心血管内科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 (2)：体格检查

内科主治医师考试辅导基础知识第28页2020年第二单元体格检查一、A11、吸入性肺脓肿的好发部位是A、左下叶外基底段

B、右中叶

C、右下叶前基底段

D、左舌叶

E、右上肺后段

2、结核性干性胸膜炎最重要的体征是A、胸部压痛

B、语颤减弱

C、呼吸音减低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸运动减弱

3、因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A、脾大

B、腹壁静脉曲张

C、痔核

D、食管下段静脉曲张

E、腹水

4、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A、胃角溃疡

B、胃窦溃疡

C、十二指肠壶腹溃疡

D、幽门管溃疡

E、球后溃疡

5、以下所列疼痛特点中符合胆绞痛的是A、脐部、下腹部绞痛

B、右下腹，放射至右腰部与右下肢

C、右上腹，放射至右背与右肩胛

D、腰部并向下放射

E、左上腹，放射至左肩胛

6、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

7、帕金森病患者的体征不包括A、肢体静止性震颤

B、肢体肌张力减低

C、面部表情刻板

D、行走时慌张步态

E、搓丸样动作

8、关于脊柱活动度的说法，以下正确的是A、颈段活动度小

B、胸段活动度小

C、腰段活动度小

D、骶椎活动度大

E、脊柱活动受限见于正常情况

9、格林-巴利患者最先出现的症状是A、呼吸困难

B、双侧周围性面瘫

C、排尿困难

D、四肢远端对称性无力

E、吞咽困难

10、以下哪项不是帕金森病患者的体征A、幻觉

B、肢体肌张力增高

C、面部表情刻板

D、剪刀步态

E、搓丸样动作

11、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是A、肺间质纤维化

B、类风湿结节

C、脾大

D、胸痛

E、上腹不适

12、下面属于浅表淋巴结的为A、支气管旁淋巴结

B、纵隔淋巴结

C、肺门淋巴结

D、腹腔内淋巴结

E、颌下淋巴结

13、手套和袜套样感觉障碍提示病变在A、周围神经末梢

B、单神经根

C、脊髓

D、脑干

E、大脑半球

14、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在A、同侧视神经

B、对侧视神经

C、视交叉

D、同侧动眼神经

E、对侧动眼神经

15、三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的A、第一支

B、第一、三支

C、第一、二支

D、第二支

E、第二、三支

16、下列发作类型属于偏头痛等位发作的是A、发作性头痛后伴有眼肌瘫痪

B、先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛

C、周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现

D、耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作

E、发作迅速，持续1-2小时可完全缓解

17、偏头痛的防治不正确的是A、避免过度疲劳和精神紧张

B、不要过饥过饱

C、不饮酒和摄进高脂肪食物

D、摄入已知可以激发头痛发作的食物

E、发作期可用麦角胺

18、以下反射哪项是浅反射A、肱二头肌反射

B、桡骨膜反射

C、膝反射

D、踝反射

E、肛门反射

19、锥体束损害最具特征性的体征是A、四肢瘫痪

B、肌张力增高

C、腱反射活跃

D、腹壁反射消失

E、Babinski征阳性

20、理想体重的计算公式为A、身高（cm）-90

B、身高（cm）-100

C、身高（cm）-105

D、身高（cm）-110

E、身高（cm）-115

21、正常呼吸频率为A、10-12次/分

B、12-15次/分

C、16-18次/分

D、18-20次/分

E、20-22次/分

22、关于甲状腺检查，以下说法错误的是A、注意甲状腺肿大程度

B、检查时配合吞咽动作

C、听诊注意有无血管杂音

D、1度肿大可看出并能触及

E、3度肿大超过胸锁乳突肌外缘

23、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动A、缩窄型心包炎

B、急性右心室心肌梗死

C、甲状腺功能亢进

D、预激综合征

E、二尖瓣关闭不全

24、慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变A、左房和左室扩大

B、左室扩大

C、全心扩大

D、左房和右室扩大

E、左室肥厚

25、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A、左房、右房扩大

B、右房、右室扩大

C、左室扩大

D、左房扩大，右室肥厚

E、全心扩大

26、心脏传导系统中，哪一部分传导最快A、结间束

B、房室结

C、希氏束

D、左右束支

E、浦肯野纤维

27、心脏骤停早期诊断指标是A、瞳孔突然明显散大

B、测不到血压

C、颈动脉和股动脉搏动消失

D、呼吸停止

E、面色苍白和口唇发绀

28、高血压患者心脏叩诊可见A、靴形心

B、梨形心

C、烧瓶样心

D、心界向右侧移位

E、普大型心

29、舒张压持续超过95mmHg,无心脑肾损害的是A、1级高血压

B、2级高血压

C、3级高血压

D、高血压脑病

E、急进性高血压

30、关于单纯性收缩期高血压正确的是A、收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg

