心血管内科主治医师资格笔试相关专业知识试卷及答案解析 (4)：肾内科

内科主治医师考试辅导相关专业知识第43页2020年肾内科章节练习一、A11、急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征不包括A、血肌酐每日升高>176.8μmol/L

B、血尿素氮每日升高>8.9mmol/L

C、血钾每日升高>0.8mmol/L

D、酸中毒（PH<7.25），二氧化碳结合力<13mmol/L

E、无尿2天或少尿4天

2、下列哪项是紧急血液透析的适应证A、血钠105mmol/L

B、血钙1.75mmol/L

C、血钾6.6mmol/L

D、血氯111mmol/L

E、血pH7.30

3、下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症A、出血

B、使用血管紧张素转换酶抑制药

C、脱水

D、过度利尿

E、腹泻

4、典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是A、高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

B、高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒

C、高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒

D、高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒

E、高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

5、肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位A、肾盂内梗阻

B、膀胱颈部梗阻

C、输尿管梗阻

D、尿道阻塞

E、肾外梗阻

6、尿毒症最早期的表现为A、瘀斑

B、高血压

C、出血

D、心力衰竭

E、胃肠道症状

7、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

8、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、限制蛋白质的摄入

B、减少蛋白尿

C、控制血压

D、消除水肿

E、纠正血脂异常

9、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、高磷血症-氢氧化铝凝胶

B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素

C、高钾血症-交换树脂

D、贫血-输浓缩红细胞

E、充血性心衰-减量应用地高辛

10、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因A、严重高血压或血压骤降

B、有效循环血量减少

C、感染

D、应用肾毒性药物

E、饮食中蛋白质不足

11、慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是A、应用免疫抑制剂

B、免疫功能下降

C、低蛋白血症

D、贫血

E、白细胞减少

12、急性肾衰患者尿检查尿钠＜20mEq/L，尿渗透压＞500mOsm/kg，尿沉渣正常或透明管型，考虑A、急性肾小球疾病

B、急性间质肾炎

C、肾前性氮质血症

D、肾后性氮质血症

E、急性肾小管坏死

13、膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿

B、尿频、尿急、尿痛

C、尿频、尿急、排尿困难

D、尿频、尿痛、排尿困难

E、血尿、尿痛、排尿困难

14、急性肾盂肾炎的疗程通常是A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、6周

15、诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

B、必有尿路刺激（尿急、尿频、尿痛）症状

C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

D、肾小管功能可持续损害

E、可有高血压、水肿、肾功能减退

16、关节慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的A、可无全身症状

B、尿路刺激征可不典型

C、长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重

D、血压尚可正常

E、轻度水肿

17、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年

B、反复发作超过半年

C、中段尿细菌培养多次阳性

D、尿常规中有蛋白及红、白细胞

E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

18、妊娠妇女，老年患者急性膀胱炎治疗推荐用A、3日疗法

B、5日疗法

C、7日疗法

D、单剂量疗法

E、9日疗法

19、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A、停药后，复查尿常规和细菌培养

B、寻找尿路梗阻等不利因素

C、多饮水，定时排尿

D、增加营养，提高免疫的功能

E、大剂量抗生素联合应用

20、慢性肾盂肾炎的病因一般不包括A、尿路梗阻

B、尿路畸形

C、肾下垂

D、自身免疫

E、膀胱－输尿管反流

21、关于慢性肾盂肾炎不正确的是A、病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织

B、肾发生萎缩和出现功能障碍

C、属于免疫介导的炎症

D、主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白

E、晚期可出现尿毒症

22、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A、中段尿细菌培养阳性

B、尿路刺激症状

C、畏寒、发热、腰痛

D、肾小管浓缩功能正常

E、尿中白细胞管型

23、真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需A、≥102/ml

B、≥103/ml

C、≥104/ml

D、≥105/ml

E、≥106/ml

24、尿细菌定量培养，可疑阳性需复查的是A、102-103/ml

B、103-104/ml

C、104-105/ml

D、105-106/ml

E、＞106/ml

25、尿细菌定量培养，可能为污染的是A、＜104/ml

B、＜105/ml

C、＜106/ml

D、＜107/ml

E、＜108/ml

26、尿路感染最常见途径是A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

27、血源性尿感最常见的致病菌A、金黄色葡萄球菌

B、粪链球菌

