿童贫血外周血涂片观察红细胞形态：

儿科护理学-儿童贫血一、形态分类外周血涂片观察红细胞形态：正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性儿科护理学-儿童贫血外周血根据MCV，MCH，MCHC分类

：正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性儿科护理学-儿童贫血MCV红细胞平均容积

MCH红细胞平均血红蛋白

MCHC红细胞平均血红蛋白浓度儿科护理学-儿童贫血

形态分类外周血根据MCV，MCH，MCHC分类

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

大细胞>94>3232~38

正细胞80~9428~3232~38

单纯小细胞<80<2832~38

小细胞低色素<80<28<32儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

正细胞贫血80~9428~3232~38儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

大细胞贫血>94>3232~38儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

单纯小细胞<80<2832~38儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小细胞低色素<80<28<32儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小细胞低色素<80<28<32儿科护理学-儿童贫血

病因学分类

红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)

红细胞丢失过多儿科护理学-儿童贫血

1、红细胞和血红蛋白生成不足

缺乏造血物质:

缺铁性贫血

骨髓功能障碍:

再障

感染性、炎症性及肾病、肝病、肿瘤

儿科护理学-儿童贫血2、红细胞破坏增加(溶血性贫血)

⑴红细胞内在缺陷

膜:

遗传性球形红细胞增多症

酶:G6PD

血红蛋白:

地中海贫血⑵外在因素

免疫因素:ABO溶血症

感染因素:

败血症

化学物理因素:

苯、铅中毒

脾功能亢进儿科护理学-儿童贫血

3、红细胞丢失过多

急性出血性疾病、慢性失血、

溃疡病、肠息肉

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地中海贫血(溶血性贫血)

β地中海贫血

α地中海贫血

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儿科护理学-儿童贫血小儿营养性缺铁性贫血定义:

是机体因铁缺乏造成血红蛋白合成减少，又称营养性小细胞性贫血。原卟啉＋Fe→血红素＋珠蛋白→Hb儿科护理学-儿童贫血

Hb合成过程

原卟啉＋Fe→血红素

血红素＋珠蛋白→Hb儿科护理学-儿童贫血

铁代谢人体内铁含量

◆

铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关

新生儿75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg儿科护理学-儿童贫血

人体内铁分布铁代谢

血红蛋白：64％▲储存铁：铁蛋白、含铁血黄素32％储存于骨髓、肝、脾。

▲肌红蛋白：3.2％

▲其余(<1%):含铁酶、运转铁▲儿科护理学-儿童贫血

铁代谢人体铁需要量◆

早产儿：约2mg/(kg·d)◆

4月~3岁：约1mg/(kg·d）◆

各年龄儿总摄入量:不易超过15mg·d儿科护理学-儿童贫血

铁代谢每1ml血约含铁0.5mg儿科护理学-儿童贫血

食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70儿科护理学-儿童贫血

米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉

铁吸收百分比%儿科护理学-儿童贫血铁代谢

来源:外源、内源。

外源:

含铁食物血红素铁(动物性食物):

含铁高且铁吸收率高，达10%~25%；

母乳含铁0.05mg/dl,

吸收率49%;

牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；

非血红素铁(植物性食物):吸收率低

1.7%~7.9%儿科护理学-儿童贫血

【铁的吸收和运转】

◆

吸收部位：十二指肠和空肠上段◆吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成

Fe3+

；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠粘膜细胞中；另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；儿科护理学-儿童贫血

影响铁吸收因素

▲

促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲

铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;

▲

抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;儿科护理学-儿童贫血内源:

红细胞破坏释放铁

衰老红细胞释放的铁全部再利用铁代谢儿科护理学-儿童贫血

儿科护理学-儿童贫血

铁代谢排泄:

粪、尿、汗、胆汁、脱落粘膜细胞儿科护理学-儿童贫血

【病因】

一、先天储铁不足二、铁摄入量不足

三、生长发育快四、铁吸收障碍五、铁丢失过多

儿科护理学-儿童贫血

【病因】一、先天储铁不足孕后期3个月获铁多，约4mg/d

足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁母体缺铁、早产、宫内出血、脐带过早结扎儿科护理学-儿童贫血二、铁摄入量不足

