超声科岗位职责及制度汇编2017.09.25

超声科各类岗位职责超声科应急预案超声科核心文件超声科工作指引超声科各类岗位职责一、主任职责一、在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责超声科的医疗、教学、科研、人才培养及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与患者平安管理和持续改良第一责任人，应对院长负责。二、定期讨论超声科在贯彻医院〔医疗方面〕的质量方针和落实质量目标、执行量指标过程中存在的问题，提出改良意见与措施，并有反响记录文件。三、根据医院的功能任务，制定麻醉科工作方案和开展规划，组织实施，经常催促检查，按期总结汇报。四、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合临床科室对危重患者进行诊断和抢救工作。五、领导超声科医师做好超声工作，主持安排疑难病例讨论，进行会诊，提出指导性意见，必要时亲自参加操作。六、组织全科人员学习、运用国外医学先进经验，开展新业务、新技术，提高医疗平安和质量。七、组织全科的业务学习和技术考核，检查各级人员岗位责任制的落实情况。八、落实超声医师资格分级授权制度，定期开展科超声医师执业能力的评价及再授权。九、保证医院的各项规章制度和技术常规在超声科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科开展规律的规章制度，经医院批准后执行。严防并及时处理医疗过失。遇有重大过失事故时应及时弄清原因，明确责任，总结经验教训，防止再犯，并及时上报。十、制订教学方案，定期检查总结，不断提高教学质量。十一、有方案、分步骤实施专科人才培养方案。十二、制定科室的科研方案，构建科研平台，筹划和支持科研基金的申请。十三、负责与手术室的协调工作，确保超声相关仪器、药品和耗材平安保存及使用方便。十四、参加或组织院外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成医院的指令性任务。二、副主任职责一、协助科主任完成科主任职责围的所有工作。主任外出时副主任对全科工作负责。二、负责具体制定临床平安质控的规章制度和医疗操作规程，定期检查监督执行情况。定期总结全科临床工作，不断提高业务水平。三、参加和指导急、重、疑、难病例的诊断和抢救处理，与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。四、指导本科主治医师和住院医师做好工作。组织疑难病例讨论，提出意见，必要时亲自参加操作。五、负责具体教学工作，包括住院医师培训以及全科所有教学任务的管理。制订各种教学大纲，建立和维护科考试题库，组织并担任见习、实习学生的带教和出科考核。组织安排进修人员培训；组织科病例讨论；撰写科室年度教学工作总结报告。六、负责制定科室科研工作方案和制度。管理科研档案，制定科室年度科研工作考评细那么。撰写年度科室科研工作总结报告。三、主任医师、副主任医师职责一、认真执行并催促下级医师贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规和工作流程，保证医疗质量，防医疗过失事故。二、参与本科室科务会，讨论本科室开展规划及人力、物力和财力管理等方面的事项。三、根据主任/副主任医师的医疗权限，承当临床及会诊班工作。四、根据科室医疗分管副主任的安排协调事科室其他的医疗工作。五、负责组织指导急、危、重、疑难病例的工作，及时向科主任汇报。六、协助科主任开展下级医生岗位职责及晋级考核工作。七、承当本科室的教学工作，协助科室举办各类学习班和学术会议。八、承当本专业课人才培养工作，对培养对象有方案地开展各项临床根本功训练和科研能力的培养。承当专科医师、研究生和进修生的培养及教学工作。九、跟踪本学科学术前沿，掌握国外本专业新进展，并积极开展新工程。十、积极发表高水平论文，参加国外学术交流会议；积极申报、组织完成科研课题。十一、参加省级以上学会或学组工作，扩大本专业在省及全国的学术影响力。十二、协助科主任做好本专科质控、医保、院感等事务管理工作。十三、完成科主任交办的其他工作。四、临床区长、医疗总值职责超声科临床区长的职责主要是执行科室领导有关临床工作安排的决定，协调每日人力调配，科室沟通，解决临床工作相关的各类问题，最大程度保障临床平安质量。临床区长由高年主治医生或副教授担任，根据科主任提名、科室质量平安管理委员会意见指派人选。具体职责如下：临床工作一、临床排班工作〔一〕按方案安排住院医师、进修医师、临床研究生、本院轮科医生、见习实习同学的培训及本科人员轮转等日常事宜。〔二〕值班排班：日常值班、节假日期间值班安排。值班表每月更换一次。二、临床协调工作〔一〕组织和参与疑难危重症病人的会诊，组织参与重症病人的抢救。〔二〕协调急诊超声：因急诊超声较多需同时，临床区长或医疗总值负责协调安排人员完成工作。〔三〕负责特殊情况下临床工作的人员安排，如员工因特殊情况不能到岗，外出、院外急会诊等。〔四〕贯彻执行医院关于不良事件的上报制度。发生不良事件后，在规定时间上报。四、组织科室会议〔一〕负责组织、安排和协调早交班。及时发现临床工作中的特殊危重病例，并组织进行科讨论总结。〔二〕参与组织科室的科会、病案讨论会、科研讨论会等。〔三〕负责安排科会的记录工作，及时编写会议纪要，经科室领导审阅批准后公布实施。教学和科研工作一、协助教学活动的安排，参与组织教学活动。二、参与协调住院医师和研究生的临床考核工作。三、根据科室相关规定协调科室临床科研工作顺利进行。其它管理或文秘工作一、年中或年末及时总结工作量、特殊病例等工作，向科主任汇报，协助完成临床工作报告。二、及时将科室的新规定或者通知发送给全科员工。三、贯彻执行临床工作程序及各项制度。协助科室领导完善科室规章制度、建立应急预案等相关科室文件。四、考勤工作：负责员工的请假和考勤工作。请假者经科主任批准后将请假条交给临床区长，临床区长根据临床工作实际情况予以安排并保存假条。每月末填写考勤表，并将考勤表与假条一同交给考勤员作为记录考勤的依据和凭证。五、教学秘书职责一、负责全科所有教学任务的管理。二、有权向科所有具有教师资格的人员分派教学任务。三、监督与考核学生。四、制订各种教学大纲；撰写年度工作总结报告。五、建立和维护科考试题库。六、负责教学考核。六、主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定围的医疗、教学、科研工作。二、认真贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规和工作流程，保证医疗质量，防医疗过失事故。三、参与本科室常规工作会议，讨论本科室开展规划及人力、物力和经济管理等方面的事项。四、根据主治医师的医疗权限从事临床及会诊班工作。五、根据医疗分管副主任的协调安排从事科室其他的医疗工作。六、具体参加和指导下级医师、进修医师、研究生、轮科医生、实习生的日常医疗工作，单独或协助上级医师参与急、危、重、疑难病例的工作，及时向上级医师和科主任汇报。七、参与本科室的教学工作，科室举办的各类学习班和学术会议。八、了解国外本专业新进展，积极开展参与新工程。九、积极发表论文，参加国外学术交流会议；积极申报、组织完成科研课题。十、协助科主任做好本专科质控、医保、院感等事务管理工作。十一、完成科主任及上级医师交办的其他工作。七、住院医师职责一、在科主任领导和上级医师指导下负责本科室临床、教学、科研等具体工作。严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故。遵守劳动纪律。二、参加科值班和危重病人的抢救工作。三、积极参与科研教学，参与进修、实习人员的教学工作。四、完成科室分配的其他任务。五、完成住院医师培训方案。八、急诊值班、交接班职责临床各专科实行24小时医师值班制。教学秘书负责安排适合的医师值班，以保证医疗工作的连贯性和平安性。一、值班医师资格1.设立一值、二值医师。2.一值由住院医师担任，二值由住院医师及以上医师担任。3.未获得我院执业注册的医师不得单独值班。二、值班医师纪律：1.坚守岗位，履行职责。2.一值值班期间均须在医院医疗区域以，夜间必须在值班室休息。3.二值做到保持通讯畅通，接到通知后30分钟到达现场。4.不得在值班期间进行与职业身份不符的活动和娱乐。