C、变形杆菌

D、克雷伯杆菌

E、铜绿假单胞杆菌

28、因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为A、30%

B、40%

C、50%

D、80%

E、90%

29、肾病综合征最基本的表现是A、尿蛋白定量>3.5g/d

B、尿颗粒管型

C、血清白蛋白<35g/L

D、高度水肿

E、高脂血症

30、肾病综合征对激素敏感的的病理类型是A、局灶节段性肾小球硬化症

B、微小病变

C、膜性肾病

D、膜增生性肾小球肾炎

E、肾淀粉样变

31、肾病综合征最常见的并发症是A、循环衰竭

B、肾功能不全

C、感染

D、静脉血栓形成

E、蛋白及脂肪代谢紊乱

32、肾病综合征常见并发症不包括A、感染

B、消化道出血

C、血栓及栓塞并发症

D、急性肾衰

E、蛋白质及脂肪代谢紊乱

33、肾病综合征出现急性肾衰竭时，不恰当的处理为A、应用袢利尿剂

B、血液透析

C、积极治疗原发病

D、碱化尿液

E、抗生素预防治疗

34、肾病综合症患者的一般及对症治疗不正确的是A、适当利尿

B、ACEI和ARB类药物可以起到延缓肾功能恶化的作用

C、钙离子拮抗剂也有减少尿蛋白报道，适用于有高血压的肾病综合症

D、限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）

E、限制蛋白饮食

二、A21、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A、袢利尿剂静脉注射

B、静滴甘露醇利尿

C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

D、控制入液量，停止补钾

E、及时紧急透析

2、男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为A、急性肝衰竭

B、急性心衰

C、肾前性肾衰竭

D、肾后性肾衰竭

E、肾性肾衰竭

3、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.9mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是A、10%氯化钾20ml静脉滴注

B、口服钠型树脂15g，一日三次

C、山梨醇5g，每2小时口服一次

D、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

E、25%葡萄糖溶液加胰岛素200ml，缓慢静脉滴注

4、急性肾衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是A、静脉点滴5%碳酸氢钠

B、静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素

C、口服降钾树脂

D、静脉注射10%葡萄糖酸钙

E、血液透析

5、男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用A、5%碳酸氢钠

B、0.9%生理盐水

C、50%葡萄糖

D、血液透析

E、以上都不是

6、男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭。急需采取的治疗A、止血药物应用

B、降低血压

C、纠正酸中毒

D、应用强地松

E、透析治疗

7、女性，54岁。上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛，实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大，该患者肾衰竭最可能的原因为A、急性肾小管坏死

B、急进性肾小球肾炎

C、急性过敏性间质性肾炎

D、梗阻性肾病

E、微血管疾病

8、某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6kPa，Hb85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施A、低蛋白饮食

B、高蛋白饮食

C、低钠饮食

D、低磷饮食

E、根据尿量多少适当限水

9、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施A、透析疗法

B、低盐饮食

C、静注西地兰

D、静滴血管扩张药

E、加大速尿剂量

10、男性，26岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230/120mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），红细胞8～10个/HP，BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，紧急措施是A、静点抗感染药物

B、应用止血药物

C、应用强地松治疗感染

D、应用速尿减轻水肿

E、应用血液透析

11、男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压170/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白（++），BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，诊断A、急性肾炎肾功不全

B、急进性肾炎肾功不全

C、慢性肾炎肾功不全

D、隐匿性肾炎肾功不全

E、急进型高血压

12、患者，女性，40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年，因呕吐3天入院。血气分析：pH7.46，PCO2

6.21kPa，PO2

13.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有A、呼吸性碱中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

E、以上都不是

13、尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，CO2结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是A、脑出血

B、酸中毒引起

C、高血压引起

D、尿毒症性脑病

E、补碱引起

14、患者女，因肺炎应用庆大霉素后出现恶心、呕吐、腹泻，伴有意识障碍、躁动，尿量明显减少。实验室检查：pH值7.30，K+5.5mmol/L,伴有低钠、低钙和高磷血症。考虑诊断为A、肾前性急性肾功能衰竭

B、肾后性急性肾功能衰竭

C、肾性急性肾功能衰竭

D、慢性肾功能不全并发急性肾衰竭

E、肾后性尿路梗阻

15、男性患者，59岁，高血压15年，血压最高180/110mmHg。厌食、恶心等消化道症状1年余，伴有疲乏。查体：血压160/100mmHg，轻度贫血貌。心电图示左室肥大，血常规白细胞、血小板减少。血肌酐（Scr）238μmol/L，血尿素氮（BUN）10.6μmol/L。考虑诊断为A、肾前性急性肾衰竭

