医科大学人体解剖学与组织胚胎学系《人体解刨面部、纵膈、结肠、盆腔脏器、脊柱、上下肢等》课件

颈部

Neck一、境界与分区1.境界

上界为头部的下界

下界即胸骨颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。2、分区以斜方肌前缘为界，分为1.固有颈部（前方）2.项部（后方）固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区（颈前三角）颈外侧区（颈后三角）胸锁乳突肌区1、颈前外侧区（固有颈部）

分区2、颈后区（项部）颈前区舌骨上区舌骨下区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角二、颈部浅层结构（一）皮肤（二）筋膜

1、颈浅筋膜及其内容物

①颈阔肌②浅静脉A颈前静脉：颈前静脉弓（胸骨上间隙内）B颈外静脉：耳后静脉下颌后静脉

后支*小儿穿刺取血：下颌角及锁骨中点颈外静脉→锁骨下静脉③神经A颈丛皮支神经点:胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜分支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经B面神经颈支在颈阔肌深面,支配该肌2、颈深筋膜及其间隙①浅层(封套筋膜)a.附着上：头颈交界处颧弓下：颈与胸、上肢交界处b.包裹两肌：胸锁乳突肌，斜方肌两腺：下颌下腺、腮腺②中层(气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜)a.分部前下部：气管前筋膜后上部：颊咽筋膜两侧：颈动脉鞘b.间隙气管前间隙：气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉咽后间隙③深层(椎前层、椎前筋膜)a.附着上附颅底，下续前纵韧带、胸内筋膜b.颈腋管（腋鞘）包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛c.间隙椎前间隙：颈交感干，膈神经（三）舌骨上区的内容及结构

1、下颌下三角①境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间②层次：皮肤颈浅筋膜、颈阔肌颈深筋膜浅层面动脉、下颌舌骨肌(舌下间隙)舌骨舌肌舌动脉咽中缩肌a.下颌下腺

③内容物浅部(大)—下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可及深部(小)—下颌舌骨肌深面、发下颌下腺管至舌下阜b.面动脉二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行c.舌下神经d.舌神经e.下颌下神经节f.下颌下淋巴结g.舌动脉皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层颏下淋巴结下颌舌骨肌及其筋膜2、颏下三角①境界:左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。②层次及结构：（四）舌骨下区的内容及结构1、颈动脉三角①境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。②层次：皮肤颈浅筋膜（含颈阔肌）封套筋膜三角内容物椎前筋膜③内容物及其毗邻c.神经a.静脉：颈内静脉b.动脉颈内动脉

颈外动脉*颈动脉窦和颈动脉小球颈总动脉舌下神经：发出颈袢上根迷走神经：颈动脉鞘内，发出喉上神经副神经甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉颈动脉三角（1）动脉

颈总动脉:颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器;颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球,是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。

颈外动脉：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间依次向前发出：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉;近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉;自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉,行向上方。颈内动脉：在颈部没有分支（2）静脉

颈内静脉及其属支：位于颈总动脉外侧,其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。

(3）神经

舌下神经及其降支:经二腹肌后腹深面进入三角,越过颈内动脉及颈外动脉浅面,发出降支，称为颈襻上根，参与颈襻组成。迷走神经及其分支：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。心支参与心丛的组成。副神经：自胸锁乳突肌上份穿入该肌，并支配该肌。颈深淋巴结等二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，是颈部与颌面部手术的主要标志。肌三角1、境界

颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

2、层次

浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层。

深面：椎前筋膜。

三角内含有浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部，食管颈部等器官。胸锁乳突肌区（一）境界

指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。（二）内容及毗邻

1、颈袢

由第1－3颈神经前支的分支构成。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。

颈袢颈动脉鞘及其内容

2、颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。

颈动脉鞘

carotidsheath为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。如下图：肌三角1.境界：位于颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。2.层次：其浅面的结构由浅及深依次有皮肤，浅筋膜，颈阔肌。颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为颈前筋膜。内容：浅层的胸骨舌骨肌和肩胛甲状肌上腹。深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深面的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部，食管颈部等器官。1）甲状腺a.形态：左右侧叶，峡b.被膜：真、假被膜

囊鞘间隙

甲状腺悬韧带c.位置侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环d.毗邻e.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开(下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后左侧：动脉在前，神经在后f.甲状腺最下动脉

