病理课件20177组织细胞适应损伤

1病理学Pathology

2绪论南昌大学医学院病理教研室3WhatispathologyPathologyisthescientificstudyofdisease.4ThecontentsofPathology

EtiologyPathogenesisPathologicalchangesResults5绪论

病理学的概念—病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、机能和形态结构的改变）和转归的医学基础学科。研究目的认识疾病的本质和发生发展的规律掌握疾病的本质和发生发展的规律

绪论

从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。6pathology

GeneralpathologySystemicpathology7GeneralpathologyAdaptationandinjuryRepairLocalcirculatorydisturbanceInflammationTumor8Thelocationandimportanceofpathologyinmedicaleducation

Pathologyisa

bridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.WilliamOsler:Asisourpathology,soisourmedicine.9病理学的地位locationofpathology----bridge

以微生物学、寄生虫学、免疫学、细胞生物学、分子生物学、解剖、组胚、生理、生化等为基础。

为临床医学提供学习疾病的必要理论和实践基础。对疾病的症状和体征提供理论依据。pathology

研究疾病的etiology、pathogenesis和疾病时机体的形态、机能、代谢等变化。10Methodsinpathology1.Autopsy2.Biopsy

3.Cellularexamination4.Animalexperimentation

5.Tissueandcellculture11病理尸检的意义

Thesignificanceofautopsy病理尸体剖检可直接观察死者各器官、组织的病变，对于搞清楚主要病症，判断死亡原因，验证临床诊断，分析诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，提高医疗水平有着极其重要的意义。另外，病理尸检还可发现传染病或新的疾病，且可积累教学、科研资料，是促进医学科学发展的重要方法。对医生而言，病理尸检与临床讨论会是理论联系实际，全面深刻认识疾病的良好学习方法。

12病理学的观察方法及新技术

免疫组织化学观察—利用抗原抗体特异性结合反应来检测组织中未知的抗原或抗体。其实用范围包括病因诊断、免疫疾病诊断、肿瘤诊断。

大体观察—主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺和磅秤等工具，对大体标本及其病变性状进行细致的观察和检测。

组织和细胞学观察—将病变组织制成切片染色，或脱落、穿刺细胞涂片染色，显微镜观察。

组织和细胞化学—俗称特殊染色，通过应用某些组织化学成分特异性结合的显色试剂，显示病变组织细胞的化学成分的改变，从而加深对形态结构和代谢改变的认识，弄清形态改变与代谢改变的关系。13Observationinpathology

1.gross14152.组织和细胞学观察

section16173.组织化学和细胞化学

Histochemistryandcytochemistry18194.免疫组织化学Immunohistochemistry

2021病理学的观察方法及新技术

超微结构观察—观察病变组织的亚细胞结构。

流式细胞术—快速定量细胞内DNA、测定DNA倍体类型及肿瘤细胞的生长分数（S+G2/M的比例），用于淋巴细胞的分型。

图象分析技术—属于定量病理学，利用计算机技术对病变组织和细胞进行客观的精确的定量，以弥补形态学观察（定性）的不足。

分子生物学技术—分子杂交、PCR、DNA重组、测序等。22Chapter1

Adaptationandinjuryofcellsandtissues细胞、组织的适应和损伤23适应Adaptation细胞、组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激得以生存的过程24Section1

adaptationAtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia25一.AtrophyDefinition:

Acquiredlossofsizeduetoreductionofcellsizeornumber

ofparenchymacellsinanorgan已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小，可伴发细胞数量的减少26Typesphysiologicpathologic271.physiologictesticle282.

pathologicMalnutritionatrophyPressureatrophyDisuseatrophyDenervationatrophyEndocrine

atrpophy29Malnutritionatrophy30Malnutritionatrophy31Ischemicatrophykidney32Pressure33Pathologicchange:Grossly:

smallersize,reducedweight,browncolor,tortuousvesselsonthesurface,shrinkingcapsule.

LM:Smallersize,lipofuscin.3435LM:Smallersize,lipofuscinCardiacmuscle36二.HypertrophyDefinition:Hypertrophyisincreaseinthesizeofcellsandthesizeoftheorgan细胞、组织、和器官的体积↑

37Typesphysiologicpathologic38肥大图physiologichypertrophy39pathologichypertrophy40pathologichypertrophy41pathologichypertrophy4243三.HyperplasiaDefinition:

Anincreaseinthenumberofcellsinanorganortissue实质细胞的数目↑

↓

组织、器官体积↑44Typesphysiologicpathologic45breast4647prostate4849四.MetaplasiaDefinition:oneadultcelltypeisreplacedbyanotheradultcelltype一种已分化成熟的细胞替代另一种分化成熟的细胞

