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杭州师范大学专业学位硕士研究生指导教师申请表(校外)申请人姓名:工作单位:申报学科一级学科:二级学科:联系方式手机号码:E-MAIL:杭州师范大学学位委员会办公室制表姓名性别身份证号码籍贯民族专业技术职称行政职务是否指导过研究生最高学历最高学位拟聘单位(含院、系、所、室)工作单位(含院、所、室、组)参加何学术团体、任何职务学术或社会兼职指导专业例学科教学(英语)主要研究方向近三年科研、教改、体育赛事、演唱、美术比赛、展览等情况(注:申请教育硕士导师统计教育学类科研、教改情况;申请体育和艺术硕士导师分别统计比赛、演唱、展览等情况)在国内外学术刊物共发表论文篇:其中核心刊物篇。出版学术著作(含译著)部。完成技术成果项,其中:鉴定成果项,专利成果项。编写出版教材部。科研获奖成果共项,其中:国家级项,部(省)级项,市(厅)级项。承担科研项目共1项,其中国家级项,省(部)级项,市(厅)级1项,企事业单位委托项目项。近三年教改项目共项,其中:国家级项,部(省)级项,市(厅)级项。近三年科研经费总计万元,年均经费万元。体育赛事、演唱、美术比赛、展览等情况:目前承担的主要项目(限3项)序号项目名称项目来源起讫时间总经费是否主持近三年完成的主要科研(含论文、教改、体育赛事、演唱、美术比赛、展览等成果;限填3项)序号成果名称发表刊物或出版名称、鉴定单位;比赛、演唱、展览组织单位发表、出版、鉴定时间及书、刊号;比赛、演唱、展览时间备注注:限填本人为第一完成者的成果。*成果包括论文、著作、教材、译著、专利及体育赛事、演唱、美术比赛、展览等活动组织等。近三年获奖情况(含科研、教学、教改、体育赛事、演唱、美术比赛、展览等奖励;限填3项)序号获奖名称获奖时间获奖名称及级别、颁奖、组织单位或部门本人署名次序、称号学院学位评定分委员会意见应到人数:人实到人数:人同意:人弃权:人反对:人负责人:(盖章)年月日校学位评定委员会意见

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