10%出现率，气管切开时要注意g.甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉—切除甲状腺时危险（粗、薄）甲状腺下静脉—常形成静脉丛甲状旁腺为两对扁圆形小体，直径0.6－0.8cm表面光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺侧叶后面，真、假被膜之间。气管颈部

平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。气管的毗邻关系：前面由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及内脏筋膜。在第2－4气管环的前方还有甲状腺峡部，峡的下方有甲状腺奇静脉丛，可能还有甲状腺最下动脉。小儿的的胸腺及头臂静脉也可在其前方。两侧为甲状腺的两侧叶。后方为食管，二者之间两侧的沟内有喉返神经走行。后外侧为颈动脉鞘及其内容。颈根部（一）境界

指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌，由进出胸廓上口的诸结构占据。

胸膜顶

是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2－3cm。

Sibson筋膜/胸膜上膜

第七颈椎横突，第1肋颈，第1胸椎体----胸膜顶的筋膜肺萎陷手术锁骨下静脉第1肋外续于腋静脉，沿第1肋上面，走行于锁骨与前斜角肌之间+颈内静脉—头臂静脉。锁骨下静脉损伤后容易气栓

临床可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。椎动脉三角内侧界：颈长肌外测界：前斜角肌下界：锁骨下A第1段尖：第6颈椎横突前结节（颈A结节）内容：椎A,V，甲下A,颈交感干

面部facialpart面部的局部解剖

面部的分区

面部浅层结构

面侧深区

面部的间隙面部分区眶区鼻区口区颊区面侧区腮腺咬肌区

面侧深区面部浅层结构皮肤与浅筋膜面肌血管、淋巴及神经血管面动脉面静脉淋巴神经三叉神经面神经皮肤与浅筋膜皮肤血管丰富组织再生及抗感染能力强创伤时出血多大量胶原纤维和弹性纤维皮肤富于韧性和弹性

皮脂腺

→皮脂腺囊肿

毛囊和汗腺

→疖肿

表面有不同走向的皮纹

手术切口方向尽可能与皮纹一致浅筋膜皮肤与浅筋膜浅筋膜颊脂体睑部浅筋膜特点

疏松、不含脂肪、易水肿内有表情肌、神经、血管和腮腺管面肌分群神经支配血管、淋巴及神经血管面动脉起止：起于颈外动脉止于内眦动脉博动点：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处分支：颏下动脉下唇动脉上唇动脉鼻外侧动脉面静脉血管面静脉面部“危险三角”区淋巴面部浅层淋巴管丰富吻合成网下颌下淋巴结和颏下淋巴结颈外侧深淋巴结神经三叉神经（皮肤感觉）眶上神经眼裂以上眶下神经眼裂与口裂之间颏神经口裂以下面神经（面肌运动）神经面神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支面侧深区位于腮腺咬肌区前部的深面，即颞下窝的范围。境界：顶：蝶骨大翼颞下面底：下颌骨下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁面侧深区内容翼内、外肌翼静脉丛上颌动脉下颌神经面侧深区翼内肌、翼外肌面侧深区翼静脉丛位置：翼内外肌与颞肌之间回流：

上颌静脉下颌后静脉交通：经面深静脉与面静脉交通经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通面侧深区上颌动脉下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽后动脉眶下动脉ExternalimpactatthepterionmightinjuretheanteriorbranchofthemiddlemeningealarteryMiddlemeningealarteryExtraduralhematoma面侧深区下颌神经颊神经耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经面部的间隙

面部间隙是指位于面部筋膜之间、筋膜与肌肉之间、肌肉与骨膜之间的潜在间隙，这些间隙彼此相通。主要间隙有咬肌间隙翼下颌间隙舌下间隙面部的间隙咬肌间隙位置：咬肌与下颌支之间。内容：咬肌的血管和神经毗邻：前邻磨牙后区，后为腮腺。间隙的感染多来自下颌第三磨牙。通连：与翼下颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通。面部的间隙翼下颌间隙位置：翼内肌与下颌支之间。内容：舌神经、下牙槽神经、动静脉。下牙槽神经阻滞麻药注射部位。毗邻：前邻颊肌，后为腮腺。牙源性感染常累及于此。通连：与咬肌、颊、颞、颞下、咽旁诸间隙相连通。还可经颅底血管神经通入颅内。面部的间隙舌下间隙位置：下颌体内侧，口底深面。境界：上界为口底粘膜下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前外侧界为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面骨壁后界止于舌根内容舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下神经、动脉、静脉等。通连：后通下颌下间隙及颏舌肌间间隙后上通翼颌间隙，后内通咽旁间隙。向前与对侧舌下间隙相交通颞深间隙颧弓深面颞下间隙翼下颌间隙翼内肌后缘咽旁间隙咽后间隙向后下颌切迹咬肌间隙咽旁间隙咽后间隙颞浅间隙颧弓深面结肠上区

