医院二甲评审护理部必备资料四

医院二甲评审护理部必备资料四（精心整理）

目录

护士长应知应会的评审检查内容

护理质量控制小组工作计划

护理质量持续改进记录

护理部自评自查与评价细则表

各级各类护理人员资质标准

护理人员医院评审标准考试题

护士长应知应会的评审检查内容

1、提问护士长、护士岗位职责、工作流程

2、护士知晓12个月内科室修改的工作制度、岗位职责、护理常规、护理

文书等

3、核心制度

4、护士长、护士知晓本部门的人员资质与履历要求

5、护士长知晓医院三级垂直管理体系

6、职业防护，科室有制度和措施

7、护士长知晓紧急护理人员资源调配规定

8、提问护士长、护士科室的能级管理制度

9、护士知晓本年度的继续教育培训内容（全院、护理部）

10、护士知晓本科室单病种限价的病种

11、优质护理服务内涵

12、护理中长期规划

护理质量控制小组工作计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理"质

量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必

须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划：

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质

控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活

动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（-）进一步完善护理质量标准与工作流程。

结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分

标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应

室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追

踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部

每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办

法。

2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三

级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理

质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的

疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环

节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部

对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从

护，保护病人及护士的自身合法权力。

6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

XX医院

2013年5月1日

护理质量持续改进记录

科室：检查内容：全院护理质量细节

检查人：年月日

时科检查存在问题问题原因分析改进流程与措复受检

室

间施复检时间检者/

护士

况长

7.121、护士排班、护士长没有按照整全院护士长要

输液不分工体排班，分工不明求整体排班，

确，需要提高护士责任到人。

2、输液未扎，长排班质量。

但液体挂在架上对新入院护士

物外包装袋护士对于污染物品进行无菌原

存放概念不清楚，则、观念分析

、液体瓶插上

3护士长也不能及时应用培训。

输液管倒放在治指正。

疗车上治疗车不够用

塑料液体瓶体重要提出计划

4.、换瓶时，不小，倒放污染瓶

消毒护理单元内卫

口O

生明确分工。

5、消毒包、无抢救室医疗器械管

菌包放在办公理责任人不清楚严格物品分类

室、护士站的台存放

而上新生儿家属抱，有

安全隐患改为助产士抱

6、输液护士不新生儿，

知道应该谁扫护士长管理理念需

床，输液时床单要提高各单元按患者

位零乱三分之一配备

护士行为规范还需

下周三全院培

