PICC置管并发症及处理1课件

外周静脉置管致静脉炎的预防PICC置管并发症及处理1概念静脉炎是指静脉血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧受潮湿等，较常见是各种外科手术后引发。PICC置管并发症及处理1常见并发症穿刺失败静脉炎导管堵塞并发症PICC置管并发症及处理1穿刺失败

在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重。穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。PICC置管并发症及处理1穿刺失败的预防穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况（首选右侧上肢），包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管。选择合适的病人及穿刺前全面的评估。做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操作顺利完成。医护人员精湛的操作技术。PICC置管并发症及处理1并发症2

——静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎PICC置管并发症及处理1造成静脉炎的危险因子包括1、导管针的材质、长度与管径大小

2、操作技术不良

3、不适当的穿刺部位4、导管针留置的时间太长5、固定方法不当6、输液的浓度的酸、硷性太强，或不兼容造成沉淀。7、病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。8、渗透压9、输液快慢PICC置管并发症及处理1静脉炎分级1级：疼痛、红或肿。2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静脉走向见红色条纹。3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索状。PICC置管并发症及处理1静脉炎的症状及体征红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物PICC置管并发症及处理1浸润分级

0、无临床症状1、皮肤苍白，水肿范围小于英寸（2.5cm），皮温降低，有或无疼痛。2、皮肤苍白，水肿范围1英寸（2.5cm）-6英寸（15cm），皮温降低，有或无疼痛。3、皮肤苍白，呈透明状，水肿范围大于6英寸（15cm），皮温降低，轻度致中度疼痛可能有麻木感。4、皮肤苍白，呈透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出；皮肤青肿，水肿范围大于6英寸（15cm），压迫水肿部位后组织呈凹陷状；循环系统功能下降，中度致重度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。PICC置管并发症及处理1静脉炎形成的原因：1、寒冷潮湿：使体内温热之气易凝结在静脉中，受寒后血管痉挛、血管内膜损伤、血流量缓慢、血液黏度增高、凝固性增加导致静脉血栓形成。

2、外伤：导致静脉壁的损伤，刺激静脉内膜，致使血流滞缓，诱发静脉血栓和静脉炎开成。

3、久蹲：可致血流不畅、局部缺血、缺氧，使血管爱损，内膜损伤，静脉内压力增高，导致静脉血栓形成。PICC置管并发症及处理1静脉炎的表现症状

1、浅静脉炎症状是患病肢体表浅静脉突然呈索条状或柱状，网状肿胀，病变静脉组织红肿或水肿，局部皮温升高，扪及热感，触痛和压痛明显，肢体活动受限，全身反应常较轻，微热不适，经休息或治疗，红热肿胀逐渐消退，遗有暗褐色或暗红色色素沉着，表浅静脉条索或硬结或串珠样改变明显，通常2～3周触痛可完全消失。PICC置管并发症及处理1

2、深部静脉炎的症状是好发于下肢的小腿、胸静脉及股骼静脉，前者为小腿肿胀，后者以大腿肿胀为主。患肢肿胀呈筒状，伴疼痛，行走加剧，远端有压迹，皮肤浅灰紫，浅静脉扩张明显。约1～2个月后，患肢胀疼可渐缓和，但肿胀往往朝轻暮重，与活动有关。少数转为慢性的静脉回流障碍，患肢浅静脉曲张，血栓性浅静脉周围炎，甚至郁血性下肢溃疡感染。PICC置管并发症及处理1机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致相关因素：

1导管留置状态（固定不良；导管至于关节部位；不适当的活动）

2导管材料过硬

3大导管/小静脉

4穿刺时绷皮技术不好或送管过快

PICC置管并发症及处理1机械性静脉炎-2症状：穿刺点出现红、痛处理：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏或喜疗妥预防:1选择材料柔软的留置导管。

2避开关节部位穿刺，建议在肘窝下两横指处进针。

3稳定固定导管，减少移动。

4必要时应用手臂固定托或其它辅助工具。PICC置管并发症及处理1血栓性静脉炎-1原因：静脉内形成血栓所致相关因素：1反复穿刺，损伤外套管前端。

2操作不当损伤静脉内膜。

3封管技术不正确。症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。PICC置管并发症及处理1处理：停止在此输液。局部热敷，必要时进行溶栓处理（尿激酶）。预防：1熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。

2掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜。

3理解并正确掌握封管技术。血栓性静脉炎-2PICC置管并发症及处理1血栓性静脉炎应注意的事项

血栓性浅静脉炎，可以引起局部显着的不适和功能受限。血栓性浅静脉炎包括游走性血栓性浅静脉炎、胸壁血栓性浅静脉炎。感染性血栓性浅静脉炎和损伤后血栓性浅静脉炎。游走性血栓性浅静脉炎、胸壁血栓性浅静脉炎往往是潜在性内脏肿瘤的早期表现。原发肿瘤的部位可涉及胃、胰腺、肺、胆囊等部位，而以与胰腺体、尾部癌的关系最为密切。游走性血栓性浅静脉炎与栓性闭塞性脉管炎有密切关系。鉴于患血栓性浅静脉炎、感染性血栓性浅静脉炎常发生在静脉穿刺、长期应用静脉内置管输液后，后者常与脓毒败血症有关，这是一个致命的发症。

PICC置管并发症及处理1游走性血栓浅静脉炎游走性血栓浅静脉炎，是指浅静脉炎症发生部位不定，此起彼伏，反复发作而言，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型。胸腹壁血栓性浅静脉炎胸腹壁血栓性浅静脉炎，是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病。PICC置管并发症及处理1拔针后静脉炎-1原因：感染所致相关因素：1老年人皮下组织松弛，拔针后穿刺点不能马上愈合。

2拔针后伤口处理不当造成感染。症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗生素软膏。PICC置管并发症及处理1预防：1选择导管柔软的留置产品。

2避免在关节部位穿刺。

3拔针后及时消毒穿刺部位，覆盖无菌敷料，提醒病人防水。

4老年人特别要注意伤口防护。拔针后静脉炎-2PICC置管并发症及处理1细菌性静脉炎细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。PICC置管并发症及处理1护理问题及解决措施

概述针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导，可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症的目的。PICC置管并发症及处理1组织灌注不足

护理目标：增加组织灌注量，减轻临床症状。为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。静脉炎1．促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。

PICC置管并发症及处理12．戒烟酒与调整好的心态：尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应帮助病人戒烟酒，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料，有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物。动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。

3．避免患肢受压：紧身的衣物，盘腿或双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。

4．注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温湿度适宜，避免直接接触冷水。寒冷季节外出应注意保暖，保暖时间应提前正常人半个月或一个月。避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软，

5．保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，采用正确治疗方法积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情更快发展，症状加重。PICC置管并发症及处理1静脉回流障碍护理目标：减轻患肢水肿。为达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着手。

1．体位：利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，病人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。

2．锻炼：下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧支循环的建立，改善静脉回流。

3．其他：经常站立或坐位工作的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。PICC置管并发症及处理1改善疼痛症状护理目标：疼痛减轻或缓解。主要护理措施：促进周围循环，增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施，护理措施得当，将会有效地减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，故多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此，适当适时地给予止痛药物，会促进活动增加，到病人的合作，从而使护理措施更容易实施。止痛药的使用应合理，以防成瘾。PICC置管并发症及处理1潜在组织完整性受损的护理护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养不良等，均潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予维生素B1、C和高蛋白质的饮食，以加强营养，有利于伤口愈合。若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，则应及时发现，采取相应的护理措施。

PICC置管并发症及处理1自理缺陷的护理四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人的活动。在卧床初期，护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁及娱乐等，以满足病人的基本需要，消除其无助感。应对病人的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与病人及其家属共同制定出一套训练计划，并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。PICC置管并发症及处理1静脉炎发生的相关因素血管及穿刺部位的选择是否恰当？是否选择合适的穿刺工具？是否选择合适型号的套管进行穿刺？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？是否严格无菌操作？是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？是否正压封管？保留时间是否过长？是否做好病人的宣教工作？是否合理用药？拔针后是否做好穿刺点的护理？PICC置管并发症及处理1

并发症3——导管堵塞原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞。相关因素：1封管技术（回血、药物）。

2并发症导致的结果（导管尖端纤维蛋白鞘形成）。

3导管打折或肢体受压。

4高血压患者静脉压力过高引起血液返流。PICC置管并发症及处理1导管堵塞症状：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停止）、不能抽回血。处理：拔管或溶栓处理。预防：1严格遵守封管原则

2输液泵应用

3掌握药物配伍禁忌

4多种药物输注——S药物

A生理盐水

S药物

A生理盐水

H肝素

5置管后及每日输液前观察并记录滴速PICC置管并发症及处理1静脉输液并发症的相关因素病人因素

-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症

-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素

-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用PICC置管并发症及处理1治疗1冷敷法冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛,常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。PICC置管并发症及处理1药物封闭法2.1不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物。常用1%普鲁卡因加地塞米松5ｍｇ或酚妥拉明10ｍｇ,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般3～5次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。对化疗药物渗漏用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。2.2.2发现化疗药物渗漏立即停止输入,将稀释的透明质酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ),半量经原针注入,半量于渗漏处行静脉周围浸润注射,然后用0.25%利多卡因5～