B、收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg

C、收缩压>130mmHg，舒张压<100mmHg

D、收缩压>130mmHg，舒张压<90mmHg

E、收缩压≥130mmHg，舒张压<90mmHg

31、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于等于多少A、140/90mmHg

B、130/80mmHg

C、130/85mmHg

D、139/89mmHg

E、120/80mmHg

32、叩诊检查发现，以下属于高血压患者心脏病变特点的是A、靴形心

B、梨形心

C、烧瓶样心

D、心界向右侧移位

E、普大心

33、一慢性肺源性心脏病患者，出现下列体征提示右心室肥厚、扩大，但应除外A、叩诊心浊音界向左下扩大

B、剑突下心脏搏动增强

C、肺动脉瓣区第二心音亢进

D、三尖瓣区出现收缩期杂音

E、剑突下心音强于心尖部

34、以下选项是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征的是A、心界扩大

B、心音遥远

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

35、下列为主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括的是A、颈动脉搏动明显

B、收缩期和舒张期二重杂音

C、水冲脉

D、随心脏搏动的点头征

E、奇脉

二、A21、男，25岁。哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重A、肺内广泛高响度哮鸣音

B、肋间隙增宽

C、肺叩诊过清音

D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

E、心脏绝对浊音界缩小

2、患者男，20岁。哮喘发作前来就诊，入院后端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，出现下列哪一项体征考虑哮喘重度发作A、肺内广泛高调哮鸣音

B、肋间隙增宽

C、肺叩诊过清音

D、两肺呼吸音显著减低

E、心脏绝对浊音界缩小

3、男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暖气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压12/8kPa，心率104次/min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是A、胃溃疡合并出血

B、十二指肠球部溃疡合并出血

C、胃癌合并出血

D、食管静脉曲张破裂出血

E、急性胃黏膜病变

4、男性，33岁。因近3天大便柏油状，伴头昏、乏力来院就诊。周期性中上腹痛10年余，多于饥饿时痛，偶有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。体检：腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，血压90/60mmHg，心率104次/min，最可能的诊断是A、胃溃疡合并出血

B、急性胃黏膜病变

C、胃癌合并出血

D、食管静脉曲张破裂出血

E、十二指肠球部溃疡合并出血

5、女性，51岁。双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮

B、脊柱关节病

C、骨关节病

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

6、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A、环形红斑

B、淤点

C、心脏杂音无变化

D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

7、某实验室检查结果为：血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验(+)，血块收缩正常。患者诊断为A、血中有抗凝物质

B、血液凝固功能障碍

C、血小板功能异常

D、血管壁功能异常

E、以上都不是

8、患者女性，43岁。单侧颈部肿块3个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。其可能的诊断是A、慢性淋巴结炎

B、甲状腺癌转移

C、淋巴结结核

D、鼻咽癌转移

E、肺癌转移

9、女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/138mmHg考虑患者出现A、急进型高血压

B、脑血管意外

C、高血压危象

D、高血压脑病

E、急性心力衰竭

10、患者，男，28岁。因劳动后气促来院检查，查体：收缩期于胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值大于1.3，最可能的诊断是A、非ST抬高型心梗

B、肥厚型心肌病

C、室间隔缺损

D、扩张型心肌病

E、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

11、男性，25岁。因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是A、室间隔缺损

B、肥厚型心肌病

C、冠心病

D、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

E、扩张型心肌病

12、28岁男性。因从事重体力劳动时出现气短而来院就诊，查体发现，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图显示室间隔与左室后壁增厚，其比值大于1.3，最可能的诊断是A、室间隔缺损