7、化验标本，要加强

放在办公台面上训，新入职人

员必须

8、处置时，不

用治疗车，端盘

在室内操作

9、抢救室内

脏，消毒机脏

10、采血台、

物品柜，物品不

分类放置。

11、家属抱孩

子安全问题（产

科）

12、止血带、

垫巾数量、清洁

问题

13、护士头发

不整、见人不打

招呼（点头示意）

护理部自评自查与评价细则表总分（41分）得分

得

评审标准分检查方法判定结果扣

分

值

分

原

因

一、加强管理，促进

临床护理质量持续改

进（26分）

1.履行对住院患者的

基础护理职责.（3分）

⑴医院要负责住院患1听汇报，查医院落实医院未提供人力、

者的基础护理服务。基础护理服务支持物力和配套的支持

要为护士提供基础护系统的相关资料。系统扣1分。

理服务创造工作条看是否逐年改善。

件，包括人力设备

等。医院要向社会和

患者公开基础护理服

务项目、工作内容和

收费标准。要规范服

务语言和服务礼仪。

⑶在护士人力暂时不1查人事部门的资医院未聘用协助护

能满足临床护理工作料，查护士人数、士做好生活护理的

的情况下，医院聘用助理护理及其医院人员扣1分。

助理护士或经过培训聘请陪护人员资

的人员协助护士做好料。

患者的生活护理。

⑷医院逐步解决依赖1听汇报，查医院逐步未有计划和方案或

患者家属或者家属自解决患者生活护理有计划方案没有实

聘护工承担患者生活的举措和方案。效扣1分。

护理的问题，减轻患

者的家庭负担。

2.进一步加强医院护

理管理，积极探索护

理管理体制和机制的

创新（4分）

⑴护理管理组织职责#查看各临床护理单未建立组长/护士长

明确、权责统一、能1元组长制、高风险带班制扣1分。

级合理、管理到位、专科护士长带班制

监管有力。各临床护的情况。

理单元建立组长制，

在急诊、助产、重症

监护病房（包括ICU、

NICU、PICU、CCU、

SICU等）等高风险专

科建立护士长带班

制。

⑵扁平化护理管理机1查医院科护士长设未设科护士长扣1

制。科护士长协同护置与工作职责，抽分；科护士长工作

理部工作，落实行政查1名科护士长的没有与护理部和病

查房制度，缩短管理工作情况。区密切协同扣1分。

半径，提高工作效

率。

得

扣

评审标准分检查方法判定结果

分

值

分

原

因

⑶优先临床的激励机1查人事部门、护理绩效工资未能与护

制。依据全院各护理部相关资料，了解士专业岗位结合，

岗位的专业工作内医院专业/岗位设未能体现高技术、

涵、技术含金量、风置情况；查层级护高风险、高工作量

险程度和工作量，以

及责权利统一的原理岗位分配情况。高报酬扣1分。

则，统筹并合理划分

全院护理工作的专业

岗位、层级岗位和绩

效岗位，确保高技术

含金量、高风险和高

工作量的岗位获得相

对高的报酬，稳定临

床一线护士队伍，促

进护士合理流动。

⑷合理提高护士的夜#查财务部相关资无同工同酬扣1分。

班劳务费，实现不同1料，了解护士劳务

聘用方式间护士的同报酬情况，含夜班

工同酬，缩小医护绩劳务费、同工同酬

效工资剪刀差等。的情况。

3.坚持以病人为中心此项总扣分值限6

的服务理念，完善临分。

床支持中心建设（5

分）

⑴后勤保障系统或临2听汇报及现场考未建立后勤保障系

床支持中心。由后勤察，了解后勤或临统或临床支持中心

部门或临床支持中心床支持中心的工作扣2分；不建全扣1

负责接送病人检查、情况。分。

送标本、送物品、送

药（注射口服药）、

物资领取及运送、财

务结算等工作。

⑵医院信息系统完2查信息系统、送药未落实药师配药/对

善，建全安全给药流系统及医嘱系统的药扣1分；为落实护

程。建立医生工作站运行情况。士录入医嘱扣1分；

录入医嘱，药师配置未建立床边电脑工

并核对口服/注射药，作站扣1分。

运输队传送药到病

房，护士发药用药到

病人。条件允许的医

院，根据卫生部电子

病历管理的有关规

定，使用电子病历应

配备床边电脑工作站

或e工作站。

⑶改善护士工作条现场考查临床护理缺乏基本的护理用

件。要根据病人需求1用具的种类、使用具扣1分。

及优质护理服务需情况。

求，适时购买添置新

型的护理用具和设

备，减轻护士的劳动

强度，提高患者满意

度和护理工作效率。

得

扣

评审标准分检查方法判定结果

分

值

分

原

因

4.充实临床护士队

伍，科学合理的护理

人力资源管理模式(4

分)

