孕期营养与体重管理1

孕期营养与体重管理[1]●概论

●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法

●孕期体重问题的应对主要内容营养的目的初级目标：生命的维持第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、第三目标：储存能量（母亲、胎儿）现代营养问题不是经济问题，而是人们的观念问题饮食习惯不良盲目减肥营养知识匮乏良好的孕期营养能够改善婴儿以下方面的健康：

*学龄期间的表现和技能*体力和耐力

*学习技能

*抗感染能力

*青春期尤其是女孩的健康

*健康的成人生活

*生产力和经济收入妊娠分期孕早期：停经至孕13周+6天孕中期:孕第14周至27周+6天孕晚期:≥28周后

妊娠期妇女生理变化泌尿系统的变化孕早期---尿频（孕12周后消失）孕末期---再次尿频，尿液外溢现象消化系统的变化：孕早期---恶心、呕吐、食欲不振，一般在孕12周后消失。孕中、晚期---上腹部饱胀感、胃“烧灼”感、便秘。

妊娠期妇女生理变化其他变化：体重：矿物质：需求量大大增加。皮肤:色素沉着;妊娠斑早孕期胎儿发育特点神经管、晶状体在这个期开始形成（孕12周末）胎儿（孕9周）初具人形、胎心搏动（B超)四肢可活动、听到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）

中孕期胎儿发育特点呼吸运动、胎动吞咽、排尿、胎粪皮下脂肪沉积、眉毛、眼毛胎毛、胎脂、出生RDS器官增殖发育,神经元细胞开始分裂增殖、骨骼开始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）晚孕期胎儿发育特点胎体开始丰满、面部毳毛已脱面部皱褶消失、啼哭、吸吮胎儿生长加快、细胞体积增加迅速,大脑增殖达到高峰，皮下脂肪大量堆积，胎儿体重猛增（孕32周末）（孕36周末）发育成熟

●孕期营养过剩

☆体重增长过快（肥胖）

☆妊娠合并高血压综合症

☆妊娠合并糖尿病

☆脂代谢异常

☆巨大而发生率及母亲难产率↑

孕期营养对母亲的影响1

●营养不足对孕妇的影响☆缺铁---缺铁性贫血

☆缺钙及维生素D缺乏—导致骨软化

☆低蛋白血症，低血糖等

☆诱发妊娠并发症如：妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等孕期营养不良对母亲的影响2●概论

●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法

●孕期体重问题的应对主要内容

孕期营养对胎儿发育的影响

孕期营养不良营养过剩体重增长过快巨大儿营养不足体重增长过缓低体重儿超重的风险高成人后慢性疾病风险升高最新的医学概念DOHaD------健康和疾病的发育起源英国的大卫巴克教授（1995年）除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不良、环境不良等):将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。孕期营养的关键-----均衡均衡膳食--指膳食所提供的热能和营养素与人体所需求的营养基本一致营养均衡—指所需求的食物种类和每种营养素的数量两个方面的均衡宝宝健康发育的关键窗口期胎儿期（怀孕期）婴儿期和幼儿期(0-3岁）

关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况孕期营养原则膳食清淡适口每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果食物多样，谷类为主，多吃薯类↓1200ml●概论

●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法

●孕期体重问题的应对主要内容热能的相关知识1热能----是维持人体生命活动的动力来源也是胎儿生长发育的能源热能来源-----膳食中三大营养素(WHO推荐）碳水化合物：占55%-65%脂肪：占20%-30%蛋白质：占11%-15%不同人群能量的需求正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-38千卡。孕早期与孕前期相同孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量孕期每日能量需求计算公式孕早期：（身高－105）×35孕中、晚期：（身高－105）×35＋200双胎额外增加200千卡/天孕期能量需要量的计算问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日所需能量各是多少？答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x35=1925千卡/天答:孕中期（孕20周）：=1925+200=2125千卡/天孕期一日食物的构成三大营养素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白质占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%食物交换份的相关知识将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪、碳水化合物相似每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡

孕期一日食物份数需要量的计算问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日各需多少交换份？答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡

约为21份答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡约为24份食物交换份的优、缺点1优点：☆每日膳食易于达到平衡

☆便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含热量均为90Kcal)

☆易于做到食品多样化；利于灵活掌握☆提高患者的依从性食物交换份的优、缺点2缺点：

仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响等值谷薯类交换表

每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡等值肉蛋类交换表

每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡等值蔬菜类交换表

每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡等值水果类交换表

每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡等值大豆类交换表

每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能90千卡等值奶制类交换表

每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热能90千卡等值油脂类交换表

每份供脂肪10克，热能90千卡孕早期的均衡营养孕妇：孕酮分泌增加会影响消化功能，出现恶心、呕吐、食欲下降等不适胎儿：神经管分化形成成的重要时期

口味清淡少食多餐多摄入富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

生理变化营养需求

孕早期平衡膳食特点孕早期平衡膳特点：清淡少油,少食多餐,

多摄入富含碳水化合物的食物及富含叶酸的水果和蔬菜(这些食物约占一日总量的60%)孕早期最重要的营养素---叶酸叶酸的作用预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生叶酸的来源叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜草莓、花生和豆类叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品

时间：孕前3个月开始补充，并持续整个孕期剂量：每日400ug，使体内叶酸维持在适宜水平

注意应同时补充VitB6、VitB12,

如何补充叶酸

孕早期一日食谱举例

早餐 豆浆鸡蛋： 豆浆200ml鸡蛋50g 白糖5g 馒头50g烧饼50g早点 桔子100g午餐 米饭：大米100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g午点 牛奶200ml面包50g晚餐 米饭：大米100g 腐竹烧肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤： 虾皮10g 紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量孕中期的均衡营养孕妇：食量明显增加容易出现饱胀感胎儿：胎儿快速生长发育需要更多的热量骨骼生长加快多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物。少食多餐适量摄入蔬菜和水果充足的优质蛋白、钙、铁及不饱和脂肪酸

生理变化营养需求

孕中期平衡膳食特点孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类,含钙、铁和维生素D及乳制品等优质蛋白丰富的食物较早孕期需要有所增加孕中期重要营养素—优质蛋白、钙、铁和维生素D铁的作用促进生长发育参与血红蛋白的合成，防止贫血增加对疾病的抵抗力是体内酶的构成成分，参与能量制造孕期铁缺乏的影响孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心慌气短、免疫力低下等胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺氧、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍铁的来源来自动物性食物：血红素铁—吸收利用率高如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏

来自植物性食物：非血红素铁-吸收利用率低如：谷类、绿叶蔬菜等铁推荐摄入量：早孕：15mg中孕：25mg晚孕：35mg

补铁以动物性食物为主不要与牛奶或钙剂同时服用补铁时要少饮茶和咖啡充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补充铁的注意事项对于有高危风险孕妇，孕期营养监测发现可能存在的营养风险胎儿生长发育过程中的异常营养监测的目的了解自身营养状况都哈孕期营养监测内容营养素摄入监测和膳食结构分析孕期营养健康状况评估量身定制的膳食营养方案营养知识和食搭配方法指导专业人事提供有以下情况建议进行都哈孕期营养监测

腰围---80公分（孕前）BMI（体重/身高×身高）=24（孕前）肥胖（孕前）糖尿病史孕前3个月体重增长超过1.5Kg胎儿过大或过小

运用营养软件对医务人员的要求要经过有关的营养方面知识培训的专业人员操作热爱营养指导工作，工作中善于观察和总结有较为丰富的生活经验和专业知识有严谨的工作作风营养监测发现的一些问题早孕期体重增长过快水果摄取量过大坚果摄入过多碳水化合物摄入量不均衡优质蛋白摄入量不足绿叶蔬菜摄入不足

营养监测后的效果巨大儿出生率明显下降孕妇对自身营养状况有了一