亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理

亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理关键词】颅脑损伤；亚低温；护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进有氧代谢。我科2007年1月—2008年12月对30例重型颅脑损伤病人使用亚低温治疗。现将其护理介绍如下。资料与方法一般资料30例亚低温治疗重型颅脑损伤病人均住入神经外科监护病房，年龄18岁～75岁；外伤性颅脑损伤并颅内血肿16例，高血压脑出血10例，脑干损伤4例。降温方法病人入院后用冰帽、冰毯全身降温，必要时行气管切开、肌肉注射冬眠合剂，其用量及肌松药的使用量依据病人体温、心率、血压、肌张力等调整，病人体温维持在33℃～35℃，时间4d～8d，当颅内压正常时即停止亚低温治疗。监测项目观察病人意识障碍情况（昏迷时间），病人均在神经外科重症监护室住院，专人管理，床旁心电监护，24h连续监测生命体征和血氧饱和度，定期观察。观察神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌肉颤动易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。呼吸系统观察亚低温治疗的病人中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停止亚低温治疗，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉输注或行机械通气。循环系统观察低温下病人易出现心输出量下降、循环血量下降、低血钾、酸中毒、血小板减少，导致消化道出血、脑出血等，应控制输液速度和输液量，维持体液平衡，补充电解质和维生素，调整血液pH值。体温观察体温监测是亚低温治疗中的一重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关，一般情况下，病人体温维持在33℃～35℃，若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现心室颤动。护理3.1环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，有条件的医院病人基本全部住在重症监护室。室温应控制在20℃～25℃，同时应定时进行室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。降温期护理治疗5d～8d内使体温降至33℃～35℃，观察病人意识、瞳孔的变化，控制血糖，保持脑室引流通畅，监测生命体征、电解质、心功能，预防出血。恒温期护理10min～15min测体温、血压、脉搏1次，防止体温骤升骤降，注意颅内压的变化，监测肺功能、心功能代谢的变化，定时测定低蛋白血症和电解质紊乱［1］，预防脑水肿、出血，使体温保持在33℃～35℃。复温期护理复温速度以每小时0.1℃上升，1d～2d完成复温，防止复温过程中血流量迅速增加引起急性脑水肿，准确掌握各种药物的使用，预防血钾升高、出血和消化道溃疡。人工气道护理亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此，应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，以维持呼吸道黏液纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。基础护理亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、叩背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。并发症预防及护理给予体位引流，定时吸痰，加强气管切开护理，严格无菌操作，防止肺部并发症。2h翻身1次，按摩皮肤，减轻受压，改善低温下的血液循环，防止局部冻伤及压疮的发生。加强吸痰、叩背，保持呼吸道通畅，加强呼吸道湿化，可用注射器抽取生理盐水2mL～5mL注入气道进行灌洗后吸痰，1h～2h1次，气管处覆盖湿纱布，4h雾化1次［2］。【参考文献】［1］高莉莎，孟鑫，邬巍，等.脑低温疗法的临