胃癌教学课件

胃癌

[定义]来源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤.[流行病学]消化道肿瘤中占第一位,全部恶性肿瘤中占第三位(男性:第一位:肺癌,第二位:胃癌)(女性:第一位:乳腺癌,第二位:胃癌)北方>南方，沿海>内地，平均死亡率16/10万/年日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发男性：女性2～3∶1，中老年多见胃癌(2)[病因与发病机制]

1.环境因素与饮食：危险因素：霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐降低发病因素：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质2.胃粘膜癌前病变：肠化（大肠化）或异型增生

癌前状态：a、慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生

b、胃息肉（广基腺瘤型>2cm）

c、残胃炎（术后15年以上）

d、恶性贫血、胃体型萎缩性胃炎

e、胃溃疡（少数）3.Hp感染：活动性炎症、肠化、不典型增生；亚硝化4.遗传因素胃癌(2)癌基因－抑癌基因平衡失调：癌基因被激活抑癌基因被抑制胃粘膜上皮增殖－凋亡平衡失调胃癌(2)[病理]

好发部位：胃窦>贲门>胃体>全胃或大部分胃一、大体分型（一）早期胃癌（局限于粘膜及粘膜下层的肿瘤，不论大小及转移与否）：日本学者分型Ⅰ型：（息肉样型或隆起型）15%Ⅱ型：（浅表型或平坦型）75%a隆起浅表型b平坦浅表型c浅表凹陷型Ⅲ型：（凹陷型或溃疡型）10%病理上：肠型、浸润型胃癌(2)（二）进展期胃癌Borrman分型1、息肉型（Ⅰ型）

2、溃疡型（Ⅱ型）：常见

3、溃疡浸润型（Ⅲ型）：最常见

4、弥漫浸润型（Ⅳ型）：狭窄、皮革胃

5、浅表扩散型

胃癌(2)二、组织学类型

1、管状腺癌：乳头状腺癌分化好2、粘液腺癌：胶质癌、印戒细胞癌分化好3、髓质癌：分化差腺管少4、弥散型癌：分化极差Lauren分型：起源肠型：源于肠腺化生弥散型：与肠化生无关，源于粘膜上皮细胞

Ming分型：生长方式膨胀型：细胞间黏附分子，相当于肠型浸润型：细胞间无黏附分子，相当于弥散型胃癌(2)三、转移与扩散

1、直接蔓延2、淋巴转移

胃淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连——Virchow结3、血行播散4、腹腔内种植种植于卵巢——Krukenberg瘤胃癌(2)[临床表现]

早期无特异性表现进展期：上腹痛、纳差、乏味、消瘦、易饱并发症及转移表现：伴梗阻（贲门及食道—咽下困难，幽门—呕吐）伴出血（呕血、黑便）转移至肺、胸膜、肝、腹膜、胰腺、骨骼体征：上腹肿块、转移体征胃癌(2)伴癌综合征：1、血栓性静脉炎2、黑棘皮病3、皮肌炎胃癌(2)[实验室检查]

缺铁性贫血（失血所致），巨幼红细胞性贫血粪隐血持续阳性胃液分析2/3进展期胃癌为低酸或无酸癌胚抗原：特异性不强

CEA、CA199、CA50、CA242、CA125、CA153胃癌(2)[X线钡餐]气钡双重造影、压迫法、低张造影术等提高分辨率阳性：充盈缺损（隆起型），龛影（溃疡型），边缘不规则，粘膜皱襞中断、变形、僵直浸润型则变形、失去蠕动、甚则皮革胃胃癌(2)[胃镜检查]目前最可靠的诊断手段（胃镜+粘膜活检），必要时0.5%美兰喷洒着色——95%确诊率,尤以早期胃癌，X线易漏诊

小于1cm—小胃癌小于0.5cm—微小胃癌普通胃镜看粘膜表面，超声内镜观察深度变化及腔外生长胃癌(2)[诊断]

一、X线，胃镜（加活检）二、警惕胃癌、及早或定期胃镜检查：1、40岁以上特别是男性、近期出现消化不良或突然呕血/黑便

2、慢性胃炎伴肠化或不典型增生

3、胃溃疡，五肽胃泌素刺激试验仍胃酸缺乏者

4、胃溃疡经正规内科治疗2月无效（或溃疡增大），胃镜复查粘膜活检多块

5、胃息肉>2cm

6、胃切除术后15年以上，每年定期胃镜复查

胃癌(2)[并发症]1、出血一般为持续大便OB（+），5%可大出血2、幽门或贲门梗阻3、穿孔较良性溃疡为少，以溃疡型多见胃癌(2)[治疗]

一、手术治疗根治术：早期胃大部分切除（+淋巴结清除）

进展期无远处转移者（扩大根治术+化疗）姑息术：伴远处转移者

胃癌(2)二、化学治疗用于辅助手术治疗（术前、术中、术后）

药物：氟脲嘧啶（Fu）、丝裂霉素（MMC）、喃氟啶（FT-207）

联合化疗（未手术根治者）

MFMMC+FT-207

FAMFu+MMC+ADM

FAMeCFu+MeCCNU+ADM

EAPVP-16+ADM+Cis-PPD

胃癌(2)三、其他疗法免疫增强剂：卡介苗、左旋咪唑、OK-432中药扶正抗癌药高能量静脉营养胃镜下早癌治疗（电灼、激光、微波、剥离切除），中晚期不能手术者内镜下治疗，贲门癌梗阻者内镜下置支架抗HP胃癌(2)[预后]进展期胃癌：预后差，自然生存1年早癌：累及粘膜层95%5年生存率

粘膜下层80%5年生存率进展期而无淋巴结转移60～70%5年生存率