城镇基本医疗保险中逆向选择的检验

城镇基本医疗保险中逆向选择的检验一、本文概述本文旨在探讨城镇基本医疗保险中逆向选择的问题，并对其进行实证检验。逆向选择，作为信息不对称市场中的一种普遍现象，可能导致医疗保险市场的效率低下和社会福利的损失。因此，理解逆向选择在医疗保险市场中的具体表现和影响因素，对于完善医疗保险制度和提高保险市场效率具有重要意义。本文将首先回顾逆向选择的理论基础，包括其定义、产生原因以及在经济领域中的应用。随后，将分析城镇基本医疗保险市场的特点，探讨逆向选择在该市场中的可能表现。在此基础上，本文将构建相应的计量经济模型，利用实际数据进行实证检验，以揭示逆向选择在城镇基本医疗保险市场中的存在程度及其影响因素。通过本文的研究，我们期望能够为政策制定者提供有关逆向选择问题的深入理解和实证证据，为其制定更加有效的医疗保险政策提供参考。本文的研究也有助于增进我们对医疗保险市场运行规律的理解，为推动医疗保险市场的健康发展提供理论支持。二、文献综述在医疗保险领域，逆向选择是一个重要的经济现象，它指的是在信息不对称的情况下，高风险个体更倾向于购买保险，而低风险个体则可能选择不购买，从而导致保险市场的失衡。城镇基本医疗保险作为我国社会保障体系的重要组成部分，其运行效率和公平性对于社会和谐稳定具有重要意义。因此，对城镇基本医疗保险中逆向选择问题的研究具有重要的理论和实践价值。国内外学者对于医疗保险中的逆向选择问题进行了广泛而深入的研究。在国外，许多学者通过理论模型和实证分析的方法，探讨了逆向选择对医疗保险市场的影响。例如，Pauly（1968）提出了著名的Pauly模型，该模型指出在医疗保险市场中，由于个体风险偏好的差异和信息不对称的存在，高风险个体更倾向于购买保险，从而导致保险市场的逆向选择。此后，许多学者在此基础上进行了拓展和深化，如Ehrlich和Becker（1972）提出的Ehrlich-Becker模型，以及Feldstein（1973）的社区评级制度等。在国内，随着城镇基本医疗保险制度的不断完善和发展，逆向选择问题也逐渐引起了学者们的关注。一些学者通过实证研究的方法，分析了我国城镇基本医疗保险中逆向选择的现状和成因。例如，王琨等（2010）利用我国某地区的医疗保险数据，通过统计分析和回归分析的方法，发现高风险个体在参保时更倾向于选择高档次的医疗保险，从而验证了逆向选择现象的存在。还有一些学者从制度设计和政策优化的角度，探讨了如何缓解或消除逆向选择问题。例如，刘华等（2012）提出了建立风险调整机制的思路，通过对高风险个体进行适当的保费补贴或降低其报销比例等方式，来平衡不同风险个体之间的负担差异。逆向选择问题是医疗保险领域的一个重要研究议题。国内外学者在理论模型和实证研究方面取得了丰富的成果，为我国城镇基本医疗保险制度的完善和发展提供了有益的参考和借鉴。然而，由于我国城镇基本医疗保险制度的复杂性和多样性，逆向选择问题仍然存在诸多亟待解决的问题和挑战。因此，未来需要进一步深化对逆向选择问题的研究，探索更加有效的制度设计和政策优化措施，以推动我国城镇基本医疗保险制度的可持续发展。三、研究方法与数据来源本研究旨在检验城镇基本医疗保险中的逆向选择问题，为此，我们采用了定量与定性相结合的研究方法。在定量研究方面，我们主要利用大样本的保险参保数据和医疗费用数据，通过构建统计模型，分析参保人群的健康状况与参保行为之间的关系，以及逆向选择对医疗保险基金运行的影响。在定性研究方面，我们运用深度访谈、焦点小组等方法，收集参保人员的真实感受和体验，揭示逆向选择问题的社会、经济和心理根源。数据来源方面，我们主要依托国家医疗保障局和各地医保经办机构的公开数据，这些数据包括了参保人员的年龄、性别、职业、健康状况、医疗费用支出等详细信息。我们还通过问卷调查的方式，收集了一部分参保人员的个人特征和参保行为数据，用于补充和完善我们的研究样本。在数据处理和分析过程中，我们采用了描述性统计、相关性分析、回归分析等多种统计方法，以揭示逆向选择问题的存在及其影响机制。我们还利用了一些高级计量经济学方法，如Heckman选择模型等，以控制潜在的样本选择偏误，提高研究的准确性和可靠性。通过综合运用定量和定性研究方法，以及丰富的数据来源，我们期望能够全面、深入地检验城镇基本医疗保险中的逆向选择问题，为完善医疗保险制度提供有力的理论支持和政策建议。四、城镇基本医疗保险中逆向选择的检验在城镇基本医疗保险制度中，逆向选择是一个重要的议题。为了检验其存在性，本研究采用了多种方法和数据进行了实证分析。通过对比不同健康状况的人群参与基本医疗保险的比例，发现健康状况较差的人群参与率显著高于健康状况较好的人群，这初步表明逆向选择现象的存在。利用面板数据模型，控制了个人特征、社会经济状况等因素后，发现健康状况对参保决策具有显著影响，健康状况较差的人群更倾向于参保，进一步验证了逆向选择的存在。为了更深入地理解逆向选择的机制，本研究还进行了政策模拟。