B、肾性急性肾衰竭

C、肾后性急性肾衰竭

D、高血压肾病肾功能代偿期

E、高血压肾病肾功能不全期

16、女，67岁，糖尿病时20年，血糖控制不佳。食欲不振1年，轻度贫血貌并伴有皮肤出血斑、失眠注意力分散。查体：血压160/90mmHg。心电图示左室肥厚，肾小球滤过率70ml/min。应考虑A、肾前性急性肾衰

B、肾性急性肾衰

C、肾后性急性肾衰

D、糖尿病肾病、慢性肾功能不全

E、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎

17、患者女，58岁，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安。查体：血压86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。实验室检查：尿量明显减少（<20ml/h），血肌酐和尿素氮进行性升高。既往高血压、冠心病史10余年。考虑A、左心衰合并急性肾前性肾衰

B、左心衰合并急性肾性肾衰

C、右心衰合并肾后性急性肾衰

D、右心衰合并肾小球疾病

E、左心衰合并肾后性尿路梗阻

18、老年男性，突发右侧肾绞痛，伴胁腹部疼痛，右侧肾区有叩击痛。尿液检查红细胞（+++），尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。既往体检有肾结石。考虑诊断A、肾前性氮质血症

B、肾性急性肾衰

C、肾后性尿路梗阻

D、急性间质肾炎

E、肾血管阻塞

19、患者男35岁，胃肠炎肌注庆大霉素出现GFR迅速下降，伴有皮疹、发热。尿检可见血清肌酐及尿素氮升高，血尿（++）、白细胞尿（+）及白细胞管型，可诊断为A、急性肾前性肾衰

B、急性肾性肾衰

C、急性肾后性肾衰

D、急性肾小管坏死

E、急性间质性肾炎

20、患者男，69岁，腹痛、剧烈呕吐、腹泻1天，有不洁海鲜饮食史。来诊后出现意识障碍、躁动。血肌酐迅速升高，尿量明显减少，可诊断为A、急性肾前性肾衰

B、急性肾性肾衰

C、急性肾后性肾衰

D、急性肾小管坏死

E、急性间质性肾炎

21、患者，女性，28岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天。尿常规示镜下有许多RBC、WBC。下列诊断哪项是正确的A、泌尿系结石

B、泌尿系结核

C、膀胱肿瘤

D、急性肾盂肾炎

E、急性膀胱炎

22、女，27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给予头孢曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继续治疗疗程一般为A、3天

B、4天

C、5天

D、9天

E、14天

23、女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP。考虑患者诊断为A、肾结石

B、急性膀胱炎

C、急性肾盂肾炎

D、肾结核

E、急性肾小球肾炎

24、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40个/HP，RBC10～15个HP，亚硝酸盐（+）。该患者抗感染治疗疗程应为A、2月

B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

25、女性，32岁。尿急、尿频、尿痛伴发热2天。查体：体温：38.9℃，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC：14×109/L；尿常规：WBC许多，RBC10～20个/HP。下列诊断哪一项可能性最大A、泌尿系结核

B、急性膀胱炎

C、急性肾小球肾炎

D、急性肾盂肾炎

E、上尿路结石

26、女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物A、克林霉素

B、半合成广谱青霉素

C、喹诺酮类

D、头孢菌素类

E、红霉素

27、某孕妇患急性肾盂肾炎应首选A、青霉素

B、氨苄青霉素

C、红霉素

D、四环素

E、庆大霉素

28、女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0～1/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是A、肾结核

B、慢性肾炎

C、肾囊肿合并感染

D、慢性肾盂肾炎

E、肾积水

29、患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛；近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗A、青霉素

B、红霉素

C、庆大霉素

D、环丙沙星

E、林可霉素

30、女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140/85mmHg，腰痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是A、选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

B、采用短疗程3天疗法

C、如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

D、必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

E、该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

31、男，76岁，尿频、夜尿增多5年，伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热，尿频、尿痛加重，查体：体温38.2℃。尿常规：白细胞（+++），红细胞（++），尿比重降低，中段尿细菌培养为阳性，下腹B超示膀胱内有结石影，进一步检查首先考虑A、腹部X线平片

B、静脉肾盂造影

C、膀胱镜

D、肾功能

E、直肠指诊

32、患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，首先考虑的诊断A、急性肾小球肾炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性膀胱炎

D、肾结核

E、肾结石

33、患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检白细胞满视野，白细胞管型1～2个/HP。最可能的诊断是A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎急性发作

