慢性肾衰竭病人的护理查房99

iMacThinkDifferent慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科o

慢性肾衰竭chronic

renal

failure

CRF

简称肾

衰

，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢

地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产

物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征

的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

定

义o

慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。Ccr<80ml/min;Scr<178umol/L;BUN<9mmol/L;

无症状。分

期肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。国石代表：肾损

饭，暂功能正常代慢期失代偿期肾功能表竭期肾功能衰竭尿毒症期慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min;Scr>178umol/L;BUN>9mmol/L;

出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贪血。分

期oo

慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr<25ml/min;Scr>445umol/L;BUN>20mmol/L;

症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<10ml/min→

尿毒症终末期。分

期o病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继

发

性

肾

脏

疾

病

：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE

性肾病。梗

阻

性

肾

脏

疾

病

：尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制我国常见病因顺序：肾小球肾炎、

糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗

阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制特别提示o

发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”;矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期

口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指最早出现和最突出的症状肠炎、消化道出血。消化系统o

血液系统EPO

减少、铁摄入不足、1.贫血(必有症状)

失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：

WBC

趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。o

心血管系统高血压：钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减

少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。心血管系统心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF

常见死亡原因之一。o心血管系统尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，

Cap

破裂所致。o心血管系统动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。CRF

主

要死亡原因之一。o“尿毒症不安腿”

(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病(

中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。o神经肌肉系统早、中、晚期表现。尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。o

呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。o

皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾病面容o肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D₃

不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。o

水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低Na+

与高Na+

血症；低K+与高K+血症；低Ca++和高Ca++血

症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF

的主要死亡原因之一。o其他表现体温过低：与Scr

升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。oo

血液Hb<80g/L,红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。o

尿液少尿<1000ml/d

或无尿(晚期);尿比重

低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。

实验室及其他检查o

肾功能Ccr降

低

，Scr和BUN升高。血Ca++<2mmol/L;血磷>17mmol/L。实验室及其他检查o

B超双肾缩小原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水

电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进

行治疗要点1、

饮食治疗：个体化原则，避免营养不良

的发生(1)

限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整

①量

：GFR10～20:0.6g/kg.d

;5～10:0.4

;<5:0.3②高质量：以动物蛋白为主(60%)③必须加用必需氨基酸，以长期维持较好营养。

(注意速度)低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化治疗要点(2)高热量：30kcal/kg.d,

消瘦或肥胖者宜酌情

加减，饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等(3)注意补充维生素

(vitB

、VitC)和叶酸(4)其他：①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，

一

般不宜严格限制②钾：只要尿量>1000ml/d,

一般无需限钾

③给低磷饮食，<600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水，尿

量

>

1L/d

而无水肿则不限水治疗要点2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首

选ACE-I3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症治疗要点o

并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调：1.维持钙磷平衡：口服活性维生素D₃

、碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液(前一日尿量加500ml)

。治疗要点o

对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：低钾：口服K+盐或含K+食物。高钾：限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO₃100ml

静推、RI

静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO₃。治疗要点o

对症治疗心血管系统：1.高

脂

血

症

→低脂饮食，药物治疗。2.高血压限盐限水、利尿剂、ACEI

、CCB

、B受体阻滞剂、透析。治疗要点限盐限水

利尿剂、血管扩张剂

洋地黄透析透析心包穿刺切开引流o对症治疗心血管系统：3.心力衰竭

治疗要点4.尿毒症性心包

炎对症治疗血液系统：贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗肾性骨病：活性vitD₃

、甲状旁腺次全切除。对症治疗消化系统：

吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。治疗要点oooo

感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。o

透析血液或腹膜透析(排出代谢产物)。o

肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。治疗要点o

时间：2014

年6月o地点：内五科学习室o

参加人员：内五科全体人员o查房者：李应好o主查人：46床刘惠珍护理查房o

刘惠珍，女，

84岁，因“患者反复

头晕20

余年，夜尿频多7年，咳嗽气

促3天”入院。病

例

介

绍患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、

发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适

症

状曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血压病3级(极高危组)、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性贫血，脑动脉硬化，冠心病，”,予以扩血管、改善循环、控制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息，以活动时明显，9

天前出现意识模糊，并有右侧肢体乏力，无呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，门诊以高血压病3级(极高危组)、缺血性肾病、

慢性肾功能不全(CKD5期)、肾性贫血”收入我ICU,于2天

前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间有咳嗽咳痰少，无发热，

胃管内注入流质后无返流。现

病

史oooo

既往有“慢性支气管炎、肺气肿”

“脑动脉供血不足”,

“高脂血症”,“双肾多发囊肿”

“双眼白内障”“左膝关节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病”