supracoliccompartment结肠上区supracoliccompartment概述食管腹部胃（详见理论课内容）十二指肠肝和肝外胆道胰脾肝门静脉概述结肠上区介于膈与横结肠之间。内除有膈下间隙外，还有肝、肝外胆道、食管腹段、胃和脾等器官。十二指肠大部和胰虽属腹膜后间隙的脏器，但为方便，也将它们划入此区叙述。食管腹段abdominalpartofesophagus位置胃stomach详见理论课内容十二指肠duodenum十二指肠上端始于胃的幽门，下端在十二指肠空肠曲移行为空肠，整体呈“Ｃ”形包绕胰头。它紧贴腹后壁第１～３腰椎的右前方，除始、末两端外，均处于腹膜后方，位置较深。依其行程，将十二指肠分为上部、降部、水平部和升部。分部及毗邻上部前上方为肝方叶及胆囊；下方紧贴胰头；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。十二指肠球：十二指肠上部近侧段壁薄腔大，粘膜平坦而皱襞较少，当钡剂充盈时，在X线下呈三角形阴影，称十二指肠球。其前壁为溃疡好发部位。前壁的穿孔可累及结肠上区；后壁穿孔则可累及网膜囊。降部内侧紧贴胰头、胰管和胆总管；外侧邻结肠右曲；前方有横结肠及其系膜跨过，将降部分为上、下两段，分别与肝右叶和小肠相邻；后方与右肾蒂及右输尿管起始部相邻。十二指肠大乳头：降部的后内侧壁粘膜上有十二指肠纵襞longitudinalfoldofduodenum，纵襞下端有圆形隆起，称十二指肠大乳头majorduodenalpapilla，为肝胰壶腹的开口处。在纵襞上方，有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。水平部上方邻胰头及钩突；后方有右输尿管、下腔静脉及腹主动脉；前上方右侧有小肠袢。左侧与胰之间有肠系膜上血管穿出进入小肠系膜根，从而将水平部夹于肠系膜上血管与腹主动脉之间，若肠系膜上动脉起点过低，可压迫水平部，引起肠系膜上动脉压迫综合征(Wilkie综合征)。升部自水平部斜向左上行，至第2腰椎体左侧急转向前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。此部右侧邻胰头与腹主动脉。在十二指肠空肠曲与右膈脚之间，有十二指肠悬韧带相连。十二指肠悬肌十二指肠悬韧带（Treitz韧带）十二指肠的血供动脉胰十二指肠上动脉superiorpancreaticoduodendalartery胰十二指肠下动脉inferiorpancreaticoduodendalartery静脉与相应动脉相伴行最后均汇入肝门静脉系肝liver位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。上界在右锁骨中线第5～6肋间；下界右侧与右肋弓平齐，左侧在腹上区剑突下2～3cm处与腹前壁接触，在此可触及肝下缘。小儿肝可突出右肋弓下方1～2cm，7岁以后已不能触及。毗邻肝的膈面基本与膈穹隆一致：右叶上面隔着膈与右肋膈隐窝、右肺底相邻，左叶上面借膈与心脏相邻。毗邻肝脏面毗邻的脏器较多右叶前下方有结肠右曲，中部邻十二指肠上部，后方为右肾和右肾上腺；左叶脏面大部分与胃前壁相毗邻，后面邻食管腹段。韧带与膈下间隙肝的韧带肝胃韧带hepatogastricligament和肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament。肝的韧带镰状韧带falciformligament：是位于膈与肝膈面之间的双层腹膜结构，呈矢状位，其下缘包裹着肝圆韧带。肝的韧带冠状韧带coronaryligament：位于肝膈面、后面与膈之间，为双层腹膜构成，两层腹膜相距较远，其间的肝无腹膜覆盖，称为肝裸区。肝的韧带左三角韧带lefttriangularligament和右三角韧带righttriangularligament：分别为冠状韧带的左、右两端。膈下间隙subphrenicspace肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙肝下间隙右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）肝门与肝蒂第一肝门第二肝门第三肝门肝的分叶与分段Glisson系统肝段的划分肝外胆道胆囊形态胆囊管胆囊三角肝管肝总管胆总管分段胰位置与分部毗邻胰管与副胰管血管与淋巴脾位置与毗邻韧带血供副脾肝门静脉组成位置属支与收集范围肝门静脉与上、下腔静脉的吻合食管静脉丛直肠静脉丛脐周静脉网腹后壁小静脉