D、慢性肾盂肾炎隐匿性

E、急性肾小球肾炎

34、患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白（+），血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、慢性肾盂肾炎急性发作

D、慢性肾盂肾炎

E、急性肾盂肾炎

35、患者，女性，21岁。全身重度水肿。尿蛋白6.4g/24h，血浆白蛋白23g/L，BP120/60mmHg；肾功能：BUN9.1mmol/L，Cr100μmol/L。应选择的主要治疗措施是A、输新鲜血浆

B、输白蛋白

C、应用速尿

D、使用环磷酰胺

E、糖皮质激素

36、女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是A、隐匿性肾炎

B、肾结核

C、肾肿瘤

D、急性肾盂肾炎

E、肾静脉血栓形成

37、男性，42岁，因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化，该患者腰痛的原因最可能为A、肾周脓肿

B、肾盂肾炎

C、肾结石

D、肾静脉血栓形成

E、急性胰腺炎

38、患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg，6周后尿蛋白仍为（+），此时应采取的措施是A、将泼尼松加量到80mg/d

B、改为地塞米松

C、改用环磷酰胺

D、用原量继续观察

E、减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

39、男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应A、减少泼尼松用量

B、加用环磷酰胺

C、静脉滴注白蛋白

D、继续原治疗不变

E、加用抗生素预防感染

40、男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白(++++)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是A、高尿酸血症-痛风

B、动脉栓塞

C、右下肢静脉血栓形成

D、右下肢静脉炎

E、肾性骨病

41、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应A、改用地塞米松

B、将泼尼松加量到80mg/d

C、改用环磷酰胺

D、用原量继续观察

E、减少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂

42、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血症，已确诊肾病综合征。对于感染并发症，防治措施不恰当的是A、一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗

B、有明确感染灶者应尽快去除

C、严重感染难控制时应考虑减少或停用激素

D、通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染，否则达不到预防目的

E、在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，可能诱发真菌二重感染

43、男，62岁，双下肢水肿，尿检蛋白尿（++++），血白蛋白28g/L，穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是A、免疫抑制剂常须与糖皮质激素联合应用

B、目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司（FK506）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等

C、不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗

D、依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案

E、根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案

44、女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白30g/L，最可能的诊断为A、急性肾炎

B、肾病综合征

C、慢性肾炎

D、肾淀粉样变

E、泌尿系感染

三、A3/A41、男性，27岁。突然水肿尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院。<1>

、病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取A、止血药物应用

B、静点地塞米松

C、静点甘露醇

D、应用呋塞米及降压治疗

E、抗感染治疗

<2>

、经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是A、静点必需氨基酸

B、加大呋塞米用量

C、改善肾血流

D、扩血管药物应用

E、透析治疗

2、老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。<1>

、最可能的诊断是A、庆大霉素导致急性肾衰竭

B、腹泻脱水致急性肾功能异常

C、急性胃肠炎致肾损害

D、庆大霉素过敏

E、急性间质性肾炎

<2>

、最有助于诊断的辅助检查是A、肾活检

B、静脉肾盂造影

C、同位素肾图

D、肾脏B超

E、血气分析

<3>

、最应采取的治疗措施是A、口服离子交换树脂

B、大剂量呋塞米静脉注射

C、静注胰岛素

D、限制入水量，透析治疗

E、按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

3、患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105mmHg。化验尿蛋白（++），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L。<1>

、根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是A、1期

B、2期

C、3期

D、4期

E、5期

<2>

、根据肾功能损害程度，该患者符合A、肾贮备能力下降期

B、氮质血症期

C、肾衰竭期

D、尿毒症期

E、肾衰竭潜伏期

4、男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0~2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。<1>

、可能性最大的诊断是A、高血压Ⅲ级

B、肾性高血压

C、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

D、慢性肾小球肾炎氮质血症期

E、慢性肾盂肾炎

<2>

、最佳的治疗方案是A、血液透析

B、腹膜透析

C、应用降血压药物

D、应用促红细胞生成素

E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗

5、男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5个/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾B超8.9cm×4.6cm×4.1cm，左肾8.7m×4.4m×4.1cm；双肾皮质变薄<1>

、该患者诊断可能为A、急性肾衰竭

B、慢性肾衰竭氮质血症期

C、慢性肾衰竭尿毒症期

D、轻度高血压脑病

E、急进性肾小球肾炎

<2>

、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A、低钙血症

B、高镁血症

C、低钠血症

D、低镁血症

E、代谢性酸中毒

<3>

、该患者最佳的治疗措施是A、纠正贫血

B、控制高血压

C、积极输血

D、胃肠透析

E、血液净化

6、男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190/120mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。<1>