50类型

(一)上皮组织化生1.鳞状上皮化生

squamousmetaplasia2.肠上皮化生

intestinalmetaplasia(二)间叶组织化生

mesenchymalmetaplasia5152535455Section2

Injuryofcellandtissue56Morphologicchange:

degenerationnecrosis57

DegenerationsDefinition:

cellsandtissuestendtoaccumulatesubstancesinabnormalquantities.Thesematerialsmaybeendogenousorexogenous.细胞浆、细胞间质↓出现异常物质or正常物质增多58Location:

Intracellularand/orextracellularNature:

Normalsubstances:increase

Exogenousmaterials:appearance

591.Hydropicdegeneration①Definition:

Accumulationofwateryfluidincells②Location:

kidney,liver,brain60③.原因cause感染、中毒、缺氧、

↓K、Na泵失调

↓线粒体肿大→ATP↓→水、钠潴留61④.Pathologicchange:Gross:

cloudyswelling

LightMicroscopy:

Parenchymalcellsswollen.

6263肝细胞体积增大，胞浆淡染或透明，甚至出现空泡6465近曲小管上皮细胞胞浆内出现大小一致分布均匀的细小红染颗粒662.fattydegeneration①definitionThereistheaccumulationoffatinnon-fattycells.②Location:

kidney,liver,heart67③pathologicchangeGross:Theorganenlargesandesyellow,soft,andgreasy.Section:appearsclearvacuoleswithinparenchymalcells.Specialstain:SudanⅢ:orangeredOsmicacid:black6869FattychangeofliverW.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemsCopyright(c)1999byW.B.SaundersCompanySlide2.971clearvacuoles72737475SudanⅢ:orangered76脂肪变严重肝细胞坏死↓↓肝功能障碍修复↓

肝硬化←纤维结缔组织增生

777879虎斑心liketigerskin,socalledtigerheart

803.Hyalinedegeneration①Collagenfibroustissuehyaline②

arterioleshyaline

Intracellularhyaline81定义细胞内╲纤维结缔组织→细动脉壁╱出现均质、半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中成均质性粉染物。又叫玻璃样变性82结缔组织玻璃样变：见于瘢痕组织内。可能是由于胶原蛋白交联增多，胶原纤维大量融合、多量糖蛋白蓄积其间。或是胶原蛋白变性、融合的结果。细动脉玻璃样变：又称细动脉硬化，见于高血压的肾、脑、脾等细小动脉细胞内玻璃样变：肾小管上皮细胞玻璃样小滴变性；

Russell小体；Mallory小体83Collagenfibroustissuehyaline8485arterioleshyaline8687888990cellularswellingHyaline91Russellbody92Mallorybody934.amyloidosis94Amyloidosisofliver

Congored--red955.mucoiddegeneration定义—是指间质内有粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。accumulationofmucoidininterstitialtissue

常见疾病—间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等。96粘液样基质+星茫状纤维细胞976.Pathologicpigmentationdefinitionpigmentsarecoloredsubstances↙↘endogenousexogenous

有色物质在细胞内外的异常蓄积

98含铁血黄素hemosiderin巨噬细胞吞噬红细胞后形成的一种色素。是血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解转化而成，实质是铁蛋白凝结而成。金黄、棕黄、较粗大的折光颗粒出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外。99Hemosiderin

Localbreakdownofredcellsintissues,e.g.ininternalhaemorrhage.ExtravasatedredcellsPhagocytosisofredcellsbymacrophagesHemosiderin

Ironfreepigments100hemosiderin101102103104脂褐素lipofuscin105106107108黑色素melanin109碳色素Dust

110胆色素

Bilirubin

1111127.PathologiccalcificationDefinitionAbnormaldepositsofcalciumsaltsoccurinanytissuesexceptbonesandteeth.在骨、牙以外的软组织内有固体性钙盐沉积113LM:蓝色颗粒状、片状营养不良性钙化

Dystrophiccalcification:

继发于局部变性、坏死组织or其他异物转移性钙化Metastaticcalcification

由于钙磷代谢障碍(高血钙)所致正常肾小管肺泡壁、胃黏膜等处的多发性钙化114115116117celldeath

necrosisapoptosis118necrosis

definitionLocalizeddeathofcellortissueoccurringinthelivingbody.，characheristicoflysosomalenzymechange.以溶酶性变化为特点的活体内局部组织、细胞的死亡1191.Changesinthenucleus①pyknosis②karyorrhexis③karyolysis120坏死的基本病变胞浆：红染，胞膜破裂，坏死细胞进而解体、消失；间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化，基质解聚。核固缩（pyknosis）：表现为核缩小、凝集、呈深蓝色，提示DNA停止转录。核碎裂（karyorrhexis）：表现为染色质崩解为致密蓝染的碎屑，散在于胞浆中，核膜溶解。核溶解（karyolysis）：染色质中的DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，核的轮廓不清。