⑴临床护理人力资源2查医院护士配备标查三个重点病区实

管理模式为足量、能准满足或高于《护际床位数与护士在

级对应、人性激励、士条例》要求。护岗人数比例<0.43扣

权益保障、减负增士在岗率285%；2分；ICU、NICU床

护。充实临床一线护ICU护士与床位比护比不符合要求扣1

士队伍，护士配备标达至2.5-3：1；>30分。

准满足或高于《护士张病床的护理单元

条例》要求，满足完及重病区，值夜班

成临床护理工作需的护理人员不少于

要。2人。

⑵护士队伍的数量和1查近三年非护理岗医技科室护士数与

结构合理，严格限制位安排护士的人病区护士数比例不

非护理岗位安排护数，医技科室护士合理(<95%)扣1分

±,控制辅助科室护数量/年龄/职称分

士数量，最大限度保布情况。

障临床护理岗位护士

配置。

⑶护士人数配置与科#检查科室在岗护士不符合要求扣1分。

室病床使用率、病人1人力是否满足患者

周转率相符，满足临晨晚间护理及其他

床护理工作需要。能生活照顾、病情观

够保证患者晨晚间护察/巡视、治疗护

理及其他生活照顾、理和健康教育的需

病情观察/巡视、治疗要。

护理和健康教育的需

要。

5.落实工作责任，积此项总扣分值限6

极探索临床护士管理分。

模式的改革。（5分）

⑴临床护士分层级管2查护理部资料，听未建立护士层级岗

理。有条件的医院建汇报。护士层级岗位扣2分；层级岗位

立专科护士岗位。所位实施情况。专科职责不明确不落实

有医院应建立高级责护士/护理组长使扣1分；专科护士/

任护士、初级责任护用培训情况。护理组长职责不落

士和助理护士岗位。实各扣1分

根据各专业性岗位、

层级岗位和绩效岗位

的要求，建立与其职

级.职位相对应的岗位

职责、工作任务和权

限。

⑵高年资、高职称、2查护理部资料，高不符合要求酌情扣

高学历护士进入临床职称高年资护士在分。

一线岗位，各班次老临床科室的人数及

中青护士形成梯队，使用情况。第一学

能充分发挥高职级护历本科护士的引进

士在应急和危重病护和保留情况。

理、查房会诊、病人

安全、质量控制、健

康教育、临床带教和

指导低年资护士工作

等方面的经验和优

势。

得

扣

评审标准分检查方法判定结果

分

值

分

原

因

⑶临床护士工作模#查医院及护理部落未同时建立护士管

式。落实护士整体护1实护士工作模式的床职责制/小组责任

理责任制/管床责任制配套解决工作条件制/床边工作制扣2

/小组责任制，原则上的情况；护士管床分。

每个护士每班管理病的数量及支持系

人（床）数不超过15统。

人。落实"护士床边

工作制"，逐步实现

护士常态情况下在病

房或病人身边密切观

察患者的生命体征和

病情变化；定时巡视

病人.认真执行床边交

接班、治疗、护理，

建立护士“床边记录

制”等临床护理工作

方式。配套解决护士

流动护理工作站

（车）、流动治疗车

的配置。使用电子病

历应在床边输入记

录。

6.简化不必要的护此项总扣分值限6

理记录。（2分）分。每个医院抽考1

个病区的护理文书

情况。

⑴护理记录真实、客#抽查病区5份住院1.分别检查病区、

观、准确、及时、完0.5患者护理记录及本ICU和手术室等，未

整，使用表格式护理年度出院患者5份使用相应的表格式

记录单。护理记录单护理记录。护理记录单扣1分。

的各"观察与护理”项2.“观察与护理”项目

目（空白可选择的部不符合患者病情、

分）符合病情需要，不能反映动态和适

能动态反映患者的病时扣1分。3.有专科

情变化。能保证病人护理需要或风险控

安全和履行护士职制需要而没有运用

责。护理记录纳入住“专科护理单”扣2

院病历及医院病案存分。4.护理记录单未

档管理。能进入流动护理站

或车扣2分。

⑵住院患者使用"护#查病区是否正确选不符合要求酌情扣

