QCC对策拟定及效果评价

小儿头皮静脉穿刺缺陷包括：①穿刺不熟练②心理因素③环境因素④固定方法不正确⑤血管因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练

固定方法不正确环境因素血管因素心理因素

改善前柏拉图

处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺失败率高沟通不到位思想认识不足专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好工作方法欠佳、沟通不到位Ｐ计划１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧２.学会换位思考，感受家长的心情Ｄ实施１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任Ｃ确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好精神紧张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施1.配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确认设施运用良好A处置实施评估效果好1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。准备备药排气消毒小儿穿刺流程图操作者准备

评估：患儿病情，血管及周围皮肤情况核对医嘱：检查医嘱和液体的质量用物准备消毒瓶口，连接输液器，排气取合适的穿刺体位选择粗直，易于固定，血流丰富的，静脉，避开静脉窦头皮针连接肝素帽排气扎止血带，消毒选静脉查对进针固定整理调速操作前查对进针：在消毒范围内，夹紧针柄以15-30度角进针，见回血后压低角度约5-15度，再进02cm松开止血带，打开调节器以穿刺点为中心进行固定，固定牢固但松紧适宜，注明穿刺时间按年龄、病情调速查对交代注意事项交待抱患儿姿势，保护穿刺部位技巧记录，洗手整理用物，垃圾分类处理健康宣教沟通技巧：由于小儿在家庭中的特殊地位，家长在穿刺前会要求必须一针见血，这就会增加护士的心理压力，此时护士一定要冷静、稳定，做好解释工作。如不能做到一针见血，应立即向家属致歉，取得病人的谅解，稳定情绪后，可更换另一名护士进行穿刺。穿刺前告知病人：护士会尽量减轻病人痛苦，请家长放心。也请家属理解并体谅护士的工作。3岁以下的婴幼儿一律实行静脉留置针，以减轻反复穿刺的痛苦，取得家属的配合。改善后柏拉图效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目标达成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

进步率=———————×100%=64.2%