121122细胞坏死模式图normalpyknosiskaryorrhexiskaryolysis1231241251262.types

CoagulativenecrosisLiquefactivenecrosisFibrinoidnecrosisGangrene1271)CoagulativenecrosisGrossfeatures:Thenecrosisareaisswollen,firmandpale.LM:Thedeadcellsretaintheiroutlinebutonlyindistinctly.Location:heart,spleen,kidney.坏死组织因水分变干、蛋白凝固，变为灰白色或黄白色比较干燥的凝固体，故称为凝固性坏死。128Coagulativenecrosisofspleen129Coagulativenecrosisofspleen130131Coagulativenecrosis132retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.133retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.134135Caseousnecrosis

干酪性坏死Grossfeatures:soft,yellow,acream-cheesyappearance.LM:architecturecompletelydestroyed.i.e.TuberculosisSpecialtypes组织分解彻底的凝固性坏死，含较多脂质，坏死组织略带黄色，质松软，状似奶酪，称干酪性坏死。原有组织结构轮廓消失，代之以无结构的红染颗粒物质，不易吸收。136137138139architecturecompletelydestroyed.1402).LiquefactivenecrosisSoftandliquidgrosslydischargeofthecontentsformacysticspace.i.e.centralnervoussystemafterischemicinjury;abscesses.发生坏死的组织液化溶解成液体状态，并可形成坏死囊腔，称液化性坏死。141142143Fatnecrosis①外伤性

好发:皮下脂肪组织,如乳房，受损伤的脂肪细胞破裂，脂滴外逸，在乳房内形成肿块，大量巨噬细胞吞噬脂滴，见多核异物巨细胞Specialtypes②酶解性见于急性胰腺炎，胰腺组织受损，胰酶外逸并被激活，自身消化及其周围脂肪组织分解为脂肪酸和甘油；脂肪酸与钙形成钙皂大体:白色斑点、斑块144145局部酸中毒，坏死细胞的结构蛋白、酶蛋白变性、封闭了蛋白质的溶解过程。心肌、肝肾、脾坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死灶与周围组织境界清楚。干酪样坏死、坏疽。凝固性坏死液化性坏死坏死部位含凝固性蛋白较少，脂质较多，坏死后被酶分解液化。脑、脊髓、脂肪组织坏死组织为液态，局部肿胀，与周围无明显界限，坏死细胞仅留下模糊混沌的轮廓。化脓、脂肪坏死、溶解性坏死

机制部位形态类型1463).FibrinoidnecrosisLocation:interstitialcollagenandbloodvesselsi.e.

hypertensionrheumatism147纤维素样坏死

血管壁结构破坏出现片状和颗粒状嗜酸性红染的纤维素样物质

好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变。坏死物可能是肿胀、崩解的胶原纤维，或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，或是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。148Fibrinoidnecrosis1494).Gangrene

Definition:

necrosisofbigtissue+putrefactionSpecialcolor:black组织坏死后继发腐败菌感染而呈特殊形态改变，称为坏疽。常见于与外界相通的内脏，腐败菌分解产生硫化氢与铁结合形成硫化铁，病变呈黑色。150Typesof

gangreneDrygangreneWetgangreneGasgangrene151

drymoistgas条四肢内脏深部组织件A阻A阻+V通V阻产气杆菌152drymoistgas

大

干黑硬湿软黑臭湿软臭

体蜂窝状

分界清不清不清中毒症状:轻重重

153三种坏疽的特点

干性坏疽湿性坏疽气性坏疽

动、静脉均受阻，伴淤血。内脏、与外界相通的地方。湿、软、黑、恶臭，界限不清。发展较快，弥漫，全身中毒症状明显，休克。

动脉受阻、静脉回流正常。好发于四肢、体表。干、黑，硬与周围组织界限清楚。感染腐败菌较轻时可自行脱落，无明显全身症状。

伴产气腐败菌感染。深部肌肉的创伤，伤口较小。呈蜂窝状，有捻发音，有大量气体。发展迅速、全身症状明显，毒素吸收快，中毒性休克。154Drygangrene155Drygangrene156气性坏疽157wetgangrene1583.Consequencesofnecrosis①lysisandabsorption②Isolationanddischargeulcer（溃疡：深达皮下和粘膜下的缺损）erosion（糜烂：表皮和粘膜的浅表缺损）

sinus（窦道：深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的盲性管道）fistula（瘘管：形成体表与空腔器官之间或两空腔器官之间两端的病理性通道）cavity（空洞：肺、肾等器官坏死组织液化后经相应管道排除后，留下空腔）③organization,encapsulation④calcification.159160161162uterusbladder163164165166Apoptosis