医院培训课件：《护理科研选题及科研设计》

护理科研选题及科研设计内容护理科研选题来源选题步骤科研设计的要素护理科研设计的类型资料收集的方法（一）选题来源临床实践学术交流文献回顾理论研究的重点1.从实践中提出问题.做工作中的有心人！从工作实践中发现和寻找题目口服葡萄糖耐量试验不良反应预防措施的实验研究经皮神经电刺激疗法对术后疼痛病人的作用盆底肌肉训练对压力性尿失禁的作用冷、热敷在静脉输液渗漏后的作用全麻术后患者鼻塞给氧效果的观察音乐疗法对焦虑病人的影响2.从理论中提出问题从护理理论中发现和寻找题目适应性行为训练对先天性心脏病患儿手术康复的影响综合自护训练对糖尿病人生活质量的效果研究3.从文献中提出问题从既往中英文杂志、书刊中寻找护理研究性杂志中华护理杂志;实用护理杂志;护理学杂志;护理进修杂志护理研究;解放军护理杂志南方护理学报;西北护理杂志;中国医学文摘;国外医学护理学分册Nursingresearch;Clinicalnursingresearch;Appliednursingresearch;Researchinnursingandhealth课题指南中挖掘学术交流寻找课题4.其他来源企业委托文献专家论证课题（二）选题的步骤１.找出问题,确定研究方向思考:我对什么领域感兴趣?我对什么问题感兴趣?写下所思考的问题,这些资料将成为将来的研究课题的雏形审慎评价这些问题,问题重要性如何?为何值得研究?研究结果将对护理实践造成何种影响?画选题的思维导图思维导图采用文字和图像将大脑中的想法画出来，将某一领域内的知识元素按其内在的关联建立起来一种可视化的语义网络，使人的隐性思维显性化、可视化。AlarmFatigue

“Thefailuretorecognizeandrespondtoactionableclinicalalarms...inatimelymanner”wasthesecondhighest-rankedpatientsafetyriskidentifiedintheECRIInstitute‘sTop10HealthTechnologyHazardsfor2016.Thesethreatsincludeactionablealarmsthatarenotdetected,aswellasalarmsthatarenothandledappropriatelybyclinicalstaffowingtomiscommunicationandalarmfatigue.报警疲乏特点;相关因素;管理特点及相关因素地点领域呼吸机报警ICU？？选题的步骤3全面查询相关文献确立研究问题过程中非常重要的步骤是通过文献查询对研究问题进行进一步提炼。首先找到相应的数据库(例如中国生物医学索引CMBDisc、Medline、CINAHL、Ovid、PubMed、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库等),然后设计适合的关键词.进行深入全面的查询文献查阅使最初的选题更精炼、更具研究价值。二、科研设计的要素研究对象（受试对象）随机、对照的设计处理因素（干预因素）观察指标1.研究对象（subject）：

医学研究受试对象有人和动物，一般先做动物实验后再做人体观察，如新药疗效的观察一般是先做动物实验，初步观察其疗效和作用后，再进一步在患者身上做临床试验，以确定其疗效和副作用。

受试对象选择的合适与否，也是一项实验是否成功的关键。受试对象的选择应对处理因素敏感、反应必须稳定。

诊断标准、纳入标准、排除标准

实验研究设计的基本要素：2、对照（control）

正确的设立对照，才能平衡非处理因素对实验结果的影响，从而把处理因素的效应充分显露出来，设立对照是控制各种混杂因素的基本措施。设立对照时应使对照组与实验组的非实验因素均衡一致，才能显示“对照”的作用。均衡性：在设立对照时除给予处理单因素不同外，其他对实验效应应有影响的因素（即非处理因素）尽量均衡一致。

对照方法含义空白对照即对照组不施加任何处理因素实验对照对照组不施加处理因素，但施加某种实验因素标准对照不设立专门对照组，而是用现有标准值或正常值做对照自身对照对照与实验在同一观察单位中进行，如用药前后某项指标的对比相互对照各实验组间互为对照历史对照以本人过去的研究或他人研究结果与本次研究结果作对照随机化分组（Randomizedgrouping）随机分组的目的是将研究对象随机分配到试验组和对照组，以使比较组间具有相似的临床特征和预后因素，即两组具备充分的可比性。简单随机分组区组随机化分层随机分组