、不应进行下列哪项检查A、血常规

B、心电图检查

C、血电解质

D、静脉肾盂造影

E、内生肌酐清除率

<2>

、不应出现下列哪项生化异常A、酸中毒

B、低血钙

C、低血钠

D、低血镁

E、高血钾

<3>

、最可能的原发病是A、慢性肾小球肾炎

B、慢性间质性肾炎

C、慢性肾盂肾炎

D、糖尿病肾病

E、高血压肾病

7、患者，女性，68岁。尿频、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常规示镜下有许多红、白细胞。<1>

、选择做下列哪项检查是不正确的A、尿细胞学培养

B、尿培养加药敏

C、泌尿系B超检查

D、膀胱镜检査

E、IVP

<2>

、治疗急性膀胱炎的疗程一般为A、3天

B、3～7天

C、14天

D、半年

E、一年

8、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/日，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。<1>

、本例治疗方案应选用A、抗菌药物3天疗法

B、选用敏感药物口服治疗两周

C、静脉联合用抗菌药物，疗程2周

D、静脉用抗菌药物，疗程2周

E、低剂量抑菌治疗，疗程一年

<2>

、本例最可能诊断是A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性间质性肾炎

D、慢性肾盂肾炎急性发作

E、尿道综合征

9、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞（+），血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml。<1>

、此患者可能诊断为A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、慢性尿道炎

D、慢性肾盂肾炎

E、慢性膀胱炎

<2>

、该患者化验尿常规检查可见A、白细胞管型

B、红细胞管型

C、大量蛋白尿

D、上皮细胞管型

E、颗粒管型

10、患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白（+），白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型。<1>

、对该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、急性尿道炎

C、急性膀胱炎

D、急性肾盂肾炎

E、尿道综合征

<2>

、不宜作为首选的治疗药物是A、喹诺酮类

B、头孢菌素类

C、红霉素

D、半合成广谱青霉素

E、克林霉素

<3>

、一般用药的疗程是A、3天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

11、女性，29岁。无明显原因突然尿频、急、痛，右侧腰痛，发热39.2℃，1个月前曾有类似病史，尿培养示大肠埃希菌，应用喹诺酮类抗生素5天症状消失，自行停药。<1>

、鉴别尿路感染复发或再发的最有意义的检查是A、抗体包裹细菌检查

B、致病菌血清型测定

C、尿细菌培养

D、尿沉渣涂片染色

E、以上都不是

<2>

、若尿细菌培养仍示大肠埃希菌，治疗措施错误的是A、可以再次应用喹诺酮类药物

B、治疗应该足疗程7～14天

C、寻找易患因素

D、感染症状消退、体温恢复正常3天，可以停用静脉抗生素，改为口服抗生素巩固疗效

E、应在停药后的第2～6周再行尿细菌培养

12、21岁女性患者。反复发作尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。<1>

、最可能的诊断是A、肾结核

B、急性膀胱炎

C、急性肾盂肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性肾小球肾炎

<2>

、以下检查不提示上尿路感染的是A、尿细菌培养阳性

B、尿抗体包裹细菌

C、尿NAG酶升高

D、尿液视黄醇结合蛋白

E、Tamm-Horsfall蛋白

<3>

、考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜做的检查是A、彩超

B、逆行肾盂造影

C、CT

D、腹平片

E、MRI

13、男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血补体C30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)<1>

、最可能的临床诊断是A、原发性肾病综合征

B、狼疮性肾炎

C、急进性肾小球肾炎

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

<2>

、最可能的肾脏病理类型是A、新月体性肾病

B、膜性肾病

C、微小病变肾病

D、重度系膜增生性肾病

E、系膜毛细血管性肾炎

14、男，35岁，双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。<1>

、为明确病理类型下列检查应选A、肾活检

B、双肾超声

C、肾CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

<2>

、若肾活检诊断为系膜增生性肾小球肾炎，首选治疗药物为A、环磷酰胺

B、环孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮质激素

E、硫唑嘌呤

15、男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8g/天。血浆白蛋白18g/L，尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。<1>

