留置胃管法操作并发症的预防及处理流程

留置胃管法操作并发症的预防及处理流程

留置胃管法是将胃管经口或鼻腔插入胃内的方法，主要应用需要管饲、胃肠减压、洗胃等患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如鼻、咽、食道黏膜损伤、声音嘶哑、插管困难、呃逆等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。（一）鼻、咽、食道黏膜损伤1．原因（1）操作时动作粗暴。（2）患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。（3）患者不配合、插管困难、反复插管导致鼻、咽及食道黏膜损伤。（4）因长时间停留胃管压迫、刺激黏膜而引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。2．临床表现患者感咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，有时可见鼻腔流出血性液。3．预防（1）操作前可向患者做好解释，取得患者的充分理解与配合。（2）置管动作要轻巧、缓慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。（3）对长期停留胃管者，宜选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，可减少胃管对黏膜的损伤。（4）可选用导丝辅助置管法，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。（5）长期停留胃管者，每日用石蜡油滴鼻及做口腔护理二次，防止鼻黏膜干燥糜烂，保持口腔湿润、清洁。（6）长期管饲者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入，避免长时间压迫、刺激鼻黏膜。4．处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤症状→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外用抗生素软膏如金霉素眼药膏；如伴有出血量较多时，可用冰盐水或去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；如发生咽部黏膜损伤者，可选用相应的药物进行超声雾化吸入；发生食道黏膜损伤出血，可给予止血、制酸、保护黏膜药物）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。（二）声音嘶哑1．原因（1）胃管质地较硬，在下插胃管过程中损伤喉返神经。（2）置管过程中患者咳嗽、说话、不配合致使胃管移动引起对喉头局部摩擦。（3）胃管的机械性刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。2．临床表现置管后或留胃管期间患者感觉咽喉疼痛、发音困难。轻则轻微的嘶哑，只能发较低的声音;重则失声甚至不能发出任何声音。3．预防（1）操作前做好解释，取得患者的充分理解与配合。（2）根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用聚氯酯或硅胶管可减轻局部刺激。（3）病情允许应尽早拔除胃管。4.处理流程发现患者声嘶→嘱患者少说话，使其声带得以休息→加强口腔护理，保持口腔湿润→报告医生→遵医嘱采取相应措施（如给予地塞米松、庆大霉素超声雾化吸入；口服B族维生素；如病情允许应尽早拔除胃管）→安抚患者及家属。（三）插管困难插管不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。1.原因(1)患者精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。(2)插管刺激咽部粘膜，产生剧烈的咳嗽、呕吐反射，迫使操作停止或胃管随着呕吐冲力冲出口腔，使插管失败。(3)昏迷患者插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食道上口。(4)胃管质地缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。(5)医护人员操作技术欠熟练，导致插管困难。2.临床表现插管不能顺利进行，可出现鼻黏膜和喉部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者可出现呼吸困难。3.预防(1)医护人员加强学习、培训，提高技术操作。(2)插管前向患者解释操作的方法与配合要点，指导患者做有节奏的的吞咽动作，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。(3)选用材质好的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。(4)为昏迷患者插胃管时，要去枕头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过厌部，可防止胃管在咽部或食道上段盘旋（对颈椎骨折患者禁用此法）。(5)对产生剧烈的呕吐或咳嗽反射的患者，操作者可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息，或用双手拇指由重到轻按压患者双侧内关穴3~5分钟，症状缓解后再插入胃管；遵医嘱应用镇静剂或阿托品肌内注射，10分钟后再试行插管。(6)在胃管内置导丝辅助插管。4.处理流程发生插管困难→立即停止插管→查找并消除影响因素→安抚患者及家属，做好解释，取得患者的理解与配合→更换胃管重新置管→必要时另请护士置管→观察病情，必要时做好记录。（四）呃逆1.原因（1）留置胃管过程中隔神经受胃管刺激而产生反应。（2）留置胃管后引流不畅，患者因腹胀刺激隔神经而产生反应。2.临床表现喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响患者的呼吸、休息及睡眠。3.预防（1）留置胃管期间每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆。（2）定期检查、冲洗胃管，保持胃管引流通畅。4.处理流