理记录单”，ICU患者0.5择使用护理记录分。

使用"危重症监护单。

单"，手术室使用“手

术护理记录单”。其

它专科患者根据护理

需要可选择使用相应

的"专科护理单"。

得

扣

评审标准分检查方法判定结果

分

值

分

原

因

⑷护理记录范围应包#查看护士选择护理不符合要求酌情扣

括下列情况：1记录范围是否正分。

确。

患者病情不稳定，病

情随时发生变化时，

护士应密切观察做好

记录。

外科手术后、一级护

理患者病情不稳定

者、特殊患者，如新

生儿、老年高危患者

等，责任护士应做好

病情观察和护理措

施，并做记录。进行

特殊侵入性的护理技

术，操作者对评估、

告知及效果等情况进

行记录。患者接受特

殊药物或其它治疗，

需要连续密切观察治

疗效果应准确记录。

护士对患者进行特殊

检查后观察和护理措

施到位，并做好记

录。

医嘱需要或护理组长

以上人员认为需要记

录的情况。

7.坚持预防为主的指

导思想，建立前瞻性

和病人安全为本的护

理质量管理体系。（3

分）

⑴临床护理质量责任#查护理部与临床科未有医院和科室年

制。要以前瞻性质量0.5室建立责任制的情度护理质量改善计

管理的思路建立质量况。查护理质量管划扣1分。

建设.质量监察和质量理委员会的职责、

持续改进的完整体制度和工作记录。

系。医院护理质量管

理委员会要把工作重

心放在重点科室/高风

险岗位及环节的质量

监察上。科室三级质

控组织的重点放在获

得更有成效的护理结

局/成效及控制医疗护

理中的高风险，减少

不良事件发生。

⑵医院/科室都要加强#查医院科室两级护没有改善计划和措

护理质量建设、文化0.5理质量建设6个方施各扣1分。

建设、组织建设（人面的工作情况，重

员/职责）、标准建设点检查标准建设、

（把卫生政策法规转制度建设和环境建

化为职责和工作指设、查核心制度培

引）、制度建设、环训和运行情况。

境建设（用五常法管

理环境，安全有序整

洁）、人力和能力建

设。

⑶医院/科室要建立护#查护理部和临床科无各护理单元护理

理质量持续改进的长0.5室年度护理质量改质量分析资料扣1

效机制。护理部对各进计划。分；无61项护理质

护理单元定期进行临量评价指标分析资

床护理质量分析，确料扣1分。

定改进工作重点，评

估实施效果，促进质

量改进。

得

评审标准分检查方法判定结果扣

分

值

分

原

因

⑷落实护理质量管理#查"质控"前移后风对质控的认识和方

前移、质控前移的思0.5险管理的成效。与法不正确扣1分。

路，调整医院和科室病区责任护士、组

两级护理质量管理组长和护士长交谈

织的结构、功能和职"质控"概念和方

责。临床责任护士、法。如何针对高危

组长和护士长要实施人群/技术/操作进

护理过程动态质控。行质控。

⑸要建立非惩罚性不#查护理部的资料。无各护理单元护理

良事件报告制度。把0.561项临床护理指标质量分析资料扣1

问责制和非惩罚制度的分析资料，如何分；无61项护理质

有机结合起来，有效确定改进工作重量评价指标分析资

开展信息交流，指导点，评估实施效料扣1分

护士避免不良事件发果，促进质量改进

生。的工作情况。

⑹护理管理者要主动#查护理部的资料。无听取患者意见，

听取患者意见，接受0.5开展患者对护理工无满意度调查扣1

患者、家属、社会的作满意度与满意率分。

监督。定期开展患者的调查方法.结果与

对护理工作满意度与改进举措。

满意率的调查，以此

不断改进服务流程和

质量。

二、护理技术水平（7

分）

1.加强基础护理，

分层级落实责任。（1

分）

（7）开展临床疑难护#查看护理部查房记未对临床危重病人

理的护理查房、会0.5录。了解护理查房安全质量问题及时

诊。通过查房进行护与会诊制度执行与开展护理查房、会

理评估，涉及其它专落实情况。诊扣1分。