三、交接班流程各诊室医师下班前将白班及值班工作情况和处理事项与值班医师交班，并记入《值班交接班记录本》。四、请示汇报值班医师遇有疑难患者或不能胜任的检查，应及时依次向上级主管医师、主任请示、汇报；遇有医疗纠纷、突发事件等特殊情况应及时向科主任、行政总值班汇报，以求得帮助。九、超声科护理人员工作职责1.将所有申请单病人的一般资料录入护士电脑工作站，并进行每日工作量统计、登记。2.正确预约、接单、取号、根据病人情况及时更改排队状态,有危重患者优先安排检查。3.监督护工正确派单，并准确指引患者入诊室就诊。4.宣传卫生知识和就诊规那么，做好健康宣教和对患者的解释、安抚工作，，5.接时礼貌用语，准确记录各种资料。6.做好病房超声申请单预约工作，询问有无特殊情况或手术病人，适当给予优先安排。7.送报告时正确核对医生，每10-20分钟送一次报告，保证门诊患者半小时能取得报告。8.核对患者、年龄，正确发放报告，无人领取的报告应妥善保管。9.打错/漏打的报告，及时通知医生，优先送签名并发放。10.注意保护病人隐私，诊室每次只进一名病人，使用挂帘等隔离设施，做好等候病人及无关人员的解释、管理。11、保持诊室安静，危重患者、年幼患儿应视情况留家属陪护。12、介入性超声诊疗中的物品准备、器械消毒、术中患者病情观察、协助进行抢救等工作。13.超声造影检查中进行造影剂准备、注射、观察不良反响，及时协助进行抢救工作。14.每天检查急救用物，保持完好应急状态。15、五常法管理，保持整个区域的整洁和诊室床铺整洁，严格执行消毒隔离制度，物资药品器材请领保管工作，及时补充耦合剂、纸巾等物品。16.每天下班前整理超声仪器、网络工作站、门窗、水电、空调、等关闭情况17.定期进行仪器版面的洗尘清洁工作。十、超声科卫生员〔清洁工〕职责在科主任领导下，做好本科室的清洁卫生工作，保持科室的整齐清洁。做好科室的门、窗、地面、墙壁、天花板、床、桌椅等的清洁工作，并经常保持整洁。负责清洁病人的用具。十一、超声科预约登记处职责负责门诊及住院患者检查及治疗定价、预约，负责门诊报告传递。耐心细致向患者说明检查考前须知。维持患者就诊秩序，热情解答患者疑问。负责将所有申请单一般资料录入电脑工作站，并进行每日工作量统计、登记。4．下班前负责检查超声仪器、网络工作站、门窗、水电、空调、等关闭情况5．负责定期进行仪器版面的洗尘清洁工作。各类应急预案休克抢救流程诊断依据〔一〕有各种原因造成的出血、大量丧失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。〔二〕低血压成人收缩压≤10.6kPa〔80mmHg〕，儿童那么成比例地降低。〔三〕心动过速。〔四〕尿量减少。〔五〕周围血管灌注缺乏：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。〔六〕精神状态改变：不安、冲动、精神错乱，亦可神志冷淡或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原那么〔一〕置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。〔二〕吸氧。〔三〕立即建立静脉通路。〔四〕补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原那么补充。〔五〕血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已根本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。〔六〕过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。〔一〕低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；〔二〕感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；〔三〕心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，假设血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。〔四〕心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送考前须知〔一〕保持气道通畅。〔二〕保持静脉通路畅通。〔三〕密切观察生命体征并予以相应处理〔四〕途中注意保暖。休克抢救流程图〔休克抢救流程图详见下页〕休克抢救流程图出现休克征兆〔烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg〕1卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上留置导尿记每小时出入量〔特别是尿量〕镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复〔血流动力学不稳定者〕，双通路输液：快速输液1500～2000ml等渗晶体液及胶体液100～200ml/5～10min经适当容量复后仍持续低血压那么给予血管加压药：收缩压70～100mmHg收缩压<70mmHg多巴胺0.1～0.5mg/min静脉滴注去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒那么考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注3评估休克情况：心率：多增快体温：高于或低于正常肾脏：少尿皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑代改变：早期呼吸性碱中毒、后期代性酸中毒血压：〔体位性〕低血压、脉压↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史4病因诊断及治疗56789心源性休克低血容量性休克过敏性休克神经源性休克脓毒性休克1011纠正心律失常、电解质紊乱12假设合并低血容量：予胶体液100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物〔如多巴胺、多巴酚丁胺〕吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气积极复，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml〔儿童20ml/kg〕，共4～6L〔儿童60ml/kg〕，如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1～0.5mg/min静脉滴注，血压仍低那么去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否那么加用正性肌力药〔多巴胺、多巴酚丁胺〕严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效那么考虑安装起搏器请相关专科会诊去除感染源：如感染导管、脓肿去除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注见框1～2过敏性休克应急流程诊断出现可疑病症：皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；低血压、心动过速、心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛、呼吸困难；胃肠道病症；心脏停搏。应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感〔支气管哮喘〕和失血性休克等情况。处理措施〔一〕一旦出现典型病症，考虑出现过敏反响，须立即采取正确处理措施，稳定呼吸和循环系统，抢救患者生命。〔二〕立即停用可疑药物，暂停手术，请示麻醉科上级医师指导抢救。〔三〕稳定循环1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丧失，维持有效循环容量。2、及时静注小剂量肾上腺素，静注30-50µg，5-10min重复注射，必要时持续静脉输注1-10µg/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。