导致缺铁性贫血主要原因。单纯人乳，牛乳、谷物喂养。

儿科护理学-儿童贫血三、生长发育因素

铁 储 备生后1个月生后3个月生后2个月生后4个月儿科护理学-儿童贫血四、铁吸收障碍

食物搭配不合理，慢性肠道病。五、铁的丢失过多

长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。儿科护理学-儿童贫血【临床表现】

一、一般表现

苍白、乏力、头晕二、髓外造血肝、脾、淋巴结肿大儿科护理学-儿童贫血三、非造血系统症状

肌红蛋白合成↓，含铁酶活性↓神经系统:

头晕，注意力不集中，智力↓消化系统:

食欲↓，异食癖，腹泄，腹胀，

舌炎，口角炎心血管系统:

心率加快，心衰儿科护理学-儿童贫血

其他:

骨胳肌肌耐力差，易疲劳。末梢缺氧使指甲变薄、反甲。头发稀疏干黄免疫功能↓含铁髓性过氧化酶↓致粒细胞杀菌作用↓，细胞免疫缺陷。儿科护理学-儿童贫血【实验室检查】

血常规:呈小细胞低色素贫血

红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大网质红细胞:减低或正常白细胞、血小板:无改变,

少数患儿血小板减少；儿科护理学-儿童贫血

缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大儿科护理学-儿童贫血

营养性缺铁性贫血外周血涂片儿科护理学-儿童贫血

概念

血清铁(serumiron,SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,Tf)结合的铁；

未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力

；

儿科护理学-儿童贫血

血清总铁结合力

(totalironbindingcapacity,TIBC)：

SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度

(transferinsatura-tion,TS)

：

SI/TIBC儿科护理学-儿童贫血

缺铁的病理生理过程分三期：▲

铁减少期(irondepletion,ID):储存铁减少，合成Hb的铁未少▲

红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,

IDE)：储存铁进

一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少；▲

缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状

儿科护理学-儿童贫血缺铁性贫血的铁代谢指标的变化血清总铁结合力↑＝SI+未饱和铁结合力↑原卟啉↑＋Fe↓→血红素↓＋珠蛋白→Hb↓儿科护理学-儿童贫血

血生化:

血清铁(SI)↓

血清总铁结合力(TIBC)↑

转铁蛋白饱和度(TS)↓

血清铁蛋白(SF)↓

红细胞游离原卟啉(FEP)↑儿科护理学-儿童贫血血生化:

1.铁减少期（ID）血清铁蛋白(SF)↓

2.红细胞生成缺铁期（IDE）血清铁蛋白(SF)↓↓

红细胞游离原卟啉(FEP)↑

3.缺铁性贫血期（IDA）血清铁蛋白(SF)↓↓↓

红细胞游离原卟啉(FEP)↑

血清铁(SI)↓

总铁结合力(TIBC)↑>350

g/dl

转铁蛋白饱和度(TS)↓儿科护理学-儿童贫血

缺铁性贫血发展过程中

铁营养指标的变化血红蛋白铁储存铁血清铁蛋白运铁蛋白饱和度MCV,MCHC儿科护理学-儿童贫血

骨髓象:

◆

红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核；

◆粒、巨核系无异常；

◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，红细胞内铁粒细胞数<15%儿科护理学-儿童贫血

【诊断】

■

根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断；■

铁代谢检查：确诊■

骨髓检查：必要时做■

诊断性治疗：铁剂有效可证实；儿科护理学-儿童贫血

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MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小细胞低色素<80<28<32儿科护理学-儿童贫血

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PrussianBlueStain

ofBoneMarrowIronPresentNoIronPresent儿科护理学-儿童贫血

【鉴别诊断】

■与各种小细胞低色素性贫血鉴别：

珠蛋白生成障碍性贫血肺含铁血黄素沉着症等阵发性睡眠性血红蛋白尿铁粒幼细胞性贫血■与其他贫血鉴别：

遗传性球形红细胞增多症营养性巨幼红细胞性贫血等

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营养性缺铁性贫血外周血涂片儿科护理学-儿童贫血地中海贫血外周血涂片儿科护理学-儿童贫血遗传性球形红细胞增多症外周血涂片儿科护理学-儿童贫血

【预防】

1、及时添加铁剂

早产儿,低体重儿-2个月足月正常体重儿-4个月

2、治疗原发病

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铁剂治疗特效药

▲口服：餐间口服为宜

▲二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg；）

▲

同时服用VitC

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铁剂治疗反应

▲

12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加；

▲网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰，

2~3周后下降至正常；

▲

Hb：1~2周渐升，3~4周正常；如3周后Hb上升<20%，查找原因；正常后继用6~8周；儿科护理学-儿童贫血

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MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)