科能及时请会诊。

⑻根据《临床护理技#查临床科室的基础未建立服务项目和

术规范》的要求，制0.5护理/专科护理服指引各扣1分。

定本医院的临床护理务项目/工作指引

工作制度、指引等，的资料。

特别是基础护理/专科

护理服务项目/工作内

容和工作标准。符合

各专科临床实际和病

人的需要。

得

评审标准分检查方法判定结果扣

分

值

分

原

因

2.加强基础护理，保查护理安全核心制

障病人安全（6分）度资料。查组织护

士长学习记录

制订患者安全目标，组#查护理部资料。无指订安全目标扣

织实施。重点是：①60.5分。

查对制度②用药安全

③临床实验室"急危

值"报告制度④防止

手术室错误发生⑤落

实手卫生要求⑥防范

跌倒⑦防范压疮⑧

严格执行在特殊情况

下医务人员之间有效

沟通的程序⑨主动报

告医疗（不良）事件

⑩鼓励患者参与医疗

安全。

三、护理质量管理（8听汇报、查计划、

分）实施方案有关资料

1、护理质量管理体#①了解院、科二级有1项达不到扣0.5

系：（4分）⑴建立1质量管理体系及质分。

院、科二级质量管理控网络组织情况，

体系，护士长全面负查工作制度，互相

责科室的护理质量管配合情况。②有无

理工作。定期到临床检查、

督促、处理护理质

量相关重大问题

（查会议记录）的

情况。

⑵护理部组织实施全#查有关资料职责不明或工作不

面质量管理，指导、1到位，发现问题无

监督、检查、考核和整改措施每一项扣

评价质量管理工作，0.5分。

严格监管，定期分

析，及时反馈、落实

整改。

⑶建立护理质量管理#查各质量管理组织质量管理组织有名

委员会，定期研究医2工作职责、制度并无实扣1分，工作职

疗质量管理等相关问执行情况（查活动

题。记录、会议记责不到位扣1分。

录）。

评审标准分检查方法判定结果得扣

分

值分

原

因

2、全程护理质量管查阅有关资料，了

理与持续改进：（4解

分）

:⑴制定护理质量与#①医院全面质量管①无医疗质量管理

安全管理和持续改进1.5理实施方案，各种实施方案扣2分②

方案并组织实施。纪录资料、文件；无监督措施扣1分。

②监督管理机制，

措施执行情况和整

改意见等（举例说

明）。

⑵健全医院医疗规章#①检查医院必备的①必备的医疗管理

制度，诊疗常规、技术2.5医疗管理制度：病制度缺一项或不落

操作规程和护理质量房管理制度、门诊实扣1分。②无诊

标准，并组织实施。管理制度、急诊管疗常规及技术操作

理制度、护理工作规程扣2分,无医疗

制度、病历书写制护理质量标准扣1

度，查房制度、医分。

嘱制度、查对制

度、会诊制度、值

班、交接班制度、

病例讨论制度、消

毒隔离制度等等。

②有本院的诊疗常

规、各项技术操作

规程和医疗护理质

量标准。

备注：#号表示已拆

分

各级各类护理人员资质标准

第一节各级护理管理人员资质标准

一、护理部主任资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、具有强烈事业心和责任心，爱岗敬业，开拓创新，勇于负责，善于管

理，勤于工作，乐于奉献。

4、具有胜任本职工作的专业理论知识、组织管理能力、应用写作能力、语

言表达能力、护理科研及教学能力，具有率领全体护理人员完成组织交给的工

作任务和实现工作目标的能力。

5、具有护理专业专科以上学历、中级以上职称，10年以上护理管理工作

经验，有较强的护理管理及综合协调能力，工作认真负责，有较强的开拓创新

精神，处事公道正派。

6、达到任职年龄：按照医院中层干部竞聘上岗规定年龄执行。

二、护理部副主任资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、具有强烈事业心和责任心，爱岗敬业，开拓创新，勇于负责，善于管