B、肥厚型心肌病

C、房间隔缺损

D、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

E、扩张型心肌病

13、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：A、环形红斑

B、瘀点

C、心脏杂音无变化

D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

三、A3/A41、女性，26岁。30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。<1>

、该患者纵隔的位置描述正确的是A、左偏

B、右偏

C、正中位

D、在左侧与正中间摆动

E、在右侧与正中间摆动

<2>

、此时应采取的紧急处理措施是A、立即剖胸探查

B、静脉穿刺输液

C、拍胸部X线片

D、吸氧

E、立即闭合胸部创口

<3>

、患者收入病房后，呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正确的处理措施是A、立即输血

B、继续观察

C、准备行手术探查

D、用注射器穿刺排气

E、伤口清创并行胸腔闭式引流

2、一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难。<1>

、这是下列哪种步态A、慌张步态

B、小脑性步态

C、感觉性共济失调步态

D、跨阈步态

E、肌病步态

<2>

、该步态常见于A、脑血管病后遗症

B、多发性硬化

C、腓总神经麻痹

D、肌营养不良

E、帕金森病

四、B1、A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.呼吸节律不规整

E.呼吸深大

下列疾病的呼吸困难特点分别是<1>

、糖尿病酮症酸中毒A

B

C

D

E

<2>

、肺气肿A

B

C

D

E

<3>

、吗啡过量A

B

C

D

E

2、A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血

B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血

C.咳嗽剧烈时，痰中带血

D.低热、盗汗、咳鲜血痰

E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰<1>

、肺结核特点是A

B

C

D

E

<2>

、肺癌特点是A

B

C

D

E

<3>

、支气管扩张特点是A

B

C

D

E

<4>

、急性左心衰竭特点是A

B

C

D

E

<5>

、支原体肺炎特点是A

B

C

D

E

3、A.肝轻度肿大

B.肝明显肿大，肝颈回流征阳性

C.早期肝大，晚期缩小

D.肝肿大质软，表面光滑

E.肝浊音界上移<1>

、肝淤血A

B

C

D

E

<2>

、脂肪肝A

B

C

D

E

<3>

、肝硬化A

B

C

D

E

<4>

、急性肝炎A

B

C

D

E

<5>

、右下肺不张A

B

C

D

E

4、A.Wallerian变形

B.雷诺现象

C.口、眼干燥，猖獗龋齿

D.Hunt综合征

E.颊部蝶形红斑<1>

、系统性红斑狼疮典型的皮疹是A

B

C

D

E

<2>

、原发性干燥综合征的常见表现为A

B

C

D

E

<3>

、中毒性神经病晚期轴索表现为A

B

C

D

E

<4>

、面神经炎，累及膝状神经节A

B

C

D

E

5、A.内痔

B.肛瘘

C.外痔

D.直肠息肉

E.直肠癌<1>

、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑A

B

C

D

E

<2>

、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑A

B

C

D

E

<3>

、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和黏液者应考虑A

B

C

D

E

6、A.膀胱调节功能障碍

B.膀胱肿瘤

C.尿路结石伴感染

D.肾下垂

E.尿路梗阻<1>

、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，见于A

B

C

D

E

<2>

、女性，60岁，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是A

B

C

D

E

<3>

、发热，尿痛。血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于A

B

C

D

E

7、A.消瘦伴食欲亢进、乏力

B.消瘦伴消化不良

C.消瘦伴发热

D.消瘦伴明显色素沉着

E.消瘦伴性功能低减、怕冷、便秘<1>

、原发性慢性肾上腺皮质功能减退所致消瘦的特点A

B

C

D

E

<2>

、腺垂体功能减退所致消瘦的特点A

B

C

D

E

8、A.心房纤颤

B.室性心律失常

C.肺水肿

D.栓塞

E.心力衰竭<1>

、老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现A

B

C

D

E

<2>

、感染性心内膜炎常见的死因是A

B

C

D

E

<3>

、主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是A

B

C

D

E

<4>

、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，因为心律失常最可能诱发的严重的并发症是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723121,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】这道题选D。