〔四〕缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、可静注氯胺酮1-2mg/kg和氨茶碱5-6mg/kg。4、给予吸入麻醉药，加深麻醉。〔五〕静注肾上腺皮质激素，静注琥珀酸氢化可的松1-2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。〔六〕抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁。〔七〕纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。〔八〕出现室性心律失常、心跳骤停，立即给予胸外按压、电击除颤。附：麻醉中可能出现过敏性休克的主要药物或物质为肌松药〔首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵〕、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。2.3过敏反响抢救流程图〔过敏反响抢救流程图详见下页〕过敏反响抢救流程1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关病症〔皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等〕；严重者呼吸困难、休克、神志异常2紧急评估气道阻塞去除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常气管切开或插管呼之无反响，无脉搏心肺复无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43二次评估仅有皮疹或荨麻疹表现是否有休克表现、气道梗阻105具有上列征象之恶化留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体〔如生理盐水〕去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上6药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射有效7评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液〔如生理盐水〕血管活性药物〔如多巴胺〕0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒〔如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注〕9有效继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶〔2mgTid〕、氯雷他定〔10mgQd〕H2受体阻滞剂：法莫替丁〔20mgBid〕β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等窒息的抢救流程概述窒息是因氧气缺乏或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种：1〕机械性窒息。2〕中毒性窒息。3〕病理性窒息。诊断与鉴别诊断〔一〕诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不管窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反响。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，那么要向旁人及家属询问发病原因。〔二〕诊断流程病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。〔三〕根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。3.4窒息的一般现场抢救流程图〔窒息的一般现场抢救流程图详见下页〕窒息的一般现场抢救流程检查反响，向意识清楚的患者说明身份无反响，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及翻开气道吸氧观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流病因及处理气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗气道粘膜损伤水肿吸氧激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗颈部手术后迅速解除颈部压迫〔包括打开手术切口〕迅速开放气道〔包括气管插管和气管切开〕支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病因治疗护理与监护可能出现的并发症的治疗胸部物理治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不急性呼衰肺部感染心跳骤停根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化心脏骤停抢救流程指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。4.1诊断依据〔一〕突然发生的意识丧失。〔二〕大动脉脉搏消失。〔三〕呼吸停止。〔四〕心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线〔心脏停搏〕。4.2救治原那么〔一〕心室颤抖1、室颤持续那么连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。假设电击后心电图出现有组织电活动或呈直线那么不必再电击。2、开放气道或气管插管。3、便携式呼吸器人工呼吸。4、标准胸外按压。5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。6、持续心电监护7、可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压，循环进行。〔二〕无脉搏电活动〔PEA〕和心脏停搏1、开放气道或气管插管。2、便携式呼吸器人工呼吸。3、标准胸外按压。4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。5、持续心电监测。4.3注意点每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。4.4转送考前须知〔一〕自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。〔二〕在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。〔三〕及时通报拟送达医院急诊科。