结肠下区境界内容一、空肠及回肠(一)位置与形态结构(二)肠系膜

肠系膜特点肠系膜根位置左右肠系膜窦

位置及交通(三)血管、淋巴及神经肠系膜上动脉空、回肠动脉二、盲肠和阑尾(一)盲肠

结肠带回盲瓣(二)阑尾1.位置及根部体表投影

Mcburme点及Lanz点2.阑尾常见的位置3.阑尾动脉

4.阑尾系膜5.阑尾静脉三、结肠(一)分部、位置及毗邻升结肠右结肠旁沟横结肠降结肠左结肠旁沟乙状结肠(二)血管动脉

回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉静脉盆腔脏器

Pelvis人体解剖学与组织胚胎学系直肠的形态后方毗邻：侧方毗邻直肠的毗邻前方毗邻：男性a.膀胱底的上部；精囊b.膀胱底的下部；前列腺；精囊；输精管壶腹

输尿管盆部女性a.子宫颈；阴道b.阴道直肠指检直肠指检直肠的血管动脉：直肠上动脉←肠系膜下动脉直肠下动脉←髂内动脉骶正中动脉静脉：直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉

直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉

肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→下腔静脉淋巴引流上段–肠系膜下淋巴结髂内淋巴结

骶淋巴结下段–腹股沟浅淋巴结膀胱Urinary

Bladder形态分部内部结构膀胱三角输尿管间襞膀胱毗邻膀胱的毗邻Prostate前列腺位置形态分叶前列腺的毗邻底前份：尿道穿入，后份：射精管向前下穿入体前面：有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨盆面后面：借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻尖两侧：前列腺提肌绕过前列腺肥大（老年）中叶和侧叶肥大--压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。临床问题输尿管盆部子宫Uterus形态分部：子宫底子宫体子宫颈位置小骨盆中央前倾前屈位固定装置子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带耻骨子宫韧带卵巢Ovary输卵管Uterinetube阴道Vagina脊柱区

Vertebralregion

一、脊柱区概述脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。境界与分区项区胸背区腰区骶尾区体表标志1.棘突（C7、T12、L4）2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上嵴5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌第12肋竖脊肌脊肋角二、脊柱区的软组织（一）浅层结构（二）深层结构（三）局部三角（四）深部血管神经（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜3.皮神经枕大N.第3枕N.

臀上皮N.

臀内侧皮N.4.浅血管（二）深层结构

--深筋膜1.项区浅层：斜方肌表面深层：斜方肌深面2.胸背区

浅层：斜方肌和背阔肌表面深层：胸腰筋膜胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘腰肋韧带内侧弓状韧带外侧弓状韧带（二）深层结构-肌层第一层背阔肌斜方肌腹外斜肌夹肌肩胛提肌菱形肌上后锯肌下后锯肌腹内斜肌后部第二层第三层竖脊肌腹横肌后部第四层枕下肌横突棘肌横突间肌（三）局部三角1.听诊三角（1）位置（2）境界内上界外侧界下界底（3）意义2.枕下三角（1）位置（2）境界内上界外上界外下界底（3）内容（4）意义3.腰上三角（1）位置（2）境界内侧界外下界下界底（3）意义4.腰下三角（1）位置（2）境界内侧界外下界下界底（3）意义（四）深部血管神经1.动脉

（1）枕动脉（2）椎动脉行程分段（四）深部血管

神经2.神经（1）脊神经后支（2）副神经（3）胸背神经（4）肩胛背神经（1）脊神经后支骨纤维孔Osseofibrousforamen：

位于椎间孔的后外方,开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外界为横突间韧带，下界为下位椎骨的横突，内侧界为下位椎骨的上关节突。孔内有腰神经后支通过。骨纤维管Osseofibrouscanal：

