一例肝脓肿病人的护理

PAGE2PAGE5查房主题1例肝脓肿病人的护理时间2022年11月25日地点七病区示教室主持人万红燕主查人曹维庭参加人员七病区全体护士曹维庭：尊敬的各位老师、护士长，大家晚上好！欢迎大家抽出宝贵的时间来参加由我组织的护理查房。今天护理查房的主题为1例肝脓肿病人的护理，今天的查房将从以下几个方面进行：理论知识、病例介绍、术前指导、术后护理、出院指导，首先我们来回顾一下肝脓肿的相关知识：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。分三类分别是细菌性肝脓肿（最常见致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染，常为多种细菌所致的混合感染）、真菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿。它们存在的相同点是发热、肝区疼痛，不同点就见下面这张表。肝脓肿的临床表现：1、起病急2、寒颤和高热：最常见的早期症状：驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。3、肝区疼痛：持续性钝痛，可有右肩牵涉痛，胸痛。4、全身表现：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，全身中毒性反应。5体征：有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。细菌性肝脓肿的治疗要点：1.全身支持疗法：大剂量有效抗生素2.B超下穿刺抽脓或置管引流。下面先请责任护士回忆一下当时接待病人的情景并汇报病史。卢静：各位老师好，我是七病区护士卢静，当天是由我来接待该病人的。叔叔您好，我是你的管床护士，小卢，是哪里不舒服到我们科的吗？付艳：我本来是因为糖尿病酮症酸中毒到内分泌科的，然后发现肝上面脓肿所以转到你们科了。卢静：哦，那现在血糖控制的怎么样了？最近有发烧的症状吗？付艳：嗯，现在血糖控制的可以了，你看我这身上不是绑了控制血糖的机器了吗？前两天发烧，最近是不发烧了。卢静：好的，那让我看看你身上这个控制血糖的机器啊，叔叔，这个机器就是持续会以小剂量的注射一点胰岛素，你后面三餐前后都要监测血糖，看看控制的怎么样，所以你吃饭之前要喊我们注射相应的剂量之后才可以吃饭，平时你自己不要随意调节这个机器哦？付艳：嗯，不会的，我这么大年纪了也不会搞啊。卢静：好的，那您平时有高血压吗？做过什么手术吗？最近又没有吃什么药？付艳：有高血压11年了，平时氯沙坦氢氯噻嗪来控制，但控制的不好，以前做过阑尾炎手术术。卢静：好的，这个我了解了，也会跟医生说一下的。那叔叔从现在开始你平时吃的药就要暂停了，之后的药就由我们来给你发，平时吃饭要少量多餐，勿暴饮暴食，定时定点用餐，你看你平时就因为没注意自己的饮食所以血糖控制的不好就住院了，付艳：那护士我不知道糖尿病可以吃啥，不可以吃啥？卢静：就是主食多吃点杂粮食物，大米饭是肯定不能吃还有那个大米稀饭，如果你实在不知道，就是25-27那个房间对面墙上有比较详细点，你看看一下。付艳：嗯，好的，谢谢啊。卢静：没关系的，如果你有啥不知道的都可以问我们，那叔叔大便正常吗？付艳：我大小便正常的。卢静：好的，那您平时有没有什么食物药物过敏吗？付艳：印象里没有出现过什么食物药物过敏。卢静：好的，叔叔，非常感谢您的配合，这边的环境和内分泌科都一样，陪护的管理也是只进不出，一人一陪护啊，你有什么需要可以叫我们的，您别担心，只要您积极配合治疗，保持乐观的心态，症状会缓解的，好了，我看下您的体温哦，你的T：36.3℃，BP:143/79mmhg，P:79次/分，R：18次/分。你的血压有点点高，你现在有没有感觉不舒服？付艳：没有哎。卢静：嗯，好的，叔叔你也不要紧张，过半小时我再来给你复测。付艳：好的，谢谢你啊，护士。卢静：不客气，那您好好休息，有事按铃及时呼叫我。曹维庭：非常感谢责任护士对病人的病情进行了一个详细的了解，经入院评估，病人，朱某(010101509752),男、73岁，因“肝脓肿”由内分泌科于2022年10月20日转入我科进一步治疗。病人既往有高血压，糖尿病史并控制不佳，无过敏史，入院后遵医嘱给予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。阳性体征：上腹部CT增强平扫：1、肝脓肿，腹腔少许渗出2、胆囊结石伴胆囊炎：脾脏略大3、双肾小囊肿，动脉粥样硬化。血标本：白细胞计数：13.8*10^9/L↑，血红蛋白：109g/L↓，总蛋白：55.3g/L↓，白蛋白：25.1g/L↓,谷丙转氨酶：179U/L↑,谷草转氨酶：77U/L↑,D-二聚体：7.23mg/L↑。生命体征：T：36.3℃，BP:143/79mmhg，P:79次/分，R：18次/分。相关护理评分：相关护理评分:防跌倒评分:4分、Braden评分:19分、疼痛NRS评分:0分、Barthel评分:65分，生活自理能力中度依赖、Caprini指数评分:2分、NRS2002营养风险筛查：1分。胰岛素泵在位，运行正常，剩余量为203iu，电量正常。下面来看一下病人住院期间的治疗情况：10-20（入院）并在当天下午在局麻下行“肝脓肿穿刺引流术”下面请责任护士行术前指导。