理，勤于工作，乐于奉献。

4、具有胜任本职工作的专业理论知、组织管理能力、应用写作能力、语言

表达能力、护理科研及教学能力；能协助主任完成各项工作任务。5、具有护理

专业专科以上学历、中级以上职称，有3年以上护理管理工作经验，有较强的

护理管理及综合协调能力，工作认真负责，有较强的开拓创新精神，处事公道

正派。

6、任职年龄：按照医院中层干部竞聘上岗规定年龄执行。

三、护理部干事资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、具有强烈事业心和责任心，爱岗敬业，勤奋工作，乐于奉献。

4、具有履行相应职责所需要的组织管理能力、协调能力和业务素质，有较

强的文字功底、语言表达能力。

5、具有扎实的基础护理及专科理论知识、较强的操作技能，有一定的护理

科研及教学能力。

6.具有护理专业专科以上学历、护师以上职称，有3年以上护理工作经

历。

7.任职年龄440岁。

四、护士长资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、热爱护理事业，具有奉献精神，工作任劳任怨，不计较个人得失；坚持

原则，公道正派，团结同志，顾全大局，能正确处理医院、科室、个人之间的

关系。

4、认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策及医院决议、决定，自觉遵

守法律法规和医院规章制度，无违规违纪行为，近两年内未发生严重差错事

故。

5、具有履行相应职责所需的组织管理能力、协调能力和业务素质。

6、具有扎实的基础护理及专业理论知识、较强的操作技能，有护理科研及

教学能力。

7、近两年年度考核等次均为称职以上。

8、竞聘上岗年龄、资历：按照医院中层干部竞聘上岗规定执行。

五、副护士长资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、热爱护理事业，具有奉献精神，工作任劳任怨，不计较个人得失；坚持

原则，公道正派，团结同志，股权大局，能正确处理医院、科室、个人之间的

关系。

4、认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策及医院决议、决定，自觉遵

守法律法规和医院规章制度，无违规违纪行为，近两年内未发生严重差错事

故。

5、具有履行相应职责所需的组织管理能力、协调能力和业务素质。

6、具有扎实的基础护理及专业理论知识、较强的操作技能，有护理科研及

教学能力。

7,近两年年度考核等次均为称职以上。

8,竞聘上岗年龄、资历：按照医院中层干部竞聘上岗规定执行。

第二节、各级护理人员资质标准

一、主任护师资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、学历、资历要求(具备下列条件之一者即可)。

⑴博士研究生毕业后，从事护理专业技术工作7年以上，取得副主任护师

任职资格，并从事副主任护师工作5年以上。

⑵硕士研究生毕业后，从事护理专业技术工作13年以上，取得副主任护师

任职资格，并从事副主任护师工作5年以上。

(3)大学本科毕业后，从事护理专业技术工作15年以上，取得副主任护师

任职资格，并从事副主任护师工作5年以上。

⑷参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同的学历，从事护理专业技

术工作达到上述规定的相应年限，取得副主任护师任职资格，并在职后取得上

述学历后从事副主任护师工作5年以上。

二、副主任护师资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、学历、资历要求(具备下列条件之一者即可)。

①博士研究生毕业后，取得主管护师任职资格，并从事主管护师工作2年

以上。

⑵硕士研究生毕业后，从事护理专业技术工作8年以上，取得主管护师任

职资格，并从事主管护师工作5年以上。

⑶大学本科毕业后，从事护理专业技术工作10年以上，取得主管护师任职

资格，并从事主管护师工作5年以上。

⑷参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学历，从事护理专业技术

工作达到上述规定的相应年限，取得主管护师任职资格，并在职后取得上述学

历后从事主管护师工作5年以上。

三、主管护师资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、学历、资历要求(具备下列条件之一者即可)。

(1)博士研究生毕业后，或硕士研究生毕业后并从事护理专业技术工作2年

以上，经考核合格可认定主管护师任职资格。

(2)获得双学士学位或研究生毕业后，从事护理专业技术工作3年以上，取

得护师任职资格并从事护师工作2年以上。

(3)大学本科毕业后从事护理专业技术工作4年以上，或大学专科毕业后从

事护理专业技术工作6年以上，取得护师任职资格并从事护师工作4年以上。

(4)参加工作后取得本专业或相近专业的上述相同学力，从事护理专业技术

工作达到上述规定的相应年限，取得护师任职资格，并在职后取得上述学力后

从事护师工作4年以上。

四、护师资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、必须取得中华人民共和国护理执业证书，并按要求定期进行注册。