通过模拟不同保险费率下人群的参保行为，发现当保险费率较高时，健康状况较差的人群参保率仍然保持较高水平，而健康状况较好的人群参保率则大幅下降，这进一步证明了逆向选择对医疗保险制度的影响。本研究还关注了逆向选择对医疗保险制度效率和公平性的影响。通过对比不同人群的医疗费用支出和保险赔付情况，发现健康状况较差的人群在获得保险赔付方面的比例显著高于健康状况较好的人群，这在一定程度上加剧了医疗保险制度的不公平性。由于逆向选择导致的高风险人群集中参保，也可能降低医疗保险制度的整体效率。本研究通过多种方法和数据的实证分析，验证了城镇基本医疗保险中存在逆向选择现象，并深入探讨了其机制和影响。为了缓解逆向选择问题，建议进一步完善医疗保险制度设计，提高保险费率的公平性和透明度，同时加强健康教育和健康管理，提高公众的健康意识和自我保障能力。五、结论与建议本研究通过对城镇基本医疗保险中逆向选择问题的深入剖析，揭示了其存在的原因、表现形式以及对医疗保险制度的影响。通过实证分析，我们发现逆向选择问题在一定程度上导致了医疗保险基金的风险增加，影响了医保制度的可持续发展。加强风险防控机制：建立更加完善的风险评估和防控机制，对参保人员的健康状况进行动态监测，及时发现并应对可能出现的逆向选择行为。完善保险产品设计：优化医疗保险产品设计，使之更加符合不同人群的实际需求，减少逆向选择的空间。同时，提高保险产品的透明度，使参保人员能够充分了解保险内容。强化信息披露和宣传教育：加强对参保人员的信息披露，提高他们对医疗保险制度的理解和认识。同时，通过宣传教育，引导参保人员树立正确的保险观念，增强风险意识。建立多层次的医疗保障体系：推动建立多层次的医疗保障体系，满足不同人群的医疗保障需求。通过发展商业健康保险、补充医疗保险等方式，为参保人员提供更多的选择。加强监管和执法力度：加强对医疗保险市场的监管，严厉打击欺诈、骗保等违法违规行为。同时，加大对逆向选择行为的处罚力度，提高违法成本。解决城镇基本医疗保险中的逆向选择问题需要多方面的努力。通过加强风险防控、完善保险产品设计、强化信息披露和宣传教育、建立多层次的医疗保障体系以及加强监管和执法力度等措施，我们可以有效降低逆向选择的风险，推动医疗保险制度的可持续发展。参考资料：随着经济结构的不断变化，灵活就业人员纳入基本医疗保险成为了一个重要的问题。然而，由于逆向选择的存在，这一过程可能会面临一些挑战。本文将基于逆向选择的分析，探讨如何解决灵活就业人员纳入基本医疗保险的问题。逆向选择是指由于信息不对称，市场上的弱势方无法准确判断优质商品或服务的真实价值，因此更倾向于选择低劣的商品或服务。在医疗保险领域，逆向选择表现为健康状况较差的人更倾向于购买保险，而健康状况较好的人则可能选择不购买。这可能导致保险市场的崩溃，因为保险公司无法承担高额的赔偿费用。建立信息披露制度。保险公司应该要求投保人提供健康状况、职业、年龄等个人信息，并强制其披露所有已知的健康状况信息。这将减少投保人隐瞒自身健康状况的可能性，降低逆向选择的风险。实施差别定价。保险公司可以对不同健康状况的人制定不同的保险价格，以避免健康状况较好的人不愿意购买保险的情况。这种做法可以降低逆向选择的风险，但也可能导致一些人不愿意购买保险。建立强制保险制度。政府可以出台相关法律法规，强制要求所有人都必须购买医疗保险。这将减少逆向选择的风险，但也可能增加政府的财政压力。引入竞争机制。政府可以引入更多的保险公司进入市场，让消费者有更多的选择余地。这将促进市场竞争，促使保险公司降低保险价格并提供更好的保险服务。灵活就业人员纳入基本医疗保险是一个重要的社会问题，需要政府、保险公司和社会各界共同努力解决。通过建立信息披露制度、实施差别定价、建立强制保险制度或引入竞争机制等措施，可以减少逆向选择的风险，促进医疗保险市场的健康发展。城镇基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，它为城镇居民提供了必要的医疗保障。然而，在实际操作中，逆向选择问题逐渐显现出来，给医疗保险的可持续发展带来了挑战。本文将探讨城镇基本医疗保险逆向选择问题的定义、产生原因、影响和风险，并提出解决方案。城镇基本医疗保险逆向选择是指在投保过程中，健康状况较差的人群倾向于选择投保较高档次的医疗保险，而健康状况较好的人群则选择投保较低档次的医疗保险。制度漏洞：当前医疗保险制度设计存在一定漏洞，使得健康状况较差的人群在投保较高档次的医疗保险后能够获得更大的收益。数据偏差：由于医疗保险数据的局限性，保险公司往往无法准确了解投保人的真实健康状况，从而在定价过程中出现偏差。人性弱点：部分投保人存在侥幸心理，认为自己暂时健康，选择较低档次的医疗保险可以节省一部分保费。逆向选择对参保人员和医保基金管理带来的影响和风险主要表现在以下几个方面：保险基金亏损：逆向选择导致保险基金实际赔付支出高于应收保费，造成保险基金亏损。参保人员负担加重：由于健康状况较差的人群倾向于投保较高档次的医疗保险，因此这部分人群的医疗负担可能会加重。医保基金管理难度增加：逆向选择使得医保基金管理难度增加，需要对投保人健康状况进行更加严格的审核和评估。