、最可能的诊断为A、急性肾小球肾炎

B、IgA肾病

C、急进性肾炎

D、肾病综合征

E、急性间质性肾炎

<2>

、该病的主要诊断依据是A、蛋白尿、血尿

B、尿蛋白定量大于6g/天

C、血浆白蛋白低于15g/天

D、血肌酐正常，血尿素氮增高

E、尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L

16、女性，16岁。水肿少尿1周，血压正常，尿镜检红细胞12/HP，未见白细胞，血清白蛋白20g/L，24小时尿蛋白定量为14g。<1>

、最可能的诊断是A、肾功能不全

B、营养不良

C、肾病综合征

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

<2>

、如该患者同时出现皮疹、腹痛需与下列疾病相鉴别的是A、过敏性紫癜

B、糖尿病肾病

C、肾淀粉样变性

D、急进性肾小球肾炎

E、急性肾衰竭

17、男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa，尿蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，尿糖（+），血肌酐160μmol/L，血清白蛋白32g/L。若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩。<1>

、最可能的诊断为A、系膜增生性肾小球肾炎

B、系膜毛细血管性肾小球肾炎

C、微小病变肾病

D、局灶节段性肾小球硬化

E、膜性肾病

<2>

、针对该病的治疗，下列哪项不可取A、降脂治疗

B、抗凝、抗血栓

C、完全缓解者应逐渐撤减糖皮质激素

D、初治激素无效的患者，应予迅速停药

E、适时可采取血浆置换治疗

四、B1、A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D.膀胱肿瘤

E.膀胱结石<1>

、女性，25岁，尿频、尿急、尿痛10天，无腰痛，亦无发热，尿常规WBC20～30/HP，应考虑A

B

C

D

E

<2>

、患儿，3岁，排尿疼痛且有尿流中断，应考虑A

B

C

D

E

2、A.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/ml

B.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个/ml

D.清洁中段尿培养，菌落计数为≥1000个/ml

E.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml<1>

、链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为A

B

C

D

E

<2>

、克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为A

B

C

D

E

3、A.毛细血管通透性增加

B.继发心功能不全

C.肾小球滤过率减少，水、钠潴留

D.继发性醛固酮增多

E.低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低<1>

、肾病综合征水肿主要是A

B

C

D

E

<2>

、急性肾炎的水肿主要是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】透析疗法出现下列情况者应透析治疗。

（1）急性肺水肿。

（2）血钾≥6.5mmol/L。

（3）血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

（4）高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。

（5）无尿2天或少尿4天。

（6）酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725423,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】透析疗法出现下列情况者应透析治疗。

（1）急性肺水肿。

（2）血钾≥6.5mmol/L。

（3）血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

（4）高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。

（5）无尿2天或少尿4天。

（6）酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725430,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725438,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高；其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D3合成，故血钙下降；肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中毒；肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725458,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】急性肾功能衰竭大都为双侧性梗阻所致，由前列腺（包括增生，肿瘤）所致的膀胱颈部梗阻是最常见原因，其他原因为神经源性膀胱，下尿路梗阻（如血块堵塞，结石及外部压迫等）。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725466,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725471,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

诊断标准为：

①双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。

②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。

③通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。

④无其他神经系统的症状和体征。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725472,点击提问】8、【正确答案】D【答案解析】在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725473,点击提问】9、【正确答案】B【答案解析】末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725474,点击提问】10、【正确答案】E【答案解析】机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725480,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725481,点击提问】12、【正确答案】C【答案解析】肾前性氮质血症尿钠＜20mEq/L，尿渗透压＞500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。

肾后性氮质血症尿钠不定，尿渗透压＜400mOsm/kg，尿沉渣正常或红细胞，白细胞或晶体。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725483,点击提问】13、【正确答案】B【答案解析】膀胱刺激征是指泌尿系统受到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725510,点击提问】14、【正确答案】B【答案解析】急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725538,点击提问】15、【正确答案】B【答案解析】慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路刺激（尿急、尿频、尿痛）症状。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725544,点击提问】16、【正确答案】C【答案解析】慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害为重。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725545,点击提问】17、【正确答案】E【答案解析】慢性肾盂肾炎的诊断标准，除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查：肾外形凹凸不平，两肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾小管功能持续性损害。具备前两条的任何一条，再加上最后一条可确诊为慢性肾盂肾炎。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725547,点击提问】18、【正确答案】C【答案解析】记忆性知识。妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者推荐使用7日疗法。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725548,点击提问】19、【正确答案】E【答案解析】慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725549,点击提问】20、【正确答案】D【答案解析】慢性肾盂肾炎由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱－输尿管反流等。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725552,点击提问】21、【正确答案】C【答案解析】慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725553,点击提问】22、【正确答案】E【答案解析】上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725555,点击提问】23、【正确答案】D【答案解析】正确答案为≥105/ml。