最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723129,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】本例是由食管下段静脉曲张导致的呕血，所以最佳选择故选D。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723183,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。此段实际上相当于胃镜检查时的胃窦远端或称幽门前区，而X线影像分析则认为由幽门口通向十二指肠球部间形成的较细管道称为幽门管，长约5～6cm。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期（即活动期）或晚期。最常见的即是幽门管溃疡，其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃黏膜脱垂及胃结核等。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723184,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723185,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】不宁腿综合征的发病机理尚不十分清楚，有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。可继发出现于多种疾病。如缺铁性贫血、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、遗传性运动感觉神经病、脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。慢性肾功能不全周围神经病变，就可以出现不宁腿综合征。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号101723217,点击提问】7、【正确答案】B【答案解析】帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。

静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺功能亢进等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，像在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。

运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号101723218,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】颈段、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动，活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折等病理情况。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号101723219,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号101723220,点击提问】10、【正确答案】D【答案解析】帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。

静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其他的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，像在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。

运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号101723221,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。

类风湿性关节炎临床表现：

1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍；

2.关节外表现：类风湿结节（最常见的关节外表现）、类风湿血管炎、其余系统表现。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723227,点击提问】12、【正确答案】E【答案解析】头颈部、腋窝、腹股沟及滑车上部位为浅表淋巴结。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723234,点击提问】13、【正确答案】A【答案解析】感觉系统各部病变时所致的感觉障碍定位判断包括周围神经——多发性：四肢远端对称性手套袜套样分布感觉障碍，即末梢型感觉障碍。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723249,点击提问】14、【正确答案】A【答案解析】一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失，因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，都不会引起患侧眼的对光反射。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723250,点击提问】15、【正确答案】E【答案解析】第二、三支是三叉神经痛的最常发生部位。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723251,点击提问】16、【正确答案】C【答案解析】偏头痛等位发作表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有头痛。发作持续数小时或长达48小时。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723252,点击提问】17、【正确答案】D【答案解析】偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。发作期常用药物：①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物：如哌替啶。麦角类制剂：麦角胺和二氢麦角胺（DHE），能终止偏头痛的急性发作。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723253,点击提问】18、【正确答案】E【答案解析】深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射；浅反射是刺激皮肤、黏膜引起的肌肉快速收缩反应，包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723254,点击提问】19、【正确答案】E【答案解析】锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓抑制功能，而释放出踝部和趾背伸的反射作用。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号101723262,点击提问】20、【正确答案】C【答案解析】理想体重=身高（cm）-105。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号101723277,点击提问】21、【正确答案】C【答案解析】正常呼吸频率为16-18次/分。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号101723279,点击提问】22、【正确答案】D【答案解析】甲状腺肿大分度：1度不能看出肿大但能触及；2度肿大在胸锁乳突肌以内，3度超过胸锁乳突肌外缘。需注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况、压痛及有无震颤。听诊有无血管杂音。【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723304,点击提问】23、【正确答案】C【答案解析】解题时注意问的是颈动脉搏动异常还是颈静脉？

如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723305,点击提问】24、【正确答案】A【答案解析】慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过Frank-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。

急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，。致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723334,点击提问】25、【正确答案】D【答案解析】二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723337,点击提问】26、【正确答案】E【答案解析】心脏传导系统中，浦肯野纤维传导最快。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723338,点击提问】27、【正确答案】C【答案解析】A.瞳孔突然明显散大：不能提示心搏停止，如脑疝

B.测不到血压：不能提示心搏停止，如休克

C.颈动脉和股动脉搏动消失：间接提示心搏停止。

D.呼吸停止：不能提示心搏停止。

E.面色苍白和口唇发绀：不能提示心搏停止。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723340,点击提问】28、【正确答案】A【答案解析】高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723342,点击提问】29、【正确答案】A【答案解析】患者尚无心脑并发症，舒张压位于90—99mmHg之间，为高血压病1级。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723343,点击提问】30、【正确答案】A【答案解析】单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723344,点击提问】31、【正确答案】A【答案解析】诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723345,点击提问】32、【正确答案】A【答案解析】高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723346,点击提问】33、【正确答案】A【答案解析】左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723348,点击提问】34、【正确答案】C【答案解析】心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723349,点击提问】35、【正确答案】E【答案解析】奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723383,点击提问】二、A21、【正确答案】D【答案解析】严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723122,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723130,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】患者青年男性，有饥饿痛，考虑十二指肠溃疡，近2天大便呈柏油状，诊断十二指肠球部溃疡合并出血。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723182,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】根据患者病史“33岁，周期性中上腹痛10年余，多于饥饿时痛，偶有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气”判断十二指肠溃疡，根据“近3天大便柏油状，伴头昏、乏力”判断出血。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723186,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症状及体征均比较典型。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号101723223,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心房纤颤。