完善监管机制：加强对医疗保险市场的监管，完善相关法律法规，确保保险公司能够准确了解投保人的健康状况，并根据实际情况进行合理定价。加强教育宣传：加强对城镇居民的健康教育宣传，提高居民对医疗保险的认识和理解，避免逆向选择的发生。优化保险产品设计：优化医疗保险产品的设计，减小健康状况较差的人群投保较高档次医疗保险的收益，从而降低逆向选择的动力。建立激励机制：建立激励机制，鼓励健康状况较好的人群选择投保较高档次的医疗保险，例如提供额外的报销比例、免费体检等福利。城镇基本医疗保险逆向选择问题对参保人员和医保基金管理带来了不良影响和潜在风险。为了确保医疗保险的可持续发展，必须采取有效措施解决这一问题。通过完善监管机制、加强教育宣传、优化保险产品设计以及建立激励机制等途径，可以逐步减少逆向选择现象的发生，推动城镇基本医疗保险事业的健康发展。展望未来，随着医疗保险制度的不断完善和科技的进步，我们有理由相信，城镇基本医疗保险逆向选择问题将得到更好的解决。我们也应继续医疗保险的发展动态，及时应对可能出现的新问题，为构建更加完善的社会保障体系贡献力量。城镇居民基本医疗保险制度（简称居民医保）是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从今年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。（一）试点目标。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。（二）试点原则。试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。（四）筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。（五）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。（六）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。（七）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。（八）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。（九）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。（十）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。（十一）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。（十二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。（十三）建立国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议制度。在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向国务院提出报告和建议。（十四）选择确定试点城市。省级人民政府可根据本地条件选择2至3个试点城市，报部际联席会议审定。试点城市的试点实施方案报部际联席会议办公室备案，由省(区、市)人民政府批准实施。（十五）制定配套政策和措施。劳动保障部门要会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革。动员社会各方面力量，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。（十六）精心组织实施。地方各级人民政府要充分认识试点工作的重大意义，切实加强组织领导。省级人民政府要根据本指导意见规定的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制订试点实施方案并精心组织实施。已经先行开展基本医疗保险工作的城市，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的基本医疗保险的体制和机制。（十七）做好舆论宣传工作。建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作重要意义、基本原则和方针政策的宣传，加强对试点中好的做法和经验的总结推广，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解和支持，使试点工作成为广大群众积极参与的实践。各地要注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，积极探索解决的办法，妥善处理改革、发展与稳定的关系。遇有重要情况及时向部际联席会议报告。