外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (25)：周围神经损伤

外科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识第16页第二十五章周围神经损伤考试大纲周围神经损伤概论上肢神经损伤下肢神经损伤考情分析

重难点：

易考点：神经损伤后的表现、检查

概述

周围神经损伤

1.概念

外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常

2.分类

①神经传导功能障碍

神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。

临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。

数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

②神经轴索中断

神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。

临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。

严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。

③神经断裂

神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。3.表现

①运动功能障碍

神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

②感觉功能障碍

皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。

由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。

如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。③神经营养性改变

即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。

无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

④神经叩击试验（Tinel征）

Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

⑤神经电生理检查

肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。4.治疗

治疗原则

神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。

（1）闭合性损伤：

大部分自行恢复

①理疗、药物≤3个月

②无效者手术

（2）开放性损伤：

a.切割→一期

b.火气伤→不宜一期缝合

C.碾压、撕脱→二期修复

断端与周围组织固定

手术方法

（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合

（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植

（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连

（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端

（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。

臂丛神经损伤

1.解剖

2.表现

全臂丛损伤表现为整个上肢呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。

正中神经损伤

1.解剖

2.表现

①高位

低位+前臂肌

传教士手

②低位

鱼际肌、蚓状肌麻痹→桡侧半的感觉功能障碍

对掌功能障碍→猿手

3.治疗

①闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。

②开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。

③神经修复或感觉功能一般都能恢复，拇指和示、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。

尺神经损伤

1.解剖

2.表现

①高位

低位+小指和环指的屈曲功能障碍

②低位

腕部掌侧：小指、环指的1/2。

背侧：小指、环指、中指的1/2

拇收肌、蚓状肌、骨间肌麻痹

内收外展功能障碍

夹纸试验阳性。

3.治疗

桡神经损伤

1.解剖

2.表现

①高位

虎口区：桡神经支配感觉障碍

运动：不能伸腕，不能伸拇指，旋后障碍。

垂腕畸形。

②低位

无感觉障碍，无法伸拇指。总结：感觉运动正中掌侧3.5对掌障碍、猿手桡神经背侧2.5背伸不能，垂腕尺神经掌侧1.5爪形手、Froment征中原迟早闹炊烟

坐骨神经损伤

1.解剖

2.表现

高：小腿后外侧、足外

运：①足下垂

②跨越步态

低：膝关节屈曲功能是好的。

3.治疗

腓总神经损伤

1.解剖

2.表现

感觉：小腿前外侧肌麻痹

运动：内翻下垂足

3.治疗

胫神经损伤

1.解剖

2.表现

感觉：小腿后方、足背外侧、足底内

钩状足

3.治疗

中原迟早闹炊烟，胫去沟女非得马翻男性，27岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤

A.尺神经

B.桡神经

C.正中神经

D.腋神经

E.肌皮神经

『正确答案』B患儿女性，7岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线片诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为

A.正中神经损伤

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.正中神经返支损伤

E.桡神经浅支损伤

『正确答案』B神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的

A.垂腕垂指畸形——桡神经损伤

B.拇指内收畸形——正中神经损伤

C.爪形手畸形——尺神经损伤

D.猿手畸形——桡神经损伤

E.骨间肌萎缩畸形——尺神经损伤

『正确答案』D周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，下列哪项检查意义不大

A.电刺激检查

B.神经干叩击试验

C.肌