实验研究设计的基本要素：3.处理因素（干预）

处理因素（studyfactor,treatment）：研究者根据研究目的欲施加或欲观察的能作用于受试对象并引起直接或间接效应的因素。选择处理因素的基本原则：抓住主要的处理因素找出非处理因素并加以控制切忌：把标准化的护理措施当作处理因素处理因素应标准化处理因素标准化就是如何保证处理因素在整个实验过程中始终如一，保持不变。4.实验效应（experimentaleffect）：处理因素作用于受试对象的客观反应和结果。一般是通过某些观察指标定量或定性地反映实验效应。

延续心理护理对脑肿瘤患者及家属负性情绪的影响1.2.5评估指标和评估工具①一般资料调查表主②焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)③治疗依从性测评不要：什么都用无效、有效、显效这种指标2.3评价指标2.3.1排痰量鉴于排痰量是评价ACBT的普遍标准，本研究患者术前均没有痰液排出，故在术后前3d收集干预后24h内排痰量。湿痰被收集到无菌痰杯里，定时用微量电子秤测定痰液重量（精确到0.01g）。2.3.2咳嗽排痰能力干预前后用峰流速仪测试患者的呼气峰流速，呼气峰流速即吹一口气的最大速度，是反映咳嗽排痰能力的客观指标。2.3.3肺部并发症采用墨尔本肺部并发症评分系统（MelbourneGroupScale，MGS)评价两组术后肺部并发症发生情况。2.3.4活动能力6MWT是一种简单易行、能反映患者日常活动能力的方法，根据美国胸科医师协会6MWT操作指南进行测试。2.3.5运动自我效能采用中文版运动自我效能量表（Self-EfficacyforExerciseScale，SEE-C）评估患者ACBT训练的自我效能。SEE-C具有良好的信效度，共9个条目，总分为0～90分，得分越高表示进行ACBT训练的自信心越强。老年肺癌手术患者主动循环呼吸技术训练自信心培养的效果评价互动达标护理在肝移植患者ＰＩＣＣ管理中的应用测量指标的实例研究设计的类型1.实验性研究有处理因素（实验因素）设立对照组：为了减少混杂因素对研究结果的影响，消除和减少实验误差。对照可使实验组与对照组的处于非处理因素处于均衡状态随机分组：被选定的研究对象有均等的机会进入实验组，以最大的程度控制外变量的影响。随机方法：抽签、随机数字表优点：最有说服力的一种研究设计，能比较准确地解释自变量与因变量之间的关系。缺点：普遍性差，在实际的护理研究中，有些问题较难有效控制附加变量，很难做到完全随机分组；难找到完全对等的对照组。常用的实验设计方法：a．实验前后对照设计