成人无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停2346D/R：判断危险和呼救紧急评估神志不清，气道阻塞A：去除气道异物，开放气道，气管插管7神志是否清醒无呼吸无脉搏B：人工呼吸，2次，防止过度通气有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分58C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次9在继续进行按压－人工呼置患者于坚硬平面上准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量吸的同时进行以下处理大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机111012可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律1325电击除颤立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环单相波除颤器〔传统除颤器〕：360J手动双相波除颤器：120J～200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止26血管活性药肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药14立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环2715否立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律28是1617检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高是30否29血管活性药〔除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止〕肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注转框1332检查是否有脉搏转框12否是1831立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环开始复后处理否19检查是否为可除颤的心律是徒手心肺复过程中应注意：按压快速有力〔100次/分〕；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断20除颤：电击一次能量与首次相同或更高一次心肺复循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟21防止过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换抗心律失常药物胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg22寻找并治疗可逆转病因24检查是否为可除颤的心律低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞〔冠脉或肺〕、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、力性气胸开始复后处理23重新开始按压－人工呼吸－除颤－药物药物过敏反响的处理流程造影检查过程中要时刻注意观察患者的一般情况，已有异常表现要迅速测量血压。主要根据以下临床表现判定，分为三种不同程度的情况：1.无低血压：皮肤瘙痒，风团，胸闷。2.低血压或休克：血压低于90/60mmHg或较原来血压下降30mmHg以上，甚至测不出。可有胸闷、憋喘；吸气喉鸣，心悸、出汗、面色苍白甚至四肢湿冷、脉搏速弱甚至消失。可以有意识丧失。3.无心跳：无脉搏或无心音。一、无低血压：停药观察即可。必要时刻使用抗组胺药物。二、出现低血压或休克，按以下步骤处置：1.立即停药，平卧，抬高低肢2.迅速开放静脉，快速大量补液：生理盐水或乳酸钠林格液3.肾上腺素1支〔1mg/ml〕入生理盐水500ml，静脉点滴，20-40滴/分，维持血压不低于90/60mmHg4.甲强龙40mg静脉推注st或地塞米松5mg静脉推注st5.异丙嗪25mg肌注st6.急救值班中心，转至急诊7.无心跳：立即胸外按压，清理气道，人工通气〔捏皮球〕，肾上腺素1mg快速静推，急救值班中心2829120过敏性休克抢救应急预案立即停药，让患者平卧，观察患者意识，测量脉搏、血压、呼吸接待处辅助人员立即通知急诊科〔2829120〕医生要求支援皮下注射肾上腺素1mg，不缓解那么每隔30分钟再次皮下注射肾上腺素0.5mg注意保暖给予氧气吸入，呼吸抑制时给予人工呼吸，喉头水肿时应立即准备气管插管，必要时准备气管切开迅速建立静脉通道，应用晶体液、升压药物维持血压，氨茶碱解除支气管痉挛，呼吸兴奋剂兴奋呼吸，抗组胺药物及皮质激素类药物心跳骤停立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复措施记录抢救过程心肺复一、对意外出现的心肺复抢救，先确认需要心肺复抢救。二、上班期间向病区其他工作人员呼救协助抢救并及时通知本科上级医生立即进行初级心肺复。护士协助抢救并通知。需要高级心肺复时，通知ICU、急诊科或麻醉科值班医生到现场协助抢救。三、值班期间病区当值医护人员立即进行初级心肺复同时即刻通知本科二线值班医生协助抢救。必要时请求就近楼层总值班或医疗办。需要高级心肺复时，通知ICU、急诊科或麻醉科值班医生到现场协助抢救。四、协助抢救人员在接到假设本病区无紧急医疗工作处理情况下，应无条件以最快速度赶到抢救地点协助抢救。五、按要求进行心肺复抢救。超声科自然灾害应急预案一旦发生地震等重大自然灾害，科室立即有序地开展疏散、抢救等应急处置，确定现场指挥人员，由在岗医护人员、护工和家属等人员协同完成。发生地震时，由门诊办公室协调，临床科室确定一人担任现场临时指挥，全权负责现场的应急指挥；由现场临时指挥员指定疏散人员在保证人员平安的情况下，抢运或隔离易燃易爆危险物品，关闭医疗气体闸阀。负责疏散人员翻开通往楼梯间的门，根据现场情况，确定疏散路线。前台人员负责疏散候诊区患者，各诊室医生负责疏散正在检查的患者。对于能正常行走的病人应在疏散组成员的带着下，有序地从疏散楼梯进行疏散；对不能正常行走病人及危重病人，要根据病情给予专业性处理维持生命，应帮助转移到平安区域暂时躲避，等待救援。稳定患者情绪，保证患者生命平安将疏散转移出来的病人送往相应的科室进行救治。泛水处理流程发生泛水事故，首先通知科主任及水电维修组、后勤管理组、保洁人员。了解泛水原因如水果爆裂、水龙头未关，下水道堵塞等。然后进行紧急处理：关闭楼层总阀。关闭水龙头。转移贵重仪器、医疗文件、病历等。安抚就诊者、叮嘱就诊者不要走动，防止滑倒，加强巡视。善后：维修结束后立即清理现场，保持病历清洁。催促保洁员放置“防滑”标志。提示就诊者，家属防止跌倒。吸取教训、加强防。定期检查设备。平安指导。医院信息系统故障应急预案1、立即拨打信息科，信息科应当立即派人调查故障，及时解决。2、不能及时解决的，信息科应立即启动信息系统故障应急预案，尽早恢复系统的正常运作。3、启用手工挂号就诊应急预案：病人持检查单经前台划价后缴费。前台手工录入病人个人资料，为病人进行检查。火警应急预案一旦发生火灾，在医院义务消防队和天河消防队没有赶到火灾现场之前，科室立即有序地开展报警、灭火、疏散、抢救为一体的应急处置，确定现场指挥人员，成立由在岗医护人员、护工和家属等人员组成的应急小组。1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时并第一时间拨打医院报警2829191和“119”报警，并通知门诊办公室，报警时，应讲清发生火灾的科室名称、详细地址、燃烧物质、火势大小等，并把自己的联系告诉对方，以便联系，随即按响红色消火栓报警警铃，夜间通知医院总值2、由临床科室确定一人担任现场临时指挥，在医院保安员和消防队没有到达之前，全权负责火灾现场的应急指挥；救援消防队到达后，立即将火场部情况、科室在岗人员和病者人数及疏散情况向消防队指挥人员汇报，以便消防人员掌握火场情况，展开救援。3、发现起火后，由现场临时指挥员指定灭火和疏散人员，负责灭火人员立即就近利用灭火器材和消防设施进行初起火灾的扑救。关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度4、在保证人员平安的情况下，抢运或隔离易燃易爆危险物品，关闭医疗气体闸阀；因用电引发的火灾，应立即关闭发生火灾区域的漏电开关。5、负责疏散人员翻开通往楼梯间的门，根据现场火灾情况，确定疏散路线。6、前台人员负责疏散候诊区患者，各诊室医生负责疏散正在检查的患者。7、按离火源“由近后远”逐步疏散病人。对于能正常行走的病人应在疏散组成员的带着下，有序地从疏散楼梯进行疏散；对不能正常行走病人或危重病人，要根据病情给予专业性处理维持生命，应帮助转移到平安区域暂时躲避，等待救援。8、稳定患者情绪，保证患者生命平安将疏散转移出来的病人送往相应的科室进行救治。超声科发生爆炸或疑似爆炸物品、哄抢、打架斗殴、抢劫凶杀等暴力事件应急预案在上级公安机关以及医院领导的统一领导下，与相关部门协同处置，坚持以人为本，应急小组成员快速反响，冷静处理，依法维护医患合法权益，维护社会稳定的原那么。防打架斗殴突发事件应急程序：立即上报保卫科、门诊办公室。