恙虫病患者的护理查房

恙虫病患者的护理查房恙虫病病人的护理各位同事们，大家下午好！今天我们进行查房的病例是：恙虫病合并全身多脏器功能障碍综合症患者的护理查房。下面先请责任护士介绍患者病情。病情介绍XXX，诊断：恙虫病。因“出现反复发热7天，伴气促、纳差2天，于外院治疗无好转，转入我院。入院查体：T38.1℃P120次/分Ｒ28次/分BP121/68mmHg，皮肤以及巩膜黄染，右上臂内侧可见1×1cm黑色焦痂，边缘清楚，无渗出，全身浅表淋巴结未触及肿大，神志清，精神软倦，口唇、睑结膜苍白，重度贫血貌，两肺呼吸音粗，心电监护：窦性心动过速，律齐，心音低钝，腹软无胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃7-10次/分。各项检查结果我院CT示：支气管炎，脂肪肝，右肾小结石。入院急查血示：尿素：12.32mmol/L葡萄糖19.53mmol/L内生肌酐清除率：61.54ml/min/㎡直接胆红素19.66umol/L间接胆红素：42.5umol/L白细胞：24.5410^9/L红细胞1.2810^12/L红细胞压积13%初步诊断：恙虫病，多器官功能障碍综合症，重度贫血，2型糖尿病。按医嘱给予：1.绝对卧床休息，心电监护，半流质饮食。2.完善各项必要的辅助检查。3.吸氧，抗感染抗菌，护肝护胃，降糖，改善循环，化痰，改善心功能等支持治疗。共予配输洗涤红细胞4ü，冷沉淀8份，白蛋白20g，动态监测指尖血糖，予胰岛素控制血糖。学习目的通过本次查房：1、了解恙虫病概念、发生机制，临床表现及其诊断、处理。2、掌握恙虫病病人的护理。一、恙虫病定义恙虫病：又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的、以鼠类为传染源、以恙螨为传播媒介的自然疫源性疾病。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。我国主要分布于浙江、福建、台湾、广东、广西、云南、四川、贵州等东南沿海地区，以沿海岛屿为多发。北方10、11月高发季节，南方则以6至8月为流行高峰。二、发生机制

受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核-吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及霉素，引起立克次体血症和毒血症，继而引起全身器官病变。三、临床表现本病的潜伏期为6～18天(平均9－12天)。（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，1至2天内可达39至41℃，呈稽留型、驰张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红、结膜充血。严重出现烦躁、肌颤、听力下降、脑膜刺激征、血压下降，还可并发肺炎，发热多持续1至3周。（二）焦痂及溃疡为本病特征，发病初期叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1至2天后中央坏死，形成褐色或黑色焦痂，圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm,痂皮脱落后形成溃疡。常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周等处。临床表现（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛。（四）皮疹约35～100%的患者在4～6日出现暗红色斑丘疹，无痒感，大小不一，先见于躯干，后蔓延至四肢。（五）其他50%患者出现脾大，10～20%有肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血等，心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、微循环障碍等。临床诊断流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊。五、治疗原则一般治疗：卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有特效。对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。如何预防恙虫病1.雨后勿坐草坪，做好防护措施2.如果在草地或灌木丛活动后发现不明原因高烧，要认真检查身上是否有虫子叮咬后的溃疡或焦痂，特别是在人体的隐蔽部位。3.“驴友”和野外作业者应使用昆虫驱避剂涂抹在衣领、袖口和裤脚上，避免自身被叮咬，也防止传给他人。4.日常家居要保持清洁，避免卫生死角，做好灭鼠工作护理查体位置站立顺序：患者右侧：组织查房者患者左侧：依次责任护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、护生床尾：传递物品护士、物品车查体总结病人意识处于嗜睡状态，精神软倦，皮肤以及巩膜黄染，右上臂内侧可见1×1cm黑色焦痂，边缘清楚，无渗出，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇、睑结膜苍白，重度贫血貌，，听诊两肺呼吸音粗，心电监护：窦性心动过速，律齐，心音低钝，腹软无胀，管道（胃管、输液管、尿管）通畅。针对患者病情存在以下护理诊断（1）清理呼吸道低效与呼吸道分泌物多而粘稠，肺部炎症有关（2）体温过高与感染有关（3）体液过多与肾功能不全，低蛋白水肿有关（4）营养失调与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关（5）皮肤完整性受损与焦痂及溃疡形成有关（6）活动无耐力与长期卧床有关（7）焦虑与环境陌生，疾病困扰有关主要护理措施1.严密监测病情变化，及时给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、末梢血氧饱和度，血气分析的变化，尤其注意血氧饱和度的变化。2.若高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜。密切观察病情，记录生命征，注意观察热型。遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。出汗时应及时更换衣物及床单，以防着凉保持皮肤干燥清洁舒适。鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充，补充足够的热量、蛋白质和维生素的流质，以补充高热引起的营养物质消耗。主要护理措施3.准确记录出入量，控制液体量。遵医嘱使用强心利尿剂。4.予糖尿病饮食，补充机体需要量，同时密切监测血糖，使用胰岛素时注意血糖波动，根据血糖调节胰岛素走速，以防血糖过高或过低。主要护理措施护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。同时注意保持病人皮肤完整性，抬运病人时严禁出现拖、拉、拽等动作，每班观察皮肤情况。针对病人的心理特征、文化层次，有针对性的给予支持，建立良好的护患关系，向患者解释病情，解除患者顾虑，安心养病接受治疗。患者高热时如何护理患者高热时应及时进行物理降温或药物降温，注意观察体温的变化，做好记录；加强口腔护理，预防并发症；汗多及时更换衣服；鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充。患者饮食应注意哪些

患者有糖尿病病史，饮食上按医嘱给予低糖低盐低脂饮食，注意监测患者的血糖变化，做好健康指导。患者的焦痂如何护理注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。同时注意保持病人皮肤完整性，抬运病人时严禁出现拖、拉、拽等动作，每班观察皮肤情况。患者出现多器官功能损害，护理上应注意什么

该患者已经出现肝肾肺功能的损害，护理上应密切观察患者的皮肤、尿色尿量、呼吸频率深度变化，做好记录；注意观察患者的实验室检验结果，用药上注意尽量避免使用加重损害肝肾功能的药物。恙虫病治疗的特效药是什么氯霉素和四环素族对本病有特效。对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素