RO1XO2R—随机

RO1O2O—观察或测量

X—处理因素b．单纯实验后对照设计

RXO1RO1c．随机临床实验研究设计

RO1X1O2RO1X2O22.类实验性研究

无相等对照组设计

O1XO2O1O2自身前后对照设计

O1XO2时间连续性设计

O1O2O3XO4O5O6类实验性研究：

社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响研究对象：老年Ⅱ糖尿病患者，60对照：自身前后对照处理因素：社区护理干预家庭访视邮寄病情追踪卡电话咨询效应指标：遵医行为按时检查，饮食控制，药物疗法，自我监测，运动疗法3.非实验性研究没有人为处理因素-----无干预描述性研究相关性研究回顾性研究与前瞻性研究描述性研究利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态和暴露因素的分布情况真实地描述出来。通过比较分析导致疾病或健康状态分布差异的可能原因，提出进一步的研究方向或防治策略的设想。相关性研究探索各个变量之间的关系或探索是否存在关系的研究。同描述性研究相同点是没有任何人为的施加因素，差异是相关性研究要有比较明确的几个变量，以便回答所变量间是否有关系。分析性研究在自然状态下，对两种或两种以上不同的事物、现象、行为或人群的异同进行比较的研究方法。属于观察法，暴露不是人为干预和随机分配，而是在研究前已客观存在的，这是与实验性研究的重要区别；分析性研究必须设立对照组，这是与描述性研究的重要区别。队列研究（前瞻性的）追踪观察期研究对象样本暴露组追踪观察期结局（+）结局（+）结局（-）结局（-）纳入、排除标准非暴露组艾滋病患者治疗依从性与治疗结局的相关性研究病例对照研究（回顾性的）研究对象病例组暴露（+）暴露（+）暴露（-）暴露（-）病例组纳入、排除标准对照组对照组纳入、排除标准如将糖尿病患者有并发症的患者和没有并发症的患者分两组，比较两组患者自我管理行为的差别分析皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的研究如何设计？收集资料护理研究评价指标评价指标生理功能指标心理指标社会适应指标护理量性研究常用的收集资料的方法观察法生物医学测量法自我报告法-最常用一、观察法收集资料观察法（Observation）是由研究者通过对事物或现象进行系统的观察，直接从对象处获取资料的方法结构式观察非结构式观察非结构式观察法

老年脑卒中患者及其护理人员真实体验的质性研究

结构式观察法：临床不安全用药行为成因分析二、生物医学测量法

客观指标测量法的分类按测量对象分类：离体（invitro）测量和在体（invivo）测量.按测量条件分类：无创伤测量和有创伤测量常用客观指标测量生理学指标主要研究正常的、疾病状态下或护理干预后的生物体功能活动变化及其规律。通过各种不同的生物功能检测仪，检测各种生理指标，记录和研究生物体功能。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

患者行为干预的效果研究

常用客观指标测量生物化学指标各种有关生物机体的化学结构和物质代谢的测量都属于生化参数测量。对了解生命过程的特征、生物机体的生理病理变化机制和各种疾病的诊断等都有重要意义。生活方式干预对社区围绝经期妇女心血管疾病危险因素的效果研究a.一般人口学资料：包括年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、饮食、运动习惯、烟酒嗜好b.收缩压、舒张压：采用汞柱式标准袖带血压计测量右上臂血压。c.身高、体重、腰围、臀围：采用身高测量尺、体重计、软尺测量。BMI=体重/身高2(kg/m2)，腰臀比=腰围/臀围。d.生化指标（空腹血糖、TC、TG、HDL-C）：清晨空腹血，由某医院检验科生化室专门实验人员完成。e.体成分：使用双能X线骨密度测定仪于研究对象取血当日进行体成分的测量。三、自陈法：量表（问卷）法

量表（问卷）法包括公认的量表或问卷以及自设问卷。公认的量表或问卷与自设问卷的区别在于其标准化程度。（一）量表或问卷的心理学测量指标信度（reliability）是指使用某研究工具重复测量某一组研究对象所获得结果的一致性程度。

稳定性内在一致性等同性量表或问卷的心理学测量指标效度(validity)是指某一研究工具反映它所期望研究概念的程度。反映期望研究概念的程度越高，效度越好。表面效度内容效度效标关联效度结构效度根据研究目的，选用公开发表的量表或者问卷第一章患者病情评价第一节创伤评分第二节早期预警评分和改良早期预警评分第三节全身炎性反应综合征评分第四节急性生理和慢性健康状况评价第五节简化急性生理评分第六节多器官功能障碍综合征评分第七节感染相关性器官功能衰竭评分第八节多器官功能障碍综合征细胞损伤评分第九节格拉斯哥昏迷评分及格拉斯哥预后评分第十节小儿危重病例评分方法第十一节Norton压疮危险度评估量表第十二节Braden压疮危险度评估量表第十三节Waterlow压疮危险度评估量表第十四节吞咽功能评价第十五节关节置换术后关节功能评价第二章患者生活质量评价第一节世界卫生组织生存质量测定量表第二节生活质量综合评定问卷第三节远期生活质量评估第四节肝癌患者生命质量测定量表第五节肺癌患者生命质量测定量表（三）自设问卷的编制编制基本步骤问题（条目）部分的编制问题的构建问题的类型问题的数目问题的排列顺序问卷中所使用的语言自设问卷的编制自设问卷的编制形成初步量表：①卷首语②填表说明③知情同意邀请专家评价量表量表