中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (20)：泻下药

中医内科主治医师考试辅导基础知识第8页中药学——第八单元泻下药要点一泻下药的性能特点

本类药为沉降之品，主归大肠经。

要点二泻下药的功效

·泻下通便

·清热泻火：“上病治下”、“釜底抽薪”

·逐水退肿

·部分药还兼有解毒、活血祛瘀等作用要点三泻下药的适应范围

大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。

部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。

要点四泻下药的使用注意事项

1.攻下药、峻下逐水药，年老体虚、脾胃虚弱者慎用

2.妇女胎前产后及月经期应当忌用

3.奏效即止

4.作用峻猛而有毒性，严格炮制法度，控制用量

要点五各类泻下药的性能特点

攻下药：多苦寒沉降，主入胃、大肠经。

润下药：多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经。

峻下逐水药：大多苦寒有毒，药力峻猛。

要点六各类泻下药的功效

·攻下药：攻下通便，清热泻火

·润下药：润滑大肠

·峻下逐水药：能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，消除肿胀

要点七各类泻下药的适应范围

·攻下药：便秘、实热积滞；火热上炎、上部出血；痢疾；饮食积滞；肠道寄生虫

·润下药：肠燥津枯便秘

·峻下逐水药：水肿、停饮等正气未衰之证

细目二攻下药

大黄

性能：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，清利湿热。

应用

1.积滞便秘。为治疗积滞便秘之要药。

2.血热吐衄，目赤咽肿。

3.热毒疮疡，烧烫伤。

4.瘀血诸证。

5.湿热痢疾、黄疸、淋证。

用法用量：煎服，5～15g，入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。

使用注意：本品峻烈，如非实证，不宜妄用；脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

滥用泻药导致的结肠黑变芒硝

性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。

功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。

应用

1.积滞便秘。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。

2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。

用法用量：10～15g，冲服。外用适量。

使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

鉴别用药：大黄与芒硝

同：均有泻下攻积的功效，同可用治积滞便秘。

异：

大黄味苦，泻下力强，为治热结便秘之主药；又有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经功效。

芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结；又有清热消肿功效。番泻叶

性能：甘、苦，寒。归大肠经。

功效：泻下通便，行水消胀。

应用

1.热结便秘。

2.腹水肿胀。

用法用量：温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。

使用注意：妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。

芦荟

性能：苦，寒。归肝、胃、大肠经。

功效：泻下通便，清肝，杀虫。

应用

1.热结便秘。

2.烦躁惊痫。

3.小儿疳积。

4.癣疮。

用法用量：入丸散服，每次1～2g。外用适量。

使用注意：脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。

细目三润下药

火麻仁

性能：甘，平。归脾、胃、大肠经。

功效：润肠通便，滋养补虚。

应用：肠燥便秘。又兼有滋养补虚作用。

用法用量：煎服，10～15g，打碎入煎。

郁李仁

性能：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。

功效：润肠通便，利水消肿。

应用

1.肠燥便秘。

2.水肿胀满及脚气浮肿。

用法用量：煎服，6～12g，打碎入煎。

使用注意：孕妇慎用。

松子仁

性能：甘，温。归肺、肝、大肠经。

功效：润肠通便，润肺止咳。

应用

1.肠燥便秘。

2.肺燥干咳。

用法用量：煎服，5～10g。

使用注意：脾虚便溏、湿痰者禁用。

细目四峻下逐水药

甘遂

性能：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

应用

1.水肿，鼓胀，胸胁停饮。

2.风痰癫痫。

3.疮痈肿毒。

用法用量：入丸散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

使用注意：虚弱者及孕妇忌用。反甘草。

京大戟

性能：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

应用

1.水肿，鼓胀，胸胁停饮。

2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。

用法用量：煎服，1.5～3g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

芫花

性能：苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。

功效：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。

应用

1.胸胁停饮，水肿，鼓胀。

2.咳嗽痰喘。

3.头疮、白秃、顽癣及痈肿。

用法用量：煎服，1.5～3g；入丸散服，每次0.6g。

外用适量。内服醋制用，以降低毒性。

使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

商陆

性能：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。

功效：泻下逐水，消肿散结。

应用

1.水肿，鼓胀。

2.疮痈肿毒。

用法用量：煎服，5～10g。

醋制以降低毒性。外用适量。

使用注意：孕妇忌用。

红参VS商陆根牵牛子

性能：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。

功效：泻下逐水，去积杀虫。

应用

1.水肿，鼓胀。

2.痰饮喘咳。

3.虫积腹痛。

用法用量：煎服，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g。

本品炒用药性减缓。

使用注意：孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

巴豆

性能：辛，热。有大毒。归胃、大肠经。

功效：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用