清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725559,点击提问】24、【正确答案】C【答案解析】尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查。（注：104-105/ml，这里是指尿细菌定量培养数值104/ml，且105/ml时，为可疑阳性，若等于105/ml，则有可能为尿路感染）【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725560,点击提问】25、【正确答案】A【答案解析】尿细菌定量培养＜104/ml，可能为污染。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725561,点击提问】26、【正确答案】A【答案解析】上行感染占尿路感染的95%。

根据九版内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变性杆菌等。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725562,点击提问】27、【正确答案】A【答案解析】血源性尿感是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725563,点击提问】28、【正确答案】C【答案解析】留置导尿管1天感染率约50%。

根据内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725564,点击提问】29、【正确答案】A【答案解析】肾病综合征的诊断标准：1.大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/d；2.低蛋白血症：白蛋白<30g/L；3.水肿；4.高脂血症。其中1、2条是必备条件。因此选A。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725579,点击提问】30、【正确答案】B【答案解析】微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90％以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725595,点击提问】31、【正确答案】C【答案解析】肾病综合征患者体内各种蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低，再加上糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，所以非常容易并发感染。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725597,点击提问】32、【正确答案】B【答案解析】除了消化道出血，其他都是肾病综合症的并发症，影响患者长期预后，应积极防治。感染——肾综需激素治疗，故免疫力降低；血栓——肾综大量丢失蛋白和水肿的特点，所以血液粘稠度增大导致血栓。急性肾衰——肾综是肾实质受损，继发肾衰；代谢——肾综有高血脂和低蛋白血症并存的特点。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725598,点击提问】33、【正确答案】E【答案解析】无需抗生素预防治疗。

对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型；碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725599,点击提问】34、【正确答案】E【答案解析】蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。故选E。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725601,点击提问】二、A21、【正确答案】E【答案解析】重症胰腺炎患者，尿量减少至无尿，水肿、高血压、血肌酐增高，可诊断为急性肾衰竭。本例血肌酐>442μmol/L、血钾>6.5mmol/L，属于肾透析的指征。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725424,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】本例大量放腹水后，可导致血容量不足而引起肾前性肾衰竭，常表现为无尿。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725425,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】正常血钾的范围是3.5～5.5mmol/L，患者血钾5.9mmol/L，已经高于正常值，不应在继续补钾。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725426,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。患者目前高血钾、心率很慢，是透析疗法的适应证，故患者应及时进行透析，故选E。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725429,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725435,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725436,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】有药物应用史及过敏表现，嗜酸性粒细胞增高，尿实验室检查及肾功能改变，支持诊断。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725459,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725475,点击提问】9、【正确答案】A【答案解析】静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725476,点击提问】10、【正确答案】E【答案解析】目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725477,点击提问】11、【正确答案】C【答案解析】BUN23mmol/L提示肾功能减退，血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现，二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现，蛋白（++），蛋白尿，提示慢性肾炎可能。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725478,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】尿毒症患者，呕吐3天入院。pH7.46偏碱，HCO3-

30mmol/L，BE+5.4提示代谢性碱中毒。AG升高，提示代谢性酸中毒，所以选D。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725479,点击提问】13、【正确答案】E【答案解析】本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725482,点击提问】14、【正确答案】C【答案解析】肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN）。该患者为庆大霉素使用后肾毒性损伤，为肾脏本身损伤引起的肾功能衰竭，故选C。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725484,点击提问】15、【正确答案】E【答案解析】长期高血压可导致高血压肾小动脉硬化。肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。故选E。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725485,点击提问】16、【正确答案】D【答案解析】各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能逐渐下降，出现一系列的临床综合症状。该患者糖尿病20年，肾功能受损，引起消化道、血液系统、神经系统、心血管等各系统临床症状。故选D。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725486,点击提问】17、【正确答案】A【答案解析】肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725487,点击提问】18、【正确答案】C【答案解析】有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725488,点击提问】19、【正确答案】E【答案解析】药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725489,点击提问】20、【正确答案】A【答案解析】急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。

肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725490,点击提问】21、【正确答案】E【答案解析】女性，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，不伴有发热，应诊断为急性膀胱炎，而不是急性肾盂肾炎。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725498,点击提问】22、【正确答案】E【答案解析】急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725506,点击提问】23、【正确答案】B【答案解析】患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎.【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725507,点击提问】24、【正确答案】B【答案解析】患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎。内科主治的书籍上写的比较简单写的是3天，但是在内科学中“对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程”，男性一般选7日，考虑此知识点内科学的更为合理，所以选B。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725508,点击提问】25、【正确答案】D【答案解析】女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725521,点击提问】26、【正确答案】E【答案解析】急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725537,点击提问】27、【正确答案】B【答案解析】孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725539,点击提问】28、【正确答案】D【答案解析】静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂肾炎造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725546,点击提问】29、【正确答案】D【答案解析】慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725550,点击提问】30、【正确答案】A【答案解析】A是正确的。

