ICU管道安全管理

ICU管道平安管理

许兰护理相关平安不良事件类型ICU患者携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重病人及生命支持中具有重要作用和价值。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，从真正意义上来提高护理效劳内涵。引

言导管的分类非方案性拔管〔UEX〕概述UEX的原因及危害常见导管的护理根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下：动态血糖检测★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕妥善固定：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别非计划性拔管（ＵＥＸ）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除

非计划性拔管胃管尿管引流管动.静脉插管气管插管患者发生非方案性拔管的原因分析管路评估能力缺乏管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非方案性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面患者方面躁动、意识不清、谵妄有人在2所教学医院进行了2年的回忆性对照研究，结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组在统计学上有显著性差异，P＜0.001。研究说明，发生非方案性拔管时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。医护人员方面插管方式：文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非方案性拔管的发生率明显降低。未持续使用镇静剂：多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。未采取适当有效的肢体约束：多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非方案性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。局部患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。医护人员方面有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。有研究说明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非方案性拔管事件上升。到底该怎样使用约束，有待进一步探讨医护人员方面医疗护理操作不当：如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。气管插管缺乏有效固定：病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用护士知识、经验缺乏，巡视不及时：有研究发现，在116例非方案性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士无视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。医护人员方面健康宣教不到位：ICU病人因病情较重，护士往往无视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识缺乏，常因不适自行拔管。机械通气模式不合理：机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。医生未及时拔管：国内的研究也提示撤机过程中发生非方案性拔管的患者大多可以更早拔管。美国：非方案性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行方案将插管拔除，占非方案性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例〔10.8%〕至少经历一次UEX国内外文献报道非方案性拔管非方案性拔管的危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与方案性拔管相比，非方案性拔管发生后，插管重复率明显增高。发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染时机，从而使院内感染率有所增加规范护理操作积极完善各项制度

加强护患沟通

规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训

镇静药物的使用UEX的预防常见导管的护理鼻胃管的护理〔一〕预防导管滑脱妥善固定鼻胃管，预防导管滑脱1)鼻翼至下颌局部的导管防止牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，防止受压、扭曲2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管〔二〕预防感染为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液到达2/3时应及时倾倒硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口(三〕有效性1.保持有效引流：1〕经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2〕发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复屡次冲洗并及时回抽，必要时告知医师2.持续有效的负压：1〕应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/32〕胃肠减压器一般低于引流口20～30cm气管插管的护理〔一〕预防管路滑脱妥善固定，防止松脱防止患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，防止牵拉〔二〕预防感染如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作做好口腔护理，保持口腔清洁4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时那么应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将扁带分别系于气管切开两侧翼孔并沾牢固固定松紧度以能容纳一指为宜气管切开导管的护理〔二〕预防感染如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作做好口腔护理，保持口腔清洁4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时那么应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/36.气管切开内套管假设为金属，那么定时消毒，常规4小时消毒1次；假设为一次性，那么每月更换1次深静脉穿刺置管护理〔一〕预防管路滑脱消毒后待皮肤枯燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换〔一〕预防管路滑脱妥善固定：防止导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，防止受压、扭曲让患者了解置管的目的和作用更换胶带时，动作轻柔，防止粘连及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管〔二〕预防感染撕去深静脉穿刺处原来的敷料常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4次,要灭活在每一个毛孔的微生物〔二〕预防感染1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm3.导管脱出局部勿再送入血管内,以防止局部皮肤外表细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染〔三〕其它导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出伤口引流管的护理〔一〕预防管路滑脱妥善固定，防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管更换胶带时，动作轻柔更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱必要时可术中预留缝线固定〔二〕预防感染常取半卧位2.根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态保持负压引流球低于引流口，防止逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒3.放引流液时，要防止返流〔可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管〕4.放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁〔二〕预防感染5.经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原那么，保持引流通畅6.观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞〔三〕其它假设有以下情形，及时通知医师：1〕发烧、剧烈呕吐、腹痛2〕引流管滑脱3〕引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4〕引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5〕伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等胸腔导管的护理〔一〕预防管路滑脱①术中预留缝线固定于胸壁②将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定③如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进行加固固定〔一〕预防管路滑脱231引流瓶必须挂在床沿,防止倾倒或踢破①每班记录引流液量，注明日期和时间②水位线③观察水柱波动情况〔一〕预防管路滑脱1.术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2.引流管长度要适当，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3.翻身时用手扶住引流管，防止牵拉、受压、脱落4.病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，防止气体进入胸腔〔二〕预防感染1.搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再翻开血管钳2.在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用〔三〕其它胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间注意各连接处紧密以防漏气经常挤压引流管〔遵循从引流口近端向远端挤压原那么〕保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理导尿管的护理〔一〕预防管路滑脱妥善固定，预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管更换病衣、变换体位时应扶托导管，防止牵拉滑脱〔二〕预防感染1.每日用皮肤黏膜消毒剂行尿管护理2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