高危孕产妇产后出血的防治

欣母沛®

Hemabate

高危产妇产后出血的防治闽南地区戴熙友衡量国家地区人民健康水平指标人均预期寿命新生儿死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡瑞典3/10万澳大利亚4/10万法国8/10万美国11/10万日本6/10万新加坡14/10万韩国14/10万中国45/10万（数据来自2009年WHO卫生统计报告）我国的孕产妇死亡率2010年北京：12.14／10万人，上海：9.68／10万人，流行病学WHO统计全世界产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因所致死亡率占死亡总数比例产科出血（28％）感染、败血症（16.8％）妊娠期高血压疾病（13.4％）流产（14.6％）抢救输血&并发症产妇死亡切除子宫产后出血医疗纠纷产后出血原因（4T）宫缩乏力70~90%软产道损伤20%胎盘因素10%凝血功能障碍1%子宫过度膨胀子宫肌壁损伤产程因素产科并发症药物全身因素双胎巨大儿羊水过多多产剖宫产史子宫肌瘤剔除产程延长试产失败急产子癫前期妊娠贫血宫缩抑制剂麻醉剂镇静剂精神紧张慢性疾病体质虚弱产后出血原因（4T）宫缩乏力70~90%软产道损伤20%胎盘因素10%凝血功能障碍1%胎盘异常胎盘胎膜残留多产既往胎盘粘连前置胎盘胎盘早剥胎盘低置产后出血原因（4T）宫缩乏力70~90%软产道损伤20%胎盘因素10%凝血功能障碍1%一、重视病因

高危因素二、产后出血防治中存在的问题1.高危因素重视不够2.出血量估计不准3.子宫收缩药物不能很好应用（医生较保守,预防性用药不够）注重局部，忽视全身（输血不及时，脏器功能损害，DIC的诊断和处理不及时）技术手段多样化不够

三、正确估计出血量的重要性产后出血定义：胎儿娩出后24h内出血量>500ml产后2h出血量>400ml为预警线，应迅速启动一级急救处理WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%全国产后出血防治协作组对24省、市、自治区26所医院6241例阴道分娩者，以容积法和称重法，辅以面积法，准确收集产时及产后24小时内的失血量。产时出血量211.6±184.3ml

产后2小时内53.9±67.5ml

总计2小时内总出血量297.6±212.9ml24小时内总出血量398.6±238.0ml

产后2小时内出血占24小时内总量的74.7%

同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml。以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml，而剖宫产要达600ml。常用估计失血量的方法

(1)称重法、容积法和面积法计量卫生巾

量杯测量留于弯盘内的血液面积法：10cmX10cm=10ml(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法：休克指数=心率/收缩（mmHg）；(4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400l。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量

四、产后出血的预防产前预防孕前及孕期保健积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症重视高危因素(巨大儿,双胎,前置胎盘,疤痕子宫等)产时预防防止产程延长第二产程处理正确处理第三产程宫缩剂预防用药产后预防

产妇应继续留在产房观察2小时五、产后出血的治疗原则产后2h内出血>400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理预警线：一级急救处理出血量：500~1500ml病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径>3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等抗体克治疗扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等处理线：二级急救处理危重线：三级急救处理出血量：>1500ml继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗体素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）产后出血指南－宫缩剂应用缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10～20u加入500ml晶体液中静脉滴注静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持续静脉滴注缩官素应用相对安全，大剂最应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60u内产后出血指南－宫缩剂应用卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)为前列腺素F2α衍生物(15-甲基FGF2α)引起全子宫协调有力的收缩用法为250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h必要时重复使用，总量不超过2000μg(8支)副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等欣母沛的历史1984年在美国上市2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务基本标准”2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产技术服务基本标准”2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准”欣母沛为各国产后出血指南权威推荐

《产后出血预防与处理指南》

ACOG产后出血防治指南

SOCG产后出血防治指南

RCOG产后出血防治指南欣母沛－有效止血十二个中心12个月中有237例使用欣母沛®治疗产后出血，以控制子宫出血作为治疗成功标准止血总有效率：95%ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-8欣母沛－起效迅速38例宫缩乏力性产后出血患者，宫体、宫颈、深层肌肉注射欣母沛欣母沛治疗产后出血的临床研究汪丹（武警宁夏总队医院外2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科《国外医学妇幼保健分册》2004年第16卷第2期

124-595％的患者30分钟内止血欣母沛预防高危孕妇剖宫产出血的临床研究2006.10-2007.2，北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，对无凝血功能障碍、无PG禁忌的计划剖宫产产妇共495例按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组：P组

缩宫素20u子宫肌注+20u静点P＋H组缩宫素20u+欣母沛250ug子宫肌注H组

欣母沛250ug子宫肌注中华妇产科杂志，2007.9

表2三组出血量的比较例数术中出血术后2h总出血量P152445±262★176±193★◆622±319★◆P+H192332±218★110±114★442±229★H125375±265124±103◆499±292◆★

P与P+H组间有显著性差异P=0.000◆P与H组间有显著性差异P=0.001按给药分3组：P组152例；P+H组192例；H组125例

不同手术指征的出血情况例数术中出血术后2h总出血量P92445±260★◆153±187581±296★◆P+H92277±158★112±121390±181★H55296±171◆134±151435±243◆例数术中出血术后2h总出血量P33439±252199±166★◆639±295P+H57363±266117±103★480±266H55434±327113±80◆547±341

巨大儿组(n=239)★P与P+H组间有显著性差异

例数术中出血术后2h总出血量P25528±283234±239★763±401★P+H34447±244101±124★548±254★H14462±230112±103575±2