史，否认“肝炎”,

“结核”病史，否认输血史、手术史及严重创伤史，有“红霉素”、“青霉素”、

“链霉素”、“氯霉素”、“庆大霉素”过敏史.既

往

史o

查体：体温：

36.8℃

,呼吸：

20

次/分，脉搏：78次/分，血压：150/90mmhg,右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约

2.5mm,

左侧无法观察。体

查见散在条索状致密影，余肺未见异常实变

影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见

肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。

影像学诊断：1、考虑脑萎缩，脑白质病变；

2、

考虑左侧额题部硬膜下积液；3、考虑支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；

4、

心影增大。o

头胸部CT

示双侧脑室旁见斑片状密度减

低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大，脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积

液。中线结构居中。

双肺纹理纹理增多，辅

助

检

查体温37.2℃、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压

132/92mmHg

。神志模糊，体查

不合作，双下肢轻度水肿。血气分析[2014-6-2310:19:03]:酸碱度：7.11;二氧化碳分压：10;氧分压：155;碱剩余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度：99%;脑钠肽测定[2014-6-2311:45:46]:N-末端脑钠肽：922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未肾衰后改变血常规五分类[2014-6-2310:29:18]:白细胞数目：16.38×10^9/L1;中个；血红蛋白：56g/L」o肾功能常规检查[2014-6-2311:26:38]

:尿素氮

(BU

N):52.19mmol/L1;肌酐(CREA):707.6umol/L1;钾(K):4.9mmol/L;o血常规五分类[2014-7-02]:白细胞数目：8.68×10^9/L;血红蛋白：75g/L血气分析

[2014-6-30]:酸碱度：7.50;二氧化碳分压：29;氧分压：131;标准碳酸氢盐：25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气；肾功能、电解质常规检查[2014-7-2

]:尿素氮：16.56mmol/L;肌酐：454.3umol/L,K4.2mmol/L辅

助

检

查2.慢性支气管炎并感染3.神志不清查因1.高血压病3级(极高危组院

诊

断在

关

经

节5.脑动脉供血不足4.双肾多发囊肿院

诊

断一、潜在并发症：心脏骤停，尿毒症脑病护

理

措

施

：1、

严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日

定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电

解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气

喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项

生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。针对以上问题提出相应的护理问题、相

关依据及护理措施二、有受伤的危险：与抽搐有关护

理

措

施：1、

上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使

用镇静药。2、

嘱24

h留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。3、

必要时使用约束带。三、

感染：与机体免疫功能低下，白

细胞功能异常，透析等有关。护

理

措

施

：1、监测感染征象：注意病人有无体温升高寒战疲乏无力食欲下降咳嗽咳浓痰，尿路刺激征白细胞计数增高等。准

确留取各种标本如痰液，血液等送检。2、

预防感染：1)有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作，2)避

免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管

等部位的感染.3)加强生活护理尤其是口腔及会阴部皮肤

的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。3、

用药护理遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药

物，并观察药物的疗效和不良反应。四、清理呼吸道无效：与咳嗽

、咳痰有关护理措施：1、

促进患者有效的排痰：1)深呼吸和有效的咳嗽；2)吸入

疗法：气道湿化；3)胸部叩击；4)体位引流；5)机械

排痰。2、

遵医嘱使用化痰药，按时翻身拍背，备吸痰器于床旁，必

要时予以吸痰。1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如

鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进

食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。2、

指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋

类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。3、

加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病

人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要

快。4、

遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。

5、

定期监测病人营养状况。五、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功

能紊乱等因素有关护

理

措

施

：护

理

措

施

：1、维持患者输液管道的通畅，准确记录24

h出入水量。合理

使用利尿剂。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。3、定期复查血常规、电解质。4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。六、水电解质酸碱平衡失调护

理

措

施

：1、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位O2、指导病人控制水钠的摄入，准确记录24

小时出入水量。七、体液过多：与胸腔积液有关护

理

措

施

：1、

评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、

遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。3、

活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量o4、

耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗。5、

保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力

活动。6、

做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。八、活动无耐力九、舒适的改变：与长期卧

床有关护

理

措

施

：1、

同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。2、

指导病人在床上翻身活动。3、

保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。4、

胃管及导尿管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折。护理措施：1、

按时涂药，比，避免局部再次受压，防止摩擦力

和剪切力。2、

保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。3、

每1~2小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕。4、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的指擦拭。

5、

指导病人及家属正确使用便器。十、皮肤完整性受损护

理

措

施：1、

详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案

、效果及预后。2、

提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适

当的温、湿度，清新的空气。3、

护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接

受该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病

,保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高

生活质量，积极配合治疗与护理。十一、焦虑护

理

措

施

：1、

及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。2、

协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。3、

提供合适的就餐体位与床上餐桌板。4、

及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或

全部自理。十二、生活自理能力的缺陷护

理

措

施

：1、

要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通。2、

使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教。3、

对于老年人及听力不好的患者可以使用形象性语言进行沟通。十三、知识缺乏遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫

发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血

磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功

能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注

意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予

止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人

其他药物，以免引起不良反应。

用

药

的

护

理o

护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，

使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有

效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，

介绍本病的治疗进展，,使他们能正确对待疾

病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提

高生活质量，积极配合治疗和护理。心

理

护

理1.