卢静：叔叔，您好，我是您今天的责任护士小卢，能让我看一下您的腕带吗？今天下午就要做手术了，术前有一些注意事项要告诉您一下。付艳：哦，好的。卢静：叔叔，这是病员服，还有个手术帽，等会就要换上，贴身穿，不能穿内衣内裤，带口罩帽子哦，今天中午饭正常吃，不要吃太多也不要吃太油就好，您了解了吗？付艳：好的，我记住了，等会就换好病员服。卢静：恩，如果你感觉穿这个冷，可以外面披个外套，到时来接你时就脱掉就行，还有你如果方便的话就到护士站那边称个身高体重告诉我们。付艳：好的。卢静：叔叔，我还要在您的腕带上做好标记，能把您的腕带给我看看吗？付艳：好的。卢静：嗯，标好了，等会你就去称个身高体重就好了。付艳：好的，我知道了。谢谢你。卢静：没关系，那你先休息，我待会儿再来看您。曹维庭：感谢责任护士详细的术前指导，病人于2022年月10月20日在局麻+心电监测下行“肝脓肿穿刺引流术”，术后安返病房，神志清楚，遵医嘱予心电监护，氧气3L/min持续吸入，请责任护士接待一下手术病人。徐淑娟：叔叔，您现在回病房了，感觉还好吗？付艳：恩，还好，就是伤口这里感觉有点疼。徐淑娟：那叔叔，我这里有疼痛评分尺，1-2分是有点疼，可以忍受不需要用止痛药，4-5分就是无法忍受了需要用止痛药来治疗，你看你是在几分里？付艳：可以忍受，不需要用药，就是有点疼。徐淑娟：好的，那就2分，现在呢，我帮您把氧气接上，再帮你接心电监护，随时观察您的生命体征，您的P：70次/分，R：18次/分，BP：130/84mmhg.都在正常范围内，您的手上有一个留置针，是用来输液的，您要是有什么不舒服的随时告诉我们，您这有一个肝脓肿引流管，我已经接好帮您固定在床边了，这个管子作用就是把你脓肿引流出来就好了，如果在床上翻身等动作一定慢一点，防止牵拉，我们也会及时过来巡视的，您记住了吗？付艳：好的。护士麻烦你了。徐淑娟：没事的，叔叔，除此以外，手术后有一些注意事项还要和您说一下。这样更有利于您的康复，首先呢我们今天肯定不能下床了，只能在床上躺着了，所以今天大小便就要在床上解决了，饭正常吃，多吃点营养丰富的食物，低盐低脂糖尿病饮食，三餐前后都要正常测血糖，定时喊我们打胰岛素。付艳：但是我在床上大小便不方便哎。徐淑娟：我理解你，克服一下今天，明天这个时候就可以下床活动了。付艳：好的。徐淑娟：还有手术回来晚间如果伤口疼的无法忍受可以呼叫我们，我们是24小时都有人在值班的，到时会给你处理的。付艳：嗯，好的。徐淑娟：叔叔，今天你在床上会因为有伤口不太好活动，但是下半身还是要动动的呦，我教你哈，脚踝使劲往上勾，坚持5-10秒，再用力往下压再坚持5-10秒，每次10-20分钟，这是预防形成血栓的。付艳：是这样吗？徐淑娟：对的，很好，就是这样。付艳：好，谢谢你，徐护士。 曹维庭：感谢我们当班护士热情和细心的术后指导，那么术后病人存在哪些潜在并发症及护理措施？徐淑娟：通过我的评估，病人存在护理问题有P1:潜在并发症：感染、出血。I1:1.遵医嘱予抗感染药物使用，观察病人腹痛腹胀情况是否缓解，体温有无上升及不良反应。2.病人肝穿刺术后，观察伤口敷料3.观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。P1:潜在并发症：深静脉血栓I1:1.病人D-二聚体明显异常，鼓励病人每日饮水2000ml左右。2.向病人讲解静脉血栓的危害及临床表现，病人卧床期间进行踝泵关节运动，每日8-10次，每次4-5分钟。肝穿术24h后鼓励并协助病人下床缓慢活动，围绕病室步行20分钟。3.遵医嘱检查病人凝血象的指标。P1:潜在并发症：有低血糖的危险I1:1.遵医嘱监测三餐前后加睡前血糖，观察病人血糖变化情况，或病人有无头晕、出汗、心悸等症状，及时汇报医生，协助处理。2.向病人讲解低血糖反应的症状及危害性，教会其低血糖反应、自我急救措施，指导身边备糖果、饼干，以备不时之需。陈美君：P2:疼痛与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关给予的护理措施:1.病人腹痛时及时进行NRS评分，协助病人取侧卧位，分散病人注意力，疼痛评分≥3分时，给予止痛治疗。2.向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感支持。3.观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常时及时汇报医生。曹维庭：病人术后三天后疼痛NRS评0分，病人予10月23日查电解质：总蛋白：25.1g/L↓钾：3.34mmol/l，遵医嘱予白蛋白输注，每日静脉补钾1g或者口服补钾。经过我们精心的护理，住院期间营养需求得到有效供给。电解质紊乱已纠正。术后第2天已安全下床活动。陈虹：P2:有坠床和导管滑脱的风险给予的护理措施:1.床栏拉起，床头放防跌倒、坠床的标识，给予首次下床指导。2.病人外出检查时由家属及工勤人员陪同。3.妥善固定导管，保持引流管在位通畅，定时挤压，观察并记录引流液的量、颜色及性状，病人翻身后及时查看引流管位置，以免管道受压，妥善固定，保持通畅曹维庭：病人住院期间未发生坠床和导管滑脱。病人予2022年11月08日在局麻下行“行经皮肝引流管取出术”。术后密切观察病人的生命体征变化，遵医嘱予抗感染药物使用，观察伤口敷料有无渗血。2022-11-10未发生伤口感染予出院