采取有效措施，妥善处理现场，防止事态扩大；按规定程序进行上报，在医院应急指挥部的统一领导下迅速开展应急处置工作。负责维护现场平安秩序，保护事件现场，为开展事故调查提供相关情况，收集事件现场第一手资料。积极维护现场秩序，阻止事态继续扩大，保护医护人员及就诊患者的人身平安；同时保护现场，等待接受事件调查，未经指挥部允许，任何人不得擅自清理现场。假设事件未得到有效控制，保卫科立即向报告联络报警，请公安部门协助处理。超声科患者晕倒的急救应急预案1、让患者平卧，观察患者意识，测量脉搏、血压、呼吸，连接心电监护2、迅速召唤有经验的医生明确意外原因，主持抢救3、接待处辅助人员通知门诊办进行科室协调，同时通知急诊科及所属科室医生协助抢救4、给予氧气吸入，呼吸抑制时给予人工呼吸5、迅速建立静脉通道6、血压低者使用晶体液扩容，升压药物维持血压7、血糖低者使用高渗糖溶液静脉注射，清醒者可进食糖类8、心跳骤停立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复措施9、注意保暖10、记录抢救过程超声科患者摔倒的应急预案1、应保持环境整洁、地面无水渍及障碍等，如遇特殊情况，应放置警示牌，提醒病人注意。2、一旦发生病员意外跌倒、摔伤，医护人员要在第一时间赶赴现场，对患者进行诊查，同时向门诊办公室汇报，根据诊查情况送相关科室诊治，迅速给予相应处理，尽可能减轻损伤。3、科室接诊医生要做好相应治疗、护理及解释工作，并详细记录。4、保卫科协助调取监控录像，查明事发情况。5、对患者及家属做好安抚工作，消除紧心理。对于摔伤严重者，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。超声科就诊顶峰的应急预案当病人预约时间超过3天时，启动就诊顶峰应急预案：增加工作时间，开设午夜诊和周末加班，门诊超声科主要接收门急诊、妇产、心血管病人。控制休假，召回轮转人员，增加检查医生的数量，增开检查机器。在保证检查质量的前提下，要求检查医生加快检查速度。加强业务培训，提上下年资医生操作熟练程度。加强与临床科室的沟通，尽量做到取消检查提前通知我科，便于我科统筹调配病人，防止医疗资源的浪费。优先安排门诊与病房急需检查的病人。加强与体检中心协调工作。重大医患纠纷处理流程当事科室发生重大医患纠纷引发群体性事件，上报“重大医患纠纷应急处置领导小组”。重大医患纠纷应急处置领导小组在第一时间到达事发现场，组织、指挥、协调重大医患纠纷应急处置工作。各相关临床、职能科室部门按分工积极开展协调处理工作，指定专人与患方主要代表沟通，并作好记录。保卫部核实患方所有人员身份，并索取相关明材料，协助公安部门，保障医护人员和当事人的平安。当事科室和病案室，随时按要求提供病历和证明材料后勤管理部门按医院统一部署，安排患方饮水、休息、就餐等指定专人接待媒体发言医务部、、书面报告市卫生局医政处保卫科、通知所长辖区派出所、司法所、综治办、街道办。重大医患纠纷应急处置领导小组立即展开调查、病案讨论。准备医疗事故技术鉴定或司法鉴定〔死因不明者，办理委托尸体解剖手续〕。事件结束后，组织有关人员对事件的处理情况进行总结，追究相关责任。超声科电力故障应急预案1小时停电故障处理负责人：科主任科秘书原那么：重点确保较为紧急和危重的患者检查，彩色超声诊断系统运行根本功能不受影响。应急方案：1、暂时不翻开门窗，保持室温度。2、关闭其他不能运行的超声诊断仪、电脑及相关设备。3、检查UPS工作情况，每半小时检查一次电池电量。4、安抚、疏导非紧急检查的患者，使其耐心等待或重新约定检查时间。超过1小时的停电故障处理由于我科均为用电设备，断电后仅可以维持1小时左右的不间断电源供电，超过1小时的停电那么难以继续工作。负责人：科主任科秘书原那么：合理疏导患者，保障患者有秩序返回门急诊或病区。应急方案：1、安抚患者，联系输送中心接送患者，与临床联系暂停超声检查。2、关闭所有效劳器及彩色超声诊断系统。3、检查UPS电池电量余量。医疗投诉处理流程1、专人接待医疗投诉，认真倾听投诉者意见，使就诊者有时机述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。2、认真做好解释说明工作，防止引发新的冲突。3、记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。4、及时向投诉的医生护士反响，要求科室及个人提出整改措施。5、根据事件的严重程度，给予当事人相应的处理。6、每月在全科会上总结、分析、并制订相应的措施。医疗事故处理流程1、当事人发生医疗事故或有争议的医疗事件时，立即向科主任报告。2、科主任立即组织抢救处理并报告医疗办。3、及时组织讨论、分析及处理意见，并于24小时以书面形式书写《医疗纠纷病案报告》，报告医疗办和护理部等相关职能部门和分管领导。4、医疗办、护理部接到医疗事故报告后，及时向分管领导包括医疗事故专家委员会，汇报事故发生的根本情况，初步处理意见。认真调查处理，必要时上报上级卫生行政部门。5、调查医疗事故过程中，专人保管有关病案和资料。6、如发生死亡事故，为查明事故原因，应及时明确向家属提出尸检要求，须有书面要求及家属的书面答复意见。7、事情调查过程中，由医院科负责人向就诊者家属单位做详细说明。8、明确向就诊者或其家属表示目前处理医疗纠纷的途径主要是和解调解和民事诉讼3种。公共突发应急事情处理流程一、医疗办、行政值班接到发生公共突发应急事件的通知后立即通知主管领导，同时通知相关职能部门主任，主管领导指导协调。二、相关职能局部负责人和各科室人员按要求赶到指出地点，并同时做好相应的物品准备〔物质、药品、医疗器械等〕并通知后勤做好相关的准备工作。超声科医疗事故防预案一、成立科室防医疗事故领导小组，由科主任、质控员和护士长组成，具体负责组织和协调本科室医疗事故的防工作。二、医护人员及辅助人员在领导小组的领导下，按照工作部署和分工，各司其职，密切配合，共同做好医疗事故防工作。三、认真学习和贯彻执行《医疗事故处理条例》，狠抓落实，严格管理，防医疗事故的发生。〔一〕加强职业道德教育和法制宣传教育。采取职业道德教育与实际工作相结合的原那么，将职业道德教育工作渗透到各项业务工作中去，做到经常化、制度化，注重实效，教育医务人员恪守医疗效劳职业道德，树立全心全意为人民效劳的思想。定期组织对医护人员参加有关部门法律法规、规章制度、诊疗护理常规教育与培训，以提高医务人员学法、懂法、守法的法制观念和依法执业的意识。〔二〕进一步规医务人员的执业行为。加强医疗平安管理，每月进行一次平安检查与讨论，严格要求医务人员执行有关部门卫生管理法律法规、规章制度、诊疗护理规和技术操作规程，进一步规执业行为。防医疗事故领导小组定期催促和检查医疗规章制度的落实、执行情况，以消除平安隐患。〔三〕严格医院管理，确保医疗平安。有针对性地加强新技术、新工程的医疗平安管理，不断地完善有关规章制度，使医疗工作制度化、操作常规化、设备规格化。同时，采取科学、有效的监控方法，加强医疗效劳质量日常监控，发现问题即时纠正，确保医疗平安。〔四〕抓好继续教育，不断提高医疗技术水平。首先抓好低年资医务人员的根本训练，严实医疗根底知识和根本技能。同时，做好新进院医护人员、进修人员的岗前培训，进修生须接受医院和科室组织的上岗教育前方可进入医疗工作。定期举行医疗新理论、新技术、新方法等知识讲座和培训，以提高其医疗技术水平。注重技术队伍的建设，按各类人员的具体情况制定培训规划，有方案地组织实施，加快人才培养，以促进医疗、科研和教学的全面开展。四、做好超声报告书写和管理工作。〔一〕规书写：医护人员应严格按照报告书写规进行认真、准确、及时的书写，防止遗漏重要的数据、描述和诊断。〔二〕严格管理：除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗效劳质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的报告。〔三〕在医疗质控的同时，做好超声报告书写的催促检查、质评工作。五、尊重患者的知情同意权和隐私权，在工作中要加强医患沟通，及时解答患者的咨询。尤其要注重对开展实验性医疗、各种有创性检查和手术操作前的谈话与签字，必须在征得患者本人或者其家属同意签字前方能进行，让患者了解到医学的高技术性和高风险性，增加对医疗过程的理解和对医务人员的信任，有助于减少医疗事故争议的发生。六、实行防医疗事故责任制，建立个人对科室负责、科室对医院负责的防医疗事故责任制度，做到逐级负责、逐级控制、逐级考核。