三、栓塞现象及血管病损

故本题不选C。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723226,点击提问】7、【正确答案】D【答案解析】出血时间延长及毛细血管脆性试验阳性提示血管异常；而血小板计数，血块收缩试验，出血时间，毛细血管脆性试验阳性提示血小板因素异常，上述是实验室的筛查试验，以帮助查找出血病因。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723228,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为B。【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723308,点击提问】9、【正确答案】C【答案解析】脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

1.高血压危象：

（1）短时间内血压急剧上升，舒张压超过130mmHg，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，称之为高血压危象

（2）出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状

2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点（脑水肿），表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723335,点击提问】10、【正确答案】B【答案解析】患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723336,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723341,点击提问】12、【正确答案】B【答案解析】患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但不伴有室间隔肥厚，可排除。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723350,点击提问】13、【正确答案】A【答案解析】环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。

三、栓塞现象及血管病损

故本题不选C。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号101723351,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】D【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723132,点击提问】【正确答案】E【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723133,点击提问】【正确答案】E【答案解析】开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723134,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】慌张步态：行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒。上肢协同摆动消失。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号101723294,点击提问】【正确答案】E【答案解析】慌张步态：见于帕金森病。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号101723295,点击提问】四、B1、【正确答案】E【答案解析】糖尿病酮症酸中毒出现深大呼吸。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723118,点击提问】【正确答案】B【答案解析】呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；②支气管哮喘。

气肿可引起呼气性呼吸困难，空气易进不易出，妨害气体交换，肺循环阻力增高，从而发展为肺心病。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723119,点击提问】【正确答案】D【答案解析】吗啡过量会出现呼吸节律不规整。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723120,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】肺结核特点是低热、盗汗、咳鲜血痰。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723124,点击提问】【正确答案】B【答案解析】肺癌特点是45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723125,点击提问】【正确答案】A【答案解析】长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血提示支气管扩张。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723126,点击提问】【正确答案】E【答案解析】夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰是急性左心衰竭的特点。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723127,点击提问】【正确答案】C【答案解析】咳嗽剧烈时，痰中带血是支气管肺炎的特点。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723128,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】肝明显肿大，肝颈回流征阳性是肝淤血的特点。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723188,点击提问】【正确答案】D【答案解析】脂肪肝的特点是肝肿大质软，表面光滑。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723189,点击提问】【正确答案】C【答案解析】肝硬化时，肝脏的大小、硬度与平滑程度不一，与肝内脂肪浸润的多少、以及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。早期肝脏肿大，表面光滑，中等硬度，晚期缩小、坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有触痛与叩击痛。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723190,点击提问】【正确答案】A【答案解析】急性肝炎时肝轻度肿大。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723191,点击提问】【正确答案】E【答案解析】右下肺不张时肝浊音界上移。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号101723192,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】现采用的为美国风湿病协会在1982年经修正的诊断标准共11项包括颧颊部红斑等。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723230,点击提问】【正确答案】C【答案解析】口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性SS患者63%有龋齿。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723231,点击提问】【正确答案】A【答案解析】绝大多数的中毒性神经病都属于中枢-周围型远端型轴索病，早期轴索的超微结构改变可有不同，晚期则皆发展为Wallerian变形。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723232,点击提问】【正确答案】D【答案解析】炎症扩展，病变在膝状神经节，伴随出现味觉损失和听觉过敏，乳突疼痛、外耳感觉减退和外耳道疱疹（Hunt综合征）。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号101723233,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号101723270,点击提问】【正确答案】D【答案解析】直肠指检，扪到质软