位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，管的前、上、下壁为骨，后壁为韧带。有腰神经后内侧支通过。（2）副神经（XI）支配：胸锁乳突肌斜方肌（3）胸背神经

来源：

臂丛后束

支配：

背阔肌（4）肩胛背神经起自臂丛锁骨上部穿中斜角肌向外下至肩胛提肌深面，继续沿肩胛骨内侧缘下行，支配肩胛提肌和菱形肌。上肢概述、腋区

第一节

概述一、境界与分区二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)体表标志

(Mark)1.肩部：肩峰肩胛冈锁骨喙突肱骨大结节腋前襞腋后襞2.臂部肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆3.肘部肱骨内、外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肱二头肌腱4.腕和手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节（2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹、掌长肌腱（3）腱隆起（4）手掌：三条掌横纹（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。（二）对比关系

肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形伸肘时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一水平线上。1650～1700

提携角(三)上肢的轴线及提携角(Carringangle)正常：

10o～20o肘外翻：大于20o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o(四)体表投影(reflect)

1.上肢动脉干的投影

2.上肢神经干的投影（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经第二节肩部

一、腋区（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘

2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜

3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoralfascia）构成锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。Theanteriorwall

(2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔

由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）四边孔桡神经四边孔三边孔(3)内侧壁：前锯肌上四位肋肋间肌(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟（二）腋窝的内容（content)

1.腋动脉以胸小肌为标志分为3段。

2.腋静脉3.臂丛（brachialplexus）三干六股三束胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经尺神经正中神经内侧根正中神经外侧根胸外侧神经肌皮神经桡神经腋神经肩胛下神经胸背神经内侧束外侧束后束锁骨上部：胸长神经锁骨下部：正中神经4.腋淋巴结（axllarylymphmodes）(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管(4)中央淋巴结：腋窝底(5)尖淋巴结：腋静脉近侧

5.腋鞘:由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛锁骨下部。臂丛锁骨下部麻醉时可将药液注入此鞘内,麻醉上肢。

6.腋窝蜂窝组织下肢

LowerLimb下肢的境界及分区下肢分区臀部股部膝部小腿部踝部足部对比关系Nelaton线侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。Kaplan点仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。教学安排及重点臀部：梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及出入这些孔道的血管和神经股部：股三角的境界及内容膝部：腘窝的境界、位置、构成及其内容的毗邻和

腘窝的交通关系；膝关节动脉网的构成及临床意义。小腿部：自学踝部：踝管的构成及内容的排列关系。足部：自学臀部境界浅层结构：皮肤浅筋膜

皮神经深层结构:深筋膜肌层

梨状肌上、下孔及穿行结构

坐骨小孔及穿行结构深筋膜：臀筋膜臀筋膜臀部的肌肉Gluteusmedius

臀中肌Gluteusminimus

臀小肌Piriformis梨状肌Obturatorinternus

闭孔内肌Obturatorexternus

闭孔外肌Quadratusfemoris

股方肌Gluteusmaximus

臀大肌梨状肌上、下孔及坐骨小孔骶结节韧带梨状肌坐骨小孔骶棘韧带梨状肌上孔梨状肌下孔穿经梨状肌上、下孔及坐骨小孔结构臀上动脉及神经臀下动静脉闭孔神经阴部内动脉及神经股后皮神经坐骨神经梨状肌上孔：臀上神经臀上动脉臀上静脉

梨状肌下孔：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部内静、动脉阴部神经

坐骨小孔：阴部内静、动脉阴部神经由外侧至内侧穿经梨状肌上、下孔及坐骨小孔结构坐骨神经和梨状肌的关系及类型股前内侧区浅层结构皮肤厚薄不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚；皮脂腺较多。浅筋膜分为脂肪层和膜样层，分别与腹前下壁的脂肪层（Camper筋膜）和膜样层（Scarpa筋膜）相延续。此外，浅筋膜中富含脂肪，有浅动脉、浅静脉、浅淋巴管、淋巴结及皮神经分布。浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉股外侧浅动脉大隐静脉greatsaphenousv.

大隐静脉汇入股静脉前收纳了5条属支：

旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉临床意义①大隐静脉切开②大隐静脉曲张腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes分为上、下两群。皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经皮支深层结构深筋膜即阔筋膜fascialata髂胫束隐静脉裂孔隐静脉裂孔saphenous