定期对于科室医疗平安情况进行分析总结，着重于总结经验，吸取教训，使当事人和科室其他医务人员受到教育，强化其防医疗事故的意识。对于确实存在医疗过失行为并造成不良后果的，必须采取严肃认真、实事的态度进行调查，妥善处理，及时上报，对有关责任人给予相应的处理和处分。超声科医护人员人身平安受到威胁应急预案请求工作伙伴的帮助，并采取适当保护性的回避措施，报告保卫科，同时报告科室负责人及门诊办公室。应积极采取措施防止当事人继续受到伤害。保安立即到现场处理，必要时报110。应急：2501120。超声科病人突发意外临床救援机制影像检查技术是临床诊断病人常常需要借助的手段，由于场地条件、设施和专业技术等的限制，患者在接受检查期间或候诊期间突然出现危急状态的情况时有发生，为使患者在第一时间得到及时救治，赢得抢救先机，科室必须建立临床救援机制，确保援助医师及时到位，实施救治。其保障机制是：1.对已处于危急状态的患者，临床科室医师应先采取必要的救治措施，使其病情处于平稳状态，假设临床评估其能耐受输送和搬运等处置而不致出现意外那么由主管医师或当班医师带齐抢救物品、亲自监护病人到超声科进行影像学检查。2.医院建立生命支持保障系统组织机构，由医务处牵头组建急诊、ICU和麻醉科医师组成快速反响支持系统时刻处于战备状态，在接到呼救时能保证在5~10分钟快速赶赴现场抢救。3.超声科配备常用的急救药品、器材和必要的抢救设备，如简易呼吸机、吸痰器等，确保现场使用的可及性和平安有效性；医护人员定期〔每年至少一次〕进行现场急救演练，做到人人熟练掌握并经考核合格。4.发生紧急意外情况时，本科室医生首先实行现场急救〔如终止诱发因素；就地开放气道、保持呼吸道通畅、鼻饲管给养；开放静脉通路；视情况给予决定是否需要升压、扩容；徒手心肺复术等处理〕、在抢救的同时寻求他人帮助拨打门诊科、麻醉科或120呼救。5、本科室在班人员得知情况应主动及时赶赴现场帮助抢救，在实施或协助抢救的同时拨打急诊科、麻醉科、ICU寻求帮助并报告科室主任、护士长，必要时直接拨打医务处或医务处长组织协调抢救；并向主管院长汇报具体情况。6.抢救结束，病人进入后续支持程序。当班医师记录事件发生的准确时间、地点、经过、患者病情变化情况及抢救时间、采取的抢救措施、救治效果及实施抢救人员的、科别、职称〔职务〕等；临床科室补记抢救记录病历容。超声科急诊绿色通道管理制度及流程为了保证急危患者的检查工作及时、准确、有效地进行，以挽救患者的生命为目的，超声科科开设绿色生命平安通道，即“急救绿色通道”，特作如下规定：一、制度：

1.对危急重患者一律实行优先登记、优先检查、优先出具报告，医疗相关的手续按情况补办。

2.“急救绿色通道”开通围：所有急诊生命体征不稳定的患者或预见可能出现危及生命的各类危急重患者。

3.科设有专职登记分诊人员，接到急诊医师、护士预约或申请单标有“急”字标签或盖有“绿色通道”印章，立即登记获得检查IP号、分诊到检查室并通知科室值班技师、护士及医师，并记录，做到优先检查，60分钟出报告。

4.患者在检查过程中必须有急诊医师、护士或患者家属陪同，如出现心跳、呼吸骤停紧急意外，值班人员应立即进行或协助急诊医师进行心肺复，同时送急诊抢救室抢救。

5.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原那么，对绿色通道的急诊患者，值班人员必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化并通知患者主管医师。

6.抢救过程应由相关人员根据实际情况完整记录并妥善保管，并在科务会议讨论。

7.值班人员必须对急危重患者全力抢救，不得以任何理由推诿、延误患者的诊疗。

8.遇大批伤员、中毒或传染病、严重多发伤、复合伤、外籍伤病员、高级领导干部应及时向科主任及院领导汇报。

9.必须确保急诊绿色通道的医疗药物、仪器、设备及其他用品的充足、完好。

二、领导小组及职责组长：梁振争成员：钦维、戈、胡妙青叶雄健春妙佳钟绮梅曾海峰赖敏永文东叶春霞易嘉升秋娟小艳罗雅慧职责、分工：应急领导小组在组长的带着下，组织本科急救绿色通道的检查、报告、必要时抢救等工作。分工如下：梁振争负责全面工作及指导，钦维、戈负责主导、指导抢救，叶雄健、春妙、佳、钟绮梅、曾海峰、赖敏永、文东、叶春霞、易嘉升、秋娟负责诊断及协助抢救工作，胡妙青、小艳罗雅慧负责登记、分诊、抢救物品的准备及协助抢救，负责联系工作，及维持秩序工作。三、流程前台护士接到急诊绿色通道病人，优先登记前台护士接到急诊绿色通道病人，优先登记立即启动应急方案，通知诊室医生立即启动应急方案，通知诊室医生医生优先检查病人，护士准备抢救器械，必要时就地抢救、CPR，通知急诊科医生优先检查病人，护士准备抢救器械，必要时就地抢救、CPR，通知急诊科医生假设发现危急值或可疑危急值首先查对核实医生假设发现危急值或可疑危急值首先查对核实医师立即书写报告或口头报告，报告临床医师且做好登记医师立即书写报告或口头报告，报告临床医师且做好登记危急值报告、登记危急值报告、登记超声科应急队伍成员及联络方式及程序为保证超声科在发生应急事件时，及时应变处理，制定本科应急队伍成员及联络方式及程序。1、前台人员或值班人员在接到通知或发现应急事件时，应立即通知科室负责人进行人员调动〔科室人员通讯保持24小时通畅，增援人员30分钟到位〕。2、人员调动的顺序：首先通知请示科室负责人，再联系以下应急队伍各组人员第一名，第一名联系不上时，再联系第二名，然后由应急队伍人员安排人员增援，原那么上由近到远。科室应急队伍成员及联络方式：科室负责人：梁振争第一组：钦维 秋娟第二组：春妙 赖敏永第三组：戈 文东第四组：易嘉升 曾海峰应急值班：医院总值班：8391〔线〕2829199〔外线〕〔〕医疗办公室：8008〔线〕2829109〔外线〕超声科重大突发事件应急预案为保证超声科在发生重大突发事件时，及时为患者做好超声检查工作，积极为患者抢救赢得时机，制定本科重大突发事件应急预案。1、前台人员或值班人员在接到通知或发现成批出现的重大突发事件的急诊病人后，应立即通知科室负责人进行人员调动〔科室人员通讯保持24小时通畅，增援人员30分钟到位〕。2、值班时间，重大突发事件的急诊病人应第一时间的处理；在增援人员到达之前，先检查危急重病人，再检查普通病人。3、上班时间，重大突发事件的急诊病人应第一时间的处理；由科室负责人调动人员，先集中检查危急重病人，再检查普通病人。4、人员调动的顺序：首先请示科室负责人，由科室负责人联系以下各组人员第一名，第一名联系不上时，再联系第二名，然后由以下人员安排人员增援，原那么上由近到远；值班时间，科室负责人首先联系二值人员。5、到位人员先集中检查危急重病人，再检查普通病人。6、紧急情况下，发生仪器故障，必须立刻通知设备科维修人员或维修工程师。疫情报告：按粤东医院《突发公共事件医疗卫生救援应急预案》应急值班：医院总值班：8391〔线〕2829199〔外线〕〔〕医疗办公室：8008〔线〕2829109〔外线〕科室联系人：科室负责人：梁振争第一组：钦维 秋娟第二组：春妙 赖敏永第三组：戈 文东第四组：易嘉升 曾海峰超声科重大突发事件应急预案值班时间上班时间值班时间上班时间前台人员或值班人员在接到通知或发现成批出现的重大突发事件的急诊病人后，应立即通知科室负责人重大突发事件的急诊病人应第一时间内的处理：先集中检查危急重病人，再检查普通病人。科室负责人进行人员调动重大突发事件的急诊病人应第一时间内的处理：在增援人员到达之前，先检查危急重病人，再检查普通病人。科室负责人联系二值人员和各组人员增援，原那么上由近到远。到位人员先集中检查危急重病人，再检查普通病人。核心文件1、首诊负责制一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。2、超声科查对制度1.超声检查前及检查中，超声诊断报揭发出前均需仔细查对，不得有误。2.检查前由前台接待人员查对患者科别、床号、、性别、年龄，将患者带着至检查间，并将申请单交给检查医师。3.检查医生在检查前应查对患者科别、床号、、性别、年龄、检查部位及目的要求。4.检查医生在书写诊断报告时应再次查对患者科别、床号、、性别、年龄、检查部位及具体超声检查及诊断容。5.门诊超声诊断报告由前台接待人员负责通过呼叫患者交由患者，同时需查对、性别、年龄及检查部位；住院患者超声诊断报告由前台接待人员交给医院输送工人送回病区交给临床医生及患者，交接时需登记患者科别、床号、并要双方签字确认。