疾病知识指导

注意个人卫生，保持口腔、皮

肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损

引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺

激征的出现；注意保暖，避免受凉，

以免引起上

呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭

的诱因。2.

生活指导

强调合理饮食对本病的重要性，严

格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当

的活动，增强机体的抵抗力。健

康

指

导o

3.透析指导：

注意保护和计划使用血管，以备

用于血透治疗o

4.

心理指导：注意心理调节，保持良好心态，

培养积极的应对能力。健

康

指

导护理教学查房需要注

意什么护理教

学查房如何

开展什么是是

以临床护理教学为目的、以病例为引导(casebased

study

CBS)

、

、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相

结合的能力，并提高其综合能力。护理教学查房的概念的

意提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房事先告知查房的内容，

积极准备(看病例、查体、查阅资料、提

问题)是临床最常采用的教学查房方法。预告式方法

随机式方法

教学查房的方法1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：

疑难、

危重、大手术病人

、新技术开展项目

等2、由带教老师组

织的教学查房：方式：以教学大纲计划、课程要求为重点病例选择：

以典型

病例为主三、

护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。2以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术

病

人

，以检查工作职责落实及工作质量，协助护

士解决疑难问题.(护理部查房形式)3以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导O4以护理管理为中心的管理性查房由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。(护理部查房形式)根据教学查房的内容分类：(1)病人得到了什么样的护理；(2)护士为病人解决什么问题，(3)病人是否达到健康目标?以问题为基

线展开讨论，

带教老师对

讨论的问题

进行点评与

小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论

与评价缺点：A重知识的传授而轻能力的培养

B只见疾病不见人

C与业务学习相混该种查房模式

现已少用传统的护理查房

整体护理查房①以问题为②以护理程序

基础查房

为框架查房从疾病的病因病理、临

床表现、治疗护理等作为讨论的重点。按教学查房的指导思想分类：①+②两种

方式的结合以护理程序

以问题为基为框架

础

(PBL)

三、教学查房的指导思想整体护理查房2诊断3计划病人4实施5评价

护理程序为框架1评估

以问题为基础

(PBL)1

23以问题

学生为中教师为导为基础

向

整体护理查房护理程序

护理教学查房病例的选择1

2

3普通病例

疑难危重

新业务、病例

新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右查房对象：现住院病人查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长教学查房要求：(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史

(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评，对学生不足提出改进措施

(4)老师评价1、查房前准备2、床旁查房3、

评价、总结五、护理教学查房的程

序查房老师的准备学生的准备病人的准备物品的准备查房人的站位1、查房前的准备………………

·…●■o

(一)、查房准备与要求：1、

查房前准备：

提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求，并

告知相关人员)、查阅相关资料2、

物品准备：

车或治疗盘、病历、听诊

器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专

科物品等3、

查房人员：要求参加的人员四、

教学查房的实施

(以带教老师教学查房为例)教学查房程序●查

房准备与要求4、

查房人员的站位：(可根据实际情况进行调整)强在科生或辅查护

护士长通

率

人

员

)护点，护士主查护生(士)及指导老师

(带教老师)其他护生、护士病人右侧病人左侧床尾教学查房的程序(查房准备与要求)5、

查房时限：一般为1小时左右6、

查房内容：

要求以病人为中心，以护

理程序为框架，以解决护理问题为目的

,突出对重点内容的讨论，并制定解决

方案，达到护理教学目标7、

注重启发式教学方法，激发护生学习

积极性2、

床旁查房老师说明目的责任护生病情汇报主查人护理评估主查人评价…《●

教学查房的程序(土)、查房实施程序：1、病例汇报：

在办公区完成，先由实习生汇报，

然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2

3病人的护理

目前存在的问问题、采取

题与依据的治疗护理措施及效果1病人基本情泥o2、

床边查房：o入病房：(1)、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病

人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序(查房实施程序)o

护理评估：1、

护理体检：

生命体征、

皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目

标，有重点)2、

带教老师指导：

指导老

师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序