128层螺旋CT冠状脉成像

128层螺旋CT冠状动脉成像连云港市第一人民医院

周胜利腰围85cm→肥胖症?高脂血症?糖尿病?高血圧?冠心病重大疾患?脑梗塞?心肌梗塞冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危险因子家族史，吸烟嗜酒等诱因Haveyouagood?心电图DSACT冠脉造影血管内超声原理心脏电脉冲变化X射线减影成像技术（有辐射）X线成像声波衍射及反射原理造影剂使用情况无需要，量较多需要，量少少量或不需要诊断可靠性70％左右，易受多种因素干扰，精确定位差可靠性高，显示狭窄，但不能了解狭窄性质可靠性高，达90％以上，可显示斑块性质可靠性高，可对斑块性质进行精确判断所需时间短，一般为数秒至几十秒长，通常为20min以上短，通常为数秒至十余秒较长，通常为20min以上创伤性无，价格便宜有创检查，价格较高（4000元）无创，价格便宜（<2000元）有创检查，价格昂贵，1.5万以上治疗性不能用于治疗可用于治疗不能用于治疗不能用于治疗几种常见的冠心病检查手段对照普查、初筛的首选方案心脏的血管冠状动脉

左冠状动脉：

前降支

回旋支右冠状动脉：

右边缘支后降支右旋支房室结支冠脉分型：右优势型（65%）均衡型（29%）左优势型（6%）静脉

冠状窦及属支（心大、中、小）冠状动脉解剖1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二对角支；5.回旋支；6.左边缘支(钝缘支）；7.右冠脉主干；8.右边缘支（锐缘支）；9.后降支198765243MSCT冠脉成像适应症MSCT冠脉成像禁忌症对含碘造影剂过敏II~III度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克严重肝、肾功能不良核实病人有无禁忌症检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），必要时可使用药物控制（检查前30~90分钟口服贝他洛克25~100mg)向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查训练病人屏气：屏气10秒以上，多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动检查前准备正确放置心电极USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes电极各放在左、右锁骨中线下缘1厘米处及腋中线6~7肋间IIRNL

MSCT冠脉扫描图像重建时相的选择35-45％45％50-70％75％80－85％5-30％90-100％我们最常用的是75%期相心脏VR成像（HeartVR）

心脏彩色透视（CardiacTransparency）

心脏长、短轴成像（CardiacReformat）

心功能测量（EjectionFraction）

冠脉血管分析（CoronaryVesselAnalysis）MSCT冠脉成像功能VR成像

心脏彩色透视心脏长、短轴成像心功能测量自动勾画心腔容积EDVolume（舒张末期容积）=139cm3

ESVolume（收缩末期容积）=51cm3StrokeVolume（每搏量）=88cm3

EF（射血分数）=63%自动计算左室3D容积改变、射血分数冠脉形态及腔内结构的显示(CPR)冠脉狭窄的定性与定量分析冠脉血管分析冠脉树VR与MIP对比成像曲面重建（CPR）斑块性质分析128层CT在心脏病变检查中的应用

冠脉左、右优势的判断根据冠状动脉后降支的来源，分为3种类型：来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。冠状动脉循环的类型右侧优势型均衡型左侧优势型对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值>130HU稳定斑块

冠状动脉斑块的分类不稳定斑块斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超过40％，主要为软斑块。冠状动脉狭窄的显示根据管腔直径狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。

冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。

冠脉软斑块左前降支软斑块形成右冠近端软斑块左冠及前降支软斑块冠脉混合密度斑块左回旋支软硬混合斑块右冠混合斑块右冠多发混合斑块与DSA的比较冠脉硬斑块正常冠脉左冠主干及前降支多发钙化斑块右冠硬斑块右冠左前降支钙化积分分析冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化(coronaryarterycalcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法钙化积分<10为轻微钙化，11-100为轻度钙化，101-400为中度钙化，>400为重度钙化。钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄

冠脉开口变异的诊断对冠状动脉变异的诊断冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅为0.46%-1.55%，多数无明显症状。但是有些变异具有潜在的危险性，可引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等。因此，对冠状动脉变异的早期诊断非常重要。右冠起源于主动脉左窦左冠起源于右冠状窦左冠起源于主动脉右窦右冠开口于窦外左冠开口于窦外两侧冠状动脉开口于窦外左前降支及旋支直接开口于主动脉左窦对冠脉血管迂曲的诊断右冠右冠对壁冠状动脉（肌桥）的诊断

心肌桥与壁血管心肌桥疾病别名：心肌隧道,壁内冠状动脉,壁冠状动脉,myocardial疾病概述：冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。

前降支明显狭窄的肌桥左前降支心肌桥

左前降支心肌桥近段混合斑块心肌桥(左前降支)旋支远段心肌桥管状狭窄冠状动脉瘤动脉导管未闭女，13岁。发现心杂杂音10年。CT示动脉导管未闭，肺动脉高压。PAPDAPDARVLVPAAO对冠状动脉支架的评估主要观察和评价冠状动脉支架的通畅程度、形态或变形程度。支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄CPR显示桥血管通畅，后降支近段闭塞128层CT与冠脉造影的诊断价值比较二者检查结果一