3、超声科病例讨论制度科室每周至少进行一次病例讨论，容包括：随访病例及术前病例等，以提高诊疗技术水平。由各专业组住院医师及主治医师轮流负责病例讨论容的资料收集、整理并登记。超声诊断病例讨论〔一〕凡有手术病理结果证实或临床确诊的病例均需随访并统计诊断符合率，结合随访结果及超声诊断结果对典型病例〔超声诊断正确病例〕及疑难病例〔误诊、漏诊、超声诊断不明病例〕进行讨论。〔二〕对典型病例，各专业组进行声像学分析、总结，提出诊断思路及诊断要点。〔三〕对疑难病例科必须进行讨论，必要时可通过医务科邀请相关专科参加。讨论容主要是声像表现分析、误、漏诊原因分析、诊断思路、经验总结等。〔四〕病例讨论由科主任或高级职称医师主持，各级医师参加。〔五〕组织者负责提供讨论病例的最后诊断结果，包括其他影像学诊断、手术所见、病理诊断等。主持者对诊疗过程可能存在的失误应及时提交科室质量平安管理小组进行分析、总结。〔六〕记录者负责对讨论容进行记录并及时签名。4、超声科会诊制度1、在科室主任领导下，由主任医师、副主任医师、高年资主治医师、住院总医师承当科、外会诊工作，解决业务上的疑难或复杂问题。2、科会诊由主任医师、副主任医师、高年资主治医师承当。3、首诊医生遇到病情复查，诊断不明确，介入性超声引导穿刺或治疗困难等情况，均可提出会诊。由上级医师进行会诊，并以会诊医师身份负责在诊断或治疗报告中签名。4、对于发现特殊异常〔如胎儿畸形等〕、超声检查无阳性发现但但临床病症、体征明显异常者，应请上级医师复核或会诊，再次明确诊断。5、科外会诊参照医院会诊制度。6、临床科室或患者反映超声报告描述与诊断不符、诊断错误、漏诊等情况，应由会诊医师重新检查病人，重发正确诊断报告，并由质控小组登记，按科室质控条例处理或处分。5、超声科值班制度1、超声科设24小时值班，负责危重病人急诊及床边超声检查工作。2、值班医生在科室值班房或者佩戴值班在院24小时应诊。接到急诊后应尽快进行床边或急诊超声检查，并进行检查登记。3、值班医生第二天负责值班交接。4、值班医生还需负责超声科住院部夜间巡查，进行平安检查，并进行登记。6、超声科“危急值”报告管理制度1、超声“危急值”通常指有可能危及患者平安或生命超声检查结果。〔具体围见4〕2、超声“危急值”报告做到“谁报告、谁登记”，我科通过登记管理“危急值”，报告科室与临床科室要“相互沟通、双向反响”。3、超声检查发现“危急值”时，检查者需认真确认无明显误诊，必要时进行复查。确定“危急值”后，立即通知临床科室，如为急诊科病人，检查完成后半小时发出检查报告，报告上注明具体时间〔包括月/日/时/分〕，同时在《超声科危急值结果登记表》上做好登记。4、超声“危机值”包括〔一〕急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等脏器官破裂出血的危重病人。〔二〕急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。〔三〕考虑急性坏死性胰腺炎；〔四〕主动脉夹层。〔五〕大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。〔四〕疑心宫外孕破裂并腹腔出血。〔六〕晚期妊娠出现羊水过少绝对值〔羊水指数小于50mm〕并胎儿呼吸、胎儿心率过快〔大于180次/分〕、过缓〔小于100次/分〕。〔七〕心脏普大并合并急性心衰。〔八〕大面积心肌坏死。〔九〕其他情况：生命体征不稳定者。7、超声科各项规章制度7.1超声科常规工作制度超声检查单主要由临床医师填写。申请单填写工程要求齐全，相关病史尽量详细，检查部位清楚，目的明确。超声登记处〔或效劳台〕接到检查申请单后，应仔细阅读申请单，了解检查要求，并向患者详细交待检查前考前须知。急诊及外地患者即来即做，彩超检查根据实际情况进行预约。危重病员检查时应要求医护人员陪同或到床边检查。检查时，认真核对申请单，如、性别、年龄、科别、床号、检查日期、住院号、检查部位等。按常规做好各断层切面检查及记录，及时准确报告检查结果。遇疑难病例，应请上级或同级医师会诊，必要时与临床医师联系，共同研究解决。对阳性病例，由检查医师负责追踪随访。一般情况下，住院病员在24小时发报告，普通门诊病员在1小时发报告，急诊病员30分钟发报告。做好消毒、隔离工作，防止交叉感染。对传染病患者，一般安排在最后检查，检查完毕严格消毒仪器和用具。严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，专人专机，定期保养维修。经常开展疑难病例追踪随访及病例讨论，并作好登记存档。存档资料经过批准和登记后才能借出。7.2超声科仪器使用制度开机前先开稳压器，等电压稳定后才能开超声仪器〔包括图象记录仪〕。关机时先关超声仪，再关稳压器。检查间隙应冻结仪器。不得随意改变仪器的设置参数。注意探头轻拿轻放，轻触按键。不得将杂物放置在机器上，不能用手指划摸屏幕，保持仪器整洁。探头要求每次使用完后用干软布或无尘纸清洁。检查眼球、外生殖器、有污迹的部位时探头需用保鲜膜覆盖。阴道探头检查时需加套两层避孕套，并在检查前后作必要消毒。检查结束后清洁探头及仪器。下午下班前盖好布套。作好仪器的使用登记工作。发现问题及时向科室或部门负责人报告，及时进行维修，并作好登记。7.3超声科电脑工作站使用制度先开显示屏、打印机，再开电脑主机。关机顺序与开机相反，即先关主机，再关显示屏及打印机。按操作程序进行报告书写、打印及储存。登记追踪病例。电源在下午下班前必须关闭。7.4超声科仪器保管及使用登记制度凡万元以上设备应设立档案登记本，按要求记录设备名称、规格、型号、价格、配件、主要维修记录等。工作人员在使用期需登记每日工作量，仪器运转情况〔包括配套电脑〕，登记出现故障及维修情况并及时向科室领导汇报。登记电脑储存的特殊病例及图象，以便追踪。仪器版面〔包括电脑〕：每周清洁除尘一次。用95％酒精清洁污迹，再用干布清洁。必要时用小吸尘机吸尘。8、超声仪使用管理制度为加强超声诊断仪的使用和管理，从超声诊断等医疗环节上杜绝以选择性别为目的的非法胎儿性别鉴定行为，降低出生缺陷率，提高人口素质，制定本制度。一、禁止公开和暗中进行非医学需要的胎儿性别鉴定。每间超声室都必须设置“禁止非医学需要胎儿性别鉴定”的警示牌。超声诊断仪操作员不得拍摄反响胎儿性别的照片，不得让他人观看超声检查的胎儿图像。二、产前B超用于出生缺陷监测，要指定专人操作。对于因医学需要的胎儿性别鉴定，超声科必须登记、性别、年龄、号、地址、联系、孕周、初步诊断。三、对非法为他人进行胎儿性别鉴定的个人，一经发现依据医院相关规章制度追究当事人的责任。9工作站使用常规9.1超声仪使用常规先开稳压器，等电压稳定后才能开超声仪器〔包括图象记录仪〕。关机时先关超声仪，再关稳压器。检查间隙应冻结仪器。不得随意改变仪器的设置参数。注意探头轻拿轻放，轻触按键。不得将杂物放置在机器上，不能用手指划摸屏幕，保持仪器整洁。检查结束后清洁探头及仪器。下午下班前盖好布套。作好仪器的使用登记工作。发现问题及时向科室或部门负责人报告，及时进行维修，并作好登记。9.2电脑工作站使用常规先开显示屏、打印机，再开电脑主机。关机顺序与开机相反，既先关主机，再关显示屏及打印机。按操作程序进行报告书写、打印及储存。登记追踪病例。电源在下午下班前必须关闭。10、超声科医疗质量控制制度10.1超声诊断质量管理制度在科室主任领导下，由上级医师逐级指导下一级医师工作，解决业务上的疑难复杂问题。首诊医生遇到以下状况：诊断不明，声像表现与病史不符，危急重病人需急诊报告诊断结果立即进行治疗病例时，应立即请示上级医生或同级医生间进行会诊讨论，共同做出合理的诊断。对于特殊的阳性发现、具有特殊临床意义的阴性结果应请上级医师复核、共同做出诊断。发现报告单有数据缺失、工程填写不全等错误时应重新复核、改正后发出诊断报告。对于临床医生反响报告单描述与诊断不符、诊断错误、漏诊等，应及时请示上级医生，共同重新检查病人，做出正确诊断，收回错误报告，重发正确诊断报告，并有登记。由科室副高级及以上职称医生参加临床会诊和疑难病例的诊断，审签重要的诊断报告单。科室定期组织病例追踪随访报告及讨论会，及时进行经验总结，并对误诊、漏诊病例进行分析，不断提高诊断水平。同时做好病例资料积累、登记与统计工作。专人负责对临床病例的诊断符合率进行统计，医学影像与临床病例讨论有记录，开展临床病例随访工作，随访有记录。10.2超声科医疗质量控制组织及工作制度科室质量控制小组：由科室正副主任及科室质控员组成。