葡萄膜炎课件

葡萄膜炎葡萄膜炎一、概述

葡萄膜为眼球壁的中层，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫状体脉络膜葡萄膜炎葡萄膜炎〈一〉、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系

1、血管分布与疾病的关系睫状血管系统睫状后长A虹膜睫状体睫状后短A脉络膜视网膜

2、丰富的血液与疾病的关系

3、生理功能与疾病的关系葡萄膜炎〈二〉、葡萄膜炎的病因及发病机制1、感染因素内源性、外源性：细菌、真菌等的直接侵犯免疫反应和炎症：病原体与人体或眼组织交叉反应葡萄膜炎

2、自身免疫因素视网膜S抗原眼组织自身抗原光感受器vitA结合pr

黑色素相关抗原

3、氧化损伤机制氧自由基代直接损伤谢产物增加炎症介质释放葡萄膜炎

4、花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物：白三烯等主要参与早期炎症反应

5、免疫遗传机制多种类型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、强直脊椎炎伴萄膜炎与一些特定的HLA抗原相关

葡萄膜炎〈三〉、葡萄膜炎的分类1、病因分类感染性：细菌、真菌、病毒等非感染性：特发性、自免性、风湿性

2、临床病理分类肉芽肿性非肉芽肿性葡萄膜炎

3、解剖部位分类前葡萄膜炎：虹膜、睫状体冠部中间葡萄膜炎：睫状体平部、周边部视网膜、玻璃体基部后葡萄膜炎：脉络膜、视网膜全葡萄膜炎：

4、病程分类急性：小于3个月慢性：大于3个月葡萄膜炎二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、临床表现

1、症状疼痛、畏光、流泪视力减退葡萄膜炎

2、体征

(1)、睫状充血或混合性充血

CiliaryinjectionorMixedinjection

充血的消长是反应炎症轻重的客观指标

(2)、房水闪辉

Aqueousflare

前房积脓：大量中性白细胞渗出前房积血：大量红细胞渗出葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(3)、角膜后沉着物

Keraticprecipitates,KPKP的定义:KP形成的原因:KP形状、分布类型及诊断意义:

尘状KP：淋巴细胞、浆细胞羊脂状KP：类上皮及巨噬细胞色素性KP；色素颗粒玻璃样KP葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(4)

、虹膜改变

虹膜纹理不清,颜色暗秽虹膜后粘连(Posteriorsynechiaoftheiris)

虹膜膨隆(Irisbombe)

虹膜前粘连(Anteriorsynechiaoftheiris)

房角粘连(Goniosynechia)

虹膜结节：Koeppe结节、Busacca

结节葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(5)

、瞳孔改变

瞳孔缩小，形状不规则瞳孔闭锁（Seclusionofpupil)

瞳孔膜闭（occlusionofpupil)

(6)

、晶状体改变

晶状体表面点状或环形色素沉着

(7)

、眼后段改变

前玻璃体内炎症细胞

葡萄膜炎

葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

3、并发症

（1）、并发性白内障（2）、继发性青光眼（3）、低眼压及眼球萎缩（4）、角膜混浊葡萄膜炎

〈二〉、诊断

1、急性前葡萄膜炎主症：睫状充血、尘状KP、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连

2、慢性前葡萄膜炎主症：无明显充血、KP（尘状、中等大小、羊脂状）、虹膜后粘连、可有虹膜结节葡萄膜炎

〈三〉、鉴别诊断

1、急性结膜炎异物或烧灼感、分泌物多、结膜充血

2、急性闭角型青光眼视力骤降、角膜上皮水肿、前房浅、瞳孔椭圆散大、眼压增高

3、眼内肿瘤临床表现、影象学检查可鉴别

4、全葡萄膜炎眼前段炎症、后段炎症葡萄膜炎

〈四〉、治疗

治疗原则：立即扩瞳，防虹膜后粘连；迅速抗炎，防组织损伤和并发症

用药途径：局部用药

1、睫状肌麻痹剂：重要而关键的措施作用：常用药：短效：后马托品长效：阿托品散瞳合剂葡萄膜炎

2、糖皮质激素滴眼液作用：常用药：可的松强的松龙地塞米松

3、非甾体消炎药作用：常用药：消炎痛双氯酚酸钠葡萄膜炎

4、糖皮质激素眼周和全身治疗适应症：用药途径：后Tenon囊下注射：DXM

口服：强的松

5、病因治疗

6、并发症治疗葡萄膜炎三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis

脉络膜炎后葡萄膜炎脉络膜视网膜炎视网膜脉络膜炎视网膜血管炎葡萄膜炎〈一〉、临床表现

眼前黑影游动症状

眼前闪光视力下降葡萄膜炎

玻璃体内炎症细胞、混浊脉络膜视网膜炎急性期晚期体征视网膜血管炎黄斑水肿其它渗出性视网膜脱离增殖性视网膜病变玻璃体积血葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎〈三〉、诊断根据典型的临床表现可诊断眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变眼内液病原体涂片、培养、抗体检测葡萄膜炎〈三〉治疗感染性炎症：抗感染治疗免疫性炎症：糖皮质激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制剂苯丁酸氮芥环磷酰胺环孢霉素葡萄膜炎四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定义〈二〉、病因外伤、手术眼内抗原暴露激发自身免疫反应

〈三〉、发病率及发病时间发病率：0.1%

发病时间:2周~2月，90%在一年内

葡萄膜炎

〈四〉、临床表现

1、诱发眼：眼部炎症再发或原有炎症加重

2、交感眼：前、后、中间或全葡萄膜炎，起病隐匿，以肉芽肿性、全葡萄膜炎多见葡萄膜炎〈五〉、诊断1、眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应2、FFA：视网膜色素上皮和脉络膜的多灶性渗漏及染料积沉3、排除其他原因及类型葡萄膜炎4、下列情况更易发生交感性眼炎：睫状体穿孔伤、伤口内有眼内组织嵌顿、眼内异物存留、伤眼长期亚急性或慢性充血葡萄膜炎〈六〉、治疗同前、后葡萄膜炎的治疗

〈七〉、预防

1、创口修复：

2、摘眼球预防交感性眼炎的原则：（1）、眼球破裂无法修复，视力丧失；（2）、伤口愈合有色素膜嵌顿，炎症反复持久不退，眼球萎缩有疼痛，视力丧失（3）、已有交感性眼炎、伤眼视力丧失，继发青光眼不能控制。

葡萄膜炎五、Vogt-小柳原田综合征

Vogt-Koyanagi-HaradaS