3、学历、资历要求：专科毕业后从事护理专业技术工作3年、本科毕业后

从事护理专业技术工作1年通过全国考试或市级评审取得初级(师级)资格证。

五、护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管

部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综

合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。

3、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试，经执业注册取得护

士执业证书，从事护理活动的卫生技术人员。

4、较系统掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉各项护理制度和技术操作

规程。

各岗位护理人员资质标准

一、病区责任护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、从事临床护理工作2~3年，具备一定临床护理经验的护士担任。

4、具备良好沟通能力，具备责任护士技术能力要求。

二、主班护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、从事临床护理工作3~5年，具备一定临床经验的护师以上职称担任。

4、具备主班护士技术能力要求。

三、早班护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、具备独立完成早班工作任务能力，具备早班技术能力要求。

四、治疗班护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、具备治疗班护士岗位技术能力要求。

五、中、夜班护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、具备中、夜班护士岗位技术能力要求。

六、ICU护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、必须通过3~6个月院外进修或院内岗位培训，且具有2年以上临床护理

工作经验。

4、ICU护士长应由主管护师以上职称，经过ICU专业培训的人员担任。

5、具有一定的基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。

6、具备ICU护士岗位技术能力要求。

七、手术室护士资质标准

1.具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2.必须取得中华人民共和国护士职业证书，并按要求定期进行注册。

3.热爱护理工作，工作踏实、认真，熟悉手术室基本知识和技能。

4.经过手术室院外进修或院内专业培训，考试合格后方可上岗。

5.具备手术室各岗位技术能力要求。

八、消毒供应中心护士资质标准

1.具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2.必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3.热爱护理工作，工作踏实、认真，熟悉消毒供应中心基本知识和技能。

4.操作高温灭菌器人员必须持有特种设备作业人员证书。

十、急诊科护士资质标准

1、具有完全民事行为能力，符合国务院卫生主管部门规定的健康标准，有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、急诊科护士长应由从事急诊临床护理工作5年以上的主管护师以上人员