负责本科医疗质控，参加自查、互查、抽查工作。负责向质控科提交质控报告。质控小组定期进行科室医疗质量检查。检查报告质量、仪器使用情况、劳动纪律等，并进行检查登记。处理医疗投诉及纠纷，按照医院及科室奖罚条例提出处理意见。凡违反者，如属医院质量管理处分条例围者，按医院有关规定处置；医院未做详细规定者，按科室处分条例执行。质控员质量检查围：报告质量：检查一般工程、容、诊断等。如患者、性别、年龄、住院号等有否错误，检查工程有无遗漏，报告容〔测量数据，用字有无错误，诊断与描述是否一致〕。每月抽查一次。对临床及患者反响的有关报告的缺点、错误进行登记，核实。为方便检查，所有底单至少保存三个月。预约登记管理：检查预约时间一般不超过3天。急诊患者即来即做，重病及路远患者尽早安排。分时段安排患者检查时间，患者来我科后，负责做好分流导向工作，维持就诊秩序。医疗纠纷及投诉：负责调查，提出处分及整改意见，向全科通报。仪器使用登记及检查：设检查仪器使用登记、保养、维修记录本。每日检查仪器是否正常关机，使用登记情况；每周仪器清洁保养。药品及消毒物品管理：设检查药品、消毒物品及急救物品使用登记记录本。每日检查药品及消毒物品包装是否破损或过期，发现问题及时登记、报告并更换。11、超声科缺陷管理条例11.1劳动纪律打卡迟到超过3分钟，扣奖金10元/次，当天忘记打卡者视为迟到，扣奖金10元/次；未按科室规定请假，影响工作者〔包括医生及辅助人员〕，扣奖金50元/次；医生及辅助工作人员在上班时间无合理理由脱岗者，扣奖金50元/次；无故旷工者，扣奖金200元/次。11.2设备维护仪器保管或使用不当造成损害者，视情节轻重扣奖金500-1000元；电脑、仪器未关机〔使用者〕，扣奖金20元/次；辅助人员未按要求下班前检查、登记者，扣奖金20元/次；辅助人员未按要求清洁保养仪器者，扣奖金20元/次。值班人员未按要求检查、登记者，扣奖金20元/次；急诊值班未按时书写交班记录扣奖金20元/次；仪器使用登记本未按时书写者，扣奖金10元/次；抢救药物、设备准备不充分扣奖金100元；急救物品不合要求扣奖金100元/件。医疗垃圾和生活垃圾未按照规定丢弃至相应的垃圾袋中，扣奖金20元/次。11.3医疗工作报告出现明显错误者，扣奖金20元/次；不按时发报告或签字者，扣奖金20元/次；前台收费工程错误或数目错误，根据不同责任，医院定性后按医院处分外，主要责任人扣除相应费用的50%直至扣发当月奖金，事件发生时该区前台负责人扣奖金100元/次，科室主任扣奖金50元/次。知情同意书缺项或未签字者，扣奖金30元/次，因此造成不良后果者，扣奖金1000元/次。危急值报告缺项或错填者，扣奖金20元/次；漏报者50元/次，因此造成不良后果者，扣奖金1000元/次。阳性勾选错误者，扣奖金20元/次。病人投诉效劳态度者，扣奖金50元/次，影响较大者或定性为医疗缺点者，扣奖金500元/次。对于医疗事故或过失，医院定性后按医院处分外，科室再扣奖金1000元。凡违反医院及科室规定者，除扣奖金外，每月在科通报一次。12、超声报告质量审核制度超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查容，供临床医师参考。遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。12.1超声检查报告单书写根本要求1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出相应的答复。2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。3．独立性超声检查是临床检查的一种手段，诊断需结合临床资料。但超声表现具有一定的独立性及客观性，不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。4．系统性在病变的开展过程中，声像图会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反响给临床。5．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。6．检查医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现，亦需在报告单上简要提示并建议进一步检查。12.2超声检查报告中的结论书写要求1．按可能性大小依次提示2．按分级作提示：〔1〕一级诊断有典型的声像图，仅凭超声即可明确诊断。〔2〕二级诊断有明显的声像图异常，可提示或符合某种临床诊断，这时可以在结论中提出可能的诊断及必要的鉴别诊断。〔3〕三级诊断声像图上有异常所见，但无法解释或提示何种疾病，可直接描述而不作任何结论。〔4〕四级诊断未能在检查部位发现异常。〔5〕五级诊断由于某些因素的干扰，未能得到满意的供诊断用的超声图像，应在诊断报告中予以说明。12.3报告的打印病人的报告打印1。13、超声科知情同意制超声科需严格执行患者知情同意制度，凡进行具有一定风险超声诊断及治疗工程，患者使用高值耗材、药品均需向患者说明情况并签署知情同意书。具体需签署签署知情同意的工程包括：介入超声检查及治疗超声造影检查14周以上胎儿系统超声检查需患者本人及执行医生签字。特殊情况时可由患者家属代签字，但需同时签署授权书。同意书及申请单由科室统一存档。14、超声报告质量审核制度1.超声报告必须由持有医师、医师执业证的医师进行审核签发。进修医师及见习医师无单独发报告的权限。科室建立以科主任、医师二级质量管理体制，严格执行上级医生审核制度。2.日常报告由当班医生审核并签名；疑难病例实行双签名制度。3.超声报告在规定的时间发出，疑难病例除外。特殊情况未能按时发出，应及时与临床科室说明情况。4.超声报告须有医师签名及签发日期。5.质量平安管理小组定期检查报告质量，并进行报告质量评价与分析，有分析记录及整改措施。15、超声科报告签发制度1.报告签发人员资质。〔1〕已取得影像诊断与放射治疗执业医师证书者，可签发超声检查及介入超声报告；〔2〕未取得执业医师证的新入职医生、进修医师、学生、培训医生应当以记录者的身份签名，医师签名者应为负责指导该医师超声检查的上级医师。〔3〕技师在检查后，需要请上级医生会诊，技师以操作者身份签名，会诊的上级医生以会诊医生身份签名。〔4〕下级医生遇到疑难病例请上级医生会诊后，下级医生以操作者的身份签名，上级医生以会诊医生的身份签名。〔5〕独立签发报告者及会诊医生对报告容负责。2.操作者应对超声检查申请单上的工程及要求与报告单上已检脏器及容逐项核对。发现申请单上容或要求与超声诊断围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。3．操作者应对报告单的、性别、年龄、检查工程、声像图描述、诊断、检查日期、操作者、记录者一一核对，不留缺项。4．检查医师应在超声检查报告中使用规、统一的、科学的超声医学术语；统一描述容与诊断的一致性。发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。16、超声科患者平安保障制度16.1查对制度提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度在前台接待患者时核实患者身份，必要时可查对患者；进入检查室后，检查医生再次核实患者资料；报揭发出前签名者确认报告文字完整性；在实施任何有创高危诊疗活动前，术者确认患者和实施操作的正确，确认已经完成必要的检查，并已签署手术同意书。16.2提高用药的平安性急诊抢救药品及超声造影剂的存放、使用、核查均有专人负责，麻醉药品有管理和登记制度，符合法规要求；药柜中的高危药品必须单独存放，有醒目的标志；所有处方在执行时要由护士严格核对，认真遵循；使用治疗药物抢救的危重病人待病情稳定后，专人送回病区，造影剂用药后观察15分钟方可离开超声科；完善输液平安管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速，预防输液反响。16.3正确执行医嘱建立与完善特殊情况下医务人员的有效沟通，正确执行医嘱紧急抢救情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，执行时要求有双重检查，事后准确记录；16.4建立床边检查和急诊值班制度1.因病情危重或不宜搬动确需超声检查协诊者，须由中级以