正常80~9428~3232~38

小细胞低色素<80<28<32儿科护理学-儿童贫血

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儿科护理学-儿童贫血儿科护理学-儿童贫血

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陈婧娴13岁

RBCHbVoLMCVMCHMCHC宽度

0.42~0.4980~9428~32320~38011.6~14.008.7.03

4.59920.28962.820.031821.0

7.184.26960.29869.722.532429.5

8.17

5.221270.38273.124.433429.9

8.28

4.921210.37476.024.732527.1

10.11

4.451290.36682.129.135413.8儿科护理学-儿童贫血

AnemiaSeverityandRedbloodcellmorphology儿科护理学-儿童贫血

红细胞输入一般不输适应证：

贫血严重，尤其发生心衰者；合并感染者

急需外科手术者；输注量：Hb>60g/L者，可不必输Hb<30g/L，等量换血；Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞4~10ml/kg；贫血愈重，每次输愈少；儿科护理学-儿童贫血

[护理评估]

1健康史

2身体状况

3心理社会状况

儿科护理学-儿童贫血

[常见护理诊断]

1活动无耐力

2营养失调，低于机体需要量

3知识缺乏

4有感染的危险儿科护理学-儿童贫血

[护理措施]1注意休息，适量活动2合理安排饮食3指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用4防止感染5健康教育儿科护理学-儿童贫血

营养性巨幼红细胞性贫血儿科护理学-儿童贫血

营养性巨幼细胞贫血是

◆

VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血；◆主要临床特点：贫血、神经精神症状；红细胞胞体积变大；骨髓出现巨幼细胞；维生素B12或(和)叶酸治疗有效；儿科护理学-儿童贫血

正常情况

叶酸还原酶还原

维生素B12催化四氢叶酸叶酸儿科护理学-儿童贫血

维生素B12

/叶酸缺乏—血液系统变化

◆四氢叶酸↓→DNA合成减少→幼红细胞分裂和增殖时间延长→核发育落后于胞浆→胞体变大◆异形RBC在BM中破坏、进入血循环RBC寿命较短→贫血◆

DNA不足：粒细胞成熟障碍→粒细胞胞体大，核分叶过多：巨核细胞发育障碍→核分叶过多；儿科护理学-儿童贫血

维生素B12/叶酸缺乏—

神经系统损害

◆

VitB12缺乏：神经精神症状

◆叶酸缺乏：情感改变儿科护理学-儿童贫血

维生素B12/叶酸缺乏—对结核易感

VitB12缺乏者中性粒和吞噬细胞杀菌作用减弱

甲基丙二酸堆积(结核菌细胞壁成分原料)

儿科护理学-儿童贫血B12缺乏原因

1、吸收减少内因子缺乏，B12与内因子结合成为复合物在回肠吸收

2、供应不足妊娠、哺乳期母体缺乏小儿禁食动物性食物

3、需要量增加婴幼儿生长发育较块，需要量相应增加儿科护理学-儿童贫血叶酸缺乏原因1、摄入量不足羊奶、奶粉含量低2、药物作用长期广谱抗菌素抗叶酸制剂抗癫痫药3、吸收障碍慢性腹泻儿科护理学-儿童贫血

【临床表现】

一、一般表现乏力虚胖毛发稀黄

二、贫血表现苍黄髓外造血肝脾淋巴结肿大儿科护理学-儿童贫血三、精神神经症状表现呆滞嗜睡反应迟钝全身震颤抽搐肌张力↑（B12参与神经髓鞘中脂蛋白的形成）四、消化系统症状

食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎儿科护理学-儿童贫血

【实验室检查】血常规:

血象呈大细胞性改变

MCV>↑、MCH↑、

MCHC正常

RBC↓>Hb↓

网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少；儿科护理学-儿童贫血

血常规:血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象；

儿科护理学-儿童贫血

营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片儿科护理学-儿童贫血

骨髓象

增生明显活跃以红系增生为主，各期红系巨幼变，细胞核发育<胞浆粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质粗而松，副染色质明显；中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多；

巨核细胞核：分叶过多；儿科护理学-儿童贫血骨髓象:

各期红系巨幼变细胞核发育<胞浆巨核细胞分叶过多血清Vi