担任。

4、院前急救护士经过急诊科科内规范化培训，且在急诊科工作3年以上，

考核成绩合格，方可独立承担院前急救工作。

5、急诊抢救班的护士必须具有3—4年急救护理工作经验，有一定的急救

理论知识，急救技术操作熟练。

6、护理人员定期接受急救技能的再培训，间隔时间原则上不超过2年。

7、具备急诊科各岗位技术能力要求。

十一、产房护士资质标准

1、具有完全民事行为能力；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准；有

中等职业学校以上护理专业学历证书。

2、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

3、产房工作的助产士必须持有助产执业证书。

4、具备一定的妇产科基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。

各级护士岗位技术能力要求

一、病区护士长技术能力要求

1、有较强的学习能力、语言文字表达能力、沟通协调能力、业务能力和执

行力，以保障各项工作的落实。

2、分管病区的护理人员三基水平，平均达标280分。

3、掌握护理质量控制标准、病区工作流程、专科疾病护理常规、健康教育

内容及专科新业务、新技术。

4、掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用；

具备处理突发事件和危机能力。

5、掌握院感相关知识、消毒隔离原则及技术操作规程。

6、熟练掌握昏迷、瘫痪、疑难病症及监护病人的护理计划和预见性护理措

施。

7、能承担护理专业的临床及课堂教学。

8、能指导下级医院的护理业务，能承担下级医院护理人员的进修和培训。

9、具备撰写护理论文的学术水平和指导本专业护士撰写论文的能力。护士

长或科室每年须发表交流论文1-2篇，

10、具备开展护理科研能力。科内每3年获批院内护理新业务、新技术或

科研项目1项，护士长本人任职期内应主持院级科研项目或院内新技术、新业

务1项。

二、病区责任护士岗位技术能力要求

1、责任组组长岗位技术能力要求

（1）具备丰富的专科治疗护理知识和主动工作能力。

（2）对本组责任护士的各项工作具备指导、培训的能力，对年轻护士做到

传、帮、带。

（3）熟练掌握经管病人的“十知道"。

（4）检查、督促责任护士的各项治疗护理工作的落实。

（5）准确执行医嘱，合理安排病人的治疗计划和护理措施，负责病人的治

疗工作落实效果。

（6）熟练掌握危重病人抢救技术，协调指挥现场抢救。

（7）主动发现问题，能及时报告护士长和上级医生，有较强的沟通协调能

力。

（8）能掌握分级护理要求，负责病人的基础护理和生活护理。

（9）能落实病人健康教育及心理护理，主动检查责任护士健康宣教落实情

况。

（10）具备及时、准确书写护理病历的能力。

（11）具备良好的护患沟通技巧，经常征求病人意见改进护理工作。

2、责任护士岗位技术能力要求

（1）责任护士须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期注册。

（2）具备良好的沟通能力，能较好地与病人、家属、同事进行沟通。

（3）着装规范，落实"五主动"，对病人热情、周到、无投诉，遵守院规院

纪，无迟到、早退，上班不干与工作无关的事情。

（4）服从工作安排，认真履行其工作职责，协作精神强。

（5）熟练掌握专科护理理论知识及操作技术，按照专科护理质量标准全面

落实病人的护理措施。

（6）能掌握各项基础护理操作规程，并正确运用。

（7）能够在责任组组长的指导下，独立完成所管病人的各项治疗、护理工

作。

（8）熟练掌握并严格执行各项核心制度，正确执行医嘱。

（9）熟练掌握经管病人的“十知道"（包括经管病人的床号、姓名、年龄、

诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭情况、费用）。

（10）掌握各种仪器设备的使用及维护、常见故障排除，熟悉专科危重病人

抢救技术和流程。

(11)能够按规范认真书写护理文书，真实客观地反映病人的病情。

(12)主动巡视观察病人的病情动态变化，有针对性地对病人进行心理护理

和相关健康知识的宣教。

(13)积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。

(14)年终参加医院年度考核，考评合格。

三、主班护士岗位技术能力要求

1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

2、从事临床护理工作3~5年，具备一定临床经验的护师以上职称担任。

3、熟练掌握病人入、出院、转科工作流程，具备良好的医患沟通能力。

4、能够严格遵守执行医嘱制度，正确处理各种长期、临时医嘱。

5、了解病区病员动态，合理安排床位，熟练掌握计算机录入系统。

6、熟练掌握收费政策，做到合理收费，无不合理费用投诉发生。

7、积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。

8、年终参加医院年度考核，考评合格。

四、早班护士岗位技术能力要求

1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

2、熟练掌握无菌技术操作，准确配制静脉用药，严格执行查对制度，避免

差错发生。

3、了解专科常用药物作用及配伍禁忌。

4、能够保持治疗室整洁，药品、各类物品归类放置。

5、及时巡视病房，具备独立完成中午病人的治疗及接待新病人能力。

6、熟练掌握并严格执行各项核心制度，正确执行医嘱，与各班交班符合交

接班制度要求。

7、积极参加继续教育培训，每年修满规定学分。

8、年终参加医院年度考核，考评合格。

五、治疗班护士岗位技术能力要求

1、必须取得中华人民共和国护士执业证书，并按要求定期进行注册。

2、服从工作安排，认真履行工作职责，协作精神强。

3、熟练掌握无菌技术操作，准确配制静脉用药，严格执行查对制度，避免

差错发生。

4、了解专科常用药物作用及配伍禁忌。

5、能够保持治疗室整洁，药品、各类物品归类放置。

6、熟练掌握并严格执行各