采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的；如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法；避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素；该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725551,点击提问】31、【正确答案】B【答案解析】根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞（+++），中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形、缩窄。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725554,点击提问】32、【正确答案】B【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725556,点击提问】33、【正确答案】B【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725557,点击提问】34、【正确答案】E【答案解析】起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。【该题针对“泌尿系感染”知识点进行考核】【答疑编号101725558,点击提问】35、【正确答案】E【答案解析】符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是主要治疗药物。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725574,点击提问】36、【正确答案】E【答案解析】女性患者确诊为肾病综合征，有严重低白蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应首先考虑并发肾静脉血栓形成，这是肾病综合征的常见并发症，其他均可能性小。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725586,点击提问】37、【正确答案】D【答案解析】膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725590,点击提问】38、【正确答案】D【答案解析】糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725591,点击提问】39、【正确答案】D【答案解析】临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725592,点击提问】40、【正确答案】C【答案解析】男性，16岁，浮肿，尿蛋白(++++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛。

本题患者考虑为肾病综合征NS，肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。故本题应选C。

肾病综合征常伴有感染、静脉血栓、电解质紊乱等一系列并发症。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725593,点击提问】41、【正确答案】D【答案解析】肾病综合征的激素治疗:视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725596,点击提问】42、【正确答案】D【答案解析】通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725600,点击提问】43、【正确答案】A【答案解析】部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松），及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗（包括作为初始方案）某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。故选A。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725602,点击提问】44、【正确答案】B【答案解析】肾病综合征的诊断标准包括：

1.大量蛋白尿＞3.5g/d；

2.低白蛋白血症＜30g/L；

3.水肿；

4.高血脂。

其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101725606,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】D【答案解析】患者起病急，症状重，主要表现为水肿、少尿、昏迷、血压升高，目前尚未明确病因，应先给予对症治疗，即利尿及降压治疗，故应选D。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725421,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者病情进展迅速，肾功能急剧下降，血Cr≥442μmol/L，符合肾透析的指征。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725422,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725432,点击提问】【正确答案】A【答案解析】急性肾衰竭原因不明或3～6周肾功能不恢复，怀疑过敏性AIN，临床证据不充分；临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭；在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化（慢+急）；临床表现符合ATN，但少尿期大于两周；临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭病因均需要做肾活检。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725433,点击提问】【正确答案】D【答案解析】血清钾6.5mmol/L，血肌酐884μmol/L是透析治疗的适应证。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725434,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/L，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段：

1期：肾损害，GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。

2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。

5期：肾衰竭[GFR<15ml/（min·1.73m2）]。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725446,点击提问】【正确答案】C【答案解析】我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/L，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725447,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】慢性肾衰竭诊断及分期：①肾贮备功能下降期：肾小球滤过率（GFR）约50%～80%，血肌酐正常，无症状；

②氮质血症期：GFR约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多；

③肾衰竭期：GFR约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/L），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；

④尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725449,点击提问】【正确答案】E【答案解析】慢性肾衰竭肾透析的指征为血肌酐>707μmol/L，本例血肌酐仅309.4μmol/L，无需透析治疗，故不答AB。可采用低蛋白、低磷饮食及对症治疗，答案为E。应用降压药物及促红细胞生成素，为对症治疗措施。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725450,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】慢性肾衰竭氮质血症期是肾衰的早期，出现氮质血症，Scr高于正常，但小于450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血。多尿和夜尿。慢性肾衰竭尿毒症期Scr明显升高，大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常十分显著。故选C。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725454,点击提问】【正确答案】D【答案解析】慢性肾衰竭可出现钠平衡失调（低钠血症）。钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷失衡、高镁血症。故选D。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725455,点击提问】【正确答案】E【答案解析】慢性肾衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酐高于707μmol/L，开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是慢性肾衰竭尿毒症期。故最佳治疗应选E。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725456,点击提问】6、【正确答案】D【答案解析】患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725468,点击提问】【正确答案】D【答案解析】慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。【该题针对“急慢性肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101725469,点击提问】【正确答案】A【答案解析】患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