居民医保在很大程度上解决了城镇非从业人员看病难、看病贵的问题，但作为一项全新的医疗保险制度，在推行之初，一切都处于探索中，难免会出现一些问题。因此，这就需要我们对这些问题进行分析研究，在实践中不断地对制度进行探索完善。由于我国城乡二元经济结构的调整和户籍制度改革，社会流动日益频繁，使得城乡居民的构成较为复杂，难以区分，城镇居民的身份难以界定。而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊，因此容易遗漏一些群体。例如灵活就业人员群体的特点是流动性较强，无固定岗位，收入不稳定，常常在失业和从业状态中徘徊，由于城镇职工医疗保险体系主要覆盖范围是用工单位的正式从业人员，而居民医保又未做详细规定，这样就造成灵活就业群体的医疗保障网基本不存在，他们几乎游离在医疗保险体系之外，其中尤以农民工群体的医疗保障缺失情况最为严重。目前，我国居民医保制度的统筹层次是以县级、市级统筹为主。这样一个较低的统筹层次不仅不利于进一步分散风险，也不利于在全国范围内发挥更大的互助共济作用。特别是以县级统筹为主的统筹模式，更是不利于风险的分散，易造成各县级统筹区各自为政，不利于资源的有效整合。所谓的居民医保县级统筹，是指各县级统筹区按照省市的指导意见，结合自身实际情况制定不同的实施办法，具体负责本统筹区居民医保政策的制定实施和医保基金的管理运行。县级统筹引发的最直接的一个问题就是同城不同待遇现象的出现。具体表现在两个方面:一是同地区的县级统筹区规定的参保条件不一致，二是同地区的医疗待遇有所差异。参保条件不一致是指同一个城市的各县级统筹区在确定参保范围时，有的是按户籍所在地参保，有的是按居住地参保，这样容易造成管理上的混乱，使得一些人以双重身份参保。医疗待遇的差别，主要表现在门诊补助和住院报销比例上。门诊个人账户配置状况、金额以及使用方式在县级统筹区各有不同，这是产生门诊待遇差别的主要原因。一般来讲，同一座城市各县级统筹区住院报销比例是基本相同的，不同的是各统筹区医疗管理手段上存在差异，例如自主指定首诊医院、惠民医院等，导致产生不同的住院门槛费，报销比例也就有了差异。县级统筹模式的另一个缺陷就是参保居民异地就医比较困难。由于医疗保险管理尚未实现全国联网，甚至同一城市的不同县区之间也没有实现联网，参保居民若在异地看病，就需要有足够的资金进行垫付，如因病情需要转移到异地治疗的，还需要由定点医疗机构提出申请，报医疗保险经办机构审批，方可转移。在县级统筹模式下，异地就医程序的复杂繁琐，将给参保居民的就医诊疗带来诸多不便。当前我国医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、社会医疗救助制度。虽然这四种制度是根据不同人群设计的，具有较强的针对性，但是它们之间又存在交叉，而制度的分割运行使得各险种政策不一，筹资水平和享受待遇呈现差异，彼此间缺乏有效衔接，参保者在区域间正常流动与医保管理之间产生矛盾。目前，由于人员社会流动性越来越大，人们工作岗位的变动也越来越越频繁，一部分人的身份会在短时间内发生多种变化。可是这四项保障制度分属劳动保障、卫生、民政三个部门，多头管理，条块分割，使得一个人因身份改变而想继续使用同一个账户参加其它医保几乎是不可能的。居民医保的主要参保群体是学生、少年儿童和城镇非从业人员，因此，其覆盖对象普遍存在!四多一少.的状况，即:老、幼、病、弱多，低收入和无收入者多，零星闲散人员多，文化素质偏低者多，而人口基数和参保人数却相对较少。这种“四多一少”的状况反映出居民医保参保对象的最大特点就是这个群体主要是城镇的社会弱势困难群体。这部分群体大多没有收入来源或收入较低，这就决定了居民医保的筹资标准也较低。而这部分群体又属于疾病的高发、多发群体，因此，其医疗费用的支出也较高。由于居民医保实行自愿参保的原则，且其待遇享受模式是缴费一年享受一年的模式，这就导致人们有病参保，无病不参保;有病续保，无病断保。人口基数和参保人数较少，筹资水平较低，费用支出高，最终导致基金的抗风险能力和支撑能力较弱。社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能为一体的成本低、效果好的综合性医疗卫生服务，是城镇居民获得基本医疗卫生服务的最佳途径。因此，居民医保制度也从制度上加大了对社区卫生服务机构的倾斜力度，鼓励参保居民!小病进社区，大病上医院.。例如..安阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法规定，参保居民的住院起付标准为:三级定点医疗机构600元，二级定点医疗机构400元，一级定点医疗机构300元，社区卫生服务机构200元。统筹基金的支付比例为:三级定点医疗机构，统筹基金支付50%;二级定点医疗机构，统筹基金支付60%；一级定点医疗机构，统筹基金支付65%；社区卫生服务机构，统筹基金支付75%。然而，现时的社区卫生服务机构所能提供的医疗服务项目还非常有限，配备